精神分析有關(guān)整個(gè)生命周期成長(zhǎng)的理論精神動(dòng)力學(xué)理解及治療的基礎(chǔ)
作者：Matthias Elzer
單位：施琪嘉 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院； 肖澤萍 上海精神衛(wèi)生中心
關(guān)鍵詞：
德國(guó)醫(yī)學(xué)/990508 在我今晚的報(bào)告中，我將簡(jiǎn)介精神分析有關(guān)人類成長(zhǎng)發(fā)展的理論。這個(gè)項(xiàng)目很大，而時(shí)間又太有限。我的講演或因太復(fù)雜或因太簡(jiǎn)單可能會(huì)導(dǎo)致諸位打瞌睡，可惜我只有這么多時(shí)間，所以不得不放棄舉例的機(jī)會(huì)(討論時(shí)我可能會(huì)舉些例子)。
前 言
人類的生命周期，即從胎兒時(shí)期至死亡，分為如下連續(xù)的階段：
1.身體的生物性成熟；
2.思維(認(rèn)識(shí))與感覺(jué)(情感)的內(nèi)在精神性發(fā)展；
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3.人際間與社會(huì)性發(fā)展
精神分析作為總體心理學(xué)(Metapsychology,有譯為“超心理學(xué)”)，詳細(xì)論述了人類正常成長(zhǎng)發(fā)展，作為病理心理學(xué)闡述了人類病理性發(fā)展過(guò)程。其重點(diǎn)主要在兒童及青春期，以心理發(fā)生假說(shuō)為基礎(chǔ)，認(rèn)為來(lái)自兒童時(shí)期的基本經(jīng)歷、沖突與創(chuàng)傷，是成人神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生的原因。
在這些理論的發(fā)展中應(yīng)用了兩種方法：
1.重塑(reconstruction)：即治療師通過(guò)對(duì)成年病人的治療得到有關(guān)其童年期成長(zhǎng)的結(jié)論。這一方法主要由弗洛伊德(1905)發(fā)現(xiàn)兒童的娥底普斯情結(jié)和性心理發(fā)育階段而形成的。
2.對(duì)嬰兒、兒童及青少年的行為直接觀察：該方法的代表研究者為安娜.弗洛伊德(AnnaFreud,1951)、任樂(lè).施皮茲(Rene Spitz,1959)、瑪格麗特.瑪樂(lè)兒(Margarete Mahler,1963) 、比利.布拉蔡爾通(Berry Brazelton,1973)、羅伯特.愛默得(Robert Emde,1980)等。
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這兩種方法(“重塑”相當(dāng)于釋義學(xué)方法，“直接觀察”相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)性自然科學(xué)方法)的應(yīng)用 結(jié)果表明：人的重塑性發(fā)展沒(méi)有必要與真實(shí)的成長(zhǎng)發(fā)展相吻合，弗洛伊德早就已知曉這一十 分明顯的矛盾，當(dāng)時(shí)他就指出不是所有神經(jīng)癥病人均可追溯到有真正經(jīng)歷過(guò)的創(chuàng)傷事件(Psy cho-genetic)。對(duì)現(xiàn)實(shí)以幻想形式作內(nèi)部精神性加工，常常導(dǎo)致情感功能失調(diào)。精神分析 經(jīng)常談到主觀性“內(nèi)在精神性現(xiàn)實(shí)”。在兒童與青少年時(shí)期，幻想的中心內(nèi)容圍繞性別差異和自己的性別等問(wèn)題。
據(jù)弗洛伊德所說(shuō)，人們對(duì)知識(shí)的好奇心和渴望是基于童年對(duì)性的探究(sexoriented)。您選擇醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、心理治療等專業(yè)動(dòng)機(jī)，可能就是對(duì)自己兒童期對(duì)性探究動(dòng)機(jī)的一種升華結(jié)果，對(duì)嗎?
特殊的精神分析成長(zhǎng)
人類精神的發(fā)展可以分為數(shù)個(gè)與文化不太相關(guān)的、可觀察的階段。這些階段是人類固有特性，彼此緊密結(jié)合。在發(fā)展過(guò)程中的每個(gè)階段均有明確的目的，以及表現(xiàn)出來(lái)的孩子與父母間可見的外部沖突，如贏得權(quán)威、實(shí)現(xiàn)欲望、分離、爭(zhēng)取自立、接受限制和禁忌等等。解決這些沖突，使人經(jīng)歷精神性和社會(huì)性的成長(zhǎng)過(guò)程，從而形成了心理結(jié)構(gòu)。
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具有心理病理學(xué)重要性的是那些未能解決的、內(nèi)化了的沖突，開始被壓抑，而在成年期重現(xiàn)，隨后在個(gè)人經(jīng)歷中表現(xiàn)為行為與軀體功能障礙。
成熟過(guò)程在軀體方面獲得重要的趨向調(diào)節(jié)功能(trendsetter)。一定的精神發(fā)展過(guò)程與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟相關(guān)；反之，精神與社會(huì)環(huán)境可在一定范圍內(nèi)促使或抑制軀體的成熟。我將就上面所提的三個(gè)維面，從精神分析的角度作如下心理動(dòng)力學(xué)的論述：
①驅(qū)力(利比多、攻擊驅(qū)力)沿著軀體的性敏感區(qū)的發(fā)展；
②主體與客體關(guān)系的發(fā)展(客體關(guān)系)；
③自我價(jià)值感(自戀、自我及身份)的發(fā)展。
驅(qū)力為生物結(jié)構(gòu)中的精神成分，介導(dǎo)與客體的接觸并與之發(fā)生交互作用。他們依賴于某一客體，常常是驅(qū)力導(dǎo)向性的客體關(guān)系。這一過(guò)程的目的是得到一種自戀性自我平衡，并建立自己的身份。
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我在下面將概括性地描述正常的“兒童成長(zhǎng)過(guò)程”。要記住的是，各個(gè)成長(zhǎng)期的品質(zhì)(質(zhì)量)不僅取決于兒童本身，也與父母或其他養(yǎng)育者有關(guān)。父母在不經(jīng)意中重演著自身兒童時(shí)期未能解決的沖突。這種心理源性遺傳(psycho-genetic inheritance)可以經(jīng)過(guò)數(shù)代而形成，從而變成一種系統(tǒng)性模式。
1.出生前期(antenatal)和出生
生命并非在出生后才開始。對(duì)胎兒出生前的子宮內(nèi)階段的胎兒研究證明：胎兒的知覺(jué)開始行使功能的時(shí)間比我們想象得更早，他們好甜勝于喜咸；能對(duì)來(lái)自于母體外的聽覺(jué)及視覺(jué)刺激作出反應(yīng)，較大的胎兒還可以將母親聲音與男人區(qū)別開來(lái)，并能識(shí)別音樂(lè)等。除母親的軀體性懷孕外，我們還有精神性懷孕的說(shuō)法，即母親懷有對(duì)孩子的各種幻想，同時(shí)有期待、愿望和焦慮。目前認(rèn)為，在懷孕孩子以前，母親們和父親們就已經(jīng)有了與孩子密切相關(guān)的愿望。因此，出生的過(guò)程無(wú)疑是第一次與母體的重要分離。與母體合一的狀況(Monade)通過(guò)分娩而成為的“二元”(Dyade)狀態(tài)，由心理社會(huì)的家庭性“子宮”取代了母親的身體。珀?duì)柼芈?Portmann,1950)指出，人類只能被看成是生理性的成熟前(premature)出生(注：相對(duì)于其它動(dòng)物而言，人類在出生時(shí)不能主動(dòng)行走、覓食等，是不成熟的)。
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2.口欲期(約至1歲)
弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，這是由于對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，口腔及口周圍黏膜是其快樂(lè)滿足及交流的最重要的身體部位。嬰兒通過(guò)口腔的味覺(jué)來(lái)感受世界，通過(guò)“口腔”來(lái)看待世界。接下來(lái)，皮膚接觸(感覺(jué))及運(yùn)動(dòng)性刺激(前庭器官)，在神經(jīng)生理與精神之間的交互作用，以及確定身體范圍上起了重要的作用。獲得快樂(lè)與避免痛苦的體驗(yàn)是嬰兒每天生活的中心內(nèi)容。
