翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C的結(jié)果
作者:觀察陶 源 張驁坤 卜秀榮 郭春艷
單位:哈爾濱242醫(yī)院眼科150066
關(guān)鍵詞:
航空航天醫(yī)藥990324 翼狀胬肉是臨床常見的外眼病,病因尚不清楚,常規(guī)手術(shù)后易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%。我院眼科自1995年開始在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂毒素C(MMC),術(shù)后效果良好,隨診復(fù)發(fā)率為3%,F(xiàn)將其方法及觀察結(jié)果報(bào)告如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇1993年~97年的胬肉手術(shù)患者54例,117眼,均為我科門診病人。將其分為兩組,A組:1993~1995年23例55眼,術(shù)中未擦拭MMC;B組:95~97年31人62眼,術(shù)中擦拭MMC。以上病人年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對此均無顯著差異。以上各眼均為鼻側(cè)發(fā)病,爬入角膜均>2mm,伴結(jié)膜充血占55~60%,其中B組包括16眼復(fù)發(fā)眼,5眼復(fù)發(fā)二次以上。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 手術(shù)方法 所有病例均在1%Dicaine表麻和2%Lidocaine局部浸潤麻醉下進(jìn)行翼狀胬肉切除,鞏膜暴露4~5mm,鞏膜線表的新生血管行燒灼止血,分離并切除結(jié)膜下肥厚的筋膜組織。B組手術(shù)畢時(shí),將MMC稀釋為濃度0.2mg/ml_0.4mg/ml溶液,并將其浸潤于干棉片上,置于結(jié)膜下及鞏膜裸區(qū)上2~4分鐘后取出,用平衡鹽水200ml沖洗干凈。注意棉片勿與角膜接觸。MMC濃度及放置時(shí)間根據(jù)胬肉大小、充血程度來決定,且二者呈正比關(guān)系。術(shù)后潤舒眼藥水點(diǎn)眼,1次/2小時(shí);地塞米松眼藥水點(diǎn)眼,1次/四小時(shí)。停藥指征為結(jié)膜無充血,角膜上皮完整。
隨訪觀察 術(shù)后一周內(nèi)每日換藥,以后分別于15天、30天復(fù)查,然后每1~2月復(fù)查1次,均觀察角膜上皮愈合情況與刺激癥狀及胬肉復(fù)發(fā)情況。隨診時(shí)間最長為22個(gè)月,平均7.4個(gè)月。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)膜再次增生爬入角膜
1mm。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 本組病例,A組23例55眼,B組31例62眼,經(jīng)隨訪胬肉復(fù)發(fā)情況見表1。結(jié)果表明,B組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。
表1 A、B兩組復(fù)發(fā)率比較
眼 數(shù)
復(fù)發(fā)(眼)
復(fù)發(fā)率(%)
A組
55
15
27
B組
62
2
, http://www.www.srpcoatings.com
3
P<0.05
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 ①兩組均可見結(jié)膜炎:A組2例4眼,B組3例3眼。②點(diǎn)狀角膜上皮病變:B組1例1眼。③結(jié)膜息肉:A組2例2眼。
3 討論
3.1 翼狀胬肉是在瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈五角形侵入,形似翼狀而得名。病因尚不清楚,治療為手術(shù)切除,術(shù)后易復(fù)發(fā),術(shù)后復(fù)發(fā)率在24~89%不等[1],復(fù)發(fā)原因?yàn)槔w維組織增殖,瘢痕學(xué)說等[2]。
3.2 絲裂霉素C是由頭狀鏈霉菌中產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素混合物中的一種成分,其作用機(jī)理是DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián)、破壞DNA復(fù)制,對增殖各期中的細(xì)胞均有殺傷作用,可有效抑制纖維細(xì)胞增殖[3]。因此術(shù)中用MMC擦拭可有效預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 周華等1998年報(bào)道術(shù)后用0.2mg/mlMMC局部滴眼治療翼狀胬肉復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0。術(shù)后點(diǎn)眼用MMC,一旦合并感染較易發(fā)生角膜潰瘍;濃度過小,無抑制復(fù)發(fā)作用。術(shù)中使用MMC棉片擦拭可控制其確切濃度,防止其過大影響角膜上皮再生;術(shù)中應(yīng)用MMC只是鞏膜裸區(qū)及結(jié)膜下局部應(yīng)用,且及時(shí)沖洗,故其組織毒性明顯降低。B組病例未見到明顯角膜上皮再生障礙。本文手術(shù)方法較術(shù)中行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)、術(shù)后MMC點(diǎn)眼等方法操作簡單,方便宜行。
3.4 預(yù)防絲裂霉素毒副作用主要措施:①M(fèi)MC濃度及作用時(shí)間嚴(yán)格個(gè)體化;②MMC棉片接觸面盡量避免與角膜創(chuàng)面接觸;③術(shù)中充分沖洗。
總之,MMC在翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用對抑制纖維增生,胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)取得了良好效果,是一種安全有效療法。
參考文獻(xiàn)
