早歲型母乳性黃疸31例臨床分析
作者：陳桂珍 劉 顏
單位：哈爾濱242醫(yī)院兒科150066
關(guān)鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990314 通過對(duì)早歲型母乳性黃疸31例回顧性分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清中總膽紅素≥342umo/L時(shí)，無(wú)一過發(fā)生核黃疸。因此提倡少量多次母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)黃疸排泄。
現(xiàn)將我院從1992.3～1991.1收治早歲型母乳性黃疸31例作回顧性分析，并對(duì)其與核黃疸的關(guān)系以及診斷治療等進(jìn)行討論。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 男20例，女11例。完全母乳喂養(yǎng)者26例，母乳為主倡加牛奶者5例。其均為足月兒。就診時(shí)間最早生后25天，最晚生后48天，平均為34天。
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診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主，黃疸在生后3～4天內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)不退[1]，②血清膽紅素從未結(jié)合膽紅素升高為主，③排除感染、溶血、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝情疾病等所致的黃疸，④停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退。
臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為程度不等的黃疸，以輕中度為主，進(jìn)奶良好，長(zhǎng)生發(fā)育良好，二便正常，肝肋下少于2cm，肝功能正常，HBSAg(一)。其中輕度(血清總膽紅素<205.2umol/L)有22例，中度(血清總膽紅素205.2umol/L～342.umol/L)8例。重度(血清膽紅素342.umol/L)1例，血清總膽紅素濃度在156.5～451.7umol/L之間，以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素>17.1umol/L)1例。
1.2 治療方法 主要是停哺母乳改牛乳或其它代乳品喂養(yǎng)，給予高張?zhí)呛途S生素C促進(jìn)排泄，口服魯米那5mg/kg，當(dāng)血清膽紅素>205.2umol/L時(shí)，給予血漿或白蛋白治療。
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2.結(jié)果
其中9例中重度黃疸暫停母乳喂養(yǎng)，其治療結(jié)果肉眼黃疸消失時(shí)間最短為7天，最長(zhǎng)為14天，平均12天。男22例輕度黃疸未停母乳喂養(yǎng)：其治療結(jié)果肉眼黃疸消失時(shí)間最短為5天，最長(zhǎng)為12天，平均為9天，均未發(fā)生核黃疸。
3 討論
目前認(rèn)為早歲型母乳性黃疸的主要原因是由于新生兒小腸對(duì)膽紅素的回吸收增加，即膽紅素的腸—肝循環(huán)增加所致。[2]確診本病無(wú)特異方法。主要靠臨床，除外感染、溶血、缺氧、甲狀腺功能低下，半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等多種可引起高未結(jié)合膽紅素血癥的疾病后，方能作出診斷。其中母乳喂養(yǎng)或從母乳喂養(yǎng)為主的病史可為診斷提供線索。停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退是診斷重要依據(jù)。
早歲性母乳性黃疸的血清膽紅素可以達(dá)到很高水平，甚至≥342umol/L，但至今未見引起核黃疸的報(bào)道。原因可能為：①母乳性黃血清膽紅素高峰時(shí)間一般在生后2～4周。[3]。而此時(shí)新生兒的血腦屏障功能已較完善，游離膽紅素難以進(jìn)入腦組織引起腦細(xì)胞的病理性損傷。②患兒一般狀況良好，不存在感染缺氧和酸中毒等異常情況，使游離膽紅素與白蛋白牢固結(jié)合，難以透過功能已趨向成熟的血腦屏障。③停母乳后患兒血清膽紅素水平很快下降。
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早歲型母乳性黃疸治療鼓勵(lì)少量多次喂養(yǎng)可以增加腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)膽紅素的排出減少腸—肝循環(huán)。當(dāng)血清膽紅素高達(dá)256.5umol/l以上時(shí)，停母乳改喂牛奶2天以上，而后可以再次母乳喂養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
1 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).第1版.北京人民衛(wèi)生出版社，1990.150.
2 李學(xué)信，余澤瑗.早歲性母乳性黃疸.臨床兒科雜志，1989，7(7)：57.
3 萬(wàn)勝明，羅鳳珍.新生兒母乳性黃疸診斷和治療的探討(附44例臨床分析).新生兒科雜志，1988，3(8)：150.
