周圍動(dòng)脈狹窄和栓塞的介入治療臨床研究
作者：王寬宇 溫穎 孟偉 李偉 李雪梅
單位：王寬宇 溫穎 孟偉(黑龍江省中醫(yī)大學(xué)附院 10040)；李偉(哈爾濱242醫(yī)院 150066)；李雪梅(雙城市骨傷科醫(yī)院 150100)
關(guān)鍵詞：選擇性介入留管灌注；數(shù)字減影動(dòng)脈造影；狹窄或閉塞性血管病
航空航天醫(yī)藥990302 摘要 目的：研究用選擇性介入留管灌注治療周圍動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病的臨床應(yīng)用。方法：40例周圍動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人隨機(jī)分為兩組。介入組采用動(dòng)脈穿刺并留管灌注尿激酶，對(duì)照組靜點(diǎn)尿激酶、療程為10天。療前療后通過多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影的檢測(cè)進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：介入組臨床痊愈55.5%，顯效34.5%，好轉(zhuǎn)10%，總有效率100%。對(duì)照組臨床痊愈36.7%，顯效16.7%，好轉(zhuǎn)40%，總有效率90%。結(jié)論：選擇性介入留管灌注能迅速改善肢體動(dòng)脈供血，促進(jìn)血栓溶解和血管再通，對(duì)壞疽性肢體有明顯鎮(zhèn)痛和解除血管痙攣的作用，使診治融為一體，并提出留管規(guī)律性時(shí)限為2周內(nèi)。
, http://www.www.srpcoatings.com
Ctinic study on the value of the selective
interventional indwelling co othether
perfusion in trecotment of the stenosis and
obliteration of the perephe ral artery
wang kuan yu.Wen ying,Meng Wei et al
Affidiated hospital of college of traditional chinese medicine in Heilongjiang
Abstract OBJECTIVE：To study the value of the selective interventional indwelling catheter perfusion in the diagnosis and treatment of the stenosis and obliteration of the perepheral artery. METHODS：40 cases with stenotis and obliterative diseases were divided in to two groups according to random allocation.Arteriopuncture was performed and perfused vrokinase through indwelling catheter in the interventional group,Urokinase was used by intravenous drip in the control group,both course of treatment were 10 days.Compared the therapeutical effects with ultrosonic doppler and Digital subtraction Angiography before and after treatment.RESULTS:In the interventional group,cases were cure with rate of 55.5%,cases were obviously effective with rate of 34.5%,and cases with better than before with rate of 10%.The total effective rate were 100%.In the control group,cases were cure 36.7%,cases were obviously effective 16.7%,and cases were better than before 40%,the total effective rate were 90%.CONLUSION:The selective interventional indwelling catheter perfusion could improve blood supply of extremital artery rapidly,promote thrombi dissolution and revascularisation.It also had the effect of analgesia on gangrenous extremity and relieved spasm of vessels;It made diagnosis and treatment together,and proposed the regular limit time of indwelling catheter was in 2 weeks.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Selective Interventional induleling catheter perfusion,Digital subtraction angiography,Stenotis and Obliterative diseases.
