ESWL治療上尿路結(jié)石1018例臨床回顧
作者：孫啟山 閆士奇 李強 董娟
單位：孫啟山(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016)；閆士奇(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016)；李強(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016) 董娟(碎石室)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990223 1989年1月～1996年6月采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療上尿路結(jié)石1018例，除部分較復(fù)雜的腎結(jié)石外均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
男693例，女325例，年齡9歲～74歲，平均42.3歲。腎結(jié)石293例(28.8%)，左126例，右141例，雙腎結(jié)石26例。≥2.5cm的較復(fù)雜結(jié)石32例。輸尿管結(jié)石725例(71.2%)，左364例，右327例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石34例。
, 百拇醫(yī)藥
治療方法
本組前20例采用硬膜外麻醉，其余病人均用強化麻醉。腎及腰5以上輸尿管結(jié)石取仰臥，腰3以下結(jié)石取俯臥位或坐位。治療電壓10～14kV，沖擊次數(shù)1500±250次。較小的輸尿管結(jié)石或陰性結(jié)石需行輸尿管插管以指導(dǎo)定位。ESWL后常規(guī)輸液及抗感染治療，必要時用中藥和排石儀協(xié)助排石。
結(jié) 果
腎結(jié)石一次碎石成功率72.4%，輸尿管結(jié)石為68.1%，輸尿管結(jié)石因絞痛發(fā)作急診碎石一次成功率為86.8%，較復(fù)雜的腎結(jié)石成功率不足40%。本組改為手術(shù)治療24例，經(jīng)輸尿管鏡疏通石街43例。ESWL后常見的并發(fā)癥如發(fā)燒、絞痛及石街的發(fā)生率分別為17.4%、18.4%及11.9%。膿腎2例。
討 論
碎石后部分病人發(fā)燒，尤以腎結(jié)石者多見，體溫常在38℃以下。經(jīng)輸液及抗感染治療2～3天后大都恢復(fù)正常。因ESWL具有很高的能量，當(dāng)穿過組織結(jié)石界面時由于聲阻抗驟變，在焦點處產(chǎn)生脈沖性高壓振蕩和高溫，引起組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的挫傷和灼傷，使組織內(nèi)毛細(xì)血管出血及淋巴管破裂。在改為手術(shù)治療時可以見到?jīng)_擊部位組織充血、血腫，腎體積增大、被膜緊張。因此，碎石后除少數(shù)病例由于石街梗阻感染而發(fā)燒外，主要原因可能與吸收熱有關(guān)。碎石時逆行插管、感染性結(jié)石破碎后細(xì)菌釋放也可以是發(fā)燒的原因。因石街梗阻發(fā)燒者應(yīng)及時攝片，如病情允許，對較大的碎石顆�？稍俅蜤SWL治療或經(jīng)輸尿管鏡疏通石街。如梗阻仍不能解除且腎積水嚴(yán)重者應(yīng)行腎造瘺術(shù)，防止膿腎發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
石街的持續(xù)時間與其長度、碎石效果及患側(cè)腎功能狀態(tài)有關(guān)。較大的結(jié)石碎石后易形成石街，應(yīng)定期攝片，密切觀察石街變化及排石情況。較短的石街其間又沒有大顆粒者可用排石儀或中藥協(xié)助排石。接近膀胱壁段的石街可經(jīng)直腸或陰道按摩使結(jié)石排出。經(jīng)上述處理1周后仍不排石者既使無感染癥狀，亦應(yīng)采取積極措施處理石街。
石街梗阻繼發(fā)感染是ESWL較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組2例膿腎均為鹿角型結(jié)石�；颊呷朐簳r體溫不高，但尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，經(jīng)抗感染治療尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。碎石后因石街梗阻突然高燒伴患側(cè)腰痛。1例腎造瘺后體溫漸退，另1例經(jīng)膀胱鏡置雙J型導(dǎo)管內(nèi)引流后好轉(zhuǎn)。出院前行IVU檢查1例患側(cè)顯影延緩，查尿素氮、肌酐等項與碎石前無明顯差異。后來對較大結(jié)石ESWL前均置雙J型導(dǎo)管，術(shù)后雖形成石街，但排石較順利，未再發(fā)生嚴(yán)重感染。
成功的ESWL通常指結(jié)石被粉碎并在3個月內(nèi)排空。因此，碎石的成功并不意味著治療上的成功。ESWL治療較復(fù)雜腎結(jié)石所存在的不足：①復(fù)治率高；②結(jié)石被粉碎后易形成石街；③排石時間長且不易排凈；④反復(fù)多次沖擊對腎功能有一定影響。我們認(rèn)為：對于較復(fù)雜的腎結(jié)石應(yīng)配合輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡取石以提高療效，縮短療程。尤其是巨大鹿角型結(jié)石單用ESWL效果不令人滿意，除輔助以各種導(dǎo)管及內(nèi)腔鏡治療外，手術(shù)治療亦不能摒棄。對于積水不嚴(yán)重的巨大鹿角石不治療也許對患者的健康更有利。■
