學(xué)生近視的調(diào)查和比較研究*
作者：呂帆 陳潔 姜君
單位：溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院(325027)
關(guān)鍵詞：近視；發(fā)生率；對(duì)比研究
眼視光學(xué)雜志990201 摘 要 目的：調(diào)查中小學(xué)生的近視發(fā)生和發(fā)展現(xiàn)狀，分析和比較學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素。方法：調(diào)查了2755城鄉(xiāng)學(xué)生的近視和近視狀況，調(diào)查項(xiàng)目包括學(xué)生的近視檢出率和近視程度、學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)生父母屈光狀況，并對(duì)其他相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果：學(xué)生近視檢出率存在明顯差異；平均高達(dá)53.8%，是15年前同類調(diào)查的兩倍，學(xué)習(xí)行為影響近視的發(fā)生和進(jìn)展；父母一方或雙方近視對(duì)學(xué)生近視發(fā)生具有敏感性和特異性意義。結(jié)論：社會(huì)文明進(jìn)步對(duì)視覺的需求是學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素。
A comparative analysis of student myopia
, http://www.www.srpcoatings.com
Lu Fan，Chen Jie，Jiang Jun.School of Optometry and Opthamology，Wenzhou325027
Abstract Objective：To compare the current data of student myopia status with those of 15 years ago and to analyse myopia prevalence，progression and related influence factors.Methods：Myopia status were investigated among 2755 students.The investigation includes their living environment，learning behavior，daily reading hours and parents refractive status.All the data were compared with results of investigation performed 15 years ago in the same area.Results：The results showed that the myopia prevalence among school children is up to 53.8% on the average.It is doubled compared with that of 15 years ago.Conclusion：In addition to the inherent factor，the increasing reading hours demanded by the industrialized society is the most important risk factor for student myopia.
, 百拇醫(yī)藥
Keywords Myopia Prevalence Comparativeanalysis
學(xué)生近視發(fā)生率較高并具有進(jìn)展性，近年有日趨嚴(yán)重的趨勢(shì)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了近視調(diào)查項(xiàng)目，旨在通過調(diào)查1997年溫州轄區(qū)農(nóng)村和城市的小學(xué)生和中學(xué)生近視檢出率、近視狀況、學(xué)習(xí)狀態(tài)及其父母近視狀況，以獲取有關(guān)近視的相關(guān)資料，并與往年的國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行比較，分析上述多因素在學(xué)生近視發(fā)生發(fā)展中的影響，為進(jìn)一步深入研究近視的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 共2755人，來自10所學(xué)校，小學(xué)生1328名，初中生791名，高中生636名，其中來自市區(qū)學(xué)生為1657名，鄉(xiāng)村學(xué)生1098名，年齡6～19歲，男女比例基本相同。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容
①屈光檢查：對(duì)每位學(xué)生分別作小瞳檢影和規(guī)范主覺驗(yàn)光，等效球性屈光度高于-0.75D定為近視，并詳細(xì)記錄屈光狀況[1]。
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②學(xué)習(xí)情況：根據(jù)每位學(xué)生的考試成績，將他們分為5級(jí)：1-優(yōu)；2-良；3-中；4-一般；5-差；并統(tǒng)計(jì)他們學(xué)習(xí)日的平均近閱讀時(shí)間。所有學(xué)生平均日上課時(shí)間為6小時(shí)；作業(yè)或其他閱讀時(shí)間3～5小時(shí)。
