胃石癥成因與防治
作者：孔憲忠
單位：中國航空工業(yè)中心醫(yī)院 北京安外北苑3號院 100012
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990328 近年，胃石癥漸增多，可并發(fā)糜爛型胃炎、胃潰病，臨床表現(xiàn)與非潰瘍性消化不良(NUD)、消化性潰瘍等類似，易誤診。
1 胃石癥的概念
據(jù)文獻(xiàn)，胃內(nèi)逐漸形成的異物統(tǒng)稱為胃石[1]。按胃石組成的成份可分為植物石、植物毛石、毛石、蟲膠石及其它種類的胃石。
2 胃石癥的成因與胃石的形態(tài)特征
2.1 植物石 由各種植物的皮、籽、葉、根、纖維等聚集凝結(jié)形成。我國以植物石多見。
, 百拇醫(yī)藥
2.1.1 柿胃石 多見于秋季盛產(chǎn)柿子的地區(qū)，主要是我國北方地區(qū)，空腹進(jìn)食未成熟的柿子或成熟的柿子，發(fā)生柿胃石。進(jìn)食柿子量多易形成胃柿石。生柿中含有[2]較多的柿膠酚、鞣酸、7%果膠、1.1%的膠質(zhì)及果酸，熟柿子中這些成份稍少，與胃酸作用后可變成粘稠的膠狀物，再摻合上植物纖維、植物皮、籽等膠合在一起形成柿胃石。作者發(fā)現(xiàn)柿胃石14例，占胃石的95%，一般為2～5cm大小、圓形或橢圓形，黑褐色。文獻(xiàn)報(bào)告柿胃石1例，患者10天前吃柿子后上腹不適，是上腹部有腫物，胃鏡見饅頭大的柿胃石，表面不平，白色粘液包裹，棕褐色胃石。
2.1.2 山楂胃石 秋季盛產(chǎn)山楂且有生食山楂的地區(qū)。山楂分南、北山楂。北山楂有山楂、山里紅，南山楂即野山楂。食用山楂為北山楂的山里紅。山楂含6～7%果膠，0.42～1.54%鞣質(zhì)。胃內(nèi)pH過高或過低者不能果膠凝固，pH=3.1時(shí)凝膠硬度大。果膠是低能多聚糖，不易吸收。據(jù)文獻(xiàn)[3]空腹吃山楂后飲茶、酒等是主要誘因。周吉民報(bào)告[4]11例胃石，其中2例山楂引起。胃鏡見胃石5cm以上，伴糜爛。作者發(fā)現(xiàn)1例山楂胃石，女，47歲，因饑餓進(jìn)食山楂引起。胃鏡見胃石5×4cm，黃綠色、表面不平，包裹粘液。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1.3 黑棗胃石 黑棗含果膠、膠質(zhì)，遇胃酸后形成團(tuán)塊。楊世英報(bào)告1例[5]，空腹吃黑棗300g，6小時(shí)后上腹痛。胃鏡見黑棗胃石約7.5×5cm，手術(shù)取出黑褐色結(jié)石1枚，重98g，剖面黃褐色、疏松、含有縱橫交織的皮狀物。
2.1.4 其它 其它致胃石的有椰子、芹菜、南瓜、山棗核、桔核、中藥丸、香蕉、橄欖核、元霄、X線造影用欽劑、堿性藥物(鉍劑、碳酸鎂、鈣劑)等。張?zhí)戾a報(bào)告[6]1例胃石，病理證實(shí)是纖維性蔬菜，被纖維蛋白摻合包裹形成。上腹痛3年余，近1月加重，夜間發(fā)病，劍下疼痛難忍。查體：上腹部壓痛。有柏油便史。胃鏡見10×6×5cm淡綠色塊狀物，似有被膜，光滑，中度硬度，胃體、胃竇部廣泛粘膜糜爛、出血。胃石成因與胃功能紊亂有關(guān)，食入含纖維、粘蛋白、粘米等，胃酸作用下凝固、形成團(tuán)核，胃炎癥滲出纖維蛋白粘附于團(tuán)核表面，隨著胃蠕動使團(tuán)塊增大。我院發(fā)現(xiàn)1例吃元霄引起的胃石，吃元霄10個(gè)，立刻感上腹部不適，1個(gè)月做胃鏡見胃體部胃石約10×6×5cm，隨圓形、白色，似有米粒、質(zhì)軟，摻合了纖維組織，病理證實(shí)是粘米類結(jié)石。伴胃角中尖潰瘍，5×3cm大，底部復(fù)黑黃苔。周吉民報(bào)告[7]11例結(jié)石，1例因吃香蕉后腹部脹痛，胃鏡診為胃石。食管下段癌術(shù)后1例，誤食入橄欖核，以此核為核心形成胃石。
