胰激肽釋放酶聯(lián)合葛根素治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞
作者：李可
單位：杭州市中醫(yī)院眼科(310007)
關(guān)鍵詞：
眼視光學(xué)雜志/990315 視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是常見的視網(wǎng)膜血管病,病因尚不十分清楚,故治療本病較困難，常易致盲和引起低視力。作者于1996年1月至1998年12月采用胰激肽釋放酶聯(lián)合葛根素綜合治療方法治療30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況
隨機(jī)分成2組，治療組：30例(30眼)。男18例，女12例，年齡26～77歲，平均54歲。病程5～180天，平均42天。均為單眼發(fā)病，其中中央靜脈阻塞24眼，分枝靜脈阻塞6眼，伴有高血壓病16例。對照組：20例(20眼)。男10例，女10例，年齡22～71歲，平均57歲，病程3～180天，平均40天，均為單眼發(fā)病，其中中央靜脈阻塞10眼，分枝靜脈阻塞10眼，伴有高血壓病6例。治療前后進(jìn)行眼底熒光造影、血液流變學(xué)檢查、心肺X線攝片、心電圖、血壓、血ALT、Cr、Bun、血糖、血及尿常規(guī)等檢查。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法
治療組：胰激肽釋放酶片口服112U，一天三次，葛根素400mg加生理鹽水500ml靜滴，一日一次，療程20天。對照組，抗栓丸口服0.2g，一天三次，低分子右旋糖肝500ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，一日一次，療程20天，兩組均輔以維生素類、能量等常規(guī)藥物及降壓、止血等對癥治療。
1.3 療效評定
療效評定依據(jù)張惠蓉分級[1]，分為四級：①顯效：視力進(jìn)步5行或恢復(fù)到1.0以上；②進(jìn)步；視力進(jìn)步2～4行；③無明顯變化：視力進(jìn)步或退步1行；④惡化：視力退步2行以上。以顯效和進(jìn)步作為有效。
2 結(jié)果
2.1 治療前后視力變化
治療組治療前后視力自身比較有顯著差異，視力明顯提高(P<0.01)。對照組治療前后自身比較差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1
, 百拇醫(yī)藥
表1 兩組治療前后視力變化(
±s) 組別
治療前
治療后
治療組
3.7±0.9
4.3±0.8
對照組
4.1±0.5
4.3±0.7
與治療前比較**P<0.01
2.2 兩組治療后療效比較
, http://www.www.srpcoatings.com
兩組藥物治療RVO的總有效率，治療組明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)，見表2。
表2 兩組治療RVO的有效率比較 例(%) 組別
顯效
進(jìn)步
無變化
惡化
總有效率
治療組
14(47)
9(30)
4(13)
3(10)
, 百拇醫(yī)藥
22(77)
對照組
5(25)
6(30)
7(35)
2(10)
11(55)
兩組間比較**P<0.01
2.3 其它指標(biāo)及不良反應(yīng)
兩組病例血ALT、Cr、Bun、血糖、血、尿常規(guī)等指標(biāo)治療前后未見明顯差異，也未見不良反應(yīng)。治療后兩組眼底熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)、血液流變學(xué)均有不同程度改善，治療組優(yōu)于對照組。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 討論
RVO的特點(diǎn)是視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，沿受累靜脈有出血、視網(wǎng)膜水腫、滲出等變化[2]。與高血壓、動脈硬化、紅細(xì)胞壓積、血液積滯及血流動力學(xué)均有密切關(guān)系[3]。胰激肽釋放酶是蛋白水解酶類，它能使激肽原降解成激肽，激肽能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流量及抗凝血、溶血栓、降低血液粘滯度等作用。而葛根素為葛根的主要有效成分，有活血、通絡(luò)、擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用，可以明顯地減輕缺血再灌注所致的形態(tài)學(xué)損傷，而有促進(jìn)微循環(huán)的作用[4]，從而改善微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)出血吸收，使視力得以提高。本研究結(jié)果顯示胰激肽釋放酶聯(lián)合葛根素治療RVO顯效率達(dá)47%，進(jìn)步30%，總有效率為77%。與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。治療后視力明顯改善，眼底熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)、血液流變學(xué)有較明顯改善，而無不良反應(yīng)，為一種有效的治療RVO的新療法，值得臨床應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 張惠蓉.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后.中華眼科雜志，1991，27(5)∶771
[2] 張惠蓉.眼微循環(huán)及其相關(guān)疾病.北京∶北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版，1993.113
[3] 楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊.北京∶北京人民衛(wèi)生出版社，1993.456
[4] 姚芳蔚.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1997，15(4)∶202
