腦室外引流搶救高血壓性腦室出血(附21例分析)
作者：田力學 王剛 韓宏彥 孫超
單位：田力學(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；王剛(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；韓宏彥(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；孫超(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990235 高血壓性腦室出血破入腦室是一種常見類型，我院近3年收治21例，分析如下。
臨床資料
21例中，男8例，女13例，年齡34～68歲，平均53歲。均有高血壓病史。GCS：13～15分6例，9～12分9例，3～8分6例。一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)3例。偏癱13例，去腦強直4例。CT檢查示基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦區(qū)出血3例；破入雙側(cè)腦室及第3、4腦室呈鑄型6例，單側(cè)15例。病后7小時內(nèi)行腦室外引流11例，7～24小時6例，24小時后4例。單側(cè)引流14例，雙側(cè)7例，均配合藥物應(yīng)用積極防治并發(fā)癥。手術(shù)采用額角穿刺法，穿刺深度小于5cm，將內(nèi)徑3mm、帶有3～5個卵圓形側(cè)孔的硅膠管置入腦室內(nèi)，拔出針芯，有血性腦脊液流出5～30ml，經(jīng)管腦室內(nèi)灌注國產(chǎn)尿激酶(UK)5000～10000U，夾管1小時后松開，接無菌引流袋并保持距床面20cm高度持續(xù)引流，酌情每日灌注1～2次，引流4～14天，依引流液顏色及CT復查結(jié)果酌情拔管。此后間斷腰穿放液，直到化驗正常。結(jié)果：21例中死亡7例(33.3%)，3例死于術(shù)后再出血，4例死于并發(fā)癥。存活14例(66.6%)，隨診6～24個月：ADL1(完全恢復社會活動生活)6例，ADL2(部分恢復社會生活)3例，ADL3(生活需別人照顧)3例，ADL4(臥床不起)1例，ADL5(植物生存)無。
討 論
高血壓性腦出血破入腦室，除造成中線移位、腦水腫、腦實質(zhì)等繼發(fā)性損傷外，破入腦室的積血阻塞腦室系統(tǒng)，可導致腦脊液循環(huán)障礙，使腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，形成急性梗阻性腦積水，腦深部結(jié)構(gòu)受壓或遭致破壞，威脅生命，故及時有效地行腦室持續(xù)外引流術(shù)，緩解顱高壓，是本病的重要急救措施之一。我們體會：①該手術(shù)操作簡便，損傷小，有利于病人的就地搶救和治療。本組有17例(81%)在緊急情況下于病房內(nèi)完成手術(shù)，為進一步治療贏得了時間。②能有效地降低顱內(nèi)壓，從而減少甘露醇等脫水劑的應(yīng)用，有利于防止腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。③尿激酶可使腦室內(nèi)血塊溶解，易于引流，有利于盡快清除腦室內(nèi)積血，促進腦脊液的循環(huán)通暢；通過血腫破入腦室的裂孔溶解腦內(nèi)血塊，使之不斷進入壓力較低的腦室，間接引流血腫，減輕腦組織受壓而造成的循環(huán)障礙，有利于防止繼發(fā)性腦水腫及腦軟化的發(fā)生。但在此期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測及控制血壓，防止因血壓的異常波動而導致再出血的發(fā)生。本組病例中有3例(14.3%)發(fā)生再出血并死亡，這可能與腦室內(nèi)注入尿激酶后未能及時控制住術(shù)后高血壓有一定關(guān)系，應(yīng)引起重視。④拔管后腰穿的目的在于放出血性腦脊液，減少刺激，防止晚期因蛛網(wǎng)膜下腔出血造成交通性腦積水的發(fā)生。經(jīng)隨訪，本組病例中尚未發(fā)生上述情況。此外，及早手術(shù)、嚴格的無菌操作及積極防治腦室系統(tǒng)感染亦是治療成功的重要環(huán)節(jié)。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1998-04-28, http://www.www.srpcoatings.com