1 Jaros PA,Deluise VP.Saw Ophthalmol 1988,33:41.
2 Pinkertou OD AmJ Opthalmol 1984,98:225.
3 Palmer SS Ophthalmology 1991,98:31.
1999年1月26日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位:哈爾濱242醫(yī)院眼科150066
關(guān)鍵詞:
航空航天醫(yī)藥990324 翼狀胬肉是臨床常見的外眼病,病因尚不清楚,常規(guī)手術(shù)后易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%。我院眼科自1995年開始在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂毒素C(MMC),術(shù)后效果良好,隨診復(fù)發(fā)率為3%,F(xiàn)將其方法及觀察結(jié)果報(bào)告如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇1993年~97年的胬肉手術(shù)患者54例,117眼,均為我科門診病人。將其分為兩組,A組:1993~1995年23例55眼,術(shù)中未擦拭MMC;B組:95~97年31人62眼,術(shù)中擦拭MMC。以上病人年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對此均無顯著差異。以上各眼均為鼻側(cè)發(fā)病,爬入角膜均>2mm,伴結(jié)膜充血占55~60%,其中B組包括16眼復(fù)發(fā)眼,5眼復(fù)發(fā)二次以上。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 手術(shù)方法 所有病例均在1%Dicaine表麻和2%Lidocaine局部浸潤麻醉下進(jìn)行翼狀胬肉切除,鞏膜暴露4~5mm,鞏膜線表的新生血管行燒灼止血,分離并切除結(jié)膜下肥厚的筋膜組織。B組手術(shù)畢時(shí),將MMC稀釋為濃度0.2mg/ml_0.4mg/ml溶液,并將其浸潤于干棉片上,置于結(jié)膜下及鞏膜裸區(qū)上2~4分鐘后取出,用平衡鹽水200ml沖洗干凈。注意棉片勿與角膜接觸。MMC濃度及放置時(shí)間根據(jù)胬肉大小、充血程度來決定,且二者呈正比關(guān)系。術(shù)后潤舒眼藥水點(diǎn)眼,1次/2小時(shí);地塞米松眼藥水點(diǎn)眼,1次/四小時(shí)。停藥指征為結(jié)膜無充血,角膜上皮完整。
隨訪觀察 術(shù)后一周內(nèi)每日換藥,以后分別于15天、30天復(fù)查,然后每1~2月復(fù)查1次,均觀察角膜上皮愈合情況與刺激癥狀及胬肉復(fù)發(fā)情況。隨診時(shí)間最長為22個(gè)月,平均7.4個(gè)月。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)膜再次增生爬入角膜
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 本組病例,A組23例55眼,B組31例62眼,經(jīng)隨訪胬肉復(fù)發(fā)情況見表1。結(jié)果表明,B組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。
表1 A、B兩組復(fù)發(fā)率比較
眼 數(shù)
復(fù)發(fā)(眼)
復(fù)發(fā)率(%)
A組
55
15
27
B組
62
2
, http://www.www.srpcoatings.com
3
P<0.05
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 ①兩組均可見結(jié)膜炎:A組2例4眼,B組3例3眼。②點(diǎn)狀角膜上皮病變:B組1例1眼。③結(jié)膜息肉:A組2例2眼。
3 討論
3.1 翼狀胬肉是在瞼裂部出現(xiàn)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈五角形侵入,形似翼狀而得名。病因尚不清楚,治療為手術(shù)切除,術(shù)后易復(fù)發(fā),術(shù)后復(fù)發(fā)率在24~89%不等[1],復(fù)發(fā)原因?yàn)槔w維組織增殖,瘢痕學(xué)說等[2]。
3.2 絲裂霉素C是由頭狀鏈霉菌中產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素混合物中的一種成分,其作用機(jī)理是DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián)、破壞DNA復(fù)制,對增殖各期中的細(xì)胞均有殺傷作用,可有效抑制纖維細(xì)胞增殖[3]。因此術(shù)中用MMC擦拭可有效預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 周華等1998年報(bào)道術(shù)后用0.2mg/mlMMC局部滴眼治療翼狀胬肉復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0。術(shù)后點(diǎn)眼用MMC,一旦合并感染較易發(fā)生角膜潰瘍;濃度過小,無抑制復(fù)發(fā)作用。術(shù)中使用MMC棉片擦拭可控制其確切濃度,防止其過大影響角膜上皮再生;術(shù)中應(yīng)用MMC只是鞏膜裸區(qū)及結(jié)膜下局部應(yīng)用,且及時(shí)沖洗,故其組織毒性明顯降低。B組病例未見到明顯角膜上皮再生障礙。本文手術(shù)方法較術(shù)中行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)、術(shù)后MMC點(diǎn)眼等方法操作簡單,方便宜行。
3.4 預(yù)防絲裂霉素毒副作用主要措施:①M(fèi)MC濃度及作用時(shí)間嚴(yán)格個(gè)體化;②MMC棉片接觸面盡量避免與角膜創(chuàng)面接觸;③術(shù)中充分沖洗。
總之,MMC在翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用對抑制纖維增生,胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)取得了良好效果,是一種安全有效療法。
參考文獻(xiàn)
1 Jaros PA,Deluise VP.Saw Ophthalmol 1988,33:41.
2 Pinkertou OD AmJ Opthalmol 1984,98:225.
3 Palmer SS Ophthalmology 1991,98:31.
1999年1月26日收稿, 百拇醫(yī)藥