V形皮瓣龜頭成形術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用
作者：董大明 張旗濤 李 權(quán)
單位：董大明(哈爾濱242醫(yī)院普外科150066)；張旗濤 李權(quán)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒外科150086)
關(guān)鍵詞：“V”形成瓣；龜頭成形術(shù)；尿道重建術(shù)；尿道下裂
航空航天醫(yī)藥990305 摘要 目的：尋找一種尿道下裂治療中防止龜頭成形術(shù)后尿道外口狹窄的方法。方法：11例陰莖陰囊型或陰囊型先天性尿道下裂患兒，在行陰囊縱隔島狀皮瓣尿道成形術(shù)中應(yīng)用了“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)，術(shù)后對(duì)排尿情況和尿道外口大小進(jìn)行了隨訪(fǎng)和測(cè)量。結(jié)果：在1～3.5年的隨訪(fǎng)中，除1例在原尿道外口處有輕度狹窄外，其余均未見(jiàn)有龜頭末端尿道外口狹窄，而且尿流通暢。結(jié)論：“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)是一種防止尿道重建后尿道外口狹窄的有效方法。
V-Shape Flap Glanuloplasty for the Treatment of Hypospadias
, 百拇醫(yī)藥
Dong Daming，Zhang Qitao,Li Quan
Harbin 242 Hospital (150066)
Abstract OBJECTIVE：To find a better procedure to prevent the meatal stenosis in glanuloplasty for the patients with hypospadias. METHODS：Eleven patients with penosacrotal or sacrotal type hypospadias were operated by a new procedure——V-shape glans flap glanuloplasty in one-stage sacrotal midline island flap urethroplasty.Postoperalive urination and measurement of the meatus were observed.RESULTS:In 1-1.5 years follow-up all cases demonstrated no meatal stenosis with good urinary flow except one case urethral restricture in the junction part between neourethra and the original outlet.The meatus diameter was 0.5 cm averagely.CONLUSION:V-shape glans flap glanuloplasty is a good technique valuable to be used in complete reconstruction of the urethra with meatus at the tip of the penis.
, 百拇醫(yī)藥
Key words hypospadia skim flap glanuloplasty
一期尿道成形術(shù)是許多外科醫(yī)生在尿道下裂尿道重建過(guò)程中最常采用的方法〔1、2〕。尿道重建的各種方法，例如游離膀胱粘膜移植，陰囊縱隔島狀皮瓣以及各種包皮內(nèi)板皮瓣法等，都已得到了廣泛應(yīng)用〔1、4〕。但是，如何找到一種有效防止陰莖龜頭末端尿道外口術(shù)后狹窄的方法是許多泌尿外科醫(yī)生探討的問(wèn)題。人們希望在尿道成形的同時(shí)，又要保持排尿功能良好和外形美觀〔3〕。從資料上看，當(dāng)前最常用的方法是龜頭隧道法和腹側(cè)龜頭切開(kāi)法〔1、3、4〕。然而，術(shù)后尿道外口狹窄經(jīng)常發(fā)生，成為尿道下裂根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)，并在11例尿道下裂患兒中進(jìn)行了應(yīng)用，效果良好。經(jīng)過(guò)一年以上隨訪(fǎng)，未見(jiàn)有尿道外口狹窄發(fā)生，陰莖外形好，排尿通暢。
1 臨床資料與方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 11例尿道下裂患兒，年齡4～14歲，均行一期尿道成形術(shù)和“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)。其中5例為陰囊型，6例為陰莖陰囊型，均有不同程度的陰莖下彎。
