LASIK術(shù)后激素性青光眼一例
作者：陳舒
單位：陳舒(杭州市第二人民醫(yī)院眼科 310015)
關(guān)鍵詞：
眼視光學雜志990225 屈光性角膜手術(shù)后皮質(zhì)激素點眼可致高眼壓，已引起眼科醫(yī)師的關(guān)注。一般減量或停用激素加用降眼壓藥物后眼壓可恢復正常。我們遇一例患者，LASIK術(shù)后用皮質(zhì)激素致持續(xù)高眼壓，導致視功能損害，報告如下。
患者，男，36歲。右眼高度近視(-10.00D)，五個月前在外院行LASIK手術(shù)，術(shù)后視力0.8。點用0.1%氟甲松龍眼水一個半月后，視力降至0.1，不能矯正。眼球脹痛，角膜水腫，眼壓5.6kPa(1kPa＝7.5mmHg)。局部點用0.5%噻嗎心安眼藥水，口服醋氮酰胺片，靜脈點滴甘露醇治療一月，角膜水腫減輕，眼壓2.26kPa，視力0.6。停用降眼壓藥物，繼續(xù)0.1%氟甲松龍點眼，眼壓立即回升，視力下降，角膜水腫，間歇性降眼壓治療三個月，療效不佳。后停用0.1%氟甲松龍點眼，持續(xù)降眼壓治療一個月，眼壓仍波動在3.73～6.13kPa之間，視力降至0.02，不能矯正。于1998年3月2日住院。既往體健，無高眼壓史。左眼自幼視網(wǎng)膜脫離失明。家族中無遺傳疾病史。查體：右眼視力0.02，不能矯正。眼壓6.13kPa。球結(jié)膜不充血，角膜上皮粗糙，熒光素染色呈細小點狀陽性，角膜基質(zhì)彌漫性哈氣樣水腫，正中手術(shù)區(qū)有6mm圓盤形磨砂玻璃樣混濁，后彈力層皺折，前房不能窺清，側(cè)方隱見瞳孔0.35cm，對光反射存在，眼底無法窺入。房角、視野無法檢查。診斷右眼激素性青光眼。入院后繼續(xù)降眼壓治療，角膜水腫減輕，正中6mm圓盤形混濁轉(zhuǎn)清，視力0.04，不能矯正。眼壓3.73kPa。半月后右眼行小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓控制良好，視力0.04，角膜水腫消退，正中6mm區(qū)裂隙燈下呈極薄云翳，前房深淺正常，房角為寬角，瞳孔、晶狀體無異常。眼底視乳頭邊界清楚，色淡白，生理凹陷無明顯加深，C/D＝0.5，黃斑部無出血、變性。術(shù)后三月隨訪，視力0.3，不能矯正，眼壓1.33kPa，視野鼻例縮小至20°。結(jié)膜濾過泡隆起，角膜水腫消退，前房、瞳孔、晶狀體、眼底檢查同出院時。
討論：激素性青光眼的臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相類似。本例有所不同，該患者視乳頭的改變不像典型的開角型青光眼，視乳頭生理凹陷加深及擴大不十分明顯，視乳頭血管無屈膝狀爬行，這可能是高度近視易受高眼壓的損害，所產(chǎn)生的凹陷較淺不易辨認。故臨床上不應依靠乳頭的改變與否來判斷高度近視的激素性青光眼乳頭的損害。
我們認為，高度近視在被施行LASIK手術(shù)后，點眼的激素濃度應選用較低的，時間不宜過長，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，應停用激素。術(shù)后隨訪眼壓應作為常規(guī)。單眼高度近視(另一眼失明)行LASIK手術(shù)應慎重態(tài)度。
(收稿：1999-03-25), 百拇醫(yī)藥
單位：陳舒(杭州市第二人民醫(yī)院眼科 310015)
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眼視光學雜志990225 屈光性角膜手術(shù)后皮質(zhì)激素點眼可致高眼壓，已引起眼科醫(yī)師的關(guān)注。一般減量或停用激素加用降眼壓藥物后眼壓可恢復正常。我們遇一例患者，LASIK術(shù)后用皮質(zhì)激素致持續(xù)高眼壓，導致視功能損害，報告如下。
患者，男，36歲。右眼高度近視(-10.00D)，五個月前在外院行LASIK手術(shù)，術(shù)后視力0.8。點用0.1%氟甲松龍眼水一個半月后，視力降至0.1，不能矯正。眼球脹痛，角膜水腫，眼壓5.6kPa(1kPa＝7.5mmHg)。局部點用0.5%噻嗎心安眼藥水，口服醋氮酰胺片，靜脈點滴甘露醇治療一月，角膜水腫減輕，眼壓2.26kPa，視力0.6。停用降眼壓藥物，繼續(xù)0.1%氟甲松龍點眼，眼壓立即回升，視力下降，角膜水腫，間歇性降眼壓治療三個月，療效不佳。后停用0.1%氟甲松龍點眼，持續(xù)降眼壓治療一個月，眼壓仍波動在3.73～6.13kPa之間，視力降至0.02，不能矯正。于1998年3月2日住院。既往體健，無高眼壓史。左眼自幼視網(wǎng)膜脫離失明。家族中無遺傳疾病史。查體：右眼視力0.02，不能矯正。眼壓6.13kPa。球結(jié)膜不充血，角膜上皮粗糙，熒光素染色呈細小點狀陽性，角膜基質(zhì)彌漫性哈氣樣水腫，正中手術(shù)區(qū)有6mm圓盤形磨砂玻璃樣混濁，后彈力層皺折，前房不能窺清，側(cè)方隱見瞳孔0.35cm，對光反射存在，眼底無法窺入。房角、視野無法檢查。診斷右眼激素性青光眼。入院后繼續(xù)降眼壓治療，角膜水腫減輕，正中6mm圓盤形混濁轉(zhuǎn)清，視力0.04，不能矯正。眼壓3.73kPa。半月后右眼行小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓控制良好，視力0.04，角膜水腫消退，正中6mm區(qū)裂隙燈下呈極薄云翳，前房深淺正常，房角為寬角，瞳孔、晶狀體無異常。眼底視乳頭邊界清楚，色淡白，生理凹陷無明顯加深，C/D＝0.5，黃斑部無出血、變性。術(shù)后三月隨訪，視力0.3，不能矯正，眼壓1.33kPa，視野鼻例縮小至20°。結(jié)膜濾過泡隆起，角膜水腫消退，前房、瞳孔、晶狀體、眼底檢查同出院時。
討論：激素性青光眼的臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相類似。本例有所不同，該患者視乳頭的改變不像典型的開角型青光眼，視乳頭生理凹陷加深及擴大不十分明顯，視乳頭血管無屈膝狀爬行，這可能是高度近視易受高眼壓的損害，所產(chǎn)生的凹陷較淺不易辨認。故臨床上不應依靠乳頭的改變與否來判斷高度近視的激素性青光眼乳頭的損害。
我們認為，高度近視在被施行LASIK手術(shù)后，點眼的激素濃度應選用較低的，時間不宜過長，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，應停用激素。術(shù)后隨訪眼壓應作為常規(guī)。單眼高度近視(另一眼失明)行LASIK手術(shù)應慎重態(tài)度。
(收稿：1999-03-25), 百拇醫(yī)藥