③學(xué)生父母屈光狀態(tài)調(diào)查，通過詢問和調(diào)查表發(fā)放填寫[2]，確定每位學(xué)生父母屈光狀態(tài)，將其分類：父母雙方近視、父母一方近視、父母雙方正視。
④與80年代中期國內(nèi)外有關(guān)學(xué)生近視調(diào)查研究資料作比較分析。所選擇的資料有：1983年浙江省學(xué)生近視調(diào)查資料[3]、1980年美國學(xué)生近視調(diào)查資料和1995年歐洲學(xué)生近視的調(diào)查資料[4，5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用t檢驗(yàn)分析城鄉(xiāng)學(xué)生近視檢出率和發(fā)生程度的差別；使用卡方檢驗(yàn)分析近視組與非近視組間遺傳因素和環(huán)境因素的差別，并計(jì)算其特異性和敏感性。
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2 結(jié)果
2.1 學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展?fàn)顩r
在2755名學(xué)生中，近視者1482名，近視的平均檢出率為53.8%，近視平均度數(shù)為-2.25D±0.67。近視始發(fā)于入學(xué)時(shí)期(7～8歲)，隨著學(xué)年的升高而增加，近視檢出率呈明顯上升趨勢(shì)(圖1)。在城市學(xué)生及鄉(xiāng)村學(xué)生中，近視檢出率存在著明顯的差別(t檢驗(yàn)，P<0.001)，城市學(xué)生近視者1005人，檢出率為60.7%，平均近視度數(shù)-2.18±0.60D；而鄉(xiāng)村學(xué)生近視者337人，檢出率為30.7%，平均近視度數(shù)-1.25±0.47D。
圖1 不同年齡近視的檢出率
圖2表明了屈光狀態(tài)與年齡的關(guān)系，即一旦發(fā)生近視，近視屈光度隨著年齡的增長而增加，即便在14歲以后，眼球基本停止了發(fā)育，近視仍然在發(fā)展，而且在每個(gè)年齡段的學(xué)生中，城市學(xué)生的平均近視度數(shù)比鄉(xiāng)村學(xué)生的近視度數(shù)要高(t檢驗(yàn)，P<0.005)。
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圖2 年齡與近視屈光度的關(guān)系
近視學(xué)生與非近視學(xué)生之間其父母屈光狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀況也同樣存在顯著性差異(卡方檢驗(yàn)，P<0.005)，比較結(jié)果見表1和表2。父母一方和雙方近視其近視發(fā)生的敏感性和特異性分別為35.0%和85.6%。
表1 近視學(xué)生及其父母的屈光狀況 人(%)
n
父母雙方近視
父母單方近視
父母雙方非近視
近視學(xué)生
1482
178(12.0)
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341(23.0)
963(65.0)
非近視學(xué)生* *
1273
61(4.8)
122(9.6)
1090(85.6)
合計(jì)
2755
239(8.7)
463(16.8)
2053(74.5
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兩組比較:* * P<0.01。
表2 近視學(xué)生及其學(xué)習(xí)狀況 人(%)
n
學(xué) 習(xí) 狀 況
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
4級(jí)
5級(jí)
近視學(xué)生
1482
233(15.7)
, http://www.www.srpcoatings.com 465(31.4)
553(37.3)
181(12.2)
50(3.4)
非近視學(xué)生* *
1273
112(8.8)
285(22.4)
563(44.2)
265(20.8)
48(3.8)
, 百拇醫(yī)藥 兩組比較* * P<0.01。
2.2 學(xué)生近視調(diào)查資料比較
回顧1983年浙江省的學(xué)生近視調(diào)查資料(調(diào)查人數(shù)10451)，調(diào)查資料表明近視檢出率為17%，1986年上海地區(qū)的學(xué)生近視調(diào)查報(bào)告(調(diào)查人數(shù)為2981)[3]，檢出率為27%，由于上述資料采集于9～22歲學(xué)習(xí)期間，與本資料有一定可比性。與本文的資料相比，十幾年間學(xué)生近視檢出率增加了一倍多。在西方國家也有類似的調(diào)查資料，如1980年在美國的Finnish[4]，6歲學(xué)齡時(shí)兒童的近視檢出率為2%，隨著學(xué)齡的增加，近視檢出率逐年增加，在高中畢業(yè)時(shí)，學(xué)生的近視檢出率達(dá)到22%。到了90年代，學(xué)生的近視檢出率在西方國家也有變化，1995年在歐洲的Ankura[5]的調(diào)查資料表明，學(xué)生近視達(dá)到32%，雖然歐洲國家和美國在地域和人種方面有很多差別，但相比之下10年左右學(xué)生近視也增加將近一倍。
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3 討論