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2.2 毛石 毛石由人的頭發(fā)和動物毛發(fā)構(gòu)成。大多見于有吞咽頭發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女孩。毛石由大量長短不一的毛發(fā)、羊毛組成。童瑞田報(bào)告[8]胃內(nèi)巨大毛發(fā)結(jié)石1例，女，28歲，上腹痛、惡心、嘔吐。查體：上腹部可觸及20×10×6cm包塊、質(zhì)硬、活動度差。胃鏡見胃體大彎復(fù)蓋毛發(fā)多量�；颊�5歲始經(jīng)常吞食頭發(fā)并愛吃帶毛羊頭肉。手術(shù)取出40×9cm橢圓形毛發(fā)一團(tuán)，重1400g。如果愛吃帶毛的羊頭肉、吞食頭發(fā)、含纖維的蔬菜，可形成植物毛石。
2.3 蟲膠石 蟲膠石較罕見，吸食蟲膠酒精溶液的油漆工易患病。松香或樹脂在胃內(nèi)逐漸沉積成巨大的胃石。
3 臨床表現(xiàn)
不同性質(zhì)的胃石及是否伴有胃潰瘍、幽門梗阻，臨床表現(xiàn)不同。少數(shù)患者并無明顯的表現(xiàn)。
3.1 病史：有空腹吃柿子、黑棗、山楂等病史。
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3.2 癥狀：吃柿子后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，也可在1-2個(gè)月后出現(xiàn)癥狀。
3.2.1 上腹部疼痛、脹滿、納差、上腹部沉墜感。
3.2.2 上消化道梗阻、惡習(xí)、嘔吐，嘔吐物為粘液。
3.2.3 胃、十二指腸、吻合口潰瘍，嚴(yán)重者伴上消化道大出血、穿孔、腹膜炎。
3.2.4 如胃石較大可排入腸道內(nèi)發(fā)生腸梗阻。
3.3 體征：上腹部壓痛，約半數(shù)患者可能及能移動的硬塊。因失血，可有不同程度的貧血征象。
4 實(shí)驗(yàn)室檢查
大便潛血陽性。胃液分析胃酸偏高。
, http://www.www.srpcoatings.com 5 X線檢查
腹透及平片可見密度增高的陰影，欽透可見圓形、橢圓形充盈缺損、腫塊可移動，直徑1～14cm，可同時(shí)發(fā)生胃、十二指腸潰瘍。
6 胃鏡
可見黑褐色、褐綠色等圓形、橢圓形胃石，1～20cm大小。表面光滑或凹凸不平，包裹著粘液。胃石可移動�？梢娢附�、胃竇部潰瘍。
7 治療
7.1 保守治療
7.1.1 堿性藥物 10%NaHCO3；溶液100ml，1日3次口服，或NaHCO3片2g，1日3次。
7.1.2 中藥：消食導(dǎo)滯、祛瘀散結(jié)、消痞化積。
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7.1.3 X線欽透后變換體位，用力按壓上腹部，使胃石擠碎而排出。
7.1.4 內(nèi)鏡下取石術(shù) 較小的胃石可用網(wǎng)籃取石器把胃石從口腔取出。大于5cm的胃石可用活檢鉗對胃石反復(fù)鉗夾、揭碎，碎石可經(jīng)腸道排出。也可用圈套器分割胃石、再用網(wǎng)籃取出。或用機(jī)械碎石器套住胃石，粉碎后取出。難以粉碎的胃石可用爆破藥——疊氮化鉛1.5mg與光導(dǎo)纖維相連制成光纖藥頭，用鉛玻璃激光，用藥頭頂住結(jié)石，打開激光器，引爆后可把胃石炸碎。
7.1.5 消化性潰瘍可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑治療。如合并幽門螺桿菌感染，應(yīng)加用阿莫西林、痢特靈、麗珠得樂等加以清除。
7.2 手術(shù)治療：較大較硬的胃石經(jīng)上述治療無效者可行外科手術(shù)，取出胃石。
8 胃石的防治
, 百拇醫(yī)藥 應(yīng)普及科普知識，不可空腹吃柿子、山楂等�？奢^大幅度降低胃石的發(fā)病率�；剂宋甘Y，應(yīng)積極治療，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 劉健波，陳國禎，李宗明.中國醫(yī)學(xué)百科全書.消化病學(xué).第1版.上海：上�？萍汲霭嫔�.1987，39～40.