嬰兒與母親處于一種“共生”狀態(tài)(Symbiose)，相互依存，母親的重要任務(wù)為識(shí)別嬰兒的要求并給予滿足，這樣就形成了最初的信任感。二元關(guān)系更多為軀體性的，通過(guò)喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的，極具感情及快樂(lè)的交互作用。嬰兒在此期間尚不能通過(guò)象征信號(hào)，如語(yǔ)言進(jìn)行交流，他通過(guò)情感進(jìn)行交流。施皮茲(Spitz)將此分為三步曲：3個(gè)月會(huì)微笑，8個(gè)月見到陌生人焦慮，以及12個(gè)月后說(shuō)“不”。這種自身-客體區(qū)分的過(guò)程是成熟的標(biāo)志(瑪爾樂(lè)，Mahler)。只有當(dāng)客體具備連續(xù)性、且經(jīng)歷的是一種安全的母子關(guān)系，個(gè)體化過(guò)程的部分才能順利發(fā)展�？谟诘奶攸c(diǎn)是，當(dāng)孩子要某樣?xùn)|西時(shí)，就去抓并把它塞到嘴里；肛欲期是孩子能說(shuō)“不”時(shí)開始的，有趣的是我們先學(xué)會(huì)“不”字，然后會(huì)說(shuō)’是”。牙的形成是口腔攻擊性得以表達(dá)的前提：咬固體食物，咬也代表憤怒。
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嬰兒在將滿一歲時(shí)，知道不同性別的不同點(diǎn)。開始時(shí)，精神分析師(弗洛伊德、施皮茲、瑪樂(lè)兒)將嬰兒視為是被動(dòng)的完全自我中心的(孤獨(dú)的、自戀的)。近25年來(lái)的研究表明，嬰兒有強(qiáng)烈的交流需要，稱為主動(dòng)的“具備競(jìng)爭(zhēng)性”的嬰兒，是一種情感的“晴雨計(jì)”。2個(gè)月后的嬰兒就有了區(qū)分體驗(yàn)的能力，比我們以往認(rèn)為的要多(如交叉模式感知檢驗(yàn))。成人型形態(tài)學(xué)(Adulto-morphous)及病理型形態(tài)學(xué)(Patho-morphous)思想可視為來(lái)自嬰兒觀察家以現(xiàn)代研究而提出的可以接受的批評(píng)，根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，修訂了精神分析理論中有關(guān)嬰兒第一年的假說(shuō)，這些假說(shuō)通過(guò)大量觀察性方法以及重塑方法的深入釋義而發(fā)展形成的，新的發(fā)現(xiàn)擴(kuò)充已有理論，但并未取代驅(qū)力與客體關(guān)系理論。
3.肛欲期(約2～4歲)
此期母子二元關(guān)系的解體過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展。孩子在此期間學(xué)走路，運(yùn)動(dòng)的靈巧性進(jìn)一步發(fā)展，并用詞語(yǔ)交流(爸爸、媽媽、汽車、不……等等)。籍此他們體會(huì)自主性，并有重要的對(duì)環(huán)境的觀察(如對(duì)空間)。他們尋找著能取代母親的客體，即過(guò)渡性客體(如絨動(dòng)物、枕頭或指頭)，這些東西當(dāng)母親不在時(shí)給之以安慰。這種過(guò)渡性客體被愛也被虐待。2歲半～3歲間是一個(gè)易感期，盡管孩子們有自主的要求，但對(duì)分離有著很多恐懼的體驗(yàn)。這使得他們?cè)谟螒蚱陂g需要確信母親的存在，這反映出他們焦慮。馬樂(lè)爾稱此為重復(fù)接近期，在此期間孩子為了自主性冒險(xiǎn)而積累勇氣。在第18～24個(gè)月時(shí)，客體尚未足夠地內(nèi)化為可以控制恐懼的內(nèi)部精神性代表。好與壞的客體代表仍以要么全好的與要么全壞的形象分別存在�？腕w的象征在肛欲期中期有“兩難”的含義，即好壞的情感可混合地體現(xiàn)在同一個(gè)客體(ambifalenz)，這就是在體驗(yàn)或表現(xiàn)對(duì)某一客體攻擊性驅(qū)力時(shí)內(nèi)心沖突的一種原因。
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孩子們感覺(jué)到他們能在一定程度上影響人群和環(huán)境，肛欲期作為權(quán)欲驅(qū)力的時(shí)期，“不”、“我的”、“不跟你”是常用的詞。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)肛門作為身體性感區(qū)，除具有神經(jīng)生理作用和排便及盆腔肌肉收縮外，還可以對(duì)權(quán)利及意愿作軀體表達(dá)。此期間父母開始培養(yǎng)孩子用尿盆等，大便變成了孩子與父母爭(zhēng)奪權(quán)利的最合適的工具。發(fā)脾氣或違抗的表現(xiàn)可以看作是攻擊性強(qiáng)烈表達(dá)，有時(shí)是虐待性的驅(qū)力沖動(dòng)�？谟诖髦饾u退居其次。
在肛欲期的早期，孩子喜歡獲得和給予，在以后關(guān)系模式中此會(huì)以限定與吝嗇的形式而表現(xiàn)出來(lái)。肛欲期對(duì)自戀性來(lái)說(shuō)是一個(gè)艱難的過(guò)程，孩子們想同時(shí)獲得許多東西，但他們又必須體驗(yàn)在這種愿望與幻想在現(xiàn)實(shí)中有著太痛苦的限制。如在創(chuàng)造性游戲中，孩子的內(nèi)心世界常為一些極具想象的事件所充盈，并將越來(lái)越多的客體拉進(jìn)他的內(nèi)心世界(父親、兄弟姐妹、爺爺奶奶)。
在這一時(shí)期孩子已經(jīng)能清楚地區(qū)分人群中男女的差異，在肛欲期女兒已經(jīng)可以很公開地表達(dá)對(duì)母親的攻擊性。開始產(chǎn)生自主性(autonomie)的沖突以及對(duì)母親早期娥底浦斯競(jìng)爭(zhēng)性情結(jié)。此期女孩對(duì)性別若能加以鑒別時(shí)，則可以觀察到：在她們可能得到一個(gè)弟弟的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的嫉妒感。在潛意識(shí)中表現(xiàn)為對(duì)陰莖的羨慕，在內(nèi)心中對(duì)自身產(chǎn)生自卑。潛意識(shí)中認(rèn)為母親對(duì)這種生理缺如負(fù)有責(zé)任。
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4.娥底浦斯情結(jié)期(oedipal-complex)(嬰兒-性器期，性蕾期，約4～6歲)
弗洛伊德以希臘神話中的娥底浦斯王來(lái)命名這一時(shí)期(娥底浦斯王殺了他的父親，并在無(wú)意中與自己的母親結(jié)婚)。在口腔及肛門之后，性器成為性欲區(qū)的代表，導(dǎo)致孩子的興趣集中在此區(qū)域。為了與青春期的性沖動(dòng)相區(qū)別，故稱此軀體沖動(dòng)為“嬰兒的性”。孩子已經(jīng)存在性沖動(dòng)，從這期才開始發(fā)現(xiàn)此區(qū)域?yàn)樯眢w的快樂(lè)所在。
肛欲期的權(quán)力斗爭(zhēng)減弱，孩子逐漸由與母親共生的狀態(tài)中解脫出來(lái)，在娥底浦斯期孩子將父親作為其第三個(gè)最強(qiáng)烈的客體，關(guān)系發(fā)展為三角性的。孩子發(fā)現(xiàn)兩個(gè)不同的對(duì)象(母親、父親)，讓我們分別論述男孩和女孩的發(fā)展過(guò)程，這十分有意義。
男孩首先將父親作為最感興趣和最愛的對(duì)象(負(fù)性娥底浦斯情結(jié))，他基本是被動(dòng)服從的，女性化的，模仿母親，希望自己能擁有父親。潛意識(shí)中這種愿望未實(shí)現(xiàn)的失望感，可以產(chǎn)生對(duì)父親型客體的悲傷感與攻擊沖動(dòng)。男孩在三角關(guān)系中再次轉(zhuǎn)向母親，由此形成與父親的抗衡(正性娥底浦斯情結(jié))。在此期間(約5～6歲)男孩經(jīng)常相當(dāng)公開地表明，若爸爸在車禍中死去，他便與媽媽結(jié)婚。
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針對(duì)父親的主動(dòng)性攻擊沖動(dòng)，開始表現(xiàn)在玩具中，如手槍或強(qiáng)有力的偶像。對(duì)這種性蕾期的攻擊性，使得父母雙方均作出懲罰和威嚇的反應(yīng)，這便是潛意識(shí)中閹割恐懼的來(lái)源。
女孩通常在肛門期就與母親有了較大的距離，將父親視為最尊敬的對(duì)象，希望得到父親的夸獎(jiǎng)和承認(rèn)，如此一來(lái)母親則被視為其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象。一方面，女孩可以容易和直接地將其力比多投注至客體——父親；另一方面，她必須將其共生期的重要對(duì)象——母親作為攻擊的對(duì)象。只有在娥底浦斯期前的沖突得到很好控制的情況下，才能實(shí)現(xiàn)這種情形的轉(zhuǎn)變。例如，一個(gè)父親在晚上，被他兩個(gè)五歲的孿生姐妹叫醒，她們認(rèn)定今后會(huì)與父親結(jié)婚并生孩子，父親問(wèn)道：“那媽媽怎么辦?”，女兒們答道“她不就變成了奶奶了嗎!”
