應(yīng)用自制氣囊治療賁門(mén)失弛緩癥
作者：孫秀芝 才洪良 孫曉梅
單位：孫秀芝 孫曉梅(黑龍江省醫(yī)院消化科 150036)；才洪良(哈爾濱242醫(yī)院消化科 150066)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990319 賁門(mén)失馳緩癥在臨床上并非罕見(jiàn)，以往內(nèi)科常規(guī)藥物治療和普通導(dǎo)管擴(kuò)張治療效果都不理想。近年采用大直徑、高壓力的新型氣囊，進(jìn)行擴(kuò)張治療收到了明顯療效，已成為當(dāng)今治療本病的首選方法。然而該氣囊屬進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，因而自制氣囊，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高療效，實(shí)屬必要。我科應(yīng)用自制氣囊治療賁門(mén)失馳緩癥收到了這一預(yù)期目的，現(xiàn)將隨訪超過(guò)6個(gè)月的13例病人的治療和自制氣囊的研制情況介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本研究病例來(lái)自1997年1月～1997年8月住院或門(mén)診病人，年齡18—46歲，平均34.3歲，男4例，女9例。本組病例臨床上均有吞咽困難。按stooler分級(jí)4級(jí)9例，其中1例在藥物維持下可達(dá)3級(jí)，其余均為3級(jí)。9例有胸痛和12例伴有夜間反流，體重下降超過(guò)10公斤者8例，最多1例體重下降達(dá)25公斤；X線鋇透檢查13例均有上段食道擴(kuò)張及賁門(mén)處狹窄呈鼠尾樣或鳥(niǎo)嘴樣，食道擴(kuò)張平均直徑為47.07±9cm，食道下段平均直徑為1.8±0.8mm。13例食道鋇透均有鋇劑潴留，液面高度15mm～145mm不等；胃鏡下一般可見(jiàn)食道粘膜收縮環(huán)，賁門(mén)呈收縮狀態(tài)，但稍加用力，均可插入胃內(nèi)，其中3例食道中有食物潴留。全部病例經(jīng)臨床、放射線以及內(nèi)鏡和病理檢查除外惡性病變引起的狹窄，符合賁門(mén)失馳緩癥的診斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 氣囊制作方法 本組自制氣囊采用三腔雙囊管的食道囊作為擴(kuò)張用氣囊，外套優(yōu)質(zhì)尼龍膜、直徑按病人性別、身高而定，一般身高在1.7米以上男性，直徑在38mm左右，身高低于1.7米或女性患者，氣囊直徑選在35mm左右。氣囊制成后使用前先用測(cè)壓表打壓至3個(gè)大氣壓(44Psi)以上，3分鐘無(wú)漏氣時(shí)即可使用。
擴(kuò)張器材和擴(kuò)張方法：器材：自制氣囊20ml注射器，帶壓力表的高壓注射器，胃鏡安全導(dǎo)絲、帶電視的X光機(jī)。方法：在X光室，按常規(guī)胃鏡操作插入胃鏡，經(jīng)活檢孔將導(dǎo)絲導(dǎo)入胃內(nèi)，拔出胃鏡，沿導(dǎo)絲送入自制擴(kuò)張氣囊至賁門(mén)括約肌處、用稀釋的造影劑緩慢注入氣囊，再用壓力表打壓至氣囊狹窄凹陷腰部消失為止，保持壓力1～2分鐘，減壓2分鐘，再打壓一次，同樣保持1～2分鐘后，放氣減壓，拔出氣囊，術(shù)終。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意呼吸、血壓、脈搏胸痛、嘔吐物和大便外觀。以防止出血、穿孔。一般術(shù)后均有胸痛，多數(shù)病人疼痛不重，偶有發(fā)熱，給予對(duì)癥和抗炎治療，一般2～3天熱退，疼痛一般持續(xù)一周左右可逐漸減輕消失。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
本組13例，擴(kuò)張1次的11例，擴(kuò)張2次2例，術(shù)后病人吞咽困難和夜間返流癥狀全部消失，近期療效滿意。僅有1例術(shù)后2個(gè)月自覺(jué)吞咽不如術(shù)初時(shí)通暢，隨訪至今仍可正常進(jìn)食。13例病人1周后經(jīng)鋇透檢查，食道直徑由擴(kuò)張前47.07±9mm降至26.1±11mm，平均縮小44.6%以上。賁門(mén)處括約肌的流出道由原來(lái)的1.8mm擴(kuò)大到4mm以上，胃鏡檢查食道中的食物潴留完全消失，粘膜光滑，賁門(mén)通過(guò)通暢。全部病例隨訪6～13個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，生活正常并恢復(fù)工作。
3 討論