2 王振昌，高貴波.關(guān)于山楂胃石成因——與徐肇敏等醫(yī)師商榷.內(nèi)鏡，1993，10(2)∶123.
3 王振昌，高貴波.關(guān)于山楂胃石成因——與徐肇敏等醫(yī)師商榷.內(nèi)鏡，1993，10(2)∶123.
4 周吉民.11例胃石的治療.內(nèi)鏡，1995，12(6)∶371.
5 楊世英，高云峰，劉興國.胃石癥并發(fā)潰瘍1例.實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，7(4)∶195.
6 張?zhí)戾a，潘生跺，張文貴.內(nèi)鏡治療巨大胃石1例.實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，7(4)∶195.
7 周吉民.11例骨石的治療，內(nèi)鏡，1995，12(6)∶371.
8 童瑞田，史繼學(xué)，邵先玉.胃內(nèi)巨大毛發(fā)結(jié)石1例.內(nèi)鏡，1993，10(1)∶31.
1998年9月3日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：中國航空工業(yè)中心醫(yī)院 北京安外北苑3號院 100012
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990328 近年，胃石癥漸增多，可并發(fā)糜爛型胃炎、胃潰病，臨床表現(xiàn)與非潰瘍性消化不良(NUD)、消化性潰瘍等類似，易誤診。
1 胃石癥的概念
據(jù)文獻(xiàn)，胃內(nèi)逐漸形成的異物統(tǒng)稱為胃石[1]。按胃石組成的成份可分為植物石、植物毛石、毛石、蟲膠石及其它種類的胃石。
2 胃石癥的成因與胃石的形態(tài)特征
2.1 植物石 由各種植物的皮、籽、葉、根、纖維等聚集凝結(jié)形成。我國以植物石多見。
, 百拇醫(yī)藥
2.1.1 柿胃石 多見于秋季盛產(chǎn)柿子的地區(qū)，主要是我國北方地區(qū)，空腹進(jìn)食未成熟的柿子或成熟的柿子，發(fā)生柿胃石。進(jìn)食柿子量多易形成胃柿石。生柿中含有[2]較多的柿膠酚、鞣酸、7%果膠、1.1%的膠質(zhì)及果酸，熟柿子中這些成份稍少，與胃酸作用后可變成粘稠的膠狀物，再摻合上植物纖維、植物皮、籽等膠合在一起形成柿胃石。作者發(fā)現(xiàn)柿胃石14例，占胃石的95%，一般為2～5cm大小、圓形或橢圓形，黑褐色。文獻(xiàn)報(bào)告柿胃石1例，患者10天前吃柿子后上腹不適，是上腹部有腫物，胃鏡見饅頭大的柿胃石，表面不平，白色粘液包裹，棕褐色胃石。
2.1.2 山楂胃石 秋季盛產(chǎn)山楂且有生食山楂的地區(qū)。山楂分南、北山楂。北山楂有山楂、山里紅，南山楂即野山楂。食用山楂為北山楂的山里紅。山楂含6～7%果膠，0.42～1.54%鞣質(zhì)。胃內(nèi)pH過高或過低者不能果膠凝固，pH=3.1時(shí)凝膠硬度大。果膠是低能多聚糖，不易吸收。據(jù)文獻(xiàn)[3]空腹吃山楂后飲茶、酒等是主要誘因。周吉民報(bào)告[4]11例胃石，其中2例山楂引起。胃鏡見胃石5cm以上，伴糜爛。作者發(fā)現(xiàn)1例山楂胃石，女，47歲，因饑餓進(jìn)食山楂引起。胃鏡見胃石5×4cm，黃綠色、表面不平，包裹粘液。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1.3 黑棗胃石 黑棗含果膠、膠質(zhì)，遇胃酸后形成團(tuán)塊。楊世英報(bào)告1例[5]，空腹吃黑棗300g，6小時(shí)后上腹痛。胃鏡見黑棗胃石約7.5×5cm，手術(shù)取出黑褐色結(jié)石1枚，重98g，剖面黃褐色、疏松、含有縱橫交織的皮狀物。