在這個(gè)年齡，孩子試圖將父母親密的關(guān)系分開，比如晚上跑到父母的床上來(lái)。包括了潛意識(shí)中亂倫的隔代的界限，使得孩子與同性別的父母角色認(rèn)同，并將之內(nèi)化為成熟的超我。這種認(rèn)同有助于控制娥底普斯性的拒絕而引起自戀性傷害。就在這一時(shí)期已經(jīng)可以觀察到有許多經(jīng)歷被遺忘和被置換，我們稱之為“兒童期遺忘”(childhood amnesia)。
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5.潛伏期(6～10歲)
潛伏期的概念產(chǎn)生于對(duì)孩子們的觀察及體驗(yàn)，即孩子在較好地經(jīng)過(guò)了口欲期、肛欲期和娥底浦斯期(保留部分驅(qū)力如虐待及受虐待傾向、戀物傾向、偷窺癖及暴露癖傾向)后進(jìn)入一段安靜的階段，在此階段中，孩子對(duì)父母及兄弟姐妹的興趣減少，對(duì)動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心徒增。爸爸和媽媽的形象為米奇老鼠和木蘭所替代。此期也是學(xué)齡時(shí)期，開始了閱讀、書寫和算術(shù)，開始了家庭之外親密的朋友關(guān)系。
我們可以說(shuō)，兒童期對(duì)家庭中原始客體的性探索和興趣，進(jìn)入了一個(gè)升華和冬眠階段，并轉(zhuǎn)向其他社會(huì)興趣。這段休止時(shí)間對(duì)于性心理發(fā)展的進(jìn)一步成熟和鞏固至關(guān)重要。
6.青春期(10～20歲)
青春期指心理社會(huì)性發(fā)展及生物性成熟。約10歲開始發(fā)展以下功能：軀體成熟(性功能，身體發(fā)育逐漸停止)；與原始家庭內(nèi)客體的心理社會(huì)性分離，建立家庭以外的親密客體關(guān)系；性別的確定及個(gè)性的形成；認(rèn)知功能的繼續(xù)發(fā)展(皮阿奇特則認(rèn)為16歲時(shí)思維已經(jīng)充分發(fā)育)；與文化和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行同化及適應(yīng)。
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從精神分析角度來(lái)看，涉及到驅(qū)力發(fā)展、客體關(guān)系與自戀的內(nèi)容。愛力克森(Erick Erickso n,1956)及彼得.布隆斯(Peter Blos,1962)著重對(duì)這一階段進(jìn)行了研究。弗洛伊德將人類性 的發(fā)育分為兩個(gè)階段：第一次驅(qū)力內(nèi)容在娥底浦斯期之后便到達(dá)了終點(diǎn)；第二階段開始于青 春期。已成型的精神結(jié)構(gòu)，在青春期具有軀體性成熟的特點(diǎn)。退行過(guò)程(regression)重新出 現(xiàn)，口欲期、肛欲期及娥底普斯的主題及未解決的沖突重新出現(xiàn)。本我(id)的發(fā)展以自我(ego)與超我(regression)的發(fā)展為前提，故來(lái)自于軀體的性沖動(dòng)受到了強(qiáng)烈的壓制。是自我 與客體關(guān)系在后面阻擋著它這種動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對(duì)于一過(guò)性障礙及危機(jī)很重要，但對(duì)于青年和年 輕的成年人而言，多少還是正常的。
愛斯樂(lè)(Eissler,1966)將此描述為心理社會(huì)結(jié)構(gòu)的松解(dissolving)。青春期是一個(gè)充滿矛 盾的時(shí)期：是兒童時(shí)期未解決的沖突爆發(fā)的階段，同時(shí)也提供了重新解決這些沖突的機(jī)會(huì)。 愛爾得海默(Erdheim,1984)強(qiáng)調(diào)，除外消極成分，青年有著對(duì)社會(huì)文化、科學(xué)及技術(shù)的創(chuàng)造 性與改革性能力。一個(gè)對(duì)青年抗逆精神不加以理解的機(jī)會(huì)，不是面對(duì)去解決問(wèn)題，而是一棍子打倒，肯定不能走出其自身的僵化。
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布隆斯將持續(xù)約10年的青春期作了如下分類：
①青春前期(10～12歲):
此期可以發(fā)現(xiàn)向肛欲期退行的傾向，用帶火藥味的言語(yǔ)表達(dá)權(quán)利，人們常稱為“煩火的年齡”。男孩更喜歡與男孩在一起，女孩則與女孩在一起。
②青春早期(12～14歲):
軀體的成熟，女孩出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩則出現(xiàn)遺精，恰似軀體成熟的閘門被打開，引來(lái)一個(gè)躁動(dòng)的精神、軀體的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，突然間兒童期結(jié)束了。女孩的月經(jīng)初潮較男孩遺精來(lái)得早，后者常在青春期中期出現(xiàn)。此時(shí)肉體的性與腦海中(所幻想的)心理性的含義差別最顯著。出現(xiàn)自戀性退行，從對(duì)童年期客體父母，轉(zhuǎn)到對(duì)自我感興趣和新的軀體定位。必須找到新理想客體。生殖器手淫主要為自慰，但確實(shí)也是一種嘗試。在家庭以外，眾多的對(duì)象成為追求偶像，如藝術(shù)家、運(yùn)動(dòng)員、英雄、思潮、個(gè)別音樂(lè)、特別的服飾或發(fā)式均作為一種有別于父母的集體認(rèn)同對(duì)象。這些不同客體與父母，但他們?nèi)孕枰改浮?br/>, 百拇醫(yī)藥
③青春中期，實(shí)質(zhì)期(14～16、17歲)
在此期，青少年得要處理好他們的自戀性退避，必須轉(zhuǎn)向異性客體。驅(qū)力的壓力推動(dòng)年輕的男孩和女孩走出自我天地，找想要的新客體。與這個(gè)客體的關(guān)系從外表上滿足了自戀性的自我感覺(jué)。青少年為外界的客體所吸引，又為自己的性沖動(dòng)而體驗(yàn)著焦慮。
這是一生中最容易出問(wèn)題的時(shí)期，兒童期未解決的潛意識(shí)沖突浮到表面，表現(xiàn)為崩潰、自動(dòng)退行、藥物濫用、酗酒、攻擊性和反社會(huì)行為。年輕人通過(guò)退行的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于議員和其他獨(dú)裁性領(lǐng)導(dǎo)，表現(xiàn)為感覺(jué)明銳富有暗示性。這時(shí)自我是嬴弱的，超我尚未成熟，而驅(qū)力驅(qū)力卻是強(qiáng)烈的，攻擊性驅(qū)力支配力比多驅(qū)力。
④青春晚期或青春后期(17～20歲)：
進(jìn)一步鞏固中期特征，趨向于將自己的驅(qū)力欲望與客體的希望整合起來(lái)。社會(huì)通過(guò)教育、工作提供了進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。必須自己作出決定，必須經(jīng)歷分離。通過(guò)自己的職業(yè)工作，確定在社會(huì)中的地位并形成自己的身份，這些變得更重要了。
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從這一階段開始往后，社會(huì)影響可因所處的社會(huì)環(huán)境和文化的不同，而產(chǎn)生不同的作用。
7.一段插話
我試著向大家闡明“正�！鼻樾我约皟和颓嗌倌甑某砷L(zhǎng)過(guò)程，沒(méi)有未解決的沖突和創(chuàng)傷，就可以具有個(gè)性化、人際交往的和社會(huì)性的幾個(gè)方面。
分析性成長(zhǎng)心理學(xué)本身著重于兒童期的基本意義：①對(duì)于健康的精神結(jié)構(gòu)的形成，②精神障礙的原因可以在青少年和成年得以表現(xiàn)。這被稱為心理起源性糾正，到今天仍被使用。
不過(guò)，該理論在最近30年中，由接下來(lái)的各生命階段的內(nèi)容而得到充實(shí)(例如愛力克森，1966；林德茲，1968；波尼伯爾，1987；拉德波爾得，1992)。當(dāng)一個(gè)人面臨特殊境遇時(shí)，如果他在兒童期或青少年問(wèn)題沒(méi)有很好地解決，那么會(huì)導(dǎo)致精神性、軀體性、和社會(huì)性的危機(jī)或疾患。盡管現(xiàn)在時(shí)間有限，還是有必要在此對(duì)之總結(jié)一下。
