腦腫瘤患者的生存質(zhì)量研究
作者：O.Tucha, C.Smely, W.Seeger, K.W.Lange
單位：劉紅朝 湖北省財(cái)貿(mào)醫(yī)院； 李 杰 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院； 雷 霆 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)/990607 Erfassung der Lebensqualität von Hirntumorpatienten
研究目的
腦腫瘤患者的生存質(zhì)量研究是最近才開始的，而且是建立在老年患者和腫瘤患者生存質(zhì)量研究的基礎(chǔ)之上的。由于腦腫瘤患者的特殊性如腦損傷后可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、情感變化、人格變化及失去自律性等，因此其他學(xué)科的研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于腦腫瘤患者的生存質(zhì)量研究。
腦腫瘤患者生存質(zhì)量研究目的是：①為不同的治療方案確定判斷標(biāo)準(zhǔn)。②描述及采集與疾病、癥狀和治療有關(guān)的主觀癥狀和精神負(fù)擔(dān)。③分析影響預(yù)后的因素。④評(píng)價(jià)有腦損傷時(shí)的認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃以及社會(huì)心理治療的形式。⑤優(yōu)化患者在門診、醫(yī)院及其后期護(hù)理的治療措施。⑥避免患者及其家屬的不切實(shí)際的和錯(cuò)誤的期望及環(huán)境影響，克服不可避免的幫助依賴性。⑦作為醫(yī)生和患者之間治療方案的報(bào)告。
, http://www.www.srpcoatings.com
研究方案
如一般的生存質(zhì)量研究一樣，腦腫瘤患者的生存質(zhì)量有許多相互不一致的定義。直到現(xiàn)在也沒有一個(gè)正確統(tǒng)一的概念可以作為判斷生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。由于研究興趣的不同及選擇患者群體的不同，決定了生存質(zhì)量定義的多樣性。
研究方法
生存質(zhì)量的研究通常是采取時(shí)間因素或人的因素等可應(yīng)用的方法來進(jìn)行�；趯�(shí)際需要，長期以來臨床研究者致力于建立生存質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系的一覽表，以盡可能小的尺度為依據(jù)，通過對(duì)一個(gè)或幾個(gè)問題的研究對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)估。在生存質(zhì)量的研究中經(jīng)常使用Karnofsky氏量表(KPS)，這種量表可以對(duì)臨床的重要特征進(jìn)行研究，主要測定患者執(zhí)行的能力和進(jìn)行正�；顒�(dòng)的能力，評(píng)分范圍從0(無功能者或死去者)到100(功能完全正常者)。
研究中存在的問題
, 百拇醫(yī)藥 值得注意的是，腦腫瘤患者的主觀生活滿足感與客觀的生活條件常常是不一致的。良好的生活條件可以出現(xiàn)較差的生存質(zhì)量(不滿足)與有意義的研究結(jié)論(健康)。同樣較差的生活條件也可以產(chǎn)生主觀上有價(jià)值的研究結(jié)論(反常滿意)或較差的生存質(zhì)量。這種自我感覺與客觀研究結(jié)果之間的矛盾在本研究中應(yīng)特別注意。
在對(duì)一部分患者的消極影響作過高評(píng)價(jià)的同時(shí)，不要遺漏了有意識(shí)障礙的部分患者，尤其是右側(cè)半球損傷和額葉損傷的患者，這些患者常表現(xiàn)出“意識(shí)喪失”、“疾病感缺失”，這些是指由腦損傷導(dǎo)致患者的生活散漫與自卑感，同時(shí)也必須注意到因意識(shí)障礙和失語癥而不能獨(dú)立完成調(diào)查問題的一部分患者。
顱內(nèi)腦膜瘤患者生存質(zhì)量研究的體會(huì)
近年來對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的研究逐漸增多，但對(duì)腦膜瘤患者的生存質(zhì)量研究卻僅僅是偶爾涉及。其中一個(gè)原因可能是神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦膜瘤的主要手段，且在術(shù)后可以獲得良好的效果。系統(tǒng)性研究顯示，高達(dá)86%的腦膜瘤患者與術(shù)前相比其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在術(shù)后1周內(nèi)已得到明顯改善或完全消失。Meixensberger及其同事通過對(duì)385例腦膜瘤患者的研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如輕度偏癱、失語癥、認(rèn)知障礙等)的改善與生存質(zhì)量的提高有密切關(guān)系。所有患者的生存質(zhì)量在術(shù)后4周內(nèi)均已得到明顯改善，且在其后的36個(gè)月中仍不斷地得到進(jìn)一步改善。其中有35%的患者完全沒有神經(jīng)功能障礙，并可以參加固定的工作。