臨終患者的心理護(hù)理
作者：陳常娟 孟賢芳 趙福芹
單位：莒縣人民醫(yī)院 山東莒縣 276500
關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護(hù)理；心理分析
華夏醫(yī)學(xué)990595
當(dāng)患者處于生命垂危期，經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束前這段時(shí)間稱(chēng)“臨終”階段，此期的護(hù)理即為臨終護(hù)理。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)對(duì)于臨終患者來(lái)說(shuō)，他們所面臨的是生理上最起碼的要求不能滿足，如飲食、排泄、溫度、避痛及對(duì)空氣的需求等。生理上面臨著與親人生死離別的悲痛，肉體上的痛苦折磨使他們身心憔悴不能自拔。護(hù)士是實(shí)行臨終護(hù)理的主要角色，要及時(shí)了解患者的心理變化，為患者及其親屬提供全面的心理支持和護(hù)理。
1 臨終患者的心理變化及護(hù)理
美國(guó)精神病學(xué)家Kiibler-Ross認(rèn)為，臨終患者一般都要經(jīng)過(guò)五個(gè)心理階段。
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1.1 第一階段——否認(rèn)期 當(dāng)患者知道自己病情嚴(yán)重時(shí)，都會(huì)感到震驚和否認(rèn)�！安�，不是我，不可能是真的，”難以接受既成的事實(shí)，往往四處求醫(yī)或抱著僥幸心理希望是誤診。隨著病情的逐漸加重，患者已不再否認(rèn)。為了避免家屬過(guò)度悲傷，表面上保持樂(lè)觀的精神，假裝不知道，但在真正了解他的人面前會(huì)訴說(shuō)真情、哭泣，以減輕內(nèi)心痛苦。多數(shù)患者心理還期望著有新的治療或奇跡的出現(xiàn)。否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)，不要揭穿患者的防衛(wèi)，但也不要對(duì)他撒謊，和他談話時(shí)要盡量用他的語(yǔ)言，保持一種坦率、誠(chéng)實(shí)、關(guān)心的態(tài)度，仔細(xì)地聽(tīng)患者講他們所知道的情況，要熱心、支持和理解，使之維持適當(dāng)?shù)南Ｍ�。�?duì)于癌癥等預(yù)后不良的疾病，是否將其真實(shí)情況告訴本人，要看其心理適應(yīng)能力。對(duì)于意志堅(jiān)強(qiáng)，能夠正確對(duì)待死亡的人，將其真實(shí)情況告訴本人反而會(huì)激發(fā)他的斗志，有利于更好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，有利于延長(zhǎng)壽命，同時(shí)與他們公開(kāi)談?wù)摬∏�，有利于交流感情，給予心理支持。
1.2 第二階段——憤怒期 當(dāng)病情危重時(shí)，否認(rèn)難以維持，患者將因失去生命而惱怒�！盀槭裁词俏�?是我?”他們往往把情緒發(fā)泄到護(hù)士或家屬身上，甚至拒絕治療，拔出針頭和導(dǎo)管，此期應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件達(dá)到患者最大滿足。不要把患者的攻擊看成是對(duì)某個(gè)人，也不要用憤怒的表現(xiàn)去反擊他，不要告訴患者“不應(yīng)該怎樣作，”“不應(yīng)該那樣說(shuō)，”讓患者發(fā)泄他的憤怒和傾瀉他的感情。當(dāng)看著患者發(fā)脾氣時(shí)，同情地勸解，可以說(shuō)：“我要是你也會(huì)發(fā)脾氣的，那就一股惱地發(fā)出來(lái)吧!”在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候盡量陪著患者，這樣不致使他感到你被氣走了且會(huì)被你的愛(ài)心所感動(dòng)。有1例肺癌男性患者由于較年輕，病前擔(dān)任重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，子女尚小，未完全安排工作，認(rèn)為患病影響自己及孩子的前途，影響愛(ài)人的身體健康，感到內(nèi)疚，認(rèn)為老天不公，于是暴躁易怒，拒絕治療。這時(shí)筆者采用上述方法，主動(dòng)關(guān)心患者，幫他翻身，處理大小便，并做其子女工作，多抽時(shí)間照顧父親，用同情和婉轉(zhuǎn)的方法解釋?zhuān)够颊邷p輕負(fù)罪感。