近視的光學(xué)基礎(chǔ)早已為人們所了解，即當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前面。但是人們對(duì)近視的發(fā)生原因及自然進(jìn)程、預(yù)測、預(yù)防近視的方法的研究仍進(jìn)展緩慢。近視的發(fā)生不能歸諸于單一的遺傳或環(huán)境，它有多方面的原因，學(xué)生近視是更嚴(yán)重的問題，因?yàn)樵谖拿魃鐣?huì)中，幾乎三分之一的學(xué)生經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)生活后就發(fā)生近視，并且近視程度不斷進(jìn)展。
亞洲地區(qū)學(xué)生近視的發(fā)生率更高。許多報(bào)道闡述了香港、臺(tái)灣、大陸和新加坡等地近視有特別高的檢出率[1]。本項(xiàng)研究旨在調(diào)查中國南部(經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū))學(xué)生的近視情況，以獲得有關(guān)隨社會(huì)工業(yè)化后近視發(fā)展趨勢(shì)、近視的進(jìn)展、以及環(huán)境遺傳因素對(duì)近視的影響資料，從而為近視的深入研究提供有效的信息。
3.1 學(xué)生近視的發(fā)生狀況
學(xué)生近視的發(fā)生有上升趨勢(shì)，浙江地區(qū)的調(diào)查資料表明1997年學(xué)生近視檢出率是1983年的一倍多，雖然兩次調(diào)查人數(shù)相差較大，由于調(diào)查資料局限于學(xué)生，而且同在中國的南部經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)，還是有一定的可比性。將80年代在美國所做的學(xué)生近視調(diào)查資料與90年代在歐洲的調(diào)查資料比較，西方國家學(xué)生近視檢出率雖然比東方的低，但也增加明顯。由此看來，近視的發(fā)生，特別是學(xué)生近視與社會(huì)的工業(yè)化發(fā)展有密切相關(guān)。
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3.2 促進(jìn)近視發(fā)生和發(fā)展的因素
近視的分類有多種方法，比較多的文獻(xiàn)將其分為：“早發(fā)性近視”和“遲發(fā)性近視”，早發(fā)性近視一般發(fā)生在6歲至15歲之間，一旦出現(xiàn)近視，近視程度增進(jìn)，直至接近20歲才趨于穩(wěn)定；17歲之后發(fā)生近視者稱為遲發(fā)性近視，該類近視的程度進(jìn)展不那么快，發(fā)生后平均屈光不正的變化不如早發(fā)性的明顯。早發(fā)性和遲發(fā)性的界限是根據(jù)兒童近視進(jìn)展是否在15～17歲之間停止來定，該年歲是人體系統(tǒng)生長停止的時(shí)期。一些研究者認(rèn)為早發(fā)性近視有更多的遺傳因素存在，而遲發(fā)性近視誘發(fā)因素主要是環(huán)境因素。
學(xué)生近視多開始于學(xué)齡期，在11～12歲小學(xué)結(jié)束或中學(xué)開始期間發(fā)展迅速。所以學(xué)生近視應(yīng)該屬于早發(fā)性近視。
從調(diào)查資料上看，近視的家族史仍然是誘發(fā)近視發(fā)生的重要因素，從較早的調(diào)查資料和最近的報(bào)道[2，7]，都比較支持這種說法。本文的調(diào)查資料也表明，近視學(xué)生的屈光狀態(tài)與其父母的屈光狀態(tài)有顯著性關(guān)系，父母雙方近視或單方近視對(duì)學(xué)生近視的發(fā)生的特異性和敏感性都比較高。由此說明父母近視是學(xué)生近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，從調(diào)查資料中還發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生中部份父母仍為正視，可見社會(huì)發(fā)展因素在其中的重要作用。
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近視的發(fā)展與學(xué)習(xí)行為和長時(shí)間近閱讀有關(guān)，這幾乎是研究者的共識(shí)，但是其近閱讀導(dǎo)致近視的機(jī)制存在許多學(xué)說，主要有兩種理論來解釋，一種是調(diào)節(jié)學(xué)說，另一種為視剝奪學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為持續(xù)閱讀使得印刷材料不能刺激視網(wǎng)膜黃斑以外的光感受器，因而導(dǎo)致近視的發(fā)生。
無論哪種學(xué)說成立，仍有待研究進(jìn)一步證實(shí)，但是持續(xù)近閱讀延長后使得近視發(fā)生增加是被確認(rèn)的科學(xué)事實(shí)。學(xué)生特別是亞洲學(xué)生有很重的學(xué)習(xí)和閱讀任務(wù)，每天有6小時(shí)左右的上課時(shí)間，3～4小時(shí)的家庭作業(yè)及包括電視電腦等視頻工作，閱讀信息量是十年前的三倍左右。從我們調(diào)查的資料發(fā)現(xiàn)，閱讀時(shí)間較長、注意力較集中的學(xué)生近視檢出率比較高，而且近視程度也較高，兩者差異有顯著性意義。
生活環(huán)境：城市學(xué)生和鄉(xiāng)村學(xué)生的近視檢出率有顯著性差異[6]，從最近的社會(huì)調(diào)查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，城市學(xué)生花很多時(shí)間從事電腦電視等持續(xù)近距視力工作，而視覺范圍內(nèi)的注視物體大部分處于近狀態(tài)，因此生活大環(huán)境也是影響學(xué)生近視發(fā)生的重要因素之一。
