輸卵管絨癌一例報(bào)告
作者：林青
單位：林青(北京市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科 郵政編碼100050)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990229 患者，22歲，因停經(jīng)54天，陰道淋漓出血伴下腹隱痛40天于1996年9月24日入院。末次月經(jīng)時(shí)間為1996年7月30日。月經(jīng)第13天起陰道淋漓出血，量少，色暗紅，間斷出現(xiàn)下腹隱痛，無惡心。入院前10天突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、肛門下墜，暈倒1次，休息后緩解。3天后再次暈倒，陰道出血增多，仍為暗紅色。不伴胸悶、咳嗽、咯血。既往月經(jīng)規(guī)律，4/25天。近半年月經(jīng)淋漓不凈，偶有下腹隱痛。孕2產(chǎn)1。1993年孕足月自然分娩一女嬰，產(chǎn)后恢復(fù)好，2個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常。未避孕。入院檢查：體溫36.7℃，脈搏96次，呼吸20次，血壓13.3/9kPa。一般狀況好，心肺正常。腹軟，下腹部深壓痛，無反跳痛，無肌緊張，無移動(dòng)性濁音。肝脾腎區(qū)正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型。陰道有少量暗血，后穹隆觸痛(+)。宮頸輕度糜爛，舉痛。子宮中位，正常大小，質(zhì)偏軟，有壓痛。右側(cè)附件可觸及5cm×4cm×4cm大小包塊，質(zhì)軟，邊界清楚，活動(dòng)差，有壓痛。左側(cè)附件增厚，有輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白122g/L，白細(xì)胞9.1×109/L，紅細(xì)胞4.65×1012/L，尿HCG(+)。血β-HCG 11397 IU/L。B超示：前位子宮，5.4cm×5.0cm×4.1cm，子宮回聲均勻，宮腔線居中。右附件區(qū)可見長(zhǎng)型不均質(zhì)低回聲包塊，7.4cm×4.7cm×3.7cm，內(nèi)可見滋養(yǎng)血流。左附件(-)。入院診斷：宮外孕、盆腔炎，于1996年9月26日行開腹探查術(shù)。術(shù)中見子宮前位，正常大小，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，無充血。右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，約7cm×5cm×4cm大小，呈紫藍(lán)色，表面可見多個(gè)紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)。子宮直腸窩處有少量膜性粘連，盆腔積血80ml。行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。切開標(biāo)本，內(nèi)為陳舊積血塊及似絨毛樣組織。術(shù)后傷口甲級(jí)愈合，因經(jīng)濟(jì)問題自動(dòng)離院。病理結(jié)果：鏡下可見成片滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見胎盤絨毛。建議臨床密切觀察，除外其它滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾患。因假地址、電話未能追訪到病人，術(shù)后未隨訪。未復(fù)查血HCG。
, http://www.www.srpcoatings.com
手術(shù)后20余天陰道出血1次，量多于以往月經(jīng)。有性生活，未避孕。術(shù)后40余天開始感惡心嘔吐、頭暈，查尿HCG(+)，未就診。11月15日因惡心、嘔吐、頭暈頭痛加重，伴陣發(fā)性口齒不清，精神弱就診，無明顯腹痛。檢查：體溫36.8℃，脈搏80次，呼吸24次，血壓12/8.9kPa。面色蒼白，痛苦面容，表情淡漠，神志清，語利，自主體位。心肺(-)。腹平坦、軟，無明顯壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征；婦科檢查：外陰(-)，陰道內(nèi)有少量褐色白帶，有臭味，未見結(jié)節(jié)。宮頸輕糜，無著色。子宮前位，稍飽滿，質(zhì)軟，可活動(dòng)，無壓痛。左側(cè)附件增厚。