周圍動(dòng)脈狹窄和血栓閉塞性疾病，在周圍血管疾病中占首位，主要癥狀為肢體末端的缺血、壞死所致，致殘率極高。其中動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎為最常見。近年來，介入放射學(xué)做為一門新興學(xué)科，在介入治療血管內(nèi)血栓形成病例報(bào)告較少，動(dòng)脈介入留置灌注治療未見報(bào)道。本文從臨床治療方面對(duì)介入留管藥物灌注治療周圍動(dòng)脈狹窄和閉塞進(jìn)行研究，通過多普勒超聲及動(dòng)脈血管造影(DSA)進(jìn)行研究觀察，并建立對(duì)照組，觀察對(duì)比療效，同時(shí)對(duì)留管時(shí)限進(jìn)行規(guī)律性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 三年來在我院住院患者中隨機(jī)抽出40例，分為兩組，每組20例。介入治療組男19例，女1例；常規(guī)治療組男18例，女2例。最小19歲，最大72歲，平均年齡50.5歲。病程最短2天，最長12年。介入治療組中急性動(dòng)脈栓塞4例，血栓閉塞性脈管炎7例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥9例，大動(dòng)脈炎1例；常規(guī)治療組20例中急性動(dòng)脈栓塞2例，血栓閉塞性脈管炎6例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞10例，大動(dòng)脈炎2例。
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主要儀器為美國DSA數(shù)字減影儀，型號(hào)為索尼9000；多普勒超聲為美國MEDASDNIC公司10型方向性超聲多普勒測(cè)定儀，PQ6A型5MHZ探頭和配套的RRB型雙導(dǎo)描記儀。
1.2 治療方法 介入治療組治療方法：操作步驟如常規(guī)動(dòng)脈造影方法，但需注意下述幾點(diǎn)：①用Seldinger技術(shù)將造影導(dǎo)管插入靠近閉塞段的血管內(nèi)，根據(jù)多普勒提示，股動(dòng)脈部搏動(dòng)較強(qiáng)位為穿刺部位，患肢股動(dòng)脈側(cè)插管方向向下插入，如患肢股動(dòng)脈疑有狹窄則穿刺部位選擇對(duì)側(cè)。②先行血管造影，診斷出狹窄或閉塞的位置：在兩側(cè)的腹股溝韌帶下方用Seldinger針斜向腳端作股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)入動(dòng)脈后，將塑料外套或針套推入，退出針芯，外接連接導(dǎo)管注射造影劑進(jìn)行DSA造影。③如患肢病變較高，與健側(cè)股動(dòng)脈部插管后，導(dǎo)管向上插入至股總動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈，使股深和股淺動(dòng)脈皆顯影，以避免遺漏與股深動(dòng)脈相關(guān)的病變，也有助于動(dòng)脈阻塞性疾病中側(cè)支循環(huán)的觀察。④穿刺插管后，透視下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，導(dǎo)管尖端插入或盡可能靠近血凝塊或狹窄部位。⑤血管插管造影后送入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行藥物灌注期間每2小時(shí)測(cè)生命體征，隔日行血管造影一次，以了解血栓溶解情況。⑥灌注期間血管造影觀察若有血栓溶解，則繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，使導(dǎo)管端重新插入或靠近血栓或狹窄部位，繼續(xù)灌注直到不再溶解為止。⑦藥物用量：上午6時(shí)，肝素水20ml，慶大霉素8萬u，下午6時(shí)，肝素水40ml，地塞米松5mg，654-21支；夜間12時(shí)，尿激酶10萬u。2%普魯卡因4ml，肝素水20ml。⑧留管時(shí)間：最短2天，最長14天，平均10天。⑨術(shù)后用藥：口服潘生丁25mg日三次口服。腸溶阿斯匹林0.25g日三次口服，必要的抗生素應(yīng)用。
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對(duì)照組治療：對(duì)照組病人鹽水300ml，尿激酶20萬u，每日一次靜點(diǎn)，療程10天，同時(shí)口服潘生丁25mg，日三次，腸溶阿斯匹林0.25g，日三次口服。
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，跛行距離延長1000米以上，主要癥狀基本消失，可參加一般工作；顯效：創(chuàng)面接近愈合，跛行距離在1000米以上，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，可參加輕微工作。有效：創(chuàng)面縮小，自覺癥狀減輕，跛行距離延長，疼痛減輕，尚不能從事輕微工作。無效：指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療結(jié)果(見表1)
表1 臨床癥狀與體征的改善 臨床癥狀
組別
n
, 百拇醫(yī)藥
消失
好轉(zhuǎn)
無效
總有效
率%
皮溫涼
對(duì)照組
介入組
20
20
11
16
2
3
, http://www.www.srpcoatings.com
2
1
65
95
間歇性
跛 行
對(duì)照組
介入組
16
17
12
16
2
1
, http://www.www.srpcoatings.com
3
0
87.5
100
休息痛
對(duì)照組
介入組
11
13
6
9
3
3
2
, 百拇醫(yī)藥
1
81.8
92.3
皮色改變
對(duì)照組
介入組
20
20
9
16
6
4
4
0
, 百拇醫(yī)藥
75.0
100
自覺寒涼
對(duì)照組
介入組
19
18
14
16
3
1
2
1
89.69
, 百拇醫(yī)藥
96.4
潰 瘍
對(duì)照組
介入組
6
7
0
4
4
3
2
0
33.3
100
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采用T檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。以P<0.05，P<0.01為顯著水平。
2.2 多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果