但DeJesús及其同事研究了119例手術(shù)治療的腦膜瘤患者的生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)這些患者的生存質(zhì)量術(shù)后(KPS＝80)比術(shù)前(KPS＝90)下降。在其后的36個(gè)月中，盡管部分患者生存質(zhì)量已得到改善，但大部分患者并沒有明顯的改變(KPS＝80)。另有學(xué)者報(bào)道腦膜瘤患者的生存質(zhì)量在術(shù)后長達(dá)8年之久才能得到改善。Sachsenheimer和Bimmler研究了179例顱內(nèi)腦膜瘤患者術(shù)后的主觀感覺。研究表明，所有患者都對(duì)未來充滿恐懼感，害怕失業(yè)和不能適應(yīng)社會(huì)，而且其生存質(zhì)量在術(shù)后1年內(nèi)均較術(shù)前下降。隨后借助于輔助性檢查措施對(duì)32例患者的精神障礙進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)80%的患者在術(shù)后均有情緒紊亂、植物神經(jīng)功能失調(diào)和情感障礙(抑郁)，這些癥狀將持續(xù)很長一段時(shí)間或持續(xù)存在，并可能出現(xiàn)在家庭中和工作場所。但是所有患者大約在術(shù)后12個(gè)月其功能卻得到明顯改善，并能獨(dú)立生活。
, http://www.www.srpcoatings.com
腦膜瘤患者的術(shù)前狀況是影響其預(yù)后的重要因素。術(shù)前生存質(zhì)量低下的患者(KPS<70)在神經(jīng)外科手術(shù)成功后病殘率較高，生存質(zhì)量較差，而且圍手術(shù)期死亡率很高。患者術(shù)后生存質(zhì)量的下降可能與年齡較大、腫瘤占位效應(yīng)明顯、腫瘤惡性程度高以及手術(shù)危險(xiǎn)因素(尤其是心臟疾病)有關(guān)。進(jìn)一步研究表明，腦膜瘤患者部分切除者的生存質(zhì)量比全切除者差，而且生存時(shí)間也較后者短。因此，必須重視腦膜瘤切除程度與解除腫瘤占位效應(yīng)的關(guān)系。Chan及其同事進(jìn)一步研究表明，在短期內(nèi)鞍上及后顱窩腦膜瘤患者的生存質(zhì)量比矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、嗅溝及蝶骨嵴腦膜瘤患者的要好。Gijtenbeek及其同事報(bào)道，在老年患者中，顱底腦膜瘤患者的生存質(zhì)量比大腦凸面腦膜瘤要差。然而，腦膜瘤的部位、大小及其組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)作為影響腦膜瘤術(shù)后生存質(zhì)量的預(yù)后因素的意義尚無更新的報(bào)道。
Zentralbl Neurochir,1998,59∶263-268, 百拇醫(yī)藥
單位：劉紅朝 湖北省財(cái)貿(mào)醫(yī)院； 李 杰 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院； 雷 霆 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)/990607 Erfassung der Lebensqualität von Hirntumorpatienten
研究目的
腦腫瘤患者的生存質(zhì)量研究是最近才開始的，而且是建立在老年患者和腫瘤患者生存質(zhì)量研究的基礎(chǔ)之上的。由于腦腫瘤患者的特殊性如腦損傷后可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、情感變化、人格變化及失去自律性等，因此其他學(xué)科的研究結(jié)果不能直接應(yīng)用于腦腫瘤患者的生存質(zhì)量研究。
腦腫瘤患者生存質(zhì)量研究目的是：①為不同的治療方案確定判斷標(biāo)準(zhǔn)。②描述及采集與疾病、癥狀和治療有關(guān)的主觀癥狀和精神負(fù)擔(dān)。③分析影響預(yù)后的因素。④評(píng)價(jià)有腦損傷時(shí)的認(rèn)知康復(fù)計(jì)劃以及社會(huì)心理治療的形式。⑤優(yōu)化患者在門診、醫(yī)院及其后期護(hù)理的治療措施。⑥避免患者及其家屬的不切實(shí)際的和錯(cuò)誤的期望及環(huán)境影響，克服不可避免的幫助依賴性。⑦作為醫(yī)生和患者之間治療方案的報(bào)告。
, http://www.www.srpcoatings.com
研究方案
如一般的生存質(zhì)量研究一樣，腦腫瘤患者的生存質(zhì)量有許多相互不一致的定義。直到現(xiàn)在也沒有一個(gè)正確統(tǒng)一的概念可以作為判斷生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。由于研究興趣的不同及選擇患者群體的不同，決定了生存質(zhì)量定義的多樣性。
研究方法
生存質(zhì)量的研究通常是采取時(shí)間因素或人的因素等可應(yīng)用的方法來進(jìn)行�；趯�(shí)際需要，長期以來臨床研究者致力于建立生存質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系的一覽表，以盡可能小的尺度為依據(jù)，通過對(duì)一個(gè)或幾個(gè)問題的研究對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)估。在生存質(zhì)量的研究中經(jīng)常使用Karnofsky氏量表(KPS)，這種量表可以對(duì)臨床的重要特征進(jìn)行研究，主要測定患者執(zhí)行的能力和進(jìn)行正�；顒�(dòng)的能力，評(píng)分范圍從0(無功能者或死去者)到100(功能完全正常者)。