賁門(mén)失遲緩癥食管癌的并發(fā)率為2%～4%，一般認(rèn)為二者是相互獨(dú)立又共存的疾病。賁門(mén)失遲緩癥的臨床癥狀隨著病情病期的延長(zhǎng)，藥物和對(duì)癥治療多數(shù)不再起反應(yīng)。對(duì)藥物治療不能緩解癥狀者，目前多主張首選氣囊擴(kuò)張治療。
氣囊擴(kuò)張治療的理論依據(jù)是，強(qiáng)力擴(kuò)張使食道下段的部分肌纖維斷裂，LES區(qū)壓力降低。而氣囊的直徑和良好的外形是治療成功的保證。以往應(yīng)用探條擴(kuò)張器(bougie)和直徑在2～2.5cm的氣囊進(jìn)行治療，療效不確切也說(shuō)明了這一點(diǎn)。自制氣囊可以按需要做成任意直徑，其壓力在使用前可進(jìn)行打壓檢測(cè)，超過(guò)一般商品標(biāo)定的1.36個(gè)大氣壓，術(shù)中應(yīng)用的壓力是1個(gè)大氣壓左右，氣囊在高壓下始終保持固定的圓柱形狀，因此保證了治療的安全及療效。
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本文除開(kāi)始時(shí)隔一周進(jìn)行一次治療，之后均每周治療1次。本組有效率較高，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，是與治療例數(shù)少有關(guān)，另外與觀察時(shí)間短有關(guān)。本文自制氣囊治療賁門(mén)失馳緩癥，方法簡(jiǎn)便，療效可靠，患者痛苦少，價(jià)格低廉，且自制氣囊為一次性使用，可有效地防止交叉感染，是一項(xiàng)值得推廣的新技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 董恩銘，戴希真，王遠(yuǎn)新，等.水囊擴(kuò)張治療在賁門(mén)失弛緩癥中的應(yīng)用附38例病例分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào).1993，7(1)：10～12.
2 王巧銀.內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張導(dǎo)管治療食管狹窄的價(jià)值.內(nèi)鏡.12(1)：29～31.
3 戈峰 賁門(mén)失弛緩癥治療方法的評(píng)價(jià).北京醫(yī)學(xué).內(nèi)鏡.1992，14(1)：40～41.
1999年4月8日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：孫秀芝 孫曉梅(黑龍江省醫(yī)院消化科 150036)；才洪良(哈爾濱242醫(yī)院消化科 150066)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990319 賁門(mén)失馳緩癥在臨床上并非罕見(jiàn)，以往內(nèi)科常規(guī)藥物治療和普通導(dǎo)管擴(kuò)張治療效果都不理想。近年采用大直徑、高壓力的新型氣囊，進(jìn)行擴(kuò)張治療收到了明顯療效，已成為當(dāng)今治療本病的首選方法。然而該氣囊屬進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，因而自制氣囊，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高療效，實(shí)屬必要。我科應(yīng)用自制氣囊治療賁門(mén)失馳緩癥收到了這一預(yù)期目的，現(xiàn)將隨訪超過(guò)6個(gè)月的13例病人的治療和自制氣囊的研制情況介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本研究病例來(lái)自1997年1月～1997年8月住院或門(mén)診病人，年齡18—46歲，平均34.3歲，男4例，女9例。本組病例臨床上均有吞咽困難。按stooler分級(jí)4級(jí)9例，其中1例在藥物維持下可達(dá)3級(jí)，其余均為3級(jí)。9例有胸痛和12例伴有夜間反流，體重下降超過(guò)10公斤者8例，最多1例體重下降達(dá)25公斤；X線鋇透檢查13例均有上段食道擴(kuò)張及賁門(mén)處狹窄呈鼠尾樣或鳥(niǎo)嘴樣，食道擴(kuò)張平均直徑為47.07±9cm，食道下段平均直徑為1.8±0.8mm。13例食道鋇透均有鋇劑潴留，液面高度15mm～145mm不等；胃鏡下一般可見(jiàn)食道粘膜收縮環(huán)，賁門(mén)呈收縮狀態(tài)，但稍加用力，均可插入胃內(nèi)，其中3例食道中有食物潴留。全部病例經(jīng)臨床、放射線以及內(nèi)鏡和病理檢查除外惡性病變引起的狹窄，符合賁門(mén)失馳緩癥的診斷。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 氣囊制作方法 本組自制氣囊采用三腔雙囊管的食道囊作為擴(kuò)張用氣囊，外套優(yōu)質(zhì)尼龍膜、直徑按病人性別、身高而定，一般身高在1.7米以上男性，直徑在38mm左右，身高低于1.7米或女性患者，氣囊直徑選在35mm左右。氣囊制成后使用前先用測(cè)壓表打壓至3個(gè)大氣壓(44Psi)以上，3分鐘無(wú)漏氣時(shí)即可使用。