單位：田力學(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；王剛(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；韓宏彥(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)；孫超(北京通州潞河醫(yī)院腦外科 郵政編碼101149)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990235 高血壓性腦室出血破入腦室是一種常見類型，我院近3年收治21例，分析如下。
臨床資料
21例中，男8例，女13例，年齡34～68歲，平均53歲。均有高血壓病史。GCS：13～15分6例，9～12分9例，3～8分6例。一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)3例。偏癱13例，去腦強直4例。CT檢查示基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦區(qū)出血3例；破入雙側(cè)腦室及第3、4腦室呈鑄型6例，單側(cè)15例。病后7小時內(nèi)行腦室外引流11例，7～24小時6例，24小時后4例。單側(cè)引流14例，雙側(cè)7例，均配合藥物應(yīng)用積極防治并發(fā)癥。手術(shù)采用額角穿刺法，穿刺深度小于5cm，將內(nèi)徑3mm、帶有3～5個卵圓形側(cè)孔的硅膠管置入腦室內(nèi)，拔出針芯，有血性腦脊液流出5～30ml，經(jīng)管腦室內(nèi)灌注國產(chǎn)尿激酶(UK)5000～10000U，夾管1小時后松開，接無菌引流袋并保持距床面20cm高度持續(xù)引流，酌情每日灌注1～2次，引流4～14天，依引流液顏色及CT復查結(jié)果酌情拔管。此后間斷腰穿放液，直到化驗正常。結(jié)果：21例中死亡7例(33.3%)，3例死于術(shù)后再出血，4例死于并發(fā)癥。存活14例(66.6%)，隨診6～24個月：ADL1(完全恢復社會活動生活)6例，ADL2(部分恢復社會生活)3例，ADL3(生活需別人照顧)3例，ADL4(臥床不起)1例，ADL5(植物生存)無。
討 論
高血壓性腦出血破入腦室，除造成中線移位、腦水腫、腦實質(zhì)等繼發(fā)性損傷外，破入腦室的積血阻塞腦室系統(tǒng)，可導致腦脊液循環(huán)障礙，使腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，形成急性梗阻性腦積水，腦深部結(jié)構(gòu)受壓或遭致破壞，威脅生命，故及時有效地行腦室持續(xù)外引流術(shù)，緩解顱高壓，是本病的重要急救措施之一。我們體會：①該手術(shù)操作簡便，損傷小，有利于病人的就地搶救和治療。本組有17例(81%)在緊急情況下于病房內(nèi)完成手術(shù)，為進一步治療贏得了時間。②能有效地降低顱內(nèi)壓，從而減少甘露醇等脫水劑的應(yīng)用，有利于防止腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。③尿激酶可使腦室內(nèi)血塊溶解，易于引流，有利于盡快清除腦室內(nèi)積血，促進腦脊液的循環(huán)通暢；通過血腫破入腦室的裂孔溶解腦內(nèi)血塊，使之不斷進入壓力較低的腦室，間接引流血腫，減輕腦組織受壓而造成的循環(huán)障礙，有利于防止繼發(fā)性腦水腫及腦軟化的發(fā)生。但在此期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測及控制血壓，防止因血壓的異常波動而導致再出血的發(fā)生。本組病例中有3例(14.3%)發(fā)生再出血并死亡，這可能與腦室內(nèi)注入尿激酶后未能及時控制住術(shù)后高血壓有一定關(guān)系，應(yīng)引起重視。④拔管后腰穿的目的在于放出血性腦脊液，減少刺激，防止晚期因蛛網(wǎng)膜下腔出血造成交通性腦積水的發(fā)生。經(jīng)隨訪，本組病例中尚未發(fā)生上述情況。此外，及早手術(shù)、嚴格的無菌操作及積極防治腦室系統(tǒng)感染亦是治療成功的重要環(huán)節(jié)。■
收稿日期：1997-04-08
修回日期：1998-04-28, http://www.www.srpcoatings.com