1.2 方法 在陰莖伸直后同時(shí)行陰囊縱隔島狀皮瓣尿道成形術(shù)。術(shù)中將新形成的尿道在其末端，冠狀溝水平斜行切開(kāi)，并與龜頭腹側(cè)設(shè)計(jì)成形為V形皮瓣對(duì)應(yīng)縫合，然后用龜頭兩側(cè)三角形翼狀皮瓣充分游離后在腹側(cè)覆蓋新形成的尿道遠(yuǎn)端。將陰莖背側(cè)的全厚皮瓣從正中切開(kāi)，充分游離后從腹側(cè)包蓋陰莖海綿體，并在腹側(cè)正中線(xiàn)彼此縫合(圖1)。術(shù)后七日拆線(xiàn)，支架管保留10～12天。術(shù)后14天夾閉膀胱造瘺管，并開(kāi)始排尿。術(shù)后三周拔除膀胱造瘺管，正常排尿。
圖1 A：尿道成形及龜頭腹側(cè)“V”形切口。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 B：充分游離龜頭兩側(cè)三角形皮瓣。
圖1 C：將重建的尿道末端斜行切開(kāi)并與龜頭“V”形皮瓣對(duì)應(yīng)吻合。
圖1 D：尿道外口用兩側(cè)三角形皮瓣行半環(huán)形縫合，并用陰莖背側(cè)皮膚從兩側(cè)包裹海綿體。
2 結(jié)果
在1～3.5(平均1.5年)的隨訪(fǎng)中，未見(jiàn)有尿道外口狹窄者。1例患兒有原尿道外口處輕度狹窄，經(jīng)過(guò)數(shù)次機(jī)械擴(kuò)張，排尿良好。1例5歲男孩因尿道成形的皮瓣略寬，在原尿道外口附近形成憩室，未行特殊處置。所有患兒均未見(jiàn)有尿路結(jié)石、感染或尿瘺發(fā)生。尿道外口一年后測(cè)量直徑在0.5-0.9cm，陰莖外形好，排尿通暢，患者滿(mǎn)意。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
在“V”形皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣大小應(yīng)根據(jù)年齡、陰莖發(fā)育情況而定。皮瓣應(yīng)位于龜頭腹側(cè)正中，尖端須達(dá)冠狀溝處，長(zhǎng)約0.5cm左右，基底部應(yīng)位于龜頭末端寬約0.4～0.6cm。切口應(yīng)按術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行，深達(dá)白膜層。兩側(cè)三角形皮瓣應(yīng)充分游離，出血時(shí)可用溫鹽水紗布加壓數(shù)分鐘。
尿道成形術(shù)的選擇可根據(jù)術(shù)者的愛(ài)好和熟練程度及患兒病理特點(diǎn)決定〔1〕。本組均采用陰囊縱隔島狀皮瓣法是因?yàn)榇朔ê?jiǎn)單、可靠、病情適合。但尿道成形的皮瓣必須為全厚層，血運(yùn)良好，盡量避免皮瓣過(guò)緊或皮下組織過(guò)多，因?yàn)檫@些將影響皮瓣的血液循環(huán)和良好的外觀。
尿道重建后，陰莖加壓包扎可預(yù)防皮瓣與海綿體的分離和滲血。一側(cè)帶有側(cè)孔的支架管放置于后尿道，有利于負(fù)壓下吸出尿道內(nèi)的滲出物，并可用來(lái)在合并感染時(shí)，向內(nèi)注入抗生素〔5〕。膀胱造瘺常規(guī)應(yīng)用，以防止術(shù)后頭幾天尿道排尿浸蝕切口。
, 百拇醫(yī)藥
一期尿道成形術(shù)，同時(shí)將尿道外口重建于龜頭末端已經(jīng)在尿道下裂根治術(shù)中廣為應(yīng)用〔3、4〕。但是，無(wú)論在何種尿道成形術(shù)中，隧道式或切開(kāi)法龜頭成形時(shí)均易產(chǎn)生尿道外口狹窄〔2〕，并導(dǎo)致早期術(shù)后尿道瘺或晚期排尿困難。輕者需尿道擴(kuò)張，重者可能需再次手術(shù)。
我們認(rèn)為尿道成形術(shù)尿道外口狹窄的主要原因是：①由于龜頭為海綿組織組成，隧道法或腹部切開(kāi)時(shí)，海綿體的彈性收縮極易導(dǎo)致外口狹窄。②尿道遠(yuǎn)端開(kāi)口處的環(huán)形縫合易形成環(huán)形疤痕收縮，造成狹窄。③陰莖勃起時(shí)大量充血，壓迫尿道外口，形成狹窄。④尿道外口的感染常常引起尿道邊緣收縮，造成狹窄。
“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)不僅適用于一期或二期陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)，也適用于其它術(shù)式。它具有如下優(yōu)點(diǎn)：①因皮瓣血供豐富，不會(huì)發(fā)生皮瓣壞死。②由于尿道外口背側(cè)有至少0.5cm長(zhǎng)的正常皮膚，術(shù)后不可能形成環(huán)形疤痕狹窄。③因龜頭兩側(cè)的三角形翼狀皮瓣游離充分，陰莖勃起時(shí)不致于壓迫尿道外口。④陰莖下彎和手術(shù)年齡并不影響手術(shù)結(jié)果。⑤此法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易掌握。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 黃澄
.尿道下裂治療現(xiàn)狀.中華小兒外科學(xué)，1997，18(1)：1.