表2 兩組病人治療前后多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果
(X±S) 組 別
脛后動(dòng)脈PI
足背動(dòng)脈PI
脛后段DF
足背段DF
AI
正常組
6.55±1.66
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6.95±1.74
0.79±0.26
0.79±0.28
1.11±0.09
對(duì)照組
治療前
2.80±1.72
1.62±1.87
1.89±1.28
2.70±1.69
0.66±0.23
治療后
, 百拇醫(yī)藥
3.18±2.09
1.92±2.10
1.58±0.91
2.49±1.6
0.75±0.25
介入組
治療前
2.81±1.70
1.59±2.1
1.87±1.23
2.70±1.69
0.65±0.25
, 百拇醫(yī)藥
治療后
4.20±2.40
2.8±2.82
1.57±0.91
2.49±1.6
0.85±0.24
組內(nèi)療前后比較△P<0.05，△△P<0.01，兩組間比較*P<0.05，**P<0.01，與正常組比＃P<0.05，＃＃P<0.01
2.3 DSA動(dòng)脈造影治療前后影像對(duì)比
表3 兩組動(dòng)脈造影療前后的對(duì)比 組 別
病例
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全部再通
(%)
部分再通
(%)
輕度改善
(%)
無變化
(%)
對(duì)照組
20
6(30)
9(45)
3(15)
, 百拇醫(yī)藥
2(10)
介入組
20
9(45)
6(30)
5(25)
0(0)
對(duì)治療介入組與對(duì)照組行療前療后動(dòng)脈造影，介入組再通率明顯高于對(duì)照組。兩組間總療效比較(X±SD) 組 別
n
臨床治愈
(%)
顯 效
, 百拇醫(yī)藥
(%)
轉(zhuǎn) 好
(%)
總有效率
(%)
對(duì)照組
20
11(36.7)
3(16.7)
8(40%)
90
介入組
20
, 百拇醫(yī)藥
11(55.5)**
7(35.0)
2(10.0)
100
兩組間比較*P<0.05，**P<0.01
3 討論
自從1963年Fogarty發(fā)明于氣囊導(dǎo)管以來，取栓術(shù)已成為近些年來治療急性下肢動(dòng)脈閉塞的首選方法〔4〕。但此方法用于伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，預(yù)后較差。另外，它易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，造成術(shù)后血栓再形成；而對(duì)于位于較小口徑動(dòng)脈中的栓子或血栓，手術(shù)常不成功。而若在術(shù)中及術(shù)后輔以溶栓治療，則能提高術(shù)后血管的通暢率〔3〕。通過造影發(fā)現(xiàn)，有90%的病人一次性溶栓治療完全成功，但相當(dāng)一部分可因再血栓形成而使最終效果不佳。〔5〕
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近年來隨著動(dòng)脈插管注射溶栓藥物技術(shù)的采用，目前不少人傾向于局部動(dòng)脈給藥〔2〕。這種給藥途徑減少了溶栓藥物的劑量，且使肢體存活率大幅度提高，而出血管并發(fā)癥明顯下降。
我院主題對(duì)周圍動(dòng)脈狹窄和血栓閉塞進(jìn)行臨床研究，應(yīng)用多普勒及DSA對(duì)療前療后病人的觀察，通過介入手段，用較大劑量連續(xù)灌注溶栓抗凝藥物溶解血栓，使血管再通。研究結(jié)果表明，介入組與對(duì)照組比較，介入組血管再通率明顯高于對(duì)照組。治療中用654-2普魯卡因來解除血管痙攣和止痛，地塞米松降低導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，并防治造影劑的副作用，控制病人的靜息痛，療效確切。
藥物溶栓效果涉及諸多因素，主要有：①用藥時(shí)間：血栓溶解率與用藥開始時(shí)間的早晚呈正相關(guān)，離發(fā)病時(shí)間愈短用藥，其溶栓效果愈好；反之較差。②用藥劑量；增大溶栓藥用量是可提高溶栓效果〔6〕，但出血并發(fā)癥也隨之增加。我們采用10萬u每日2次動(dòng)脈灌注與靜脈對(duì)照組比較，療程7～10天，結(jié)果動(dòng)脈直接灌注療效佳，把握溶栓藥的用量以期達(dá)到最理想的溶栓效果和最小并發(fā)癥。③給藥途徑：介入性溶栓療效明顯好于全身性溶栓給藥，而且我院應(yīng)用留置導(dǎo)管灌注，血栓部位藥量集中而用藥量明顯小于全身性溶栓，有效率為100%，而全身性溶栓有效率為90%，介入組治療后出血及其他不良反應(yīng)低于全身性溶栓。
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通過三年來的臨床觀察，具有以下情況者，不宜使用溶栓藥。①凝血機(jī)制不良或出血性疾患；②嚴(yán)重高血壓并發(fā)腦溢血，潰瘍病伴有出血，肺結(jié)核空洞者；③外科大手術(shù)及分娩后3～5天之內(nèi)者；④嚴(yán)重肝、腎功能不良者；⑤嚴(yán)重藥物過敏史，有鏈球菌感染或6個(gè)月內(nèi)曾用過鏈激酶治療者。
應(yīng)用留置導(dǎo)管灌注溶栓藥物有幾點(diǎn)體會(huì)：①留置導(dǎo)管注射藥物端接用三通多路開關(guān)，應(yīng)保持無菌。②每次注藥前應(yīng)重新消毒三通開關(guān)，每次注藥前后應(yīng)用肝素水注射，以保持導(dǎo)管通暢，注射時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行使部分肝素水停留于導(dǎo)管內(nèi)以保持導(dǎo)管通暢。③留管時(shí)間：留管最長1例14天，14天后穿刺點(diǎn)出血，將導(dǎo)管去除后加壓止血穿刺點(diǎn)自然愈合，但留管最好不超過2周，以10天內(nèi)為宜。④尿激酶用量可為每日平均20萬u為宜。
通過對(duì)本組40例病人的臨床癥狀、多普勒超聲及DSA的治療前后的觀察，認(rèn)為介入在治療周圍動(dòng)脈狹窄和栓塞的疾病方面提出了一個(gè)最新有效的方法，可大大提高治愈率，降低截肢率，具有重要的介值。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 賈麗辰.介入放射學(xué)在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用.實(shí)用外科雜志，1991，11(8)：90～92.