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8.成年期早期(約20～35歲)：
在此期，力比多和攻擊驅(qū)力特別強(qiáng)烈。一個(gè)古代行為生物性的說(shuō)法是，此期的目的是找到伴侶，為了其自身或其生育的需要要建立一個(gè)較好的環(huán)境。這些可被看成是個(gè)體或集體性的。
從精神分析的觀點(diǎn)而言，此期人們努力尋找一個(gè)滿意的、穩(wěn)定的客體關(guān)系，并想在社會(huì)中創(chuàng)立有意義的地位。據(jù)愛力克森所說(shuō)，人在整個(gè)生命歷程中，從未停止尋找確定自己(新)身份的過(guò)程。
一個(gè)驅(qū)力得到滿足客體關(guān)系有利于形成具有健康自戀的、穩(wěn)定的和具有進(jìn)取心的自我想象和自信心。成家、職業(yè)教育并開始自己的職業(yè)生涯，都在這一時(shí)期進(jìn)行。不同的社會(huì)階層、種族、文化準(zhǔn)則以及社會(huì)變化，在這里都或多或少地起著作用。
必須提到的是，根據(jù)精神分析成長(zhǎng)心理學(xué)和心理-病理-發(fā)生學(xué)，大部分的神經(jīng)癥、心身疾病和精神病的首次癥狀多在此期出現(xiàn)。在這時(shí)生病是因?yàn)槟切⿵?qiáng)大的、未解決的兒童期沖突復(fù)活了，并會(huì)退行到青少年期和嬰兒期。當(dāng)年輕男子或女子不得不讓自己當(dāng)父親、母親，或接受成年的職業(yè)角色，這種角色變化本身就是一種沖擊和挑戰(zhàn)。現(xiàn)在他們開始經(jīng)歷與孩子一起生活的發(fā)展階段。此期有著雙重的層面：①自己的兒童期幻想重現(xiàn)，②進(jìn)入成年客體的角色。
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比如，年輕的媽媽可以將與自己母親不好的關(guān)系，以自己都不清楚的方式延伸到自己女兒身上，例如潛在的敵意或過(guò)分溺愛。
9.成年期中期(約35～50歲)：
對(duì)年輕成年期實(shí)用的，在此期同樣可用。到了這一期，由于越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明身體不如從前硬朗，疾病的體驗(yàn)，諸如父母去世帶來(lái)的喪失體驗(yàn)等，使自戀性危機(jī)越來(lái)越明顯地存在。隨著此期的開始，變得很清楚一點(diǎn)是自己的孩子不再依賴，并離開家庭。理想性自我的危機(jī)被認(rèn)為是此期最主要的問(wèn)題。這時(shí)漸漸明白了，許多理想和目標(biāo)只能部分或根本不能實(shí)現(xiàn)。這一條可以針對(duì)個(gè)人、家庭、職業(yè)，以及社會(huì)理想而言。
競(jìng)爭(zhēng)的想法，想出人頭地的壓力而又缺乏應(yīng)對(duì)的能力，是精神和心身疾病的重要原因。
從分析性觀點(diǎn)看，令人吃驚的是，軀體化的抑郁障礙在此期最多。這可用于男人所謂的“中年危機(jī)”，和女人停經(jīng)后心理應(yīng)對(duì)。
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在一些西方國(guó)家，采取了針對(duì)這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)病理方面的處理，即給婦女提供停經(jīng)后的激素替代品。
10.成年期后期(約50～60歲)：
由于自己或配偶患病，這時(shí)出現(xiàn)自戀性攻擊。在西方工業(yè)化國(guó)家，對(duì)自己職業(yè)認(rèn)識(shí)的貶值感和真正的失業(yè)所引起的焦慮不安，對(duì)此起了重要作用。這意味著當(dāng)危機(jī)不能通過(guò)自己的興趣、家庭的或社會(huì)的以及社會(huì)環(huán)境中的社會(huì)支持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)解決的時(shí)候，會(huì)有強(qiáng)烈的自戀性攻擊。
在西方工業(yè)化國(guó)家(我相信在中國(guó)也會(huì)如此)，通過(guò)“代與代之間(固有)契約”的轉(zhuǎn)換(年輕人承擔(dān)養(yǎng)老的義務(wù))，家庭對(duì)于得到生活中的滿足感有著重要意義。在這里，祖父母的作用特別重要。
11.老年、死亡或?qū)⑺劳?約65歲～)：
在德國(guó)，平均期望壽命男子是73歲，婦女為78歲。這生命的最后時(shí)期，盡管每個(gè)人的情況可以有很大不同，但一般來(lái)說(shuō)都受到越來(lái)越多的以下問(wèn)題的纏繞：身體慢性病、精神性和社會(huì)性隔離等。主要的問(wèn)題是老了，趨向于孤獨(dú)。精神分析對(duì)這一階段可以有許多貢獻(xiàn)，但我現(xiàn)在對(duì)此不能多談。
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我想提出一個(gè)假設(shè)，是否可以說(shuō)，老年期軀體和精神的退行而進(jìn)入了第二個(gè)“童年”期，可以出現(xiàn)客體依賴并希望有依靠，直到安靜的死亡，這一最高形式的退行。
精神分析性心理治療的結(jié)果
如果不探究患者軀體的，心理發(fā)育過(guò)程的和所處社會(huì)的歷史等內(nèi)容，醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和心理治療會(huì)變得如同獸醫(yī)一般。
有關(guān)動(dòng)力學(xué)成長(zhǎng)階段的知識(shí)必然會(huì)把我們引向以病人本身為中心，而非僅僅注重了解某一疾病。
當(dāng)我了解了病人的心理成長(zhǎng)過(guò)程，那么在治療性的移情、反移情的關(guān)系中，我會(huì)認(rèn)識(shí)到(認(rèn)知)和感覺(jué)到(情感)，抑郁癥是可能源于患者的自戀性危機(jī)，他恨他自己，可能會(huì)因?yàn)楣粜则?qū)力的力量對(duì)其嬴弱的自我進(jìn)行自我攻擊，使他想損壞他自己，這在其懲罰性的超我和未滿足的、失望的理想的自我對(duì)此拍手叫好的情況下發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥 下一步要注意這么一個(gè)抑郁癥病人的客體關(guān)系的水平，我如何開始對(duì)他滿懷憐憫，但以后感到他有攻擊性和無(wú)能為力，他把我推到一個(gè)想拒絕他的地位，一個(gè)源于他童年期的客體，通過(guò)這個(gè)客體(我)，他向我展示出他自己嬰兒期沖突，從那時(shí)開始，他又試著建立客體關(guān)系。我不知道當(dāng)時(shí)的那個(gè)客體是否真的拒絕了他，但在他童年幻想性活動(dòng)中他就是這樣理解這個(gè)客體的。病人可以、也必須將我看成是他童年某個(gè)人物的替代者。
我知道并感覺(jué)到這些，它幫助我從心理動(dòng)力學(xué)和精神發(fā)育心理學(xué)角度理解普通人、病人，特別是根據(jù)他的個(gè)人生活史。
在分析性心理治療的治療室里，只有當(dāng)病人把我移置為源自其童年的某個(gè)被指控的客體，他才會(huì)與我進(jìn)行童年期的、被壓抑的、內(nèi)心的交談。在這一角色下，允許他不將攻擊的目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)他自己。而另一方面，通過(guò)我治療師的作用，比如作為幫助者的自我逐漸增強(qiáng)他的“自我”，使他能夠表達(dá)出他的攻擊性。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：施琪嘉 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院； 肖澤萍 上海精神衛(wèi)生中心
關(guān)鍵詞：
德國(guó)醫(yī)學(xué)/990508 在我今晚的報(bào)告中，我將簡(jiǎn)介精神分析有關(guān)人類成長(zhǎng)發(fā)展的理論。這個(gè)項(xiàng)目很大，而時(shí)間又太有限。我的講演或因太復(fù)雜或因太簡(jiǎn)單可能會(huì)導(dǎo)致諸位打瞌睡，可惜我只有這么多時(shí)間，所以不得不放棄舉例的機(jī)會(huì)(討論時(shí)我可能會(huì)舉些例子)。
