妊娠期腎病綜合征診治三例報(bào)告
作者：王虹
單位：王虹(北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科 郵政編碼 100029)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990232 我院自1998年10月至1997年10月發(fā)現(xiàn)了3例妊娠期腎病綜合征，報(bào)道如下。
例1，24歲。因“孕32+周，浮腫1個(gè)月余，血壓升高3日”于1996年12月27日收入院。診為“孕3產(chǎn)0，孕32周，重度妊高征”。既往體健。否認(rèn)慢性高血壓、心臟病、腎病史。檢查：BP18/13.3kPa，P84次。入院時(shí)浮腫(
)，后增至(
)。腦心肺(-)，腹水征(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍103cm，ROP，胎心144次。入院時(shí)體重79.5kg，入院一周體重達(dá)84kg�；�(yàn)：Hb123g/L，WBC 10.3×109/L,CR 53.1μmol/L，VA 2.09μmol/L，尿比重1.030，總蛋白52g/L。白蛋白29g/L，血總膽固醇8.6mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.3g。眼底正常。
, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿治療，并予白蛋白及地塞米松治療后血壓控制平穩(wěn)，20～17.3/14～10.6kPa，尿量增多，水腫好轉(zhuǎn)，體重術(shù)前降至81kg，但24小時(shí)尿蛋白持續(xù)增加，由6g→16g→12g→9g，總蛋白及白蛋白持續(xù)下降，白蛋白由2.9g→2.7g→2.5g。B超監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑2周增加1mm胎兒監(jiān)護(hù)NST(-)。故于入院19天即孕35周時(shí)，因“妊高征、胎心宮內(nèi)窘迫?IUGR”行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見腹水100ml，新生兒出過體重2150g，阿氏評(píng)分10′-10′-10′，產(chǎn)后出血350ml。地塞米松產(chǎn)后逐漸減量至產(chǎn)后6周停用。產(chǎn)后7日，BP16/10.6kPa浮腫轉(zhuǎn)陰，但尿蛋白()，24小時(shí)尿蛋白7g。產(chǎn)后42天，血總蛋白及白蛋白頑抗恢復(fù)正常，而尿蛋白仍()。
例2，25歲。因“孕33+周，浮腫3周，血壓升高伴哎吐了3日”于1997年9月16日收入院診為“孕2產(chǎn)。，孕33+周，重度妊高征”。既往體健。檢查：BP20/14.6kPa，P84次，浮腫()，腦心肺(-)。專科檢查：宮高32cm，腹圍110cm，ROA，胎心140次，無宮縮。化驗(yàn)：Hb151g/L，WBC5.4×109/L，HCT0.348L/L尿蛋白()，尿比重1.030，血BUN3.68mmol/L，Cr 44.2mmol/L，VA2.44mmol/L，24小時(shí)尿蛋白7.35g，眼底檢查妊高征，性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。
, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙，降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等治療，并予地塞米松及白蛋白治療，但血壓一直不降，為21.3～20/16～13.3kPa，有頭痛嘔吐，視物不清，入院48小時(shí)后即行剖腹產(chǎn)術(shù)，新生兒出生體重2000g，阿氏評(píng)分8′～9′～10′。術(shù)后出血300ml，術(shù)后未予地塞米松及白蛋白。術(shù)后6月血壓18.6/12kPa，浮腫(+)，眼底檢查：妊高征性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，尿蛋白()。產(chǎn)后42天總膽固醇7.52mmol/L，BUN 3.64mmol/L，Cr 35.36mmol/L，VA 1.39mmol/L，白蛋白及總蛋白頑抗恢復(fù)正常，尿蛋白()。
例3，23歲。因“孕35+周，浮腫2月，惡心嘔吐2日，抽搐2次“于1996年10月14日收入院，既往體健。檢查：BP18/14kPa，P90次/分，浮腫(
)，腦心肺(-)，腹水征(+)。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍100cm，ROA，胎心170次，有不規(guī)律宮縮，宮口稍指尖。化驗(yàn)：Hb117g，WBC14.9×109/L，HCT0.294L/L，尿蛋白()，總蛋白50g/L，白蛋白24g/L，血總膽固醇7.93mmol/L，BUN 9.03mmol/L，CR 97.24umol/L，VA2.44umol/L，24小時(shí)尿蛋白4.5g，眼底檢查妊高征性視網(wǎng)膜病變Ⅱ→Ⅲ期。
, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿及腎上腺皮質(zhì)激素治療。胎兒監(jiān)護(hù)持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，于入院后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后即行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腹水2000ml，新生兒出生體重2200g，阿氏評(píng)分2′～3′～3′，轉(zhuǎn)入兒科治療。術(shù)后出血360ml，術(shù)后繼續(xù)解痙、降壓及白蛋白治療，未予腎上腺皮質(zhì)激素，術(shù)后7日血壓恢復(fù)正常，水腫(-)，血總蛋白5.0g/dl，白蛋白2.5g/dl；眼底檢較前無改變，尿蛋白()。產(chǎn)后42天，眼底恢復(fù)正常。血總膽固醇5.69mmol/L，白蛋白和總蛋白頑抗恢復(fù)正常，BUN6.50mmol/L，Cr 61.88umol/L，VA 1.43umol/L，尿蛋白()。
以上3例患者因產(chǎn)后42天尿蛋白()，建議其內(nèi)科就診，但均未遵醫(yī)囑，故缺乏追蹤檢查結(jié)果�！�
