雙額部開(kāi)顱術(shù)治療前顱窩病變時(shí)對(duì)嗅束的維護(hù)
作者:Abolghassem Sepehrnia, Ulrich Knopp
單位:劉 暌 北京市神經(jīng)外科研究所; 陳勁草 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞:
德國(guó)醫(yī)學(xué)/990626 Preservation of the Olfactory Tract in Bifrontal
Craniotomy for Various Lesions of the Anterior Cranial Fossa
雙額部開(kāi)顱是一常用切除前顱窩底、鞍上及鞍旁占位性病變的手術(shù)方式。這一術(shù)式的主要缺點(diǎn)是損傷嗅束,造成術(shù)后嗅覺(jué)喪失。本文就手術(shù)中保護(hù)嗅束的技巧進(jìn)行探討。術(shù)中病人取仰臥位,頭架固定,常規(guī)發(fā)際內(nèi)冠狀頭皮切口,兩側(cè)均達(dá)顴弓,骨瓣開(kāi)顱,盡量平前顱窩底;妥善處理打開(kāi)的額竇粘膜,平行顱底切開(kāi)硬膜,結(jié)扎上矢前竇并在盲孔處切斷,切開(kāi)部分大腦鐮擴(kuò)大術(shù)野,保護(hù)額部橋靜脈。顯微鏡下操作,用自動(dòng)牽開(kāi)器輕抬起額葉,仔細(xì)解剖小血管及蛛網(wǎng)膜,暴露嗅球后,在蛛網(wǎng)膜平面銳性游離嗅束,勿牽拉額葉。完全游離后,嗅束區(qū)無(wú)任何張力貼附在顱底的硬膜上。這樣,嗅束對(duì)進(jìn)一步切除病變已無(wú)任何妨礙。作者應(yīng)用此方式在12例前顱窩底占位病變的病人中完整地保存了嗅束,所有病人術(shù)后2周未出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙,嗅覺(jué)檢查結(jié)果正常。作者認(rèn)為,嗅覺(jué)保留無(wú)疑是提高病人術(shù)后生存質(zhì)量的一個(gè)重要手段,以往的手術(shù)在保留嗅束的問(wèn)題上曾有探討,但進(jìn)行專(zhuān)題討論尚屬首次,為經(jīng)額入路保存嗅神經(jīng)提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。
Neurosurgery,1999,44∶113-117, 百拇醫(yī)藥
單位:劉 暌 北京市神經(jīng)外科研究所; 陳勁草 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
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德國(guó)醫(yī)學(xué)/990626 Preservation of the Olfactory Tract in Bifrontal
Craniotomy for Various Lesions of the Anterior Cranial Fossa
雙額部開(kāi)顱是一常用切除前顱窩底、鞍上及鞍旁占位性病變的手術(shù)方式。這一術(shù)式的主要缺點(diǎn)是損傷嗅束,造成術(shù)后嗅覺(jué)喪失。本文就手術(shù)中保護(hù)嗅束的技巧進(jìn)行探討。術(shù)中病人取仰臥位,頭架固定,常規(guī)發(fā)際內(nèi)冠狀頭皮切口,兩側(cè)均達(dá)顴弓,骨瓣開(kāi)顱,盡量平前顱窩底;妥善處理打開(kāi)的額竇粘膜,平行顱底切開(kāi)硬膜,結(jié)扎上矢前竇并在盲孔處切斷,切開(kāi)部分大腦鐮擴(kuò)大術(shù)野,保護(hù)額部橋靜脈。顯微鏡下操作,用自動(dòng)牽開(kāi)器輕抬起額葉,仔細(xì)解剖小血管及蛛網(wǎng)膜,暴露嗅球后,在蛛網(wǎng)膜平面銳性游離嗅束,勿牽拉額葉。完全游離后,嗅束區(qū)無(wú)任何張力貼附在顱底的硬膜上。這樣,嗅束對(duì)進(jìn)一步切除病變已無(wú)任何妨礙。作者應(yīng)用此方式在12例前顱窩底占位病變的病人中完整地保存了嗅束,所有病人術(shù)后2周未出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙,嗅覺(jué)檢查結(jié)果正常。作者認(rèn)為,嗅覺(jué)保留無(wú)疑是提高病人術(shù)后生存質(zhì)量的一個(gè)重要手段,以往的手術(shù)在保留嗅束的問(wèn)題上曾有探討,但進(jìn)行專(zhuān)題討論尚屬首次,為經(jīng)額入路保存嗅神經(jīng)提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。
Neurosurgery,1999,44∶113-117, 百拇醫(yī)藥