前 言
人類的生命周期，即從胎兒時(shí)期至死亡，分為如下連續(xù)的階段：
1.身體的生物性成熟；
2.思維(認(rèn)識(shí))與感覺(jué)(情感)的內(nèi)在精神性發(fā)展；
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3.人際間與社會(huì)性發(fā)展
精神分析作為總體心理學(xué)(Metapsychology,有譯為“超心理學(xué)”)，詳細(xì)論述了人類正常成長(zhǎng)發(fā)展，作為病理心理學(xué)闡述了人類病理性發(fā)展過(guò)程。其重點(diǎn)主要在兒童及青春期，以心理發(fā)生假說(shuō)為基礎(chǔ)，認(rèn)為來(lái)自兒童時(shí)期的基本經(jīng)歷、沖突與創(chuàng)傷，是成人神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生的原因。
在這些理論的發(fā)展中應(yīng)用了兩種方法：
1.重塑(reconstruction)：即治療師通過(guò)對(duì)成年病人的治療得到有關(guān)其童年期成長(zhǎng)的結(jié)論。這一方法主要由弗洛伊德(1905)發(fā)現(xiàn)兒童的娥底普斯情結(jié)和性心理發(fā)育階段而形成的。
2.對(duì)嬰兒、兒童及青少年的行為直接觀察：該方法的代表研究者為安娜.弗洛伊德(AnnaFreud,1951)、任樂(lè).施皮茲(Rene Spitz,1959)、瑪格麗特.瑪樂(lè)兒(Margarete Mahler,1963) 、比利.布拉蔡爾通(Berry Brazelton,1973)、羅伯特.愛默得(Robert Emde,1980)等。
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這兩種方法(“重塑”相當(dāng)于釋義學(xué)方法，“直接觀察”相當(dāng)于經(jīng)驗(yàn)性自然科學(xué)方法)的應(yīng)用 結(jié)果表明：人的重塑性發(fā)展沒(méi)有必要與真實(shí)的成長(zhǎng)發(fā)展相吻合，弗洛伊德早就已知曉這一十 分明顯的矛盾，當(dāng)時(shí)他就指出不是所有神經(jīng)癥病人均可追溯到有真正經(jīng)歷過(guò)的創(chuàng)傷事件(Psy cho-genetic)。對(duì)現(xiàn)實(shí)以幻想形式作內(nèi)部精神性加工，常常導(dǎo)致情感功能失調(diào)。精神分析 經(jīng)常談到主觀性“內(nèi)在精神性現(xiàn)實(shí)”。在兒童與青少年時(shí)期，幻想的中心內(nèi)容圍繞性別差異和自己的性別等問(wèn)題。
據(jù)弗洛伊德所說(shuō)，人們對(duì)知識(shí)的好奇心和渴望是基于童年對(duì)性的探究(sexoriented)。您選擇醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、心理治療等專業(yè)動(dòng)機(jī)，可能就是對(duì)自己兒童期對(duì)性探究動(dòng)機(jī)的一種升華結(jié)果，對(duì)嗎?
特殊的精神分析成長(zhǎng)
人類精神的發(fā)展可以分為數(shù)個(gè)與文化不太相關(guān)的、可觀察的階段。這些階段是人類固有特性，彼此緊密結(jié)合。在發(fā)展過(guò)程中的每個(gè)階段均有明確的目的，以及表現(xiàn)出來(lái)的孩子與父母間可見的外部沖突，如贏得權(quán)威、實(shí)現(xiàn)欲望、分離、爭(zhēng)取自立、接受限制和禁忌等等。解決這些沖突，使人經(jīng)歷精神性和社會(huì)性的成長(zhǎng)過(guò)程，從而形成了心理結(jié)構(gòu)。
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具有心理病理學(xué)重要性的是那些未能解決的、內(nèi)化了的沖突，開始被壓抑，而在成年期重現(xiàn)，隨后在個(gè)人經(jīng)歷中表現(xiàn)為行為與軀體功能障礙。
成熟過(guò)程在軀體方面獲得重要的趨向調(diào)節(jié)功能(trendsetter)。一定的精神發(fā)展過(guò)程與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟相關(guān)；反之，精神與社會(huì)環(huán)境可在一定范圍內(nèi)促使或抑制軀體的成熟。我將就上面所提的三個(gè)維面，從精神分析的角度作如下心理動(dòng)力學(xué)的論述：
①驅(qū)力(利比多、攻擊驅(qū)力)沿著軀體的性敏感區(qū)的發(fā)展；
②主體與客體關(guān)系的發(fā)展(客體關(guān)系)；
③自我價(jià)值感(自戀、自我及身份)的發(fā)展。
驅(qū)力為生物結(jié)構(gòu)中的精神成分，介導(dǎo)與客體的接觸并與之發(fā)生交互作用。他們依賴于某一客體，常常是驅(qū)力導(dǎo)向性的客體關(guān)系。這一過(guò)程的目的是得到一種自戀性自我平衡，并建立自己的身份。
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我在下面將概括性地描述正常的“兒童成長(zhǎng)過(guò)程”。要記住的是，各個(gè)成長(zhǎng)期的品質(zhì)(質(zhì)量)不僅取決于兒童本身，也與父母或其他養(yǎng)育者有關(guān)。父母在不經(jīng)意中重演著自身兒童時(shí)期未能解決的沖突。這種心理源性遺傳(psycho-genetic inheritance)可以經(jīng)過(guò)數(shù)代而形成，從而變成一種系統(tǒng)性模式。
1.出生前期(antenatal)和出生
生命并非在出生后才開始。對(duì)胎兒出生前的子宮內(nèi)階段的胎兒研究證明：胎兒的知覺(jué)開始行使功能的時(shí)間比我們想象得更早，他們好甜勝于喜咸；能對(duì)來(lái)自于母體外的聽覺(jué)及視覺(jué)刺激作出反應(yīng)，較大的胎兒還可以將母親聲音與男人區(qū)別開來(lái)，并能識(shí)別音樂(lè)等。除母親的軀體性懷孕外，我們還有精神性懷孕的說(shuō)法，即母親懷有對(duì)孩子的各種幻想，同時(shí)有期待、愿望和焦慮。目前認(rèn)為，在懷孕孩子以前，母親們和父親們就已經(jīng)有了與孩子密切相關(guān)的愿望。因此，出生的過(guò)程無(wú)疑是第一次與母體的重要分離。與母體合一的狀況(Monade)通過(guò)分娩而成為的“二元”(Dyade)狀態(tài)，由心理社會(huì)的家庭性“子宮”取代了母親的身體。珀?duì)柼芈?Portmann,1950)指出，人類只能被看成是生理性的成熟前(premature)出生(注：相對(duì)于其它動(dòng)物而言，人類在出生時(shí)不能主動(dòng)行走、覓食等，是不成熟的)。
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2.口欲期(約至1歲)
弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，這是由于對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，口腔及口周圍黏膜是其快樂(lè)滿足及交流的最重要的身體部位。嬰兒通過(guò)口腔的味覺(jué)來(lái)感受世界，通過(guò)“口腔”來(lái)看待世界。接下來(lái)，皮膚接觸(感覺(jué))及運(yùn)動(dòng)性刺激(前庭器官)，在神經(jīng)生理與精神之間的交互作用，以及確定身體范圍上起了重要的作用。獲得快樂(lè)與避免痛苦的體驗(yàn)是嬰兒每天生活的中心內(nèi)容。