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1.3 第三階段——討價(jià)還價(jià)期 “是的，是我但……，”這時(shí)患者發(fā)怒暫停，為了延長(zhǎng)生命，認(rèn)為許愿或做善事也許能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的，因?yàn)榛颊哒诒M量的用合作和友好的態(tài)度來(lái)推遲死亡的命運(yùn)。此時(shí)更應(yīng)主動(dòng)地關(guān)心體貼患者，認(rèn)真觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施，如及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防感染及褥瘡，盡量滿足患者的要求，如請(qǐng)技術(shù)高明的醫(yī)生會(huì)診，用特效藥治療等。
1.4 第四階段——憂郁期 患者看到自己向死亡走近，毫無(wú)疑問(wèn)地承認(rèn)“是啊……是我，”表現(xiàn)明顯的憂郁、深沉的悲哀，并時(shí)常哭泣。憂郁和悲傷對(duì)于臨終患者是正常的，應(yīng)允許他們根據(jù)自己的需要表達(dá)這些感情。有1例患肺癌并廣泛轉(zhuǎn)移的女患者是位離休干部。老伴已去世3年，兒子媳婦都是工廠工人，為了照顧母親，兒子只好在廠里上白班，在母親床前上夜班，或在廠里上夜班在母親床前上白班，時(shí)間長(zhǎng)了疲勞不堪,患者疼痛難忍而時(shí)常發(fā)脾氣，指責(zé)兒子媳婦對(duì)她關(guān)心不夠，時(shí)常沉默憂郁、哭泣，不愿多講一句話，這時(shí)筆者主動(dòng)與她交談，說(shuō)明她兒子是孝順的，只是因疲勞過(guò)度，可能在某些方面照顧不周，護(hù)理人員可以幫助照顧，給她做口腔護(hù)理，喂飯、擦浴等，并向患者原單位反映情況，找了個(gè)女青年專(zhuān)門(mén)伺侯，減輕了兒子的負(fù)擔(dān)，兒子媳婦也利用點(diǎn)滴時(shí)間陪伴母親，送飯、洗衣、交談，使患者情緒穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀減輕。
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1.5 第五階段——接受期 此期患者對(duì)自己即將面臨的死亡已有所準(zhǔn)備，恐懼、焦慮和最大的心理痛苦已經(jīng)消失，機(jī)體極度衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，患者面臨死亡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的責(zé)任心進(jìn)行搶救，也應(yīng)尊重患者的信仰，允許患者安靜地接受死亡的現(xiàn)實(shí)，不要勉強(qiáng)與之交談，過(guò)多的打擾患者。聽(tīng)覺(jué)是最后消失的感覺(jué)功能，和臨終患者講話時(shí)，必須注意語(yǔ)言親切、清晰，不要耳語(yǔ)，避免在患者面前議論不利于患者心情的話。對(duì)于癌癥患者，不要過(guò)分控制使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉劑，使患者較舒適地渡過(guò)最后的日子，盡可能地提高生活質(zhì)量，讓其在安祥、肅穆中死亡。
2 對(duì)臨終患者親屬的心理支持
在對(duì)臨終患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也要重視對(duì)其親屬的心理護(hù)理。親屬的痛苦過(guò)程開(kāi)始于心愛(ài)的人真正死去之前，而且在經(jīng)過(guò)悲痛的各個(gè)不同階段時(shí)，比患者本身渡過(guò)的這幾個(gè)時(shí)期要慢些。如患者可能已達(dá)到接受期，而他的配偶可能還停留在否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)或憂郁任何一個(gè)階段。對(duì)于患者家屬的悲痛心情應(yīng)予以理解和同情，通過(guò)了解親屬的感受，給他們以心理支持。并向他們宣傳家屬情緒與患者健康的關(guān)系，宣傳生與死的客觀規(guī)律，以及臨終階段提高生命質(zhì)量的重要性。適當(dāng)提供他們與患者單獨(dú)接觸的時(shí)間，鼓勵(lì)他們與患者交談，并提前交待家屬準(zhǔn)備后事，促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)過(guò)程，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝心理危機(jī)，促其心理的健康發(fā)展。
總之，在實(shí)施臨終護(hù)理中，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨，減輕患者生理和心理上的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，滿足其需要，減輕家屬的悲痛并給予心理支持，這是醫(yī)護(hù)人員的崇高職責(zé)。
(收稿 1998-12-12), 百拇醫(yī)藥