2.1.4 其它 其它致胃石的有椰子、芹菜、南瓜、山棗核、桔核、中藥丸、香蕉、橄欖核、元霄、X線造影用欽劑、堿性藥物(鉍劑、碳酸鎂、鈣劑)等。張?zhí)戾a報(bào)告[6]1例胃石，病理證實(shí)是纖維性蔬菜，被纖維蛋白摻合包裹形成。上腹痛3年余，近1月加重，夜間發(fā)病，劍下疼痛難忍。查體：上腹部壓痛。有柏油便史。胃鏡見10×6×5cm淡綠色塊狀物，似有被膜，光滑，中度硬度，胃體、胃竇部廣泛粘膜糜爛、出血。胃石成因與胃功能紊亂有關(guān)，食入含纖維、粘蛋白、粘米等，胃酸作用下凝固、形成團(tuán)核，胃炎癥滲出纖維蛋白粘附于團(tuán)核表面，隨著胃蠕動使團(tuán)塊增大。我院發(fā)現(xiàn)1例吃元霄引起的胃石，吃元霄10個(gè)，立刻感上腹部不適，1個(gè)月做胃鏡見胃體部胃石約10×6×5cm，隨圓形、白色，似有米粒、質(zhì)軟，摻合了纖維組織，病理證實(shí)是粘米類結(jié)石。伴胃角中尖潰瘍，5×3cm大，底部復(fù)黑黃苔。周吉民報(bào)告[7]11例結(jié)石，1例因吃香蕉后腹部脹痛，胃鏡診為胃石。食管下段癌術(shù)后1例，誤食入橄欖核，以此核為核心形成胃石。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 毛石 毛石由人的頭發(fā)和動物毛發(fā)構(gòu)成。大多見于有吞咽頭發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女孩。毛石由大量長短不一的毛發(fā)、羊毛組成。童瑞田報(bào)告[8]胃內(nèi)巨大毛發(fā)結(jié)石1例，女，28歲，上腹痛、惡心、嘔吐。查體：上腹部可觸及20×10×6cm包塊、質(zhì)硬、活動度差。胃鏡見胃體大彎復(fù)蓋毛發(fā)多量�；颊�5歲始經(jīng)常吞食頭發(fā)并愛吃帶毛羊頭肉。手術(shù)取出40×9cm橢圓形毛發(fā)一團(tuán)，重1400g。如果愛吃帶毛的羊頭肉、吞食頭發(fā)、含纖維的蔬菜，可形成植物毛石。
2.3 蟲膠石 蟲膠石較罕見，吸食蟲膠酒精溶液的油漆工易患病。松香或樹脂在胃內(nèi)逐漸沉積成巨大的胃石。
3 臨床表現(xiàn)
不同性質(zhì)的胃石及是否伴有胃潰瘍、幽門梗阻，臨床表現(xiàn)不同。少數(shù)患者并無明顯的表現(xiàn)。
3.1 病史：有空腹吃柿子、黑棗、山楂等病史。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.2 癥狀：吃柿子后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，也可在1-2個(gè)月后出現(xiàn)癥狀。
3.2.1 上腹部疼痛、脹滿、納差、上腹部沉墜感。
3.2.2 上消化道梗阻、惡習(xí)、嘔吐，嘔吐物為粘液。
3.2.3 胃、十二指腸、吻合口潰瘍，嚴(yán)重者伴上消化道大出血、穿孔、腹膜炎。
