自擬開肺理瘀湯治療肺心病
作者：王 娜 張 明
單位：王娜(北京航空航天大學(xué)校醫(yī)院100083)；張明(中國水利水電科學(xué)研究院100044)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990315 肺心病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，有急性、慢性之分，本文所談為后者，它是一種由于肺、胸廊或肺動(dòng)脈的慢性病變，引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至心功能不全的心臟病。其主要矛盾為肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，血氧分壓下降，各臟器缺氧，從而出現(xiàn)一系列病理變化，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚或危及生命。
肺心病的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學(xué)中可分屬于咳嗽、喘證、心悸、水腫等范疇內(nèi)，臨床治療時(shí)，各家依據(jù)辨證方法較多，療效不一，我們在臨證時(shí)，總結(jié)其病變特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論—肺心病長期缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，加之缺氧使血管收縮，血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，因而認(rèn)為“瘀”存在于本病的各階段，初期可能外在表現(xiàn)不甚明顯，所在往往被忽視，抓住這一特點(diǎn)，我們自擬了開肺理瘀湯，收到了一定療效，其義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用“肝素”治療肺心病有相同之處，但由于肺心病長期缺氧，消化道粘膜常伴瘀血、糜爛甚至潰瘍，“肝素”作用過強(qiáng)，反有引起出血之慮，而中藥作用相對緩和，以調(diào)理為主，有其獨(dú)特優(yōu)勢。
, http://www.www.srpcoatings.com
開肺理瘀湯的藥物組成是根據(jù)中醫(yī)基本理論及現(xiàn)代藥理研究結(jié)果而選的，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①肺主氣，司呼吸；②肺朝百脈；③心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行；④氣為血之帥，氣行則血行，因而我們選用：桔梗、蘆根、葶藶子、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、毛冬青。其中，桔�？砷_宣肺氣，蘆根能宣肺利尿，葶藶子更有利水瀉肺平喘之功，三者皆歸肺經(jīng)，且有臨床報(bào)道，葶藶子在治療肺心病伴心衰時(shí)療效較好�；钛鲋�(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花，取義于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之諸逐瘀湯，且川芎乃血中氣藥，可通達(dá)百脈，丹參與毛冬青為近年來藥理研究較多之品，前者能改善外周循環(huán)，加快微循環(huán)血流，提高機(jī)體的耐缺氧力，后者則有強(qiáng)而持久的擴(kuò)張血管，增加冠脈血流，改善缺氧的作用，諸藥合用有開宣肺氣，活血化瘀之功。本方理瘀之力較強(qiáng)，所選開肺之品力尚不足，臨證時(shí)應(yīng)加以變通，如痰多者加全瓜蔞、竹茹、橘紅、貝母或溫膽湯等；咳喘較甚加杏仁、桑白皮、紫苑等；水腫者加茯苓、豬苓、澤瀉等。
曲型病例：趙××，男，65歲，主因慢性咳喘30年，氣短10年，加重伴水腫1周入院。癥見咳嗽痰多，色黃粘稠，喘息氣短，小便量少。舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑數(shù)。查體：體溫37.8℃，口唇發(fā)紺，杵狀指，雙肺散在干鳴音，兩下肺可聞濕羅音，心律齊，心率104次/min，肝大肋下12cm，壓痛(+)，雙下肢輕度水腫；白細(xì)胞：10600/mm3,中性78%，淋巴22%胸片提示肺內(nèi)感染，右下肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈段凸出；心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺性P波。西醫(yī)診斷：①慢性喘息型支氣管炎；②慢性阻塞性肺氣腫；③慢性肺心病；④心功能三級。中醫(yī)診斷：a咳嗽；b喘證；c水腫。辯證為久咳傷肺，上焦不利，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)失于宣降，挾痰上逆，水道失于通調(diào)，水濕外溢肢體，上凌心肺而發(fā)本病。治療予開宣肺氣、降氣平喘、止咳化痰、活血化瘀，擬開肺理瘀湯合溫膽湯加減：桔梗10g葶藶子20g蘆根20g當(dāng)歸10g川芎8g丹參10g毛冬青20g橘紅10g竹茹10g茯苓20g枳實(shí)10g杏仁8g。用藥三劑，咳喘有所減輕，咯痰較前容易，憋悶現(xiàn)象緩解，下肢仍有水腫，上方去枳實(shí)，加豬苓30g，改茯苓為30g、澤瀉為30g，五劑。藥后病人尿量稍增，水腫減退，仍有咳嗽、咯痰，上方去澤瀉、豬苓、杏仁，加全瓜蔞20g，、炙杷葉10g、紫苑10g，五劑后，病情基本平穩(wěn)，隨予開肺理瘀湯十劑調(diào)理以鞏固療效。
另外，筆者認(rèn)為，對喘甚或心衰較重的危重病人，應(yīng)采用“兩條腿走路”的方法，同時(shí)給予西藥抗生素等治療，以盡早減輕病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。