單位：莒縣人民醫(yī)院 山東莒縣 276500
關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護(hù)理；心理分析
華夏醫(yī)學(xué)990595
當(dāng)患者處于生命垂危期，經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束前這段時(shí)間稱(chēng)“臨終”階段，此期的護(hù)理即為臨終護(hù)理。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)對(duì)于臨終患者來(lái)說(shuō)，他們所面臨的是生理上最起碼的要求不能滿足，如飲食、排泄、溫度、避痛及對(duì)空氣的需求等。生理上面臨著與親人生死離別的悲痛，肉體上的痛苦折磨使他們身心憔悴不能自拔。護(hù)士是實(shí)行臨終護(hù)理的主要角色，要及時(shí)了解患者的心理變化，為患者及其親屬提供全面的心理支持和護(hù)理。
1 臨終患者的心理變化及護(hù)理
美國(guó)精神病學(xué)家Kiibler-Ross認(rèn)為，臨終患者一般都要經(jīng)過(guò)五個(gè)心理階段。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 第一階段——否認(rèn)期 當(dāng)患者知道自己病情嚴(yán)重時(shí)，都會(huì)感到震驚和否認(rèn)�！安�，不是我，不可能是真的，”難以接受既成的事實(shí)，往往四處求醫(yī)或抱著僥幸心理希望是誤診。隨著病情的逐漸加重，患者已不再否認(rèn)。為了避免家屬過(guò)度悲傷，表面上保持樂(lè)觀的精神，假裝不知道，但在真正了解他的人面前會(huì)訴說(shuō)真情、哭泣，以減輕內(nèi)心痛苦。多數(shù)患者心理還期望著有新的治療或奇跡的出現(xiàn)。否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)，不要揭穿患者的防衛(wèi)，但也不要對(duì)他撒謊，和他談話時(shí)要盡量用他的語(yǔ)言，保持一種坦率、誠(chéng)實(shí)、關(guān)心的態(tài)度，仔細(xì)地聽(tīng)患者講他們所知道的情況，要熱心、支持和理解，使之維持適當(dāng)?shù)南Ｍ�。�?duì)于癌癥等預(yù)后不良的疾病，是否將其真實(shí)情況告訴本人，要看其心理適應(yīng)能力。對(duì)于意志堅(jiān)強(qiáng)，能夠正確對(duì)待死亡的人，將其真實(shí)情況告訴本人反而會(huì)激發(fā)他的斗志，有利于更好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，有利于延長(zhǎng)壽命，同時(shí)與他們公開(kāi)談?wù)摬∏�，有利于交流感情，給予心理支持。
1.2 第二階段——憤怒期 當(dāng)病情危重時(shí)，否認(rèn)難以維持，患者將因失去生命而惱怒�！盀槭裁词俏�?是我?”他們往往把情緒發(fā)泄到護(hù)士或家屬身上，甚至拒絕治療，拔出針頭和導(dǎo)管，此期應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件達(dá)到患者最大滿足。不要把患者的攻擊看成是對(duì)某個(gè)人，也不要用憤怒的表現(xiàn)去反擊他，不要告訴患者“不應(yīng)該怎樣作，”“不應(yīng)該那樣說(shuō)，”讓患者發(fā)泄他的憤怒和傾瀉他的感情。當(dāng)看著患者發(fā)脾氣時(shí)，同情地勸解，可以說(shuō)：“我要是你也會(huì)發(fā)脾氣的，那就一股惱地發(fā)出來(lái)吧!”在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候盡量陪著患者，這樣不致使他感到你被氣走了且會(huì)被你的愛(ài)心所感動(dòng)。有1例肺癌男性患者由于較年輕，病前擔(dān)任重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，子女尚小，未完全安排工作，認(rèn)為患病影響自己及孩子的前途，影響愛(ài)人的身體健康，感到內(nèi)疚，認(rèn)為老天不公，于是暴躁易怒，拒絕治療。這時(shí)筆者采用上述方法，主動(dòng)關(guān)心患者，幫他翻身，處理大小便，并做其子女工作，多抽時(shí)間照顧父親，用同情和婉轉(zhuǎn)的方法解釋?zhuān)够颊邷p輕負(fù)罪感。