3.2.4 如胃石較大可排入腸道內(nèi)發(fā)生腸梗阻。
3.3 體征：上腹部壓痛，約半數(shù)患者可能及能移動的硬塊。因失血，可有不同程度的貧血征象。
4 實(shí)驗(yàn)室檢查
大便潛血陽性。胃液分析胃酸偏高。
, http://www.www.srpcoatings.com 5 X線檢查
腹透及平片可見密度增高的陰影，欽透可見圓形、橢圓形充盈缺損、腫塊可移動，直徑1～14cm，可同時(shí)發(fā)生胃、十二指腸潰瘍。
6 胃鏡
可見黑褐色、褐綠色等圓形、橢圓形胃石，1～20cm大小。表面光滑或凹凸不平，包裹著粘液。胃石可移動�？梢娢附�、胃竇部潰瘍。
7 治療
7.1 保守治療
7.1.1 堿性藥物 10%NaHCO3；溶液100ml，1日3次口服，或NaHCO3片2g，1日3次。
7.1.2 中藥：消食導(dǎo)滯、祛瘀散結(jié)、消痞化積。
, http://www.www.srpcoatings.com
7.1.3 X線欽透后變換體位，用力按壓上腹部，使胃石擠碎而排出。
7.1.4 內(nèi)鏡下取石術(shù) 較小的胃石可用網(wǎng)籃取石器把胃石從口腔取出。大于5cm的胃石可用活檢鉗對胃石反復(fù)鉗夾、揭碎，碎石可經(jīng)腸道排出。也可用圈套器分割胃石、再用網(wǎng)籃取出。或用機(jī)械碎石器套住胃石，粉碎后取出。難以粉碎的胃石可用爆破藥——疊氮化鉛1.5mg與光導(dǎo)纖維相連制成光纖藥頭，用鉛玻璃激光，用藥頭頂住結(jié)石，打開激光器，引爆后可把胃石炸碎。
7.1.5 消化性潰瘍可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑治療。如合并幽門螺桿菌感染，應(yīng)加用阿莫西林、痢特靈、麗珠得樂等加以清除。
7.2 手術(shù)治療：較大較硬的胃石經(jīng)上述治療無效者可行外科手術(shù)，取出胃石。
8 胃石的防治
, 百拇醫(yī)藥 應(yīng)普及科普知識，不可空腹吃柿子、山楂等�？奢^大幅度降低胃石的發(fā)病率�；剂宋甘Y，應(yīng)積極治療，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 劉健波，陳國禎，李宗明.中國醫(yī)學(xué)百科全書.消化病學(xué).第1版.上海：上�？萍汲霭嫔�.1987，39～40.
2 王振昌，高貴波.關(guān)于山楂胃石成因——與徐肇敏等醫(yī)師商榷.內(nèi)鏡，1993，10(2)∶123.
3 王振昌，高貴波.關(guān)于山楂胃石成因——與徐肇敏等醫(yī)師商榷.內(nèi)鏡，1993，10(2)∶123.
4 周吉民.11例胃石的治療.內(nèi)鏡，1995，12(6)∶371.
5 楊世英，高云峰，劉興國.胃石癥并發(fā)潰瘍1例.實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，7(4)∶195.
6 張?zhí)戾a，潘生跺，張文貴.內(nèi)鏡治療巨大胃石1例.實(shí)用內(nèi)科雜志，1987，7(4)∶195.
7 周吉民.11例骨石的治療，內(nèi)鏡，1995，12(6)∶371.
8 童瑞田，史繼學(xué)，邵先玉.胃內(nèi)巨大毛發(fā)結(jié)石1例.內(nèi)鏡，1993，10(1)∶31.
1998年9月3日收稿, 百拇醫(yī)藥