1999年7月8日收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：哈爾濱242醫(yī)院兒科150066
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航空航天醫(yī)藥990314 通過對(duì)早歲型母乳性黃疸31例回顧性分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清中總膽紅素≥342umo/L時(shí)，無(wú)一過發(fā)生核黃疸。因此提倡少量多次母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)黃疸排泄。
現(xiàn)將我院從1992.3～1991.1收治早歲型母乳性黃疸31例作回顧性分析，并對(duì)其與核黃疸的關(guān)系以及診斷治療等進(jìn)行討論。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 男20例，女11例。完全母乳喂養(yǎng)者26例，母乳為主倡加牛奶者5例。其均為足月兒。就診時(shí)間最早生后25天，最晚生后48天，平均為34天。
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診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主，黃疸在生后3～4天內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)不退[1]，②血清膽紅素從未結(jié)合膽紅素升高為主，③排除感染、溶血、缺氧、頭顱血腫、肝功能障礙及遺傳代謝情疾病等所致的黃疸，④停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退。
臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為程度不等的黃疸，以輕中度為主，進(jìn)奶良好，長(zhǎng)生發(fā)育良好，二便正常，肝肋下少于2cm，肝功能正常，HBSAg(一)。其中輕度(血清總膽紅素<205.2umol/L)有22例，中度(血清總膽紅素205.2umol/L～342.umol/L)8例。重度(血清膽紅素342.umol/L)1例，血清總膽紅素濃度在156.5～451.7umol/L之間，以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素>17.1umol/L)1例。
1.2 治療方法 主要是停哺母乳改牛乳或其它代乳品喂養(yǎng)，給予高張?zhí)呛途S生素C促進(jìn)排泄，口服魯米那5mg/kg，當(dāng)血清膽紅素>205.2umol/L時(shí)，給予血漿或白蛋白治療。
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2.結(jié)果
其中9例中重度黃疸暫停母乳喂養(yǎng)，其治療結(jié)果肉眼黃疸消失時(shí)間最短為7天，最長(zhǎng)為14天，平均12天。男22例輕度黃疸未停母乳喂養(yǎng)：其治療結(jié)果肉眼黃疸消失時(shí)間最短為5天，最長(zhǎng)為12天，平均為9天，均未發(fā)生核黃疸。
3 討論
目前認(rèn)為早歲型母乳性黃疸的主要原因是由于新生兒小腸對(duì)膽紅素的回吸收增加，即膽紅素的腸—肝循環(huán)增加所致。[2]確診本病無(wú)特異方法。主要靠臨床，除外感染、溶血、缺氧、甲狀腺功能低下，半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等多種可引起高未結(jié)合膽紅素血癥的疾病后，方能作出診斷。其中母乳喂養(yǎng)或從母乳喂養(yǎng)為主的病史可為診斷提供線索。停哺母乳后黃疸迅速減輕或消退是診斷重要依據(jù)。
早歲性母乳性黃疸的血清膽紅素可以達(dá)到很高水平，甚至≥342umol/L，但至今未見引起核黃疸的報(bào)道。原因可能為：①母乳性黃血清膽紅素高峰時(shí)間一般在生后2～4周。[3]。而此時(shí)新生兒的血腦屏障功能已較完善，游離膽紅素難以進(jìn)入腦組織引起腦細(xì)胞的病理性損傷。②患兒一般狀況良好，不存在感染缺氧和酸中毒等異常情況，使游離膽紅素與白蛋白牢固結(jié)合，難以透過功能已趨向成熟的血腦屏障。③停母乳后患兒血清膽紅素水平很快下降。
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早歲型母乳性黃疸治療鼓勵(lì)少量多次喂養(yǎng)可以增加腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)膽紅素的排出減少腸—肝循環(huán)。當(dāng)血清膽紅素高達(dá)256.5umol/l以上時(shí)，停母乳改喂牛奶2天以上，而后可以再次母乳喂養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
1 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).第1版.北京人民衛(wèi)生出版社，1990.150.
2 李學(xué)信，余澤瑗.早歲性母乳性黃疸.臨床兒科雜志，1989，7(7)：57.
3 萬(wàn)勝明，羅鳳珍.新生兒母乳性黃疸診斷和治療的探討(附44例臨床分析).新生兒科雜志，1988，3(8)：150.
1999年7月8日收稿, http://www.www.srpcoatings.com