(收稿：1999-03-04), http://www.www.srpcoatings.com
單位：杭州市中醫(yī)院眼科(310007)
關(guān)鍵詞：
眼視光學(xué)雜志/990315 視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是常見的視網(wǎng)膜血管病,病因尚不十分清楚,故治療本病較困難，常易致盲和引起低視力。作者于1996年1月至1998年12月采用胰激肽釋放酶聯(lián)合葛根素綜合治療方法治療30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況
隨機(jī)分成2組，治療組：30例(30眼)。男18例，女12例，年齡26～77歲，平均54歲。病程5～180天，平均42天。均為單眼發(fā)病，其中中央靜脈阻塞24眼，分枝靜脈阻塞6眼，伴有高血壓病16例。對照組：20例(20眼)。男10例，女10例，年齡22～71歲，平均57歲，病程3～180天，平均40天，均為單眼發(fā)病，其中中央靜脈阻塞10眼，分枝靜脈阻塞10眼，伴有高血壓病6例。治療前后進(jìn)行眼底熒光造影、血液流變學(xué)檢查、心肺X線攝片、心電圖、血壓、血ALT、Cr、Bun、血糖、血及尿常規(guī)等檢查。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法
治療組：胰激肽釋放酶片口服112U，一天三次，葛根素400mg加生理鹽水500ml靜滴，一日一次，療程20天。對照組，抗栓丸口服0.2g，一天三次，低分子右旋糖肝500ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，一日一次，療程20天，兩組均輔以維生素類、能量等常規(guī)藥物及降壓、止血等對癥治療。
1.3 療效評定
療效評定依據(jù)張惠蓉分級[1]，分為四級：①顯效：視力進(jìn)步5行或恢復(fù)到1.0以上；②進(jìn)步；視力進(jìn)步2～4行；③無明顯變化：視力進(jìn)步或退步1行；④惡化：視力退步2行以上。以顯效和進(jìn)步作為有效。
2 結(jié)果
2.1 治療前后視力變化
治療組治療前后視力自身比較有顯著差異，視力明顯提高(P<0.01)。對照組治療前后自身比較差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1
, 百拇醫(yī)藥
表1 兩組治療前后視力變化(
±s) 組別治療前
治療后
治療組
3.7±0.9
4.3±0.8
對照組
4.1±0.5
4.3±0.7
與治療前比較**P<0.01
2.2 兩組治療后療效比較
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兩組藥物治療RVO的總有效率，治療組明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)，見表2。
表2 兩組治療RVO的有效率比較 例(%) 組別
顯效
進(jìn)步
無變化
惡化
總有效率
治療組
14(47)
9(30)
4(13)
3(10)
, 百拇醫(yī)藥
22(77)
對照組
5(25)
6(30)
7(35)
2(10)
11(55)
兩組間比較**P<0.01
2.3 其它指標(biāo)及不良反應(yīng)
兩組病例血ALT、Cr、Bun、血糖、血、尿常規(guī)等指標(biāo)治療前后未見明顯差異，也未見不良反應(yīng)。治療后兩組眼底熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)、血液流變學(xué)均有不同程度改善，治療組優(yōu)于對照組。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 討論
RVO的特點(diǎn)是視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，沿受累靜脈有出血、視網(wǎng)膜水腫、滲出等變化[2]。與高血壓、動脈硬化、紅細(xì)胞壓積、血液積滯及血流動力學(xué)均有密切關(guān)系[3]。胰激肽釋放酶是蛋白水解酶類，它能使激肽原降解成激肽，激肽能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血流量及抗凝血、溶血栓、降低血液粘滯度等作用。而葛根素為葛根的主要有效成分，有活血、通絡(luò)、擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用，可以明顯地減輕缺血再灌注所致的形態(tài)學(xué)損傷，而有促進(jìn)微循環(huán)的作用[4]，從而改善微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)出血吸收，使視力得以提高。本研究結(jié)果顯示胰激肽釋放酶聯(lián)合葛根素治療RVO顯效率達(dá)47%，進(jìn)步30%，總有效率為77%。與對照組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。治療后視力明顯改善，眼底熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)、血液流變學(xué)有較明顯改善，而無不良反應(yīng)，為一種有效的治療RVO的新療法，值得臨床應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 張惠蓉.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后.中華眼科雜志，1991，27(5)∶771
[2] 張惠蓉.眼微循環(huán)及其相關(guān)疾病.北京∶北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版，1993.113
[3] 楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊.北京∶北京人民衛(wèi)生出版社，1993.456
[4] 姚芳蔚.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1997，15(4)∶202
(收稿：1999-03-04), http://www.www.srpcoatings.com