嬰兒與母親處于一種“共生”狀態(tài)(Symbiose)，相互依存，母親的重要任務(wù)為識(shí)別嬰兒的要求并給予滿足，這樣就形成了最初的信任感。二元關(guān)系更多為軀體性的，通過(guò)喂奶、撫弄和清潔身體，使得母親與嬰兒之間有頻繁的，極具感情及快樂(lè)的交互作用。嬰兒在此期間尚不能通過(guò)象征信號(hào)，如語(yǔ)言進(jìn)行交流，他通過(guò)情感進(jìn)行交流。施皮茲(Spitz)將此分為三步曲：3個(gè)月會(huì)微笑，8個(gè)月見到陌生人焦慮，以及12個(gè)月后說(shuō)“不”。這種自身-客體區(qū)分的過(guò)程是成熟的標(biāo)志(瑪爾樂(lè)，Mahler)。只有當(dāng)客體具備連續(xù)性、且經(jīng)歷的是一種安全的母子關(guān)系，個(gè)體化過(guò)程的部分才能順利發(fā)展�？谟诘奶攸c(diǎn)是，當(dāng)孩子要某樣?xùn)|西時(shí)，就去抓并把它塞到嘴里；肛欲期是孩子能說(shuō)“不”時(shí)開始的，有趣的是我們先學(xué)會(huì)“不”字，然后會(huì)說(shuō)’是”。牙的形成是口腔攻擊性得以表達(dá)的前提：咬固體食物，咬也代表憤怒。
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嬰兒在將滿一歲時(shí)，知道不同性別的不同點(diǎn)。開始時(shí)，精神分析師(弗洛伊德、施皮茲、瑪樂(lè)兒)將嬰兒視為是被動(dòng)的完全自我中心的(孤獨(dú)的、自戀的)。近25年來(lái)的研究表明，嬰兒有強(qiáng)烈的交流需要，稱為主動(dòng)的“具備競(jìng)爭(zhēng)性”的嬰兒，是一種情感的“晴雨計(jì)”。2個(gè)月后的嬰兒就有了區(qū)分體驗(yàn)的能力，比我們以往認(rèn)為的要多(如交叉模式感知檢驗(yàn))。成人型形態(tài)學(xué)(Adulto-morphous)及病理型形態(tài)學(xué)(Patho-morphous)思想可視為來(lái)自嬰兒觀察家以現(xiàn)代研究而提出的可以接受的批評(píng)，根據(jù)他們的發(fā)現(xiàn)，修訂了精神分析理論中有關(guān)嬰兒第一年的假說(shuō)，這些假說(shuō)通過(guò)大量觀察性方法以及重塑方法的深入釋義而發(fā)展形成的，新的發(fā)現(xiàn)擴(kuò)充已有理論，但并未取代驅(qū)力與客體關(guān)系理論。
3.肛欲期(約2～4歲)
此期母子二元關(guān)系的解體過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展。孩子在此期間學(xué)走路，運(yùn)動(dòng)的靈巧性進(jìn)一步發(fā)展，并用詞語(yǔ)交流(爸爸、媽媽、汽車、不……等等)。籍此他們體會(huì)自主性，并有重要的對(duì)環(huán)境的觀察(如對(duì)空間)。他們尋找著能取代母親的客體，即過(guò)渡性客體(如絨動(dòng)物、枕頭或指頭)，這些東西當(dāng)母親不在時(shí)給之以安慰。這種過(guò)渡性客體被愛也被虐待。2歲半～3歲間是一個(gè)易感期，盡管孩子們有自主的要求，但對(duì)分離有著很多恐懼的體驗(yàn)。這使得他們?cè)谟螒蚱陂g需要確信母親的存在，這反映出他們焦慮。馬樂(lè)爾稱此為重復(fù)接近期，在此期間孩子為了自主性冒險(xiǎn)而積累勇氣。在第18～24個(gè)月時(shí)，客體尚未足夠地內(nèi)化為可以控制恐懼的內(nèi)部精神性代表。好與壞的客體代表仍以要么全好的與要么全壞的形象分別存在�？腕w的象征在肛欲期中期有“兩難”的含義，即好壞的情感可混合地體現(xiàn)在同一個(gè)客體(ambifalenz)，這就是在體驗(yàn)或表現(xiàn)對(duì)某一客體攻擊性驅(qū)力時(shí)內(nèi)心沖突的一種原因。
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孩子們感覺(jué)到他們能在一定程度上影響人群和環(huán)境，肛欲期作為權(quán)欲驅(qū)力的時(shí)期，“不”、“我的”、“不跟你”是常用的詞。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)肛門作為身體性感區(qū)，除具有神經(jīng)生理作用和排便及盆腔肌肉收縮外，還可以對(duì)權(quán)利及意愿作軀體表達(dá)。此期間父母開始培養(yǎng)孩子用尿盆等，大便變成了孩子與父母爭(zhēng)奪權(quán)利的最合適的工具。發(fā)脾氣或違抗的表現(xiàn)可以看作是攻擊性強(qiáng)烈表達(dá)，有時(shí)是虐待性的驅(qū)力沖動(dòng)�？谟诖髦饾u退居其次。
在肛欲期的早期，孩子喜歡獲得和給予，在以后關(guān)系模式中此會(huì)以限定與吝嗇的形式而表現(xiàn)出來(lái)。肛欲期對(duì)自戀性來(lái)說(shuō)是一個(gè)艱難的過(guò)程，孩子們想同時(shí)獲得許多東西，但他們又必須體驗(yàn)在這種愿望與幻想在現(xiàn)實(shí)中有著太痛苦的限制。如在創(chuàng)造性游戲中，孩子的內(nèi)心世界常為一些極具想象的事件所充盈，并將越來(lái)越多的客體拉進(jìn)他的內(nèi)心世界(父親、兄弟姐妹、爺爺奶奶)。
在這一時(shí)期孩子已經(jīng)能清楚地區(qū)分人群中男女的差異，在肛欲期女兒已經(jīng)可以很公開地表達(dá)對(duì)母親的攻擊性。開始產(chǎn)生自主性(autonomie)的沖突以及對(duì)母親早期娥底浦斯競(jìng)爭(zhēng)性情結(jié)。此期女孩對(duì)性別若能加以鑒別時(shí)，則可以觀察到：在她們可能得到一個(gè)弟弟的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的嫉妒感。在潛意識(shí)中表現(xiàn)為對(duì)陰莖的羨慕，在內(nèi)心中對(duì)自身產(chǎn)生自卑。潛意識(shí)中認(rèn)為母親對(duì)這種生理缺如負(fù)有責(zé)任。
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4.娥底浦斯情結(jié)期(oedipal-complex)(嬰兒-性器期，性蕾期，約4～6歲)
弗洛伊德以希臘神話中的娥底浦斯王來(lái)命名這一時(shí)期(娥底浦斯王殺了他的父親，并在無(wú)意中與自己的母親結(jié)婚)。在口腔及肛門之后，性器成為性欲區(qū)的代表，導(dǎo)致孩子的興趣集中在此區(qū)域。為了與青春期的性沖動(dòng)相區(qū)別，故稱此軀體沖動(dòng)為“嬰兒的性”。孩子已經(jīng)存在性沖動(dòng)，從這期才開始發(fā)現(xiàn)此區(qū)域?yàn)樯眢w的快樂(lè)所在。
肛欲期的權(quán)力斗爭(zhēng)減弱，孩子逐漸由與母親共生的狀態(tài)中解脫出來(lái)，在娥底浦斯期孩子將父親作為其第三個(gè)最強(qiáng)烈的客體，關(guān)系發(fā)展為三角性的。孩子發(fā)現(xiàn)兩個(gè)不同的對(duì)象(母親、父親)，讓我們分別論述男孩和女孩的發(fā)展過(guò)程，這十分有意義。
男孩首先將父親作為最感興趣和最愛的對(duì)象(負(fù)性娥底浦斯情結(jié))，他基本是被動(dòng)服從的，女性化的，模仿母親，希望自己能擁有父親。潛意識(shí)中這種愿望未實(shí)現(xiàn)的失望感，可以產(chǎn)生對(duì)父親型客體的悲傷感與攻擊沖動(dòng)。男孩在三角關(guān)系中再次轉(zhuǎn)向母親，由此形成與父親的抗衡(正性娥底浦斯情結(jié))。在此期間(約5～6歲)男孩經(jīng)常相當(dāng)公開地表明，若爸爸在車禍中死去，他便與媽媽結(jié)婚。
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針對(duì)父親的主動(dòng)性攻擊沖動(dòng)，開始表現(xiàn)在玩具中，如手槍或強(qiáng)有力的偶像。對(duì)這種性蕾期的攻擊性，使得父母雙方均作出懲罰和威嚇的反應(yīng)，這便是潛意識(shí)中閹割恐懼的來(lái)源。
女孩通常在肛門期就與母親有了較大的距離，將父親視為最尊敬的對(duì)象，希望得到父親的夸獎(jiǎng)和承認(rèn)，如此一來(lái)母親則被視為其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象。一方面，女孩可以容易和直接地將其力比多投注至客體——父親；另一方面，她必須將其共生期的重要對(duì)象——母親作為攻擊的對(duì)象。只有在娥底浦斯期前的沖突得到很好控制的情況下，才能實(shí)現(xiàn)這種情形的轉(zhuǎn)變。例如，一個(gè)父親在晚上，被他兩個(gè)五歲的孿生姐妹叫醒，她們認(rèn)定今后會(huì)與父親結(jié)婚并生孩子，父親問(wèn)道：“那媽媽怎么辦?”，女兒們答道“她不就變成了奶奶了嗎!”