2 馬潤輝.對(duì)介入造影、診斷及治療質(zhì)量保證的初步探討.實(shí)用放射學(xué)雜志，1994，10(5)：342～343.
3 陳福真.溶血栓藥物應(yīng)用.實(shí)用外科雜志，1990，10(9)：451～453.
4 王嘉桔.血栓閉塞性脈管炎的治療現(xiàn)狀.實(shí)用外科雜志，1982，2(5)：268～268.
5 王寬宇.活血化瘀補(bǔ)腎法治療血栓閉塞性脈管炎30例療效觀察.中國中醫(yī)藥科技，1996，3(5)：36～36.
6 蔣俊豪.藥物溶栓在急性下肢缺血癥中的應(yīng)用和進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)外科分冊(cè)，1995，22(3)：155～157.
1999年4月30日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：王寬宇 溫穎 孟偉(黑龍江省中醫(yī)大學(xué)附院 10040)；李偉(哈爾濱242醫(yī)院 150066)；李雪梅(雙城市骨傷科醫(yī)院 150100)
關(guān)鍵詞：選擇性介入留管灌注；數(shù)字減影動(dòng)脈造影；狹窄或閉塞性血管病
航空航天醫(yī)藥990302 摘要 目的：研究用選擇性介入留管灌注治療周圍動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病的臨床應(yīng)用。方法：40例周圍動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人隨機(jī)分為兩組。介入組采用動(dòng)脈穿刺并留管灌注尿激酶，對(duì)照組靜點(diǎn)尿激酶、療程為10天。療前療后通過多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影的檢測(cè)進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：介入組臨床痊愈55.5%，顯效34.5%，好轉(zhuǎn)10%，總有效率100%。對(duì)照組臨床痊愈36.7%，顯效16.7%，好轉(zhuǎn)40%，總有效率90%。結(jié)論：選擇性介入留管灌注能迅速改善肢體動(dòng)脈供血，促進(jìn)血栓溶解和血管再通，對(duì)壞疽性肢體有明顯鎮(zhèn)痛和解除血管痙攣的作用，使診治融為一體，并提出留管規(guī)律性時(shí)限為2周內(nèi)。
, http://www.www.srpcoatings.com
Ctinic study on the value of the selective
interventional indwelling co othether
perfusion in trecotment of the stenosis and
obliteration of the perephe ral artery
wang kuan yu.Wen ying,Meng Wei et al
Affidiated hospital of college of traditional chinese medicine in Heilongjiang
Abstract OBJECTIVE：To study the value of the selective interventional indwelling catheter perfusion in the diagnosis and treatment of the stenosis and obliteration of the perepheral artery. METHODS：40 cases with stenotis and obliterative diseases were divided in to two groups according to random allocation.Arteriopuncture was performed and perfused vrokinase through indwelling catheter in the interventional group,Urokinase was used by intravenous drip in the control group,both course of treatment were 10 days.Compared the therapeutical effects with ultrosonic doppler and Digital subtraction Angiography before and after treatment.RESULTS:In the interventional group,cases were cure with rate of 55.5%,cases were obviously effective with rate of 34.5%,and cases with better than before with rate of 10%.The total effective rate were 100%.In the control group,cases were cure 36.7%,cases were obviously effective 16.7%,and cases were better than before 40%,the total effective rate were 90%.CONLUSION:The selective interventional indwelling catheter perfusion could improve blood supply of extremital artery rapidly,promote thrombi dissolution and revascularisation.It also had the effect of analgesia on gangrenous extremity and relieved spasm of vessels;It made diagnosis and treatment together,and proposed the regular limit time of indwelling catheter was in 2 weeks.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Selective Interventional induleling catheter perfusion,Digital subtraction angiography,Stenotis and Obliterative diseases.