收稿日期：1996-10-21
修回日期：1997-05-21, 百拇醫(yī)藥
單位：孫啟山(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016)；閆士奇(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016)；李強(北京酒仙橋醫(yī)院泌尿外科 郵政編碼 100016) 董娟(碎石室)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990223 1989年1月～1996年6月采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療上尿路結(jié)石1018例，除部分較復(fù)雜的腎結(jié)石外均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
男693例，女325例，年齡9歲～74歲，平均42.3歲。腎結(jié)石293例(28.8%)，左126例，右141例，雙腎結(jié)石26例。≥2.5cm的較復(fù)雜結(jié)石32例。輸尿管結(jié)石725例(71.2%)，左364例，右327例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石34例。
, 百拇醫(yī)藥
治療方法
本組前20例采用硬膜外麻醉，其余病人均用強化麻醉。腎及腰5以上輸尿管結(jié)石取仰臥，腰3以下結(jié)石取俯臥位或坐位。治療電壓10～14kV，沖擊次數(shù)1500±250次。較小的輸尿管結(jié)石或陰性結(jié)石需行輸尿管插管以指導(dǎo)定位。ESWL后常規(guī)輸液及抗感染治療，必要時用中藥和排石儀協(xié)助排石。
結(jié) 果
腎結(jié)石一次碎石成功率72.4%，輸尿管結(jié)石為68.1%，輸尿管結(jié)石因絞痛發(fā)作急診碎石一次成功率為86.8%，較復(fù)雜的腎結(jié)石成功率不足40%。本組改為手術(shù)治療24例，經(jīng)輸尿管鏡疏通石街43例。ESWL后常見的并發(fā)癥如發(fā)燒、絞痛及石街的發(fā)生率分別為17.4%、18.4%及11.9%。膿腎2例。
討 論
碎石后部分病人發(fā)燒，尤以腎結(jié)石者多見，體溫常在38℃以下。經(jīng)輸液及抗感染治療2～3天后大都恢復(fù)正常。因ESWL具有很高的能量，當(dāng)穿過組織結(jié)石界面時由于聲阻抗驟變，在焦點處產(chǎn)生脈沖性高壓振蕩和高溫，引起組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的挫傷和灼傷，使組織內(nèi)毛細(xì)血管出血及淋巴管破裂。在改為手術(shù)治療時可以見到?jīng)_擊部位組織充血、血腫，腎體積增大、被膜緊張。因此，碎石后除少數(shù)病例由于石街梗阻感染而發(fā)燒外，主要原因可能與吸收熱有關(guān)。碎石時逆行插管、感染性結(jié)石破碎后細(xì)菌釋放也可以是發(fā)燒的原因。因石街梗阻發(fā)燒者應(yīng)及時攝片，如病情允許，對較大的碎石顆�？稍俅蜤SWL治療或經(jīng)輸尿管鏡疏通石街。如梗阻仍不能解除且腎積水嚴(yán)重者應(yīng)行腎造瘺術(shù)，防止膿腎發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
石街的持續(xù)時間與其長度、碎石效果及患側(cè)腎功能狀態(tài)有關(guān)。較大的結(jié)石碎石后易形成石街，應(yīng)定期攝片，密切觀察石街變化及排石情況。較短的石街其間又沒有大顆粒者可用排石儀或中藥協(xié)助排石。接近膀胱壁段的石街可經(jīng)直腸或陰道按摩使結(jié)石排出。經(jīng)上述處理1周后仍不排石者既使無感染癥狀，亦應(yīng)采取積極措施處理石街。
石街梗阻繼發(fā)感染是ESWL較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組2例膿腎均為鹿角型結(jié)石�；颊呷朐簳r體溫不高，但尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，經(jīng)抗感染治療尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。碎石后因石街梗阻突然高燒伴患側(cè)腰痛。1例腎造瘺后體溫漸退，另1例經(jīng)膀胱鏡置雙J型導(dǎo)管內(nèi)引流后好轉(zhuǎn)。出院前行IVU檢查1例患側(cè)顯影延緩，查尿素氮、肌酐等項與碎石前無明顯差異。后來對較大結(jié)石ESWL前均置雙J型導(dǎo)管，術(shù)后雖形成石街，但排石較順利，未再發(fā)生嚴(yán)重感染。
成功的ESWL通常指結(jié)石被粉碎并在3個月內(nèi)排空。因此，碎石的成功并不意味著治療上的成功。ESWL治療較復(fù)雜腎結(jié)石所存在的不足：①復(fù)治率高；②結(jié)石被粉碎后易形成石街；③排石時間長且不易排凈；④反復(fù)多次沖擊對腎功能有一定影響。我們認(rèn)為：對于較復(fù)雜的腎結(jié)石應(yīng)配合輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡取石以提高療效，縮短療程。尤其是巨大鹿角型結(jié)石單用ESWL效果不令人滿意，除輔助以各種導(dǎo)管及內(nèi)腔鏡治療外，手術(shù)治療亦不能摒棄。對于積水不嚴(yán)重的巨大鹿角石不治療也許對患者的健康更有利。■
收稿日期：1996-10-21
修回日期：1997-05-21, 百拇醫(yī)藥