右側(cè)近盆壁可及一個(gè)直徑5～6cm質(zhì)軟包塊，邊界清楚，不活動(dòng)，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、肝腎功能均正常。尿HCG(+)。血β-HCG 109750IU/L。B超示：子宮前位，5.4cm×5.4cm×4.2cm，回聲均勻，內(nèi)膜呈細(xì)線反射，居中。左附件正常。右側(cè)可見一個(gè)5.9cm×4.0cm×3.6cm大小、不均質(zhì)低回聲包塊，遠(yuǎn)離子宮。腰穿顱壓200cmH2O。胸片未見異常。腦CT示：左側(cè)枕葉及頂葉內(nèi)分別可見28mm×59mm,23mm×23mm大小的出血灶，CT值分別為68.7Hu和59.0Hu，其中枕葉出血破入左側(cè)腦室內(nèi)；頂葉內(nèi)血腫周圍可見明顯的水腫帶，CT值30.1Hu，與其相鄰的大腦鐮向右側(cè)移位，余腦室系統(tǒng)正常。提示：左腦內(nèi)兩個(gè)出血灶，考慮為絨癌轉(zhuǎn)移。請(qǐng)病理科會(huì)診上次病理切片，認(rèn)為結(jié)合臨床應(yīng)診斷絨癌。入院診斷：輸卵管絨癌腦轉(zhuǎn)移。入院后給予5Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)三槍化療，MTX鞘內(nèi)注射。入院第三天起逐漸出現(xiàn)右上肢活動(dòng)不利至肌力0～1級(jí)，下肢酸脹。右側(cè)鼻紋變淺，腱反射亢進(jìn)，視物不清，頭痛頭暈無好轉(zhuǎn)。嘔吐頻繁，顱壓增高至260cmH2O。入院第七天突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)積極搶救無效死亡。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
絨毛膜上皮癌是一種常見的婦科腫瘤，在我國(guó)約3000次妊娠中就有一次絨癌[1]。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)或早產(chǎn)。初孕或初產(chǎn)后即得絨癌的約占妊娠絨癌的20%[2]。輸卵管絨癌為異位絨癌的一種，可以是輸卵管妊娠后發(fā)生惡變或由宮內(nèi)妊娠的絨毛帶入輸卵管而發(fā)生[1]，也屬于妊娠性絨癌。其特點(diǎn)為出現(xiàn)癥狀早，常誤診為宮外孕而手術(shù)，術(shù)后病理及進(jìn)一步檢查才證實(shí)，但病理檢查有時(shí)不易找到腫瘤性滋養(yǎng)葉細(xì)胞，需多次切片仔細(xì)檢查。另外，由于輸卵管組織學(xué)的特點(diǎn)，絨癌易侵入血液而發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。
本例病人近半年有月經(jīng)不規(guī)律、淋漓出血及腹痛史，不除外有過一次輸卵管妊娠流產(chǎn)過程(因病人未檢查，只是推測(cè))。既往有足月妊娠史。絨癌來自宮外孕流產(chǎn)還是與前次生育有關(guān)目前難以肯定。患者的發(fā)病癥狀極似宮外孕，但其特殊性為血HCG之高多見于異位妊娠活胎時(shí)，而此病人術(shù)前B超檢查僅見附件包塊、滋養(yǎng)血流而無胎心搏動(dòng)，手術(shù)中也未見明顯的胎囊、絨毛。輸卵管表面有多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，與常見的宮外孕有所不同，應(yīng)引起重視。病理報(bào)告有成片滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見胎盤絨毛，均應(yīng)高度懷疑滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。但因缺乏對(duì)輸卵管絨癌的認(rèn)識(shí)，又因種種原因?qū)Σ∪藷o法追訪，致使失去早期治療的時(shí)機(jī)。再次來院就診時(shí)已出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，病情危重，雖經(jīng)積極治療、搶救仍無效。輸卵管絨癌較少見，常常誤診，應(yīng)引起注意�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.第一版.1987：743.
[2]連利娟主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.第二版.1994：702.
