下斜肌轉位術治療分離性垂直偏斜
作者：米琳 錢軍 申長禮
單位：米琳 錢軍 申長禮(山西省人民醫(yī)院 太原，030000)
關鍵詞：
眼視光學雜志990218 分離性垂直偏斜(簡稱DVD)亦稱上隱斜。該病病因不清，治療方法亦各不相同，臨床較多采用上直肌減弱術。下斜肌止端轉位術是Kratz 1989年報道的一種新的DVD矯正術。近三年我們采用上直肌后徙術及下斜肌止端轉位術治療DVD，取得較好療效�，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 對象 本組16例，年齡7～25歲，男6例，女10例，合并內斜9例，合并外斜5例，Helveston綜合征2例。患者術前均行視力、屈光狀態(tài)、眼位、注視性質、眼底、三棱鏡及同視機檢查。
1.2 手術設計及效果 DVD手術定量主要根據第一眼位用交替遮蓋試驗測量最大斜視程度來決定，一般在DVD影響外觀時手術，我們以5°以上為標準。根據久保田伸枝標準將上斜程度分為4級：≤5°為1+，6°～10°為2+，11°～15°為3+，≥16°為4+。
, 百拇醫(yī)藥
16例均行手術治療，其中6例行單純上直肌后徙術，5例行下斜肌轉位術，3例同時行上直肌后徙聯(lián)合下斜肌轉位術，2例Helveston綜合征分別行雙眼上直肌后徙，雙眼外直肌后徙及雙眼上斜肌斷腱術。對合并內外斜視者在DVD矯正之后按水平肌手術原則矯正。術后治愈標準為遮蓋眼上漂≤5°，外觀滿意，且無明顯上轉受限。本組16例患者術后均治愈。結果見表1、表2。
表1 上直肌后徙術斜視角與矯正量 分級
例數(shù)
手術量
2+
2
上直肌后徙6mm
3+
3
, 百拇醫(yī)藥
上直肌后徙7mm
4+
1
上直肌后徙8mm 加后固定
2 下斜肌轉位術斜視角與矯正量
分級
例數(shù)
手術量
2+
5
下斜肌轉位術
3+
2
, http://www.www.srpcoatings.com
下斜肌轉位,上直肌后徙 6mm
4+
1
下斜肌轉位,上直肌后徙 7mm
2 討論
DVD是Stephen在1985年首先報道的，迄今發(fā)病原因和機理尚未明了。因為DVD的斜視角不穩(wěn)定，經常變化可排除肌肉組織結構異常，由于與Sherring-ton和Hering法則相違背，故否定為神經支配異常所致。被遮眼永遠上漂，眼球震顫，潛水樣運動為本病特點，可行上直肌后徙及下斜肌轉位術治療。
下斜肌轉位后的作用：下斜肌起自眼眶內下緣之骨質淺凹處，向后外方及上方走行，其中段與下直肌相交叉，在下直肌之下走行止于赤道及外直肌腱的后方距角膜緣16mm之鞏膜上。在第一眼位下斜肌的牽引方向與視軸呈51°角，主要作用為外旋，其次為上轉。又因其附著點偏于旋轉中心后外方，所以也有一定的外轉作用。下斜肌轉位后肌止端由赤道后外方移至赤道前下方上直肌止端顳側，這樣下斜肌在第一眼位的牽引力方向與視軸所成角度由51°變成近23°，因而使其具有下轉作用，而原有的外轉、外旋作用減弱。另外切斷下斜肌失去上轉作用，這樣又相對加強了下轉作用。
, 百拇醫(yī)藥
臨床中我們發(fā)現(xiàn)將下斜肌單純切斷后，術眼仍有明顯上漂，再將下斜肌止端移位固定于下直肌顳側附著點處，則明顯改善上漂現(xiàn)象，達到治療效果。下斜肌移位術不改變垂直眼位只能限制眼球的上漂現(xiàn)象。治療DVD術式的選擇，則根據下斜肌的功能是否過強而定。無下斜肌功能過強的DVD，選擇上直肌后徙術，上直肌后徙術量參照久保田伸枝將DVD分4級來設計，臨床觀察比其手術量稍大。對于下斜肌功能亢進的DVD，則首選下斜肌轉位術，既解決下斜肌過強，又部分解決了DVD上漂。對于大度數(shù)的DVD則需要下斜肌移位術聯(lián)合上直肌后徙術。
Helveston綜合征是DVD、A型外斜視及上斜肌過強三者合在一起的綜合征。對此綜合征的治療，采用雙眼上直肌后徙治療DVD，雙眼上斜肌斷腱及雙眼外直肌后徙來治療A型斜視和上斜肌過強。對于DVD合并其他斜視，我們盡量使其在處理DVD的同時矯正其他斜視，這樣可以減少手術次數(shù)，提高一次手術治愈率。