2 Enodgiass W,Koyle M,Manzoni G,et al,Tubulavized Incised Plat3e Hypospadias Repaic:Results of a Muticentec Expenience.J.Uvol,1996，156:839.
3 Ponk JM,Faecbec GJ,Bloom DA.Lonng-tecm outcome Eoaluation of Patients Undecgoing the Meatal Advancement and Glanuloplasty Pvoceduce.1995，153.1655.
4 Giuenwwatea JY,Gvayhack JT,Howacds SS,et al.Adult and Pediatvic Uvology.Et.Louis:Mosby-Yean Book,1991.2103.
5 Hakim S,Mevguelian PA,Rabinowitz R,et al.Outcome Analysis of the Modified Mathieu Hypospadias Repaic:Compaison of Etented and Unstented Repains 1996， 156.836.
1999年2月5日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：董大明(哈爾濱242醫(yī)院普外科150066)；張旗濤 李權(quán)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒外科150086)
關(guān)鍵詞：“V”形成瓣；龜頭成形術(shù)；尿道重建術(shù)；尿道下裂
航空航天醫(yī)藥990305 摘要 目的：尋找一種尿道下裂治療中防止龜頭成形術(shù)后尿道外口狹窄的方法。方法：11例陰莖陰囊型或陰囊型先天性尿道下裂患兒，在行陰囊縱隔島狀皮瓣尿道成形術(shù)中應(yīng)用了“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)，術(shù)后對(duì)排尿情況和尿道外口大小進(jìn)行了隨訪(fǎng)和測(cè)量。結(jié)果：在1～3.5年的隨訪(fǎng)中，除1例在原尿道外口處有輕度狹窄外，其余均未見(jiàn)有龜頭末端尿道外口狹窄，而且尿流通暢。結(jié)論：“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)是一種防止尿道重建后尿道外口狹窄的有效方法。
V-Shape Flap Glanuloplasty for the Treatment of Hypospadias
, 百拇醫(yī)藥
Dong Daming，Zhang Qitao,Li Quan
Harbin 242 Hospital (150066)
Abstract OBJECTIVE：To find a better procedure to prevent the meatal stenosis in glanuloplasty for the patients with hypospadias. METHODS：Eleven patients with penosacrotal or sacrotal type hypospadias were operated by a new procedure——V-shape glans flap glanuloplasty in one-stage sacrotal midline island flap urethroplasty.Postoperalive urination and measurement of the meatus were observed.RESULTS:In 1-1.5 years follow-up all cases demonstrated no meatal stenosis with good urinary flow except one case urethral restricture in the junction part between neourethra and the original outlet.The meatus diameter was 0.5 cm averagely.CONLUSION:V-shape glans flap glanuloplasty is a good technique valuable to be used in complete reconstruction of the urethra with meatus at the tip of the penis.