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浙江省自然科學(xué)基金青年人才專項(xiàng)基金資助
參考文獻(xiàn)
[1] Chan OYC，Edwards M. Refraction referral criteria for HongKong Chinese preschool children. Ophthalmic Physiol Opt，1994，14(3)∶249～256
[2] Goss OA，Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia inyouth：4 parental history of myopia. Optom Vis Sci，1996，73(4)∶279～282
[3] 汪芳潤. 近視眼. 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.10～16
, 百拇醫(yī)藥
[4] LaatikainenL，Erkkila H. Refractive errors and other ocular findings in school children. Acta Ophthalmol，1980，58：129～136
[5] Turachi ME，Aktan SG，Duruk K. Ophthalmic screening of school children in Ankara. Eur J Ophthalmol，1995，5(3)：181～186
[6] Hu Guixiang. Comparison study among the students in city and countryside about myopia prevalence. Recent Adv Ophthalmol，1992，12：32
[7] Jensen H. Myopia in teenagers. In：An eight-year follow-up study on myopia progression and risk factors. Acta Ophthalmol Scand，1995，10：389～393
(收稿：1998-09-18，修回：1998-11-07), 百拇醫(yī)藥
單位：溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院(325027)
關(guān)鍵詞：近視；發(fā)生率；對(duì)比研究
眼視光學(xué)雜志990201 摘 要 目的：調(diào)查中小學(xué)生的近視發(fā)生和發(fā)展現(xiàn)狀，分析和比較學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)及其影響因素。方法：調(diào)查了2755城鄉(xiāng)學(xué)生的近視和近視狀況，調(diào)查項(xiàng)目包括學(xué)生的近視檢出率和近視程度、學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)生父母屈光狀況，并對(duì)其他相關(guān)資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果：學(xué)生近視檢出率存在明顯差異；平均高達(dá)53.8%，是15年前同類調(diào)查的兩倍，學(xué)習(xí)行為影響近視的發(fā)生和進(jìn)展；父母一方或雙方近視對(duì)學(xué)生近視發(fā)生具有敏感性和特異性意義。結(jié)論：社會(huì)文明進(jìn)步對(duì)視覺的需求是學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素。
A comparative analysis of student myopia
, http://www.www.srpcoatings.com
Lu Fan，Chen Jie，Jiang Jun.School of Optometry and Opthamology，Wenzhou325027
Abstract Objective：To compare the current data of student myopia status with those of 15 years ago and to analyse myopia prevalence，progression and related influence factors.Methods：Myopia status were investigated among 2755 students.The investigation includes their living environment，learning behavior，daily reading hours and parents refractive status.All the data were compared with results of investigation performed 15 years ago in the same area.Results：The results showed that the myopia prevalence among school children is up to 53.8% on the average.It is doubled compared with that of 15 years ago.Conclusion：In addition to the inherent factor，the increasing reading hours demanded by the industrialized society is the most important risk factor for student myopia.