(收稿：1998-10-14), 百拇醫(yī)藥
單位：米琳 錢軍 申長禮(山西省人民醫(yī)院 太原，030000)
關鍵詞：
眼視光學雜志990218 分離性垂直偏斜(簡稱DVD)亦稱上隱斜。該病病因不清，治療方法亦各不相同，臨床較多采用上直肌減弱術。下斜肌止端轉位術是Kratz 1989年報道的一種新的DVD矯正術。近三年我們采用上直肌后徙術及下斜肌止端轉位術治療DVD，取得較好療效�，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 對象 本組16例，年齡7～25歲，男6例，女10例，合并內斜9例，合并外斜5例，Helveston綜合征2例。患者術前均行視力、屈光狀態(tài)、眼位、注視性質、眼底、三棱鏡及同視機檢查。
1.2 手術設計及效果 DVD手術定量主要根據第一眼位用交替遮蓋試驗測量最大斜視程度來決定，一般在DVD影響外觀時手術，我們以5°以上為標準。根據久保田伸枝標準將上斜程度分為4級：≤5°為1+，6°～10°為2+，11°～15°為3+，≥16°為4+。
, 百拇醫(yī)藥
16例均行手術治療，其中6例行單純上直肌后徙術，5例行下斜肌轉位術，3例同時行上直肌后徙聯(lián)合下斜肌轉位術，2例Helveston綜合征分別行雙眼上直肌后徙，雙眼外直肌后徙及雙眼上斜肌斷腱術。對合并內外斜視者在DVD矯正之后按水平肌手術原則矯正。術后治愈標準為遮蓋眼上漂≤5°，外觀滿意，且無明顯上轉受限。本組16例患者術后均治愈。結果見表1、表2。
表1 上直肌后徙術斜視角與矯正量 分級
例數(shù)
手術量
2+
2
上直肌后徙6mm
3+
3
, 百拇醫(yī)藥
上直肌后徙7mm
4+
1
上直肌后徙8mm 加后固定
2 下斜肌轉位術斜視角與矯正量
分級
例數(shù)
手術量
2+
5
下斜肌轉位術
3+
2
, http://www.www.srpcoatings.com
下斜肌轉位,上直肌后徙 6mm
4+
1
下斜肌轉位,上直肌后徙 7mm
2 討論
DVD是Stephen在1985年首先報道的，迄今發(fā)病原因和機理尚未明了。因為DVD的斜視角不穩(wěn)定，經常變化可排除肌肉組織結構異常，由于與Sherring-ton和Hering法則相違背，故否定為神經支配異常所致。被遮眼永遠上漂，眼球震顫，潛水樣運動為本病特點，可行上直肌后徙及下斜肌轉位術治療。
下斜肌轉位后的作用：下斜肌起自眼眶內下緣之骨質淺凹處，向后外方及上方走行，其中段與下直肌相交叉，在下直肌之下走行止于赤道及外直肌腱的后方距角膜緣16mm之鞏膜上。在第一眼位下斜肌的牽引方向與視軸呈51°角，主要作用為外旋，其次為上轉。又因其附著點偏于旋轉中心后外方，所以也有一定的外轉作用。下斜肌轉位后肌止端由赤道后外方移至赤道前下方上直肌止端顳側，這樣下斜肌在第一眼位的牽引力方向與視軸所成角度由51°變成近23°，因而使其具有下轉作用，而原有的外轉、外旋作用減弱。另外切斷下斜肌失去上轉作用，這樣又相對加強了下轉作用。
, 百拇醫(yī)藥
臨床中我們發(fā)現(xiàn)將下斜肌單純切斷后，術眼仍有明顯上漂，再將下斜肌止端移位固定于下直肌顳側附著點處，則明顯改善上漂現(xiàn)象，達到治療效果。下斜肌移位術不改變垂直眼位只能限制眼球的上漂現(xiàn)象。治療DVD術式的選擇，則根據下斜肌的功能是否過強而定。無下斜肌功能過強的DVD，選擇上直肌后徙術，上直肌后徙術量參照久保田伸枝將DVD分4級來設計，臨床觀察比其手術量稍大。對于下斜肌功能亢進的DVD，則首選下斜肌轉位術，既解決下斜肌過強，又部分解決了DVD上漂。對于大度數(shù)的DVD則需要下斜肌移位術聯(lián)合上直肌后徙術。
Helveston綜合征是DVD、A型外斜視及上斜肌過強三者合在一起的綜合征。對此綜合征的治療，采用雙眼上直肌后徙治療DVD，雙眼上斜肌斷腱及雙眼外直肌后徙來治療A型斜視和上斜肌過強。對于DVD合并其他斜視，我們盡量使其在處理DVD的同時矯正其他斜視，這樣可以減少手術次數(shù)，提高一次手術治愈率。
(收稿：1998-10-14), 百拇醫(yī)藥