1999年3月17日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：王娜(北京航空航天大學(xué)校醫(yī)院100083)；張明(中國水利水電科學(xué)研究院100044)
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990315 肺心病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，有急性、慢性之分，本文所談為后者，它是一種由于肺、胸廊或肺動(dòng)脈的慢性病變，引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至心功能不全的心臟病。其主要矛盾為肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，血氧分壓下降，各臟器缺氧，從而出現(xiàn)一系列病理變化，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚或危及生命。
肺心病的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學(xué)中可分屬于咳嗽、喘證、心悸、水腫等范疇內(nèi)，臨床治療時(shí)，各家依據(jù)辨證方法較多，療效不一，我們在臨證時(shí)，總結(jié)其病變特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論—肺心病長期缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，加之缺氧使血管收縮，血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，因而認(rèn)為“瘀”存在于本病的各階段，初期可能外在表現(xiàn)不甚明顯，所在往往被忽視，抓住這一特點(diǎn)，我們自擬了開肺理瘀湯，收到了一定療效，其義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用“肝素”治療肺心病有相同之處，但由于肺心病長期缺氧，消化道粘膜常伴瘀血、糜爛甚至潰瘍，“肝素”作用過強(qiáng)，反有引起出血之慮，而中藥作用相對緩和，以調(diào)理為主，有其獨(dú)特優(yōu)勢。
, http://www.www.srpcoatings.com
開肺理瘀湯的藥物組成是根據(jù)中醫(yī)基本理論及現(xiàn)代藥理研究結(jié)果而選的，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①肺主氣，司呼吸；②肺朝百脈；③心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行；④氣為血之帥，氣行則血行，因而我們選用：桔梗、蘆根、葶藶子、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、毛冬青。其中，桔�？砷_宣肺氣，蘆根能宣肺利尿，葶藶子更有利水瀉肺平喘之功，三者皆歸肺經(jīng)，且有臨床報(bào)道，葶藶子在治療肺心病伴心衰時(shí)療效較好�；钛鲋�(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花，取義于王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之諸逐瘀湯，且川芎乃血中氣藥，可通達(dá)百脈，丹參與毛冬青為近年來藥理研究較多之品，前者能改善外周循環(huán)，加快微循環(huán)血流，提高機(jī)體的耐缺氧力，后者則有強(qiáng)而持久的擴(kuò)張血管，增加冠脈血流，改善缺氧的作用，諸藥合用有開宣肺氣，活血化瘀之功。本方理瘀之力較強(qiáng)，所選開肺之品力尚不足，臨證時(shí)應(yīng)加以變通，如痰多者加全瓜蔞、竹茹、橘紅、貝母或溫膽湯等；咳喘較甚加杏仁、桑白皮、紫苑等；水腫者加茯苓、豬苓、澤瀉等。
曲型病例：趙××，男，65歲，主因慢性咳喘30年，氣短10年，加重伴水腫1周入院。癥見咳嗽痰多，色黃粘稠，喘息氣短，小便量少。舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑數(shù)。查體：體溫37.8℃，口唇發(fā)紺，杵狀指，雙肺散在干鳴音，兩下肺可聞濕羅音，心律齊，心率104次/min，肝大肋下12cm，壓痛(+)，雙下肢輕度水腫；白細(xì)胞：10600/mm3,中性78%，淋巴22%胸片提示肺內(nèi)感染，右下肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈段凸出；心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺性P波。西醫(yī)診斷：①慢性喘息型支氣管炎；②慢性阻塞性肺氣腫；③慢性肺心病；④心功能三級。中醫(yī)診斷：a咳嗽；b喘證；c水腫。辯證為久咳傷肺，上焦不利，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)失于宣降，挾痰上逆，水道失于通調(diào)，水濕外溢肢體，上凌心肺而發(fā)本病。治療予開宣肺氣、降氣平喘、止咳化痰、活血化瘀，擬開肺理瘀湯合溫膽湯加減：桔梗10g葶藶子20g蘆根20g當(dāng)歸10g川芎8g丹參10g毛冬青20g橘紅10g竹茹10g茯苓20g枳實(shí)10g杏仁8g。用藥三劑，咳喘有所減輕，咯痰較前容易，憋悶現(xiàn)象緩解，下肢仍有水腫，上方去枳實(shí)，加豬苓30g，改茯苓為30g、澤瀉為30g，五劑。藥后病人尿量稍增，水腫減退，仍有咳嗽、咯痰，上方去澤瀉、豬苓、杏仁，加全瓜蔞20g，、炙杷葉10g、紫苑10g，五劑后，病情基本平穩(wěn)，隨予開肺理瘀湯十劑調(diào)理以鞏固療效。
另外，筆者認(rèn)為，對喘甚或心衰較重的危重病人，應(yīng)采用“兩條腿走路”的方法，同時(shí)給予西藥抗生素等治療，以盡早減輕病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。
1999年3月17日收稿, 百拇醫(yī)藥