缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時機(jī)52例療效分析
作者：孫慧穎 李秀巖
單位：孫慧穎(哈爾濱242醫(yī)院內(nèi)科 150066)；李秀巖(哈爾濱242醫(yī)院藥劑科 150066)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990325 在缺血性腦血管病的血管擴(kuò)張劑治療上，國內(nèi)外文獻(xiàn)各家意見不甚一致。本文對52例缺血性腦血管病人中的用藥時間，意識狀態(tài)，癱瘓程度，血壓情況進(jìn)行了療效分析，探討了使用此藥不同時機(jī)有不同利弊。
1 資料與方法
1.1 一般資料 52例中，男性34例，女性18例。年齡為30～71歲，40歲以下者4例，41～50歲者10例，51～60歲者14例，61～70歲者18例，71歲以上者6例。52例均在缺血性腦血管病確診后3～10天。
1.2 治療方法 用血塞通注射液0.5加入0.9%生理鹽水250ml每天一次靜脈滴注，連續(xù)14天為一個療程。
, http://www.www.srpcoatings.com
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈；癥狀與體征基本消失，生活能自理者21例。顯效：意識轉(zhuǎn)清，語言障礙消失，癱肢肌力2°以上者12例。有效：癥狀與體征經(jīng)治療有進(jìn)步，肌力1-2°者9例。無效：癥狀與體征無變化者7例。惡化：癥狀與體征加重者3例。總的有效率80.76%。
2 結(jié)果
48小時之內(nèi)與3～10天用藥組的療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著的差異(P<0.01)。(見附表)
由表得知，48小時之內(nèi)與3-10天用藥組的療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著的差異(P<0.01)。癱瘓程度重，病情明顯的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，療效不好。意識障礙重，病情重者用血管擴(kuò)張劑，療效不好。血壓偏高或血壓偏低時盡早用血管擴(kuò)張劑均不好。
附表 開始用藥時間與療效的關(guān)系
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
有效
無效
惡化
有效率(%)
48小時之內(nèi)
10
3
4
3
30
3～10天
42
39
, http://www.www.srpcoatings.com 3
0
92.85
總 計
52
42
7
3
80.76
t=2.786 P<0.01
3 討論
本文對52例缺血性腦血管疾病的療效分析，有效率達(dá)8.076%。對大多數(shù)病人，如擴(kuò)血管治療時機(jī)恰當(dāng)，是治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵。通過資料分析，可以得出以下幾點：
, 百拇醫(yī)藥
3.1 本文通過48小時之內(nèi)開始用藥與3—10天開始用藥的療效比較，缺血性腦血管病在急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑其療效差，予后不好。而在3—10天應(yīng)用，療效高。急性期不用血管擴(kuò)張劑其理由為，急性期的缺血或梗死區(qū)循環(huán)障礙，血管處于麻痹性舒張狀態(tài)，其周圍有一充血帶，稱為過渡灌流綜合征。此時，如用血管擴(kuò)張劑，只能擴(kuò)張其它部位的血管，而使缺血區(qū)的血液外流，出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，而使病情加重。國外文獻(xiàn)有不少作者反對在腦梗塞急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療，并曾有動物實驗證明這一論述，從而主張在發(fā)病后72小時內(nèi)(即病變血管的乏反應(yīng)期內(nèi))不用血管擴(kuò)張劑，而用血管收縮劑以期使健康血管收縮而改善缺血區(qū)的血流。[1]
3.2 血管擴(kuò)張劑用于意識清楚，病情輕者，不安全梗塞或一過性腦缺血發(fā)作療效最佳。用血管擴(kuò)張劑可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加血流量。
3.3 血壓的改變是影響腦局部血流量的重要因素。血壓偏低和血壓高時不宜用血管擴(kuò)張劑。當(dāng)平均血壓低于70和高于180mmHg時，由于血管本身存在的病變管腔狹窄，自動調(diào)節(jié)功能失效，局部腦組織的血液供應(yīng)即將發(fā)生障礙。[2]此時用藥，對血壓偏低者腦血流量反而減少，對血壓偏高者可促使顱壓高加重。這與本組血壓偏低和偏高盡早用血管擴(kuò)張劑不好是相符合的。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.4 意識障礙重的病人，不適用血管擴(kuò)張劑。因用后，可使腦血液循環(huán)加快，血流量增加，血管滲透性增高。這樣，會促進(jìn)腦水腫，腫脹的進(jìn)一步發(fā)展甚至導(dǎo)致腦疝形成。本組52例中。嗜睡者7例中惡化1例，昏迷者5例中惡化2例而發(fā)展為腦疝。惡化3例中，其中1例與并發(fā)癥有關(guān)，為肺內(nèi)感染。2例與用藥有關(guān)，因血管擴(kuò)張劑增高顱內(nèi)壓之故。
通過本文52例缺血性腦血管病患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的療效分析，提出使用時間，3—10天開始用藥療效最佳。選擇對象，以意識清，病情輕者，不完全梗塞或一過性腦缺血發(fā)作療效最佳。對意識障礙重者和血壓偏低與過高者不宜過早用血管擴(kuò)張劑。
參考文獻(xiàn)
1 肖鎮(zhèn)祥.腦血管疾病.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979，352.
2 上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院編.實用神經(jīng)病學(xué).第一版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1978，484～485.