在這個(gè)年齡，孩子試圖將父母親密的關(guān)系分開，比如晚上跑到父母的床上來(lái)。包括了潛意識(shí)中亂倫的隔代的界限，使得孩子與同性別的父母角色認(rèn)同，并將之內(nèi)化為成熟的超我。這種認(rèn)同有助于控制娥底普斯性的拒絕而引起自戀性傷害。就在這一時(shí)期已經(jīng)可以觀察到有許多經(jīng)歷被遺忘和被置換，我們稱之為“兒童期遺忘”(childhood amnesia)。
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5.潛伏期(6～10歲)
潛伏期的概念產(chǎn)生于對(duì)孩子們的觀察及體驗(yàn)，即孩子在較好地經(jīng)過(guò)了口欲期、肛欲期和娥底浦斯期(保留部分驅(qū)力如虐待及受虐待傾向、戀物傾向、偷窺癖及暴露癖傾向)后進(jìn)入一段安靜的階段，在此階段中，孩子對(duì)父母及兄弟姐妹的興趣減少，對(duì)動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心徒增。爸爸和媽媽的形象為米奇老鼠和木蘭所替代。此期也是學(xué)齡時(shí)期，開始了閱讀、書寫和算術(shù)，開始了家庭之外親密的朋友關(guān)系。
我們可以說(shuō)，兒童期對(duì)家庭中原始客體的性探索和興趣，進(jìn)入了一個(gè)升華和冬眠階段，并轉(zhuǎn)向其他社會(huì)興趣。這段休止時(shí)間對(duì)于性心理發(fā)展的進(jìn)一步成熟和鞏固至關(guān)重要。
6.青春期(10～20歲)
青春期指心理社會(huì)性發(fā)展及生物性成熟。約10歲開始發(fā)展以下功能：軀體成熟(性功能，身體發(fā)育逐漸停止)；與原始家庭內(nèi)客體的心理社會(huì)性分離，建立家庭以外的親密客體關(guān)系；性別的確定及個(gè)性的形成；認(rèn)知功能的繼續(xù)發(fā)展(皮阿奇特則認(rèn)為16歲時(shí)思維已經(jīng)充分發(fā)育)；與文化和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行同化及適應(yīng)。
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從精神分析角度來(lái)看，涉及到驅(qū)力發(fā)展、客體關(guān)系與自戀的內(nèi)容。愛力克森(Erick Erickso n,1956)及彼得.布隆斯(Peter Blos,1962)著重對(duì)這一階段進(jìn)行了研究。弗洛伊德將人類性 的發(fā)育分為兩個(gè)階段：第一次驅(qū)力內(nèi)容在娥底浦斯期之后便到達(dá)了終點(diǎn)；第二階段開始于青 春期。已成型的精神結(jié)構(gòu)，在青春期具有軀體性成熟的特點(diǎn)。退行過(guò)程(regression)重新出 現(xiàn)，口欲期、肛欲期及娥底普斯的主題及未解決的沖突重新出現(xiàn)。本我(id)的發(fā)展以自我(ego)與超我(regression)的發(fā)展為前提，故來(lái)自于軀體的性沖動(dòng)受到了強(qiáng)烈的壓制。是自我 與客體關(guān)系在后面阻擋著它這種動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對(duì)于一過(guò)性障礙及危機(jī)很重要，但對(duì)于青年和年 輕的成年人而言，多少還是正常的。
愛斯樂(lè)(Eissler,1966)將此描述為心理社會(huì)結(jié)構(gòu)的松解(dissolving)。青春期是一個(gè)充滿矛 盾的時(shí)期：是兒童時(shí)期未解決的沖突爆發(fā)的階段，同時(shí)也提供了重新解決這些沖突的機(jī)會(huì)。 愛爾得海默(Erdheim,1984)強(qiáng)調(diào)，除外消極成分，青年有著對(duì)社會(huì)文化、科學(xué)及技術(shù)的創(chuàng)造 性與改革性能力。一個(gè)對(duì)青年抗逆精神不加以理解的機(jī)會(huì)，不是面對(duì)去解決問(wèn)題，而是一棍子打倒，肯定不能走出其自身的僵化。
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布隆斯將持續(xù)約10年的青春期作了如下分類：
①青春前期(10～12歲):
此期可以發(fā)現(xiàn)向肛欲期退行的傾向，用帶火藥味的言語(yǔ)表達(dá)權(quán)利，人們常稱為“煩火的年齡”。男孩更喜歡與男孩在一起，女孩則與女孩在一起。
②青春早期(12～14歲):
軀體的成熟，女孩出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩則出現(xiàn)遺精，恰似軀體成熟的閘門被打開，引來(lái)一個(gè)躁動(dòng)的精神、軀體的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，突然間兒童期結(jié)束了。女孩的月經(jīng)初潮較男孩遺精來(lái)得早，后者常在青春期中期出現(xiàn)。此時(shí)肉體的性與腦海中(所幻想的)心理性的含義差別最顯著。出現(xiàn)自戀性退行，從對(duì)童年期客體父母，轉(zhuǎn)到對(duì)自我感興趣和新的軀體定位。必須找到新理想客體。生殖器手淫主要為自慰，但確實(shí)也是一種嘗試。在家庭以外，眾多的對(duì)象成為追求偶像，如藝術(shù)家、運(yùn)動(dòng)員、英雄、思潮、個(gè)別音樂(lè)、特別的服飾或發(fā)式均作為一種有別于父母的集體認(rèn)同對(duì)象。這些不同客體與父母，但他們?nèi)孕枰改浮?br/>, 百拇醫(yī)藥
③青春中期，實(shí)質(zhì)期(14～16、17歲)
在此期，青少年得要處理好他們的自戀性退避，必須轉(zhuǎn)向異性客體。驅(qū)力的壓力推動(dòng)年輕的男孩和女孩走出自我天地，找想要的新客體。與這個(gè)客體的關(guān)系從外表上滿足了自戀性的自我感覺(jué)。青少年為外界的客體所吸引，又為自己的性沖動(dòng)而體驗(yàn)著焦慮。
這是一生中最容易出問(wèn)題的時(shí)期，兒童期未解決的潛意識(shí)沖突浮到表面，表現(xiàn)為崩潰、自動(dòng)退行、藥物濫用、酗酒、攻擊性和反社會(huì)行為。年輕人通過(guò)退行的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于議員和其他獨(dú)裁性領(lǐng)導(dǎo)，表現(xiàn)為感覺(jué)明銳富有暗示性。這時(shí)自我是嬴弱的，超我尚未成熟，而驅(qū)力驅(qū)力卻是強(qiáng)烈的，攻擊性驅(qū)力支配力比多驅(qū)力。
④青春晚期或青春后期(17～20歲)：
進(jìn)一步鞏固中期特征，趨向于將自己的驅(qū)力欲望與客體的希望整合起來(lái)。社會(huì)通過(guò)教育、工作提供了進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。必須自己作出決定，必須經(jīng)歷分離。通過(guò)自己的職業(yè)工作，確定在社會(huì)中的地位并形成自己的身份，這些變得更重要了。
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從這一階段開始往后，社會(huì)影響可因所處的社會(huì)環(huán)境和文化的不同，而產(chǎn)生不同的作用。
7.一段插話
我試著向大家闡明“正�！鼻樾我约皟和颓嗌倌甑某砷L(zhǎng)過(guò)程，沒(méi)有未解決的沖突和創(chuàng)傷，就可以具有個(gè)性化、人際交往的和社會(huì)性的幾個(gè)方面。
分析性成長(zhǎng)心理學(xué)本身著重于兒童期的基本意義：①對(duì)于健康的精神結(jié)構(gòu)的形成，②精神障礙的原因可以在青少年和成年得以表現(xiàn)。這被稱為心理起源性糾正，到今天仍被使用。