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1.3 第三階段——討價(jià)還價(jià)期 “是的，是我但……，”這時(shí)患者發(fā)怒暫停，為了延長(zhǎng)生命，認(rèn)為許愿或做善事也許能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的，因?yàn)榛颊哒诒M量的用合作和友好的態(tài)度來(lái)推遲死亡的命運(yùn)。此時(shí)更應(yīng)主動(dòng)地關(guān)心體貼患者，認(rèn)真觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施，如及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防感染及褥瘡，盡量滿足患者的要求，如請(qǐng)技術(shù)高明的醫(yī)生會(huì)診，用特效藥治療等。
1.4 第四階段——憂郁期 患者看到自己向死亡走近，毫無(wú)疑問(wèn)地承認(rèn)“是啊……是我，”表現(xiàn)明顯的憂郁、深沉的悲哀，并時(shí)常哭泣。憂郁和悲傷對(duì)于臨終患者是正常的，應(yīng)允許他們根據(jù)自己的需要表達(dá)這些感情。有1例患肺癌并廣泛轉(zhuǎn)移的女患者是位離休干部。老伴已去世3年，兒子媳婦都是工廠工人，為了照顧母親，兒子只好在廠里上白班，在母親床前上夜班，或在廠里上夜班在母親床前上白班，時(shí)間長(zhǎng)了疲勞不堪,患者疼痛難忍而時(shí)常發(fā)脾氣，指責(zé)兒子媳婦對(duì)她關(guān)心不夠，時(shí)常沉默憂郁、哭泣，不愿多講一句話，這時(shí)筆者主動(dòng)與她交談，說(shuō)明她兒子是孝順的，只是因疲勞過(guò)度，可能在某些方面照顧不周，護(hù)理人員可以幫助照顧，給她做口腔護(hù)理，喂飯、擦浴等，并向患者原單位反映情況，找了個(gè)女青年專(zhuān)門(mén)伺侯，減輕了兒子的負(fù)擔(dān)，兒子媳婦也利用點(diǎn)滴時(shí)間陪伴母親，送飯、洗衣、交談，使患者情緒穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀減輕。
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1.5 第五階段——接受期 此期患者對(duì)自己即將面臨的死亡已有所準(zhǔn)備，恐懼、焦慮和最大的心理痛苦已經(jīng)消失，機(jī)體極度衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，患者面臨死亡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的責(zé)任心進(jìn)行搶救，也應(yīng)尊重患者的信仰，允許患者安靜地接受死亡的現(xiàn)實(shí)，不要勉強(qiáng)與之交談，過(guò)多的打擾患者。聽(tīng)覺(jué)是最后消失的感覺(jué)功能，和臨終患者講話時(shí)，必須注意語(yǔ)言親切、清晰，不要耳語(yǔ)，避免在患者面前議論不利于患者心情的話。對(duì)于癌癥患者，不要過(guò)分控制使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉劑，使患者較舒適地渡過(guò)最后的日子，盡可能地提高生活質(zhì)量，讓其在安祥、肅穆中死亡。
2 對(duì)臨終患者親屬的心理支持
在對(duì)臨終患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也要重視對(duì)其親屬的心理護(hù)理。親屬的痛苦過(guò)程開(kāi)始于心愛(ài)的人真正死去之前，而且在經(jīng)過(guò)悲痛的各個(gè)不同階段時(shí)，比患者本身渡過(guò)的這幾個(gè)時(shí)期要慢些。如患者可能已達(dá)到接受期，而他的配偶可能還停留在否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)或憂郁任何一個(gè)階段。對(duì)于患者家屬的悲痛心情應(yīng)予以理解和同情，通過(guò)了解親屬的感受，給他們以心理支持。并向他們宣傳家屬情緒與患者健康的關(guān)系，宣傳生與死的客觀規(guī)律，以及臨終階段提高生命質(zhì)量的重要性。適當(dāng)提供他們與患者單獨(dú)接觸的時(shí)間，鼓勵(lì)他們與患者交談，并提前交待家屬準(zhǔn)備后事，促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)過(guò)程，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝心理危機(jī)，促其心理的健康發(fā)展。
總之，在實(shí)施臨終護(hù)理中，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨，減輕患者生理和心理上的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，滿足其需要，減輕家屬的悲痛并給予心理支持，這是醫(yī)護(hù)人員的崇高職責(zé)。
(收稿 1998-12-12), 百拇醫(yī)藥
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