周圍動(dòng)脈狹窄和血栓閉塞性疾病，在周圍血管疾病中占首位，主要癥狀為肢體末端的缺血、壞死所致，致殘率極高。其中動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎為最常見。近年來，介入放射學(xué)做為一門新興學(xué)科，在介入治療血管內(nèi)血栓形成病例報(bào)告較少，動(dòng)脈介入留置灌注治療未見報(bào)道。本文從臨床治療方面對(duì)介入留管藥物灌注治療周圍動(dòng)脈狹窄和閉塞進(jìn)行研究，通過多普勒超聲及動(dòng)脈血管造影(DSA)進(jìn)行研究觀察，并建立對(duì)照組，觀察對(duì)比療效，同時(shí)對(duì)留管時(shí)限進(jìn)行規(guī)律性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 三年來在我院住院患者中隨機(jī)抽出40例，分為兩組，每組20例。介入治療組男19例，女1例；常規(guī)治療組男18例，女2例。最小19歲，最大72歲，平均年齡50.5歲。病程最短2天，最長12年。介入治療組中急性動(dòng)脈栓塞4例，血栓閉塞性脈管炎7例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥9例，大動(dòng)脈炎1例；常規(guī)治療組20例中急性動(dòng)脈栓塞2例，血栓閉塞性脈管炎6例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞10例，大動(dòng)脈炎2例。
, http://www.www.srpcoatings.com
主要儀器為美國DSA數(shù)字減影儀，型號(hào)為索尼9000；多普勒超聲為美國MEDASDNIC公司10型方向性超聲多普勒測(cè)定儀，PQ6A型5MHZ探頭和配套的RRB型雙導(dǎo)描記儀。
1.2 治療方法 介入治療組治療方法：操作步驟如常規(guī)動(dòng)脈造影方法，但需注意下述幾點(diǎn)：①用Seldinger技術(shù)將造影導(dǎo)管插入靠近閉塞段的血管內(nèi)，根據(jù)多普勒提示，股動(dòng)脈部搏動(dòng)較強(qiáng)位為穿刺部位，患肢股動(dòng)脈側(cè)插管方向向下插入，如患肢股動(dòng)脈疑有狹窄則穿刺部位選擇對(duì)側(cè)。②先行血管造影，診斷出狹窄或閉塞的位置：在兩側(cè)的腹股溝韌帶下方用Seldinger針斜向腳端作股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)入動(dòng)脈后，將塑料外套或針套推入，退出針芯，外接連接導(dǎo)管注射造影劑進(jìn)行DSA造影。③如患肢病變較高，與健側(cè)股動(dòng)脈部插管后，導(dǎo)管向上插入至股總動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈，使股深和股淺動(dòng)脈皆顯影，以避免遺漏與股深動(dòng)脈相關(guān)的病變，也有助于動(dòng)脈阻塞性疾病中側(cè)支循環(huán)的觀察。④穿刺插管后，透視下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，導(dǎo)管尖端插入或盡可能靠近血凝塊或狹窄部位。⑤血管插管造影后送入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行藥物灌注期間每2小時(shí)測(cè)生命體征，隔日行血管造影一次，以了解血栓溶解情況。⑥灌注期間血管造影觀察若有血栓溶解，則繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，使導(dǎo)管端重新插入或靠近血栓或狹窄部位，繼續(xù)灌注直到不再溶解為止。⑦藥物用量：上午6時(shí)，肝素水20ml，慶大霉素8萬u，下午6時(shí)，肝素水40ml，地塞米松5mg，654-21支；夜間12時(shí)，尿激酶10萬u。2%普魯卡因4ml，肝素水20ml。⑧留管時(shí)間：最短2天，最長14天，平均10天。⑨術(shù)后用藥：口服潘生丁25mg日三次口服。腸溶阿斯匹林0.25g日三次口服，必要的抗生素應(yīng)用。
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對(duì)照組治療：對(duì)照組病人鹽水300ml，尿激酶20萬u，每日一次靜點(diǎn)，療程10天，同時(shí)口服潘生丁25mg，日三次，腸溶阿斯匹林0.25g，日三次口服。