收稿日期：1997-11-24
修回日期：1998-07-20, 百拇醫(yī)藥
單位：王虹(北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科 郵政編碼 100029)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990232 我院自1998年10月至1997年10月發(fā)現(xiàn)了3例妊娠期腎病綜合征，報(bào)道如下。
例1，24歲。因“孕32+周，浮腫1個(gè)月余，血壓升高3日”于1996年12月27日收入院。診為“孕3產(chǎn)0，孕32周，重度妊高征”。既往體健。否認(rèn)慢性高血壓、心臟病、腎病史。檢查：BP18/13.3kPa，P84次。入院時(shí)浮腫(
)，后增至()。腦心肺(-)，腹水征(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍103cm，ROP，胎心144次。入院時(shí)體重79.5kg，入院一周體重達(dá)84kg�；�(yàn)：Hb123g/L，WBC 10.3×109/L,CR 53.1μmol/L，VA 2.09μmol/L，尿比重1.030，總蛋白52g/L。白蛋白29g/L，血總膽固醇8.6mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.3g。眼底正常。, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿治療，并予白蛋白及地塞米松治療后血壓控制平穩(wěn)，20～17.3/14～10.6kPa，尿量增多，水腫好轉(zhuǎn)，體重術(shù)前降至81kg，但24小時(shí)尿蛋白持續(xù)增加，由6g→16g→12g→9g，總蛋白及白蛋白持續(xù)下降，白蛋白由2.9g→2.7g→2.5g。B超監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑2周增加1mm胎兒監(jiān)護(hù)NST(-)。故于入院19天即孕35周時(shí)，因“妊高征、胎心宮內(nèi)窘迫?IUGR”行剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見腹水100ml，新生兒出過體重2150g，阿氏評(píng)分10′-10′-10′，產(chǎn)后出血350ml。地塞米松產(chǎn)后逐漸減量至產(chǎn)后6周停用。產(chǎn)后7日，BP16/10.6kPa浮腫轉(zhuǎn)陰，但尿蛋白(
)，24小時(shí)尿蛋白7g。產(chǎn)后42天，血總蛋白及白蛋白頑抗恢復(fù)正常，而尿蛋白仍()。例2，25歲。因“孕33+周，浮腫3周，血壓升高伴哎吐了3日”于1997年9月16日收入院診為“孕2產(chǎn)。，孕33+周，重度妊高征”。既往體健。檢查：BP20/14.6kPa，P84次，浮腫(
)，腦心肺(-)。專科檢查：宮高32cm，腹圍110cm，ROA，胎心140次，無宮縮。化驗(yàn)：Hb151g/L，WBC5.4×109/L，HCT0.348L/L尿蛋白()，尿比重1.030，血BUN3.68mmol/L，Cr 44.2mmol/L，VA2.44mmol/L，24小時(shí)尿蛋白7.35g，眼底檢查妊高征，性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙，降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等治療，并予地塞米松及白蛋白治療，但血壓一直不降，為21.3～20/16～13.3kPa，有頭痛嘔吐，視物不清，入院48小時(shí)后即行剖腹產(chǎn)術(shù)，新生兒出生體重2000g，阿氏評(píng)分8′～9′～10′。術(shù)后出血300ml，術(shù)后未予地塞米松及白蛋白。術(shù)后6月血壓18.6/12kPa，浮腫(+)，眼底檢查：妊高征性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，尿蛋白(
)。產(chǎn)后42天總膽固醇7.52mmol/L，BUN 3.64mmol/L，Cr 35.36mmol/L，VA 1.39mmol/L，白蛋白及總蛋白頑抗恢復(fù)正常，尿蛋白()。例3，23歲。因“孕35+周，浮腫2月，惡心嘔吐2日，抽搐2次“于1996年10月14日收入院，既往體健。檢查：BP18/14kPa，P90次/分，浮腫(
)，腦心肺(-)，腹水征(+)。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍100cm，ROA，胎心170次，有不規(guī)律宮縮，宮口稍指尖。化驗(yàn)：Hb117g，WBC14.9×109/L，HCT0.294L/L，尿蛋白()，總蛋白50g/L，白蛋白24g/L，血總膽固醇7.93mmol/L，BUN 9.03mmol/L，CR 97.24umol/L，VA2.44umol/L，24小時(shí)尿蛋白4.5g，眼底檢查妊高征性視網(wǎng)膜病變Ⅱ→Ⅲ期。, 百拇醫(yī)藥
入院后予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿及腎上腺皮質(zhì)激素治療。胎兒監(jiān)護(hù)持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，于入院后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后即行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腹水2000ml，新生兒出生體重2200g，阿氏評(píng)分2′～3′～3′，轉(zhuǎn)入兒科治療。術(shù)后出血360ml，術(shù)后繼續(xù)解痙、降壓及白蛋白治療，未予腎上腺皮質(zhì)激素，術(shù)后7日血壓恢復(fù)正常，水腫(-)，血總蛋白5.0g/dl，白蛋白2.5g/dl；眼底檢較前無改變，尿蛋白(
)。產(chǎn)后42天，眼底恢復(fù)正常。血總膽固醇5.69mmol/L，白蛋白和總蛋白頑抗恢復(fù)正常，BUN6.50mmol/L，Cr 61.88umol/L，VA 1.43umol/L，尿蛋白()。以上3例患者因產(chǎn)后42天尿蛋白(
)，建議其內(nèi)科就診，但均未遵醫(yī)囑，故缺乏追蹤檢查結(jié)果�！�收稿日期：1997-11-24
修回日期：1998-07-20, 百拇醫(yī)藥