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Keywords Myopia Prevalence Comparativeanalysis
學(xué)生近視發(fā)生率較高并具有進(jìn)展性，近年有日趨嚴(yán)重的趨勢(shì)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了近視調(diào)查項(xiàng)目，旨在通過調(diào)查1997年溫州轄區(qū)農(nóng)村和城市的小學(xué)生和中學(xué)生近視檢出率、近視狀況、學(xué)習(xí)狀態(tài)及其父母近視狀況，以獲取有關(guān)近視的相關(guān)資料，并與往年的國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行比較，分析上述多因素在學(xué)生近視發(fā)生發(fā)展中的影響，為進(jìn)一步深入研究近視的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 共2755人，來自10所學(xué)校，小學(xué)生1328名，初中生791名，高中生636名，其中來自市區(qū)學(xué)生為1657名，鄉(xiāng)村學(xué)生1098名，年齡6～19歲，男女比例基本相同。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容
①屈光檢查：對(duì)每位學(xué)生分別作小瞳檢影和規(guī)范主覺驗(yàn)光，等效球性屈光度高于-0.75D定為近視，并詳細(xì)記錄屈光狀況[1]。
, http://www.www.srpcoatings.com
②學(xué)習(xí)情況：根據(jù)每位學(xué)生的考試成績，將他們分為5級(jí)：1-優(yōu)；2-良；3-中；4-一般；5-差；并統(tǒng)計(jì)他們學(xué)習(xí)日的平均近閱讀時(shí)間。所有學(xué)生平均日上課時(shí)間為6小時(shí)；作業(yè)或其他閱讀時(shí)間3～5小時(shí)。
③學(xué)生父母屈光狀態(tài)調(diào)查，通過詢問和調(diào)查表發(fā)放填寫[2]，確定每位學(xué)生父母屈光狀態(tài)，將其分類：父母雙方近視、父母一方近視、父母雙方正視。
④與80年代中期國內(nèi)外有關(guān)學(xué)生近視調(diào)查研究資料作比較分析。所選擇的資料有：1983年浙江省學(xué)生近視調(diào)查資料[3]、1980年美國學(xué)生近視調(diào)查資料和1995年歐洲學(xué)生近視的調(diào)查資料[4，5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用t檢驗(yàn)分析城鄉(xiāng)學(xué)生近視檢出率和發(fā)生程度的差別；使用卡方檢驗(yàn)分析近視組與非近視組間遺傳因素和環(huán)境因素的差別，并計(jì)算其特異性和敏感性。
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2 結(jié)果
2.1 學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展?fàn)顩r
在2755名學(xué)生中，近視者1482名，近視的平均檢出率為53.8%，近視平均度數(shù)為-2.25D±0.67。近視始發(fā)于入學(xué)時(shí)期(7～8歲)，隨著學(xué)年的升高而增加，近視檢出率呈明顯上升趨勢(shì)(圖1)。在城市學(xué)生及鄉(xiāng)村學(xué)生中，近視檢出率存在著明顯的差別(t檢驗(yàn)，P<0.001)，城市學(xué)生近視者1005人，檢出率為60.7%，平均近視度數(shù)-2.18±0.60D；而鄉(xiāng)村學(xué)生近視者337人，檢出率為30.7%，平均近視度數(shù)-1.25±0.47D。
圖1 不同年齡近視的檢出率
圖2表明了屈光狀態(tài)與年齡的關(guān)系，即一旦發(fā)生近視，近視屈光度隨著年齡的增長而增加，即便在14歲以后，眼球基本停止了發(fā)育，近視仍然在發(fā)展，而且在每個(gè)年齡段的學(xué)生中，城市學(xué)生的平均近視度數(shù)比鄉(xiāng)村學(xué)生的近視度數(shù)要高(t檢驗(yàn)，P<0.005)。
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圖2 年齡與近視屈光度的關(guān)系
近視學(xué)生與非近視學(xué)生之間其父母屈光狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀況也同樣存在顯著性差異(卡方檢驗(yàn)，P<0.005)，比較結(jié)果見表1和表2。父母一方和雙方近視其近視發(fā)生的敏感性和特異性分別為35.0%和85.6%。
表1 近視學(xué)生及其父母的屈光狀況 人(%)
n
父母雙方近視
父母單方近視
父母雙方非近視
近視學(xué)生
1482
178(12.0)
, http://www.www.srpcoatings.com