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，跛行距離延長1000米以上，主要癥狀基本消失，可參加一般工作；顯效：創(chuàng)面接近愈合，跛行距離在1000米以上，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，可參加輕微工作。有效：創(chuàng)面縮小，自覺癥狀減輕，跛行距離延長，疼痛減輕，尚不能從事輕微工作。無效：指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療結(jié)果(見表1)
表1 臨床癥狀與體征的改善 臨床癥狀
組別
n
, 百拇醫(yī)藥
消失
好轉(zhuǎn)
無效
總有效
率%
皮溫涼
對(duì)照組
介入組
20
20
11
16
2
3
, http://www.www.srpcoatings.com
2
1
65
95
間歇性
跛 行
對(duì)照組
介入組
16
17
12
16
2
1
, http://www.www.srpcoatings.com
3
0
87.5
100
休息痛
對(duì)照組
介入組
11
13
6
9
3
3
2
, 百拇醫(yī)藥
1
81.8
92.3
皮色改變
對(duì)照組
介入組
20
20
9
16
6
4
4
0
, 百拇醫(yī)藥
75.0
100
自覺寒涼
對(duì)照組
介入組
19
18
14
16
3
1
2
1
89.69
, 百拇醫(yī)藥
96.4
潰 瘍
對(duì)照組
介入組
6
7
0
4
4
3
2
0
33.3
100
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采用T檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。以P<0.05，P<0.01為顯著水平。
2.2 多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果
表2 兩組病人治療前后多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果
(X±S) 組 別
脛后動(dòng)脈PI
足背動(dòng)脈PI
脛后段DF
足背段DF
AI
正常組
6.55±1.66
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6.95±1.74
0.79±0.26
0.79±0.28
1.11±0.09
對(duì)照組
治療前
2.80±1.72
1.62±1.87
1.89±1.28
2.70±1.69
0.66±0.23
治療后
, 百拇醫(yī)藥
3.18±2.09
1.92±2.10
1.58±0.91
2.49±1.6
0.75±0.25
介入組
治療前
2.81±1.70
1.59±2.1
1.87±1.23
2.70±1.69
0.65±0.25
, 百拇醫(yī)藥
治療后
4.20±2.40
2.8±2.82
1.57±0.91
2.49±1.6
0.85±0.24
組內(nèi)療前后比較△P<0.05，△△P<0.01，兩組間比較*P<0.05，**P<0.01，與正常組比＃P<0.05，＃＃P<0.01
2.3 DSA動(dòng)脈造影治療前后影像對(duì)比
表3 兩組動(dòng)脈造影療前后的對(duì)比 組 別
病例
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全部再通
(%)
部分再通
(%)
輕度改善
(%)
無變化
(%)
對(duì)照組
20
6(30)
9(45)
3(15)
, 百拇醫(yī)藥
2(10)
介入組
20
9(45)
6(30)
5(25)
0(0)
對(duì)治療介入組與對(duì)照組行療前療后動(dòng)脈造影，介入組再通率明顯高于對(duì)照組。兩組間總療效比較(X±SD) 組 別
n
臨床治愈
(%)
顯 效
, 百拇醫(yī)藥
(%)
轉(zhuǎn) 好
(%)
總有效率
(%)
對(duì)照組
20
11(36.7)
3(16.7)
8(40%)
90
介入組
20
, 百拇醫(yī)藥
11(55.5)**
7(35.0)
2(10.0)
100