擴(kuò)張器材和擴(kuò)張方法：器材：自制氣囊20ml注射器，帶壓力表的高壓注射器，胃鏡安全導(dǎo)絲、帶電視的X光機(jī)。方法：在X光室，按常規(guī)胃鏡操作插入胃鏡，經(jīng)活檢孔將導(dǎo)絲導(dǎo)入胃內(nèi)，拔出胃鏡，沿導(dǎo)絲送入自制擴(kuò)張氣囊至賁門(mén)括約肌處、用稀釋的造影劑緩慢注入氣囊，再用壓力表打壓至氣囊狹窄凹陷腰部消失為止，保持壓力1～2分鐘，減壓2分鐘，再打壓一次，同樣保持1～2分鐘后，放氣減壓，拔出氣囊，術(shù)終。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意呼吸、血壓、脈搏胸痛、嘔吐物和大便外觀。以防止出血、穿孔。一般術(shù)后均有胸痛，多數(shù)病人疼痛不重，偶有發(fā)熱，給予對(duì)癥和抗炎治療，一般2～3天熱退，疼痛一般持續(xù)一周左右可逐漸減輕消失。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
本組13例，擴(kuò)張1次的11例，擴(kuò)張2次2例，術(shù)后病人吞咽困難和夜間返流癥狀全部消失，近期療效滿意。僅有1例術(shù)后2個(gè)月自覺(jué)吞咽不如術(shù)初時(shí)通暢，隨訪至今仍可正常進(jìn)食。13例病人1周后經(jīng)鋇透檢查，食道直徑由擴(kuò)張前47.07±9mm降至26.1±11mm，平均縮小44.6%以上。賁門(mén)處括約肌的流出道由原來(lái)的1.8mm擴(kuò)大到4mm以上，胃鏡檢查食道中的食物潴留完全消失，粘膜光滑，賁門(mén)通過(guò)通暢。全部病例隨訪6～13個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，生活正常并恢復(fù)工作。
3 討論
賁門(mén)失遲緩癥食管癌的并發(fā)率為2%～4%，一般認(rèn)為二者是相互獨(dú)立又共存的疾病。賁門(mén)失遲緩癥的臨床癥狀隨著病情病期的延長(zhǎng)，藥物和對(duì)癥治療多數(shù)不再起反應(yīng)。對(duì)藥物治療不能緩解癥狀者，目前多主張首選氣囊擴(kuò)張治療。
氣囊擴(kuò)張治療的理論依據(jù)是，強(qiáng)力擴(kuò)張使食道下段的部分肌纖維斷裂，LES區(qū)壓力降低。而氣囊的直徑和良好的外形是治療成功的保證。以往應(yīng)用探條擴(kuò)張器(bougie)和直徑在2～2.5cm的氣囊進(jìn)行治療，療效不確切也說(shuō)明了這一點(diǎn)。自制氣囊可以按需要做成任意直徑，其壓力在使用前可進(jìn)行打壓檢測(cè)，超過(guò)一般商品標(biāo)定的1.36個(gè)大氣壓，術(shù)中應(yīng)用的壓力是1個(gè)大氣壓左右，氣囊在高壓下始終保持固定的圓柱形狀，因此保證了治療的安全及療效。
, http://www.www.srpcoatings.com
本文除開(kāi)始時(shí)隔一周進(jìn)行一次治療，之后均每周治療1次。本組有效率較高，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，是與治療例數(shù)少有關(guān)，另外與觀察時(shí)間短有關(guān)。本文自制氣囊治療賁門(mén)失馳緩癥，方法簡(jiǎn)便，療效可靠，患者痛苦少，價(jià)格低廉，且自制氣囊為一次性使用，可有效地防止交叉感染，是一項(xiàng)值得推廣的新技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 董恩銘，戴希真，王遠(yuǎn)新，等.水囊擴(kuò)張治療在賁門(mén)失弛緩癥中的應(yīng)用附38例病例分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào).1993，7(1)：10～12.
2 王巧銀.內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張導(dǎo)管治療食管狹窄的價(jià)值.內(nèi)鏡.12(1)：29～31.
3 戈峰 賁門(mén)失弛緩癥治療方法的評(píng)價(jià).北京醫(yī)學(xué).內(nèi)鏡.1992，14(1)：40～41.
1999年4月8日收稿, 百拇醫(yī)藥
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