341(23.0)
963(65.0)
非近視學(xué)生* *
1273
61(4.8)
122(9.6)
1090(85.6)
合計(jì)
2755
239(8.7)
463(16.8)
2053(74.5
, 百拇醫(yī)藥
兩組比較:* * P<0.01。
表2 近視學(xué)生及其學(xué)習(xí)狀況 人(%)
n
學(xué) 習(xí) 狀 況
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
4級(jí)
5級(jí)
近視學(xué)生
1482
233(15.7)
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553(37.3)
181(12.2)
50(3.4)
非近視學(xué)生* *
1273
112(8.8)
285(22.4)
563(44.2)
265(20.8)
48(3.8)
, 百拇醫(yī)藥 兩組比較* * P<0.01。
2.2 學(xué)生近視調(diào)查資料比較
回顧1983年浙江省的學(xué)生近視調(diào)查資料(調(diào)查人數(shù)10451)，調(diào)查資料表明近視檢出率為17%，1986年上海地區(qū)的學(xué)生近視調(diào)查報(bào)告(調(diào)查人數(shù)為2981)[3]，檢出率為27%，由于上述資料采集于9～22歲學(xué)習(xí)期間，與本資料有一定可比性。與本文的資料相比，十幾年間學(xué)生近視檢出率增加了一倍多。在西方國家也有類似的調(diào)查資料，如1980年在美國的Finnish[4]，6歲學(xué)齡時(shí)兒童的近視檢出率為2%，隨著學(xué)齡的增加，近視檢出率逐年增加，在高中畢業(yè)時(shí)，學(xué)生的近視檢出率達(dá)到22%。到了90年代，學(xué)生的近視檢出率在西方國家也有變化，1995年在歐洲的Ankura[5]的調(diào)查資料表明，學(xué)生近視達(dá)到32%，雖然歐洲國家和美國在地域和人種方面有很多差別，但相比之下10年左右學(xué)生近視也增加將近一倍。
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3 討論
近視的光學(xué)基礎(chǔ)早已為人們所了解，即當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前面。但是人們對(duì)近視的發(fā)生原因及自然進(jìn)程、預(yù)測、預(yù)防近視的方法的研究仍進(jìn)展緩慢。近視的發(fā)生不能歸諸于單一的遺傳或環(huán)境，它有多方面的原因，學(xué)生近視是更嚴(yán)重的問題，因?yàn)樵谖拿魃鐣?huì)中，幾乎三分之一的學(xué)生經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)生活后就發(fā)生近視，并且近視程度不斷進(jìn)展。
亞洲地區(qū)學(xué)生近視的發(fā)生率更高。許多報(bào)道闡述了香港、臺(tái)灣、大陸和新加坡等地近視有特別高的檢出率[1]。本項(xiàng)研究旨在調(diào)查中國南部(經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū))學(xué)生的近視情況，以獲得有關(guān)隨社會(huì)工業(yè)化后近視發(fā)展趨勢(shì)、近視的進(jìn)展、以及環(huán)境遺傳因素對(duì)近視的影響資料，從而為近視的深入研究提供有效的信息。
3.1 學(xué)生近視的發(fā)生狀況
學(xué)生近視的發(fā)生有上升趨勢(shì)，浙江地區(qū)的調(diào)查資料表明1997年學(xué)生近視檢出率是1983年的一倍多，雖然兩次調(diào)查人數(shù)相差較大，由于調(diào)查資料局限于學(xué)生，而且同在中國的南部經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)，還是有一定的可比性。將80年代在美國所做的學(xué)生近視調(diào)查資料與90年代在歐洲的調(diào)查資料比較，西方國家學(xué)生近視檢出率雖然比東方的低，但也增加明顯。由此看來，近視的發(fā)生，特別是學(xué)生近視與社會(huì)的工業(yè)化發(fā)展有密切相關(guān)。
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3.2 促進(jìn)近視發(fā)生和發(fā)展的因素
近視的分類有多種方法，比較多的文獻(xiàn)將其分為：“早發(fā)性近視”和“遲發(fā)性近視”，早發(fā)性近視一般發(fā)生在6歲至15歲之間，一旦出現(xiàn)近視，近視程度增進(jìn)，直至接近20歲才趨于穩(wěn)定；17歲之后發(fā)生近視者稱為遲發(fā)性近視，該類近視的程度進(jìn)展不那么快，發(fā)生后平均屈光不正的變化不如早發(fā)性的明顯。早發(fā)性和遲發(fā)性的界限是根據(jù)兒童近視進(jìn)展是否在15～17歲之間停止來定，該年歲是人體系統(tǒng)生長停止的時(shí)期。一些研究者認(rèn)為早發(fā)性近視有更多的遺傳因素存在，而遲發(fā)性近視誘發(fā)因素主要是環(huán)境因素。