研究中存在的問題
, 百拇醫(yī)藥 值得注意的是，腦腫瘤患者的主觀生活滿足感與客觀的生活條件常常是不一致的。良好的生活條件可以出現(xiàn)較差的生存質(zhì)量(不滿足)與有意義的研究結(jié)論(健康)。同樣較差的生活條件也可以產(chǎn)生主觀上有價(jià)值的研究結(jié)論(反常滿意)或較差的生存質(zhì)量。這種自我感覺與客觀研究結(jié)果之間的矛盾在本研究中應(yīng)特別注意。
在對(duì)一部分患者的消極影響作過高評(píng)價(jià)的同時(shí)，不要遺漏了有意識(shí)障礙的部分患者，尤其是右側(cè)半球損傷和額葉損傷的患者，這些患者常表現(xiàn)出“意識(shí)喪失”、“疾病感缺失”，這些是指由腦損傷導(dǎo)致患者的生活散漫與自卑感，同時(shí)也必須注意到因意識(shí)障礙和失語癥而不能獨(dú)立完成調(diào)查問題的一部分患者。
顱內(nèi)腦膜瘤患者生存質(zhì)量研究的體會(huì)
近年來對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的研究逐漸增多，但對(duì)腦膜瘤患者的生存質(zhì)量研究卻僅僅是偶爾涉及。其中一個(gè)原因可能是神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦膜瘤的主要手段，且在術(shù)后可以獲得良好的效果。系統(tǒng)性研究顯示，高達(dá)86%的腦膜瘤患者與術(shù)前相比其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在術(shù)后1周內(nèi)已得到明顯改善或完全消失。Meixensberger及其同事通過對(duì)385例腦膜瘤患者的研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如輕度偏癱、失語癥、認(rèn)知障礙等)的改善與生存質(zhì)量的提高有密切關(guān)系。所有患者的生存質(zhì)量在術(shù)后4周內(nèi)均已得到明顯改善，且在其后的36個(gè)月中仍不斷地得到進(jìn)一步改善。其中有35%的患者完全沒有神經(jīng)功能障礙，并可以參加固定的工作。但DeJesús及其同事研究了119例手術(shù)治療的腦膜瘤患者的生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)這些患者的生存質(zhì)量術(shù)后(KPS＝80)比術(shù)前(KPS＝90)下降。在其后的36個(gè)月中，盡管部分患者生存質(zhì)量已得到改善，但大部分患者并沒有明顯的改變(KPS＝80)。另有學(xué)者報(bào)道腦膜瘤患者的生存質(zhì)量在術(shù)后長達(dá)8年之久才能得到改善。Sachsenheimer和Bimmler研究了179例顱內(nèi)腦膜瘤患者術(shù)后的主觀感覺。研究表明，所有患者都對(duì)未來充滿恐懼感，害怕失業(yè)和不能適應(yīng)社會(huì)，而且其生存質(zhì)量在術(shù)后1年內(nèi)均較術(shù)前下降。隨后借助于輔助性檢查措施對(duì)32例患者的精神障礙進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)80%的患者在術(shù)后均有情緒紊亂、植物神經(jīng)功能失調(diào)和情感障礙(抑郁)，這些癥狀將持續(xù)很長一段時(shí)間或持續(xù)存在，并可能出現(xiàn)在家庭中和工作場所。但是所有患者大約在術(shù)后12個(gè)月其功能卻得到明顯改善，并能獨(dú)立生活。
, http://www.www.srpcoatings.com
腦膜瘤患者的術(shù)前狀況是影響其預(yù)后的重要因素。術(shù)前生存質(zhì)量低下的患者(KPS<70)在神經(jīng)外科手術(shù)成功后病殘率較高，生存質(zhì)量較差，而且圍手術(shù)期死亡率很高。患者術(shù)后生存質(zhì)量的下降可能與年齡較大、腫瘤占位效應(yīng)明顯、腫瘤惡性程度高以及手術(shù)危險(xiǎn)因素(尤其是心臟疾病)有關(guān)。進(jìn)一步研究表明，腦膜瘤患者部分切除者的生存質(zhì)量比全切除者差，而且生存時(shí)間也較后者短。因此，必須重視腦膜瘤切除程度與解除腫瘤占位效應(yīng)的關(guān)系。Chan及其同事進(jìn)一步研究表明，在短期內(nèi)鞍上及后顱窩腦膜瘤患者的生存質(zhì)量比矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、嗅溝及蝶骨嵴腦膜瘤患者的要好。Gijtenbeek及其同事報(bào)道，在老年患者中，顱底腦膜瘤患者的生存質(zhì)量比大腦凸面腦膜瘤要差。然而，腦膜瘤的部位、大小及其組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)作為影響腦膜瘤術(shù)后生存質(zhì)量的預(yù)后因素的意義尚無更新的報(bào)道。
Zentralbl Neurochir,1998,59∶263-268, 百拇醫(yī)藥