兩組間比較*P<0.05，**P<0.01
3 討論
自從1963年Fogarty發(fā)明于氣囊導(dǎo)管以來，取栓術(shù)已成為近些年來治療急性下肢動(dòng)脈閉塞的首選方法〔4〕。但此方法用于伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，預(yù)后較差。另外，它易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，造成術(shù)后血栓再形成；而對(duì)于位于較小口徑動(dòng)脈中的栓子或血栓，手術(shù)常不成功。而若在術(shù)中及術(shù)后輔以溶栓治療，則能提高術(shù)后血管的通暢率〔3〕。通過造影發(fā)現(xiàn)，有90%的病人一次性溶栓治療完全成功，但相當(dāng)一部分可因再血栓形成而使最終效果不佳。〔5〕
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近年來隨著動(dòng)脈插管注射溶栓藥物技術(shù)的采用，目前不少人傾向于局部動(dòng)脈給藥〔2〕。這種給藥途徑減少了溶栓藥物的劑量，且使肢體存活率大幅度提高，而出血管并發(fā)癥明顯下降。
我院主題對(duì)周圍動(dòng)脈狹窄和血栓閉塞進(jìn)行臨床研究，應(yīng)用多普勒及DSA對(duì)療前療后病人的觀察，通過介入手段，用較大劑量連續(xù)灌注溶栓抗凝藥物溶解血栓，使血管再通。研究結(jié)果表明，介入組與對(duì)照組比較，介入組血管再通率明顯高于對(duì)照組。治療中用654-2普魯卡因來解除血管痙攣和止痛，地塞米松降低導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，并防治造影劑的副作用，控制病人的靜息痛，療效確切。
藥物溶栓效果涉及諸多因素，主要有：①用藥時(shí)間：血栓溶解率與用藥開始時(shí)間的早晚呈正相關(guān)，離發(fā)病時(shí)間愈短用藥，其溶栓效果愈好；反之較差。②用藥劑量；增大溶栓藥用量是可提高溶栓效果〔6〕，但出血并發(fā)癥也隨之增加。我們采用10萬u每日2次動(dòng)脈灌注與靜脈對(duì)照組比較，療程7～10天，結(jié)果動(dòng)脈直接灌注療效佳，把握溶栓藥的用量以期達(dá)到最理想的溶栓效果和最小并發(fā)癥。③給藥途徑：介入性溶栓療效明顯好于全身性溶栓給藥，而且我院應(yīng)用留置導(dǎo)管灌注，血栓部位藥量集中而用藥量明顯小于全身性溶栓，有效率為100%，而全身性溶栓有效率為90%，介入組治療后出血及其他不良反應(yīng)低于全身性溶栓。
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通過三年來的臨床觀察，具有以下情況者，不宜使用溶栓藥。①凝血機(jī)制不良或出血性疾患；②嚴(yán)重高血壓并發(fā)腦溢血，潰瘍病伴有出血，肺結(jié)核空洞者；③外科大手術(shù)及分娩后3～5天之內(nèi)者；④嚴(yán)重肝、腎功能不良者；⑤嚴(yán)重藥物過敏史，有鏈球菌感染或6個(gè)月內(nèi)曾用過鏈激酶治療者。
應(yīng)用留置導(dǎo)管灌注溶栓藥物有幾點(diǎn)體會(huì)：①留置導(dǎo)管注射藥物端接用三通多路開關(guān)，應(yīng)保持無菌。②每次注藥前應(yīng)重新消毒三通開關(guān)，每次注藥前后應(yīng)用肝素水注射，以保持導(dǎo)管通暢，注射時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行使部分肝素水停留于導(dǎo)管內(nèi)以保持導(dǎo)管通暢。③留管時(shí)間：留管最長1例14天，14天后穿刺點(diǎn)出血，將導(dǎo)管去除后加壓止血穿刺點(diǎn)自然愈合，但留管最好不超過2周，以10天內(nèi)為宜。④尿激酶用量可為每日平均20萬u為宜。
通過對(duì)本組40例病人的臨床癥狀、多普勒超聲及DSA的治療前后的觀察，認(rèn)為介入在治療周圍動(dòng)脈狹窄和栓塞的疾病方面提出了一個(gè)最新有效的方法，可大大提高治愈率，降低截肢率，具有重要的介值。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
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1999年4月30日收稿, 百拇醫(yī)藥