收稿日期：1997-10-24
修回日期：1998-07-01, 百拇醫(yī)藥
單位：林青(北京市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科 郵政編碼100050)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990229 患者，22歲，因停經(jīng)54天，陰道淋漓出血伴下腹隱痛40天于1996年9月24日入院。末次月經(jīng)時(shí)間為1996年7月30日。月經(jīng)第13天起陰道淋漓出血，量少，色暗紅，間斷出現(xiàn)下腹隱痛，無惡心。入院前10天突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、肛門下墜，暈倒1次，休息后緩解。3天后再次暈倒，陰道出血增多，仍為暗紅色。不伴胸悶、咳嗽、咯血。既往月經(jīng)規(guī)律，4/25天。近半年月經(jīng)淋漓不凈，偶有下腹隱痛。孕2產(chǎn)1。1993年孕足月自然分娩一女嬰，產(chǎn)后恢復(fù)好，2個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常。未避孕。入院檢查：體溫36.7℃，脈搏96次，呼吸20次，血壓13.3/9kPa。一般狀況好，心肺正常。腹軟，下腹部深壓痛，無反跳痛，無肌緊張，無移動(dòng)性濁音。肝脾腎區(qū)正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型。陰道有少量暗血，后穹隆觸痛(+)。宮頸輕度糜爛，舉痛。子宮中位，正常大小，質(zhì)偏軟，有壓痛。右側(cè)附件可觸及5cm×4cm×4cm大小包塊，質(zhì)軟，邊界清楚，活動(dòng)差，有壓痛。左側(cè)附件增厚，有輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白122g/L，白細(xì)胞9.1×109/L，紅細(xì)胞4.65×1012/L，尿HCG(+)。血β-HCG 11397 IU/L。B超示：前位子宮，5.4cm×5.0cm×4.1cm，子宮回聲均勻，宮腔線居中。右附件區(qū)可見長(zhǎng)型不均質(zhì)低回聲包塊，7.4cm×4.7cm×3.7cm，內(nèi)可見滋養(yǎng)血流。左附件(-)。入院診斷：宮外孕、盆腔炎，于1996年9月26日行開腹探查術(shù)。術(shù)中見子宮前位，正常大小，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，無充血。右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，約7cm×5cm×4cm大小，呈紫藍(lán)色，表面可見多個(gè)紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)。子宮直腸窩處有少量膜性粘連，盆腔積血80ml。行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。切開標(biāo)本，內(nèi)為陳舊積血塊及似絨毛樣組織。術(shù)后傷口甲級(jí)愈合，因經(jīng)濟(jì)問題自動(dòng)離院。病理結(jié)果：鏡下可見成片滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見胎盤絨毛。建議臨床密切觀察，除外其它滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾患。因假地址、電話未能追訪到病人，術(shù)后未隨訪。未復(fù)查血HCG。
, http://www.www.srpcoatings.com
手術(shù)后20余天陰道出血1次，量多于以往月經(jīng)。有性生活，未避孕。術(shù)后40余天開始感惡心嘔吐、頭暈，查尿HCG(+)，未就診。11月15日因惡心、嘔吐、頭暈頭痛加重，伴陣發(fā)性口齒不清，精神弱就診，無明顯腹痛。檢查：體溫36.8℃，脈搏80次，呼吸24次，血壓12/8.9kPa。面色蒼白，痛苦面容，表情淡漠，神志清，語利，自主體位。心肺(-)。腹平坦、軟，無明顯壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征；婦科檢查：外陰(-)，陰道內(nèi)有少量褐色白帶，有臭味，未見結(jié)節(jié)。宮頸輕糜，無著色。子宮前位，稍飽滿，質(zhì)軟，可活動(dòng)，無壓痛。左側(cè)附件增厚。