不過(guò)，該理論在最近30年中，由接下來(lái)的各生命階段的內(nèi)容而得到充實(shí)(例如愛力克森，1966；林德茲，1968；波尼伯爾，1987；拉德波爾得，1992)。當(dāng)一個(gè)人面臨特殊境遇時(shí)，如果他在兒童期或青少年問(wèn)題沒(méi)有很好地解決，那么會(huì)導(dǎo)致精神性、軀體性、和社會(huì)性的危機(jī)或疾患。盡管現(xiàn)在時(shí)間有限，還是有必要在此對(duì)之總結(jié)一下。
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8.成年期早期(約20～35歲)：
在此期，力比多和攻擊驅(qū)力特別強(qiáng)烈。一個(gè)古代行為生物性的說(shuō)法是，此期的目的是找到伴侶，為了其自身或其生育的需要要建立一個(gè)較好的環(huán)境。這些可被看成是個(gè)體或集體性的。
從精神分析的觀點(diǎn)而言，此期人們努力尋找一個(gè)滿意的、穩(wěn)定的客體關(guān)系，并想在社會(huì)中創(chuàng)立有意義的地位。據(jù)愛力克森所說(shuō)，人在整個(gè)生命歷程中，從未停止尋找確定自己(新)身份的過(guò)程。
一個(gè)驅(qū)力得到滿足客體關(guān)系有利于形成具有健康自戀的、穩(wěn)定的和具有進(jìn)取心的自我想象和自信心。成家、職業(yè)教育并開始自己的職業(yè)生涯，都在這一時(shí)期進(jìn)行。不同的社會(huì)階層、種族、文化準(zhǔn)則以及社會(huì)變化，在這里都或多或少地起著作用。
必須提到的是，根據(jù)精神分析成長(zhǎng)心理學(xué)和心理-病理-發(fā)生學(xué)，大部分的神經(jīng)癥、心身疾病和精神病的首次癥狀多在此期出現(xiàn)。在這時(shí)生病是因?yàn)槟切⿵?qiáng)大的、未解決的兒童期沖突復(fù)活了，并會(huì)退行到青少年期和嬰兒期。當(dāng)年輕男子或女子不得不讓自己當(dāng)父親、母親，或接受成年的職業(yè)角色，這種角色變化本身就是一種沖擊和挑戰(zhàn)。現(xiàn)在他們開始經(jīng)歷與孩子一起生活的發(fā)展階段。此期有著雙重的層面：①自己的兒童期幻想重現(xiàn)，②進(jìn)入成年客體的角色。
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比如，年輕的媽媽可以將與自己母親不好的關(guān)系，以自己都不清楚的方式延伸到自己女兒身上，例如潛在的敵意或過(guò)分溺愛。
9.成年期中期(約35～50歲)：
對(duì)年輕成年期實(shí)用的，在此期同樣可用。到了這一期，由于越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明身體不如從前硬朗，疾病的體驗(yàn)，諸如父母去世帶來(lái)的喪失體驗(yàn)等，使自戀性危機(jī)越來(lái)越明顯地存在。隨著此期的開始，變得很清楚一點(diǎn)是自己的孩子不再依賴，并離開家庭。理想性自我的危機(jī)被認(rèn)為是此期最主要的問(wèn)題。這時(shí)漸漸明白了，許多理想和目標(biāo)只能部分或根本不能實(shí)現(xiàn)。這一條可以針對(duì)個(gè)人、家庭、職業(yè)，以及社會(huì)理想而言。
競(jìng)爭(zhēng)的想法，想出人頭地的壓力而又缺乏應(yīng)對(duì)的能力，是精神和心身疾病的重要原因。
從分析性觀點(diǎn)看，令人吃驚的是，軀體化的抑郁障礙在此期最多。這可用于男人所謂的“中年危機(jī)”，和女人停經(jīng)后心理應(yīng)對(duì)。
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在一些西方國(guó)家，采取了針對(duì)這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)病理方面的處理，即給婦女提供停經(jīng)后的激素替代品。
10.成年期后期(約50～60歲)：
由于自己或配偶患病，這時(shí)出現(xiàn)自戀性攻擊。在西方工業(yè)化國(guó)家，對(duì)自己職業(yè)認(rèn)識(shí)的貶值感和真正的失業(yè)所引起的焦慮不安，對(duì)此起了重要作用。這意味著當(dāng)危機(jī)不能通過(guò)自己的興趣、家庭的或社會(huì)的以及社會(huì)環(huán)境中的社會(huì)支持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)解決的時(shí)候，會(huì)有強(qiáng)烈的自戀性攻擊。
在西方工業(yè)化國(guó)家(我相信在中國(guó)也會(huì)如此)，通過(guò)“代與代之間(固有)契約”的轉(zhuǎn)換(年輕人承擔(dān)養(yǎng)老的義務(wù))，家庭對(duì)于得到生活中的滿足感有著重要意義。在這里，祖父母的作用特別重要。
11.老年、死亡或?qū)⑺劳?約65歲～)：
在德國(guó)，平均期望壽命男子是73歲，婦女為78歲。這生命的最后時(shí)期，盡管每個(gè)人的情況可以有很大不同，但一般來(lái)說(shuō)都受到越來(lái)越多的以下問(wèn)題的纏繞：身體慢性病、精神性和社會(huì)性隔離等。主要的問(wèn)題是老了，趨向于孤獨(dú)。精神分析對(duì)這一階段可以有許多貢獻(xiàn)，但我現(xiàn)在對(duì)此不能多談。
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我想提出一個(gè)假設(shè)，是否可以說(shuō)，老年期軀體和精神的退行而進(jìn)入了第二個(gè)“童年”期，可以出現(xiàn)客體依賴并希望有依靠，直到安靜的死亡，這一最高形式的退行。
精神分析性心理治療的結(jié)果
如果不探究患者軀體的，心理發(fā)育過(guò)程的和所處社會(huì)的歷史等內(nèi)容，醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和心理治療會(huì)變得如同獸醫(yī)一般。
有關(guān)動(dòng)力學(xué)成長(zhǎng)階段的知識(shí)必然會(huì)把我們引向以病人本身為中心，而非僅僅注重了解某一疾病。
當(dāng)我了解了病人的心理成長(zhǎng)過(guò)程，那么在治療性的移情、反移情的關(guān)系中，我會(huì)認(rèn)識(shí)到(認(rèn)知)和感覺(jué)到(情感)，抑郁癥是可能源于患者的自戀性危機(jī)，他恨他自己，可能會(huì)因?yàn)楣粜则?qū)力的力量對(duì)其嬴弱的自我進(jìn)行自我攻擊，使他想損壞他自己，這在其懲罰性的超我和未滿足的、失望的理想的自我對(duì)此拍手叫好的情況下發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥 下一步要注意這么一個(gè)抑郁癥病人的客體關(guān)系的水平，我如何開始對(duì)他滿懷憐憫，但以后感到他有攻擊性和無(wú)能為力，他把我推到一個(gè)想拒絕他的地位，一個(gè)源于他童年期的客體，通過(guò)這個(gè)客體(我)，他向我展示出他自己嬰兒期沖突，從那時(shí)開始，他又試著建立客體關(guān)系。我不知道當(dāng)時(shí)的那個(gè)客體是否真的拒絕了他，但在他童年幻想性活動(dòng)中他就是這樣理解這個(gè)客體的。病人可以、也必須將我看成是他童年某個(gè)人物的替代者。
我知道并感覺(jué)到這些，它幫助我從心理動(dòng)力學(xué)和精神發(fā)育心理學(xué)角度理解普通人、病人，特別是根據(jù)他的個(gè)人生活史。
在分析性心理治療的治療室里，只有當(dāng)病人把我移置為源自其童年的某個(gè)被指控的客體，他才會(huì)與我進(jìn)行童年期的、被壓抑的、內(nèi)心的交談。在這一角色下，允許他不將攻擊的目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)他自己。而另一方面，通過(guò)我治療師的作用，比如作為幫助者的自我逐漸增強(qiáng)他的“自我”，使他能夠表達(dá)出他的攻擊性。, http://www.www.srpcoatings.com