1999年7月13日收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：孫慧穎(哈爾濱242醫(yī)院內(nèi)科 150066)；李秀巖(哈爾濱242醫(yī)院藥劑科 150066)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990325 在缺血性腦血管病的血管擴(kuò)張劑治療上，國內(nèi)外文獻(xiàn)各家意見不甚一致。本文對52例缺血性腦血管病人中的用藥時間，意識狀態(tài)，癱瘓程度，血壓情況進(jìn)行了療效分析，探討了使用此藥不同時機(jī)有不同利弊。
1 資料與方法
1.1 一般資料 52例中，男性34例，女性18例。年齡為30～71歲，40歲以下者4例，41～50歲者10例，51～60歲者14例，61～70歲者18例，71歲以上者6例。52例均在缺血性腦血管病確診后3～10天。
1.2 治療方法 用血塞通注射液0.5加入0.9%生理鹽水250ml每天一次靜脈滴注，連續(xù)14天為一個療程。
, http://www.www.srpcoatings.com
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈；癥狀與體征基本消失，生活能自理者21例。顯效：意識轉(zhuǎn)清，語言障礙消失，癱肢肌力2°以上者12例。有效：癥狀與體征經(jīng)治療有進(jìn)步，肌力1-2°者9例。無效：癥狀與體征無變化者7例。惡化：癥狀與體征加重者3例。總的有效率80.76%。
2 結(jié)果
48小時之內(nèi)與3～10天用藥組的療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著的差異(P<0.01)。(見附表)
由表得知，48小時之內(nèi)與3-10天用藥組的療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著的差異(P<0.01)。癱瘓程度重，病情明顯的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，療效不好。意識障礙重，病情重者用血管擴(kuò)張劑，療效不好。血壓偏高或血壓偏低時盡早用血管擴(kuò)張劑均不好。
附表 開始用藥時間與療效的關(guān)系
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
有效
無效
惡化
有效率(%)
48小時之內(nèi)
10
3
4
3
30
3～10天
42
39
, http://www.www.srpcoatings.com 3
0
92.85
總 計
52
42
7
3
80.76
t=2.786 P<0.01
3 討論
本文對52例缺血性腦血管疾病的療效分析，有效率達(dá)8.076%。對大多數(shù)病人，如擴(kuò)血管治療時機(jī)恰當(dāng)，是治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵。通過資料分析，可以得出以下幾點：
, 百拇醫(yī)藥
3.1 本文通過48小時之內(nèi)開始用藥與3—10天開始用藥的療效比較，缺血性腦血管病在急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑其療效差，予后不好。而在3—10天應(yīng)用，療效高。急性期不用血管擴(kuò)張劑其理由為，急性期的缺血或梗死區(qū)循環(huán)障礙，血管處于麻痹性舒張狀態(tài)，其周圍有一充血帶，稱為過渡灌流綜合征。此時，如用血管擴(kuò)張劑，只能擴(kuò)張其它部位的血管，而使缺血區(qū)的血液外流，出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，而使病情加重。國外文獻(xiàn)有不少作者反對在腦梗塞急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療，并曾有動物實驗證明這一論述，從而主張在發(fā)病后72小時內(nèi)(即病變血管的乏反應(yīng)期內(nèi))不用血管擴(kuò)張劑，而用血管收縮劑以期使健康血管收縮而改善缺血區(qū)的血流。[1]
3.2 血管擴(kuò)張劑用于意識清楚，病情輕者，不安全梗塞或一過性腦缺血發(fā)作療效最佳。用血管擴(kuò)張劑可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加血流量。
3.3 血壓的改變是影響腦局部血流量的重要因素。血壓偏低和血壓高時不宜用血管擴(kuò)張劑。當(dāng)平均血壓低于70和高于180mmHg時，由于血管本身存在的病變管腔狹窄，自動調(diào)節(jié)功能失效，局部腦組織的血液供應(yīng)即將發(fā)生障礙。[2]此時用藥，對血壓偏低者腦血流量反而減少，對血壓偏高者可促使顱壓高加重。這與本組血壓偏低和偏高盡早用血管擴(kuò)張劑不好是相符合的。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.4 意識障礙重的病人，不適用血管擴(kuò)張劑。因用后，可使腦血液循環(huán)加快，血流量增加，血管滲透性增高。這樣，會促進(jìn)腦水腫，腫脹的進(jìn)一步發(fā)展甚至導(dǎo)致腦疝形成。本組52例中。嗜睡者7例中惡化1例，昏迷者5例中惡化2例而發(fā)展為腦疝。惡化3例中，其中1例與并發(fā)癥有關(guān)，為肺內(nèi)感染。2例與用藥有關(guān)，因血管擴(kuò)張劑增高顱內(nèi)壓之故。
通過本文52例缺血性腦血管病患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的療效分析，提出使用時間，3—10天開始用藥療效最佳。選擇對象，以意識清，病情輕者，不完全梗塞或一過性腦缺血發(fā)作療效最佳。對意識障礙重者和血壓偏低與過高者不宜過早用血管擴(kuò)張劑。
參考文獻(xiàn)
1 肖鎮(zhèn)祥.腦血管疾病.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979，352.
2 上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院編.實用神經(jīng)病學(xué).第一版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1978，484～485.
1999年7月13日收稿, http://www.www.srpcoatings.com