右側(cè)近盆壁可及一個(gè)直徑5～6cm質(zhì)軟包塊，邊界清楚，不活動(dòng)，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、肝腎功能均正常。尿HCG(+)。血β-HCG 109750IU/L。B超示：子宮前位，5.4cm×5.4cm×4.2cm，回聲均勻，內(nèi)膜呈細(xì)線反射，居中。左附件正常。右側(cè)可見一個(gè)5.9cm×4.0cm×3.6cm大小、不均質(zhì)低回聲包塊，遠(yuǎn)離子宮。腰穿顱壓200cmH2O。胸片未見異常。腦CT示：左側(cè)枕葉及頂葉內(nèi)分別可見28mm×59mm,23mm×23mm大小的出血灶，CT值分別為68.7Hu和59.0Hu，其中枕葉出血破入左側(cè)腦室內(nèi)；頂葉內(nèi)血腫周圍可見明顯的水腫帶，CT值30.1Hu，與其相鄰的大腦鐮向右側(cè)移位，余腦室系統(tǒng)正常。提示：左腦內(nèi)兩個(gè)出血灶，考慮為絨癌轉(zhuǎn)移。請(qǐng)病理科會(huì)診上次病理切片，認(rèn)為結(jié)合臨床應(yīng)診斷絨癌。入院診斷：輸卵管絨癌腦轉(zhuǎn)移。入院后給予5Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)三槍化療，MTX鞘內(nèi)注射。入院第三天起逐漸出現(xiàn)右上肢活動(dòng)不利至肌力0～1級(jí)，下肢酸脹。右側(cè)鼻紋變淺，腱反射亢進(jìn)，視物不清，頭痛頭暈無好轉(zhuǎn)。嘔吐頻繁，顱壓增高至260cmH2O。入院第七天突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)積極搶救無效死亡。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
絨毛膜上皮癌是一種常見的婦科腫瘤，在我國(guó)約3000次妊娠中就有一次絨癌[1]。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)或早產(chǎn)。初孕或初產(chǎn)后即得絨癌的約占妊娠絨癌的20%[2]。輸卵管絨癌為異位絨癌的一種，可以是輸卵管妊娠后發(fā)生惡變或由宮內(nèi)妊娠的絨毛帶入輸卵管而發(fā)生[1]，也屬于妊娠性絨癌。其特點(diǎn)為出現(xiàn)癥狀早，常誤診為宮外孕而手術(shù)，術(shù)后病理及進(jìn)一步檢查才證實(shí)，但病理檢查有時(shí)不易找到腫瘤性滋養(yǎng)葉細(xì)胞，需多次切片仔細(xì)檢查。另外，由于輸卵管組織學(xué)的特點(diǎn)，絨癌易侵入血液而發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。
本例病人近半年有月經(jīng)不規(guī)律、淋漓出血及腹痛史，不除外有過一次輸卵管妊娠流產(chǎn)過程(因病人未檢查，只是推測(cè))。既往有足月妊娠史。絨癌來自宮外孕流產(chǎn)還是與前次生育有關(guān)目前難以肯定。患者的發(fā)病癥狀極似宮外孕，但其特殊性為血HCG之高多見于異位妊娠活胎時(shí)，而此病人術(shù)前B超檢查僅見附件包塊、滋養(yǎng)血流而無胎心搏動(dòng)，手術(shù)中也未見明顯的胎囊、絨毛。輸卵管表面有多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，與常見的宮外孕有所不同，應(yīng)引起重視。病理報(bào)告有成片滋養(yǎng)葉細(xì)胞，未見胎盤絨毛，均應(yīng)高度懷疑滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。但因缺乏對(duì)輸卵管絨癌的認(rèn)識(shí)，又因種種原因?qū)Σ∪藷o法追訪，致使失去早期治療的時(shí)機(jī)。再次來院就診時(shí)已出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，病情危重，雖經(jīng)積極治療、搶救仍無效。輸卵管絨癌較少見，常常誤診，應(yīng)引起注意�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.第一版.1987：743.
[2]連利娟主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.第二版.1994：702.
收稿日期：1997-10-24
修回日期：1998-07-01, 百拇醫(yī)藥