學(xué)生近視多開始于學(xué)齡期，在11～12歲小學(xué)結(jié)束或中學(xué)開始期間發(fā)展迅速。所以學(xué)生近視應(yīng)該屬于早發(fā)性近視。
從調(diào)查資料上看，近視的家族史仍然是誘發(fā)近視發(fā)生的重要因素，從較早的調(diào)查資料和最近的報(bào)道[2，7]，都比較支持這種說法。本文的調(diào)查資料也表明，近視學(xué)生的屈光狀態(tài)與其父母的屈光狀態(tài)有顯著性關(guān)系，父母雙方近視或單方近視對(duì)學(xué)生近視的發(fā)生的特異性和敏感性都比較高。由此說明父母近視是學(xué)生近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，從調(diào)查資料中還發(fā)現(xiàn)近視學(xué)生中部份父母仍為正視，可見社會(huì)發(fā)展因素在其中的重要作用。
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近視的發(fā)展與學(xué)習(xí)行為和長時(shí)間近閱讀有關(guān)，這幾乎是研究者的共識(shí)，但是其近閱讀導(dǎo)致近視的機(jī)制存在許多學(xué)說，主要有兩種理論來解釋，一種是調(diào)節(jié)學(xué)說，另一種為視剝奪學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為持續(xù)閱讀使得印刷材料不能刺激視網(wǎng)膜黃斑以外的光感受器，因而導(dǎo)致近視的發(fā)生。
無論哪種學(xué)說成立，仍有待研究進(jìn)一步證實(shí)，但是持續(xù)近閱讀延長后使得近視發(fā)生增加是被確認(rèn)的科學(xué)事實(shí)。學(xué)生特別是亞洲學(xué)生有很重的學(xué)習(xí)和閱讀任務(wù)，每天有6小時(shí)左右的上課時(shí)間，3～4小時(shí)的家庭作業(yè)及包括電視電腦等視頻工作，閱讀信息量是十年前的三倍左右。從我們調(diào)查的資料發(fā)現(xiàn)，閱讀時(shí)間較長、注意力較集中的學(xué)生近視檢出率比較高，而且近視程度也較高，兩者差異有顯著性意義。
生活環(huán)境：城市學(xué)生和鄉(xiāng)村學(xué)生的近視檢出率有顯著性差異[6]，從最近的社會(huì)調(diào)查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，城市學(xué)生花很多時(shí)間從事電腦電視等持續(xù)近距視力工作，而視覺范圍內(nèi)的注視物體大部分處于近狀態(tài)，因此生活大環(huán)境也是影響學(xué)生近視發(fā)生的重要因素之一。
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浙江省自然科學(xué)基金青年人才專項(xiàng)基金資助
參考文獻(xiàn)
[1] Chan OYC，Edwards M. Refraction referral criteria for HongKong Chinese preschool children. Ophthalmic Physiol Opt，1994，14(3)∶249～256
[2] Goss OA，Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia inyouth：4 parental history of myopia. Optom Vis Sci，1996，73(4)∶279～282
[3] 汪芳潤. 近視眼. 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.10～16
, 百拇醫(yī)藥
[4] LaatikainenL，Erkkila H. Refractive errors and other ocular findings in school children. Acta Ophthalmol，1980，58：129～136
[5] Turachi ME，Aktan SG，Duruk K. Ophthalmic screening of school children in Ankara. Eur J Ophthalmol，1995，5(3)：181～186
[6] Hu Guixiang. Comparison study among the students in city and countryside about myopia prevalence. Recent Adv Ophthalmol，1992，12：32
[7] Jensen H. Myopia in teenagers. In：An eight-year follow-up study on myopia progression and risk factors. Acta Ophthalmol Scand，1995，10：389～393
(收稿：1998-09-18，修回：1998-11-07), 百拇醫(yī)藥