, 百拇醫(yī)藥
Key words hypospadia skim flap glanuloplasty
一期尿道成形術(shù)是許多外科醫(yī)生在尿道下裂尿道重建過(guò)程中最常采用的方法〔1、2〕。尿道重建的各種方法，例如游離膀胱粘膜移植，陰囊縱隔島狀皮瓣以及各種包皮內(nèi)板皮瓣法等，都已得到了廣泛應(yīng)用〔1、4〕。但是，如何找到一種有效防止陰莖龜頭末端尿道外口術(shù)后狹窄的方法是許多泌尿外科醫(yī)生探討的問(wèn)題。人們希望在尿道成形的同時(shí)，又要保持排尿功能良好和外形美觀〔3〕。從資料上看，當(dāng)前最常用的方法是龜頭隧道法和腹側(cè)龜頭切開(kāi)法〔1、3、4〕。然而，術(shù)后尿道外口狹窄經(jīng)常發(fā)生，成為尿道下裂根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)，并在11例尿道下裂患兒中進(jìn)行了應(yīng)用，效果良好。經(jīng)過(guò)一年以上隨訪(fǎng)，未見(jiàn)有尿道外口狹窄發(fā)生，陰莖外形好，排尿通暢。
1 臨床資料與方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 11例尿道下裂患兒，年齡4～14歲，均行一期尿道成形術(shù)和“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)。其中5例為陰囊型，6例為陰莖陰囊型，均有不同程度的陰莖下彎。
1.2 方法 在陰莖伸直后同時(shí)行陰囊縱隔島狀皮瓣尿道成形術(shù)。術(shù)中將新形成的尿道在其末端，冠狀溝水平斜行切開(kāi)，并與龜頭腹側(cè)設(shè)計(jì)成形為V形皮瓣對(duì)應(yīng)縫合，然后用龜頭兩側(cè)三角形翼狀皮瓣充分游離后在腹側(cè)覆蓋新形成的尿道遠(yuǎn)端。將陰莖背側(cè)的全厚皮瓣從正中切開(kāi)，充分游離后從腹側(cè)包蓋陰莖海綿體，并在腹側(cè)正中線(xiàn)彼此縫合(圖1)。術(shù)后七日拆線(xiàn)，支架管保留10～12天。術(shù)后14天夾閉膀胱造瘺管，并開(kāi)始排尿。術(shù)后三周拔除膀胱造瘺管，正常排尿。
圖1 A：尿道成形及龜頭腹側(cè)“V”形切口。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 B：充分游離龜頭兩側(cè)三角形皮瓣。
圖1 C：將重建的尿道末端斜行切開(kāi)并與龜頭“V”形皮瓣對(duì)應(yīng)吻合。
圖1 D：尿道外口用兩側(cè)三角形皮瓣行半環(huán)形縫合，并用陰莖背側(cè)皮膚從兩側(cè)包裹海綿體。
2 結(jié)果
在1～3.5(平均1.5年)的隨訪(fǎng)中，未見(jiàn)有尿道外口狹窄者。1例患兒有原尿道外口處輕度狹窄，經(jīng)過(guò)數(shù)次機(jī)械擴(kuò)張，排尿良好。1例5歲男孩因尿道成形的皮瓣略寬，在原尿道外口附近形成憩室，未行特殊處置。所有患兒均未見(jiàn)有尿路結(jié)石、感染或尿瘺發(fā)生。尿道外口一年后測(cè)量直徑在0.5-0.9cm，陰莖外形好，排尿通暢，患者滿(mǎn)意。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
在“V”形皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣大小應(yīng)根據(jù)年齡、陰莖發(fā)育情況而定。皮瓣應(yīng)位于龜頭腹側(cè)正中，尖端須達(dá)冠狀溝處，長(zhǎng)約0.5cm左右，基底部應(yīng)位于龜頭末端寬約0.4～0.6cm。切口應(yīng)按術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行，深達(dá)白膜層。兩側(cè)三角形皮瓣應(yīng)充分游離，出血時(shí)可用溫鹽水紗布加壓數(shù)分鐘。
尿道成形術(shù)的選擇可根據(jù)術(shù)者的愛(ài)好和熟練程度及患兒病理特點(diǎn)決定〔1〕。本組均采用陰囊縱隔島狀皮瓣法是因?yàn)榇朔ê?jiǎn)單、可靠、病情適合。但尿道成形的皮瓣必須為全厚層，血運(yùn)良好，盡量避免皮瓣過(guò)緊或皮下組織過(guò)多，因?yàn)檫@些將影響皮瓣的血液循環(huán)和良好的外觀。
尿道重建后，陰莖加壓包扎可預(yù)防皮瓣與海綿體的分離和滲血。一側(cè)帶有側(cè)孔的支架管放置于后尿道，有利于負(fù)壓下吸出尿道內(nèi)的滲出物，并可用來(lái)在合并感染時(shí)，向內(nèi)注入抗生素〔5〕。膀胱造瘺常規(guī)應(yīng)用，以防止術(shù)后頭幾天尿道排尿浸蝕切口。
, 百拇醫(yī)藥
一期尿道成形術(shù)，同時(shí)將尿道外口重建于龜頭末端已經(jīng)在尿道下裂根治術(shù)中廣為應(yīng)用〔3、4〕。但是，無(wú)論在何種尿道成形術(shù)中，隧道式或切開(kāi)法龜頭成形時(shí)均易產(chǎn)生尿道外口狹窄〔2〕，并導(dǎo)致早期術(shù)后尿道瘺或晚期排尿困難。輕者需尿道擴(kuò)張，重者可能需再次手術(shù)。
我們認(rèn)為尿道成形術(shù)尿道外口狹窄的主要原因是：①由于龜頭為海綿組織組成，隧道法或腹部切開(kāi)時(shí)，海綿體的彈性收縮極易導(dǎo)致外口狹窄。②尿道遠(yuǎn)端開(kāi)口處的環(huán)形縫合易形成環(huán)形疤痕收縮，造成狹窄。③陰莖勃起時(shí)大量充血，壓迫尿道外口，形成狹窄。④尿道外口的感染常常引起尿道邊緣收縮，造成狹窄。
“V”形皮瓣龜頭成形術(shù)不僅適用于一期或二期陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)，也適用于其它術(shù)式。它具有如下優(yōu)點(diǎn)：①因皮瓣血供豐富，不會(huì)發(fā)生皮瓣壞死。②由于尿道外口背側(cè)有至少0.5cm長(zhǎng)的正常皮膚，術(shù)后不可能形成環(huán)形疤痕狹窄。③因龜頭兩側(cè)的三角形翼狀皮瓣游離充分，陰莖勃起時(shí)不致于壓迫尿道外口。④陰莖下彎和手術(shù)年齡并不影響手術(shù)結(jié)果。⑤此法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易掌握。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 黃澄
.尿道下裂治療現(xiàn)狀.中華小兒外科學(xué)，1997，18(1)：1.2 Enodgiass W,Koyle M,Manzoni G,et al,Tubulavized Incised Plat3e Hypospadias Repaic:Results of a Muticentec Expenience.J.Uvol,1996，156:839.
3 Ponk JM,Faecbec GJ,Bloom DA.Lonng-tecm outcome Eoaluation of Patients Undecgoing the Meatal Advancement and Glanuloplasty Pvoceduce.1995，153.1655.
4 Giuenwwatea JY,Gvayhack JT,Howacds SS,et al.Adult and Pediatvic Uvology.Et.Louis:Mosby-Yean Book,1991.2103.
5 Hakim S,Mevguelian PA,Rabinowitz R,et al.Outcome Analysis of the Modified Mathieu Hypospadias Repaic:Compaison of Etented and Unstented Repains 1996， 156.836.
1999年2月5日收稿, 百拇醫(yī)藥
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