神經(jīng)內(nèi)窺鏡75年歷史回顧
作者：F.Duffner, D.Freudenstein, A.Wacker, S.Straub-Duffner, E.H.Grote
單位：樊友武 南京軍區(qū)總醫(yī)院；雷 霆 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)/990604 75 Jahre nach D andy,Fay und Mixter-Ein Rückblick auf die Geschichte der Neuroendoskopie
神經(jīng)內(nèi)窺鏡的創(chuàng)始者是法蘭克福的醫(yī)生Philipp Bozzini(1773-1809)，但首次腦室內(nèi)內(nèi)窺鏡手術(shù)可能是由芝加哥的泌尿外科醫(yī)師Lespinasse于1910年完成，他應(yīng)用膀胱鏡對2例腦 積水患兒側(cè)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)行了電凝，其中1例患兒術(shù)后死亡，另1例生存5年。
, http://www.www.srpcoatings.com
首次由神經(jīng)外科醫(yī)師完成的內(nèi)窺鏡手術(shù)于1922年和1923年在美國報道。
1922年，Dandy(1886-1946)通過Velly膀胱鏡對2例腦積水患者進(jìn)行了脈絡(luò)叢切除或電凝，但最后還是因設(shè)備簡陋中斷內(nèi)窺鏡手術(shù)而采用傳統(tǒng)手術(shù)方法完成。
Mixter于1923年應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)對1例9個月的腦積水患兒進(jìn)行了腦室造瘺術(shù)。
此前他進(jìn)行了腦室造影和染料(靛胭脂)試驗，證實為導(dǎo)水管狹窄。術(shù)中經(jīng)側(cè)腦室室間孔達(dá)到第三腦室，并鈍性將其底部打開。通過將開口擴(kuò)大為4mm，并觀察了開口邊緣的搏動，說明第三腦室和腳間池自由交通，并在術(shù)后通過靛胭脂試驗證實這一交通存在。
在1933年Dandy編寫的神經(jīng)外科經(jīng)典著作《腦外科手術(shù)》中對內(nèi)窺鏡側(cè)腦室內(nèi)小的腫瘤和異物的摘除進(jìn)行了描述。
, 百拇醫(yī)藥
直到1935年，Scarff才報道了內(nèi)窺鏡腦室造瘺術(shù)，應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)行脈絡(luò)叢的電凝術(shù)。
1959年，Scarff報道了39例手術(shù)患者長期隨訪結(jié)果，18例患者死亡，其余效果也不佳。
當(dāng)時內(nèi)窺鏡效果差的原因是：致命的損傷和熱透射、難以控制的腦水腫、腦室的過度沖洗，腦室過度塌陷而引起致死性出血，腦和腦膜感染的可能。特別是脈絡(luò)叢電凝時熱輻射向基底節(jié)擴(kuò)散，導(dǎo)致了致命性的損傷。一直到60～70年代，其間工作開展甚少。
之后主要新進(jìn)展來自于Guiot，他發(fā)明了一套將外光源安置于內(nèi)窺鏡上的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(1963年)，這種內(nèi)窺鏡外徑9.1mm，設(shè)有操作管腔。
Guiot首先將Mixter的內(nèi)窺鏡腦室造瘺技術(shù)引入歐洲，不過他改良了其方法，選擇雙側(cè)腦室入路，在一側(cè)腦室放入內(nèi)窺鏡，在另一側(cè)腦室內(nèi)用白質(zhì)切斷器將三腦室底部穿通。并于1973年報道14例導(dǎo)水管狹窄患者9例獲得手術(shù)成功，其余患者需進(jìn)行分流術(shù)，沒有死亡病例。
, 百拇醫(yī)藥
Hopkins是將光學(xué)透鏡系統(tǒng)用于內(nèi)窺鏡的開拓者(1959年)，他通過多個透鏡和空氣折射，使圖像清晰度增加80倍。
1964年，玻璃纖維束作為光導(dǎo)材料是由日本的Ogata和Watanabe首先用于神經(jīng)外科，并稱為“腦鏡”(Encephaloscope)，僅在動物實驗中進(jìn)行了應(yīng)用。
Fukushima在1973年發(fā)表的文章“腦室纖維內(nèi)窺鏡：一種內(nèi)窺鏡診斷和手術(shù)的新技術(shù)”中將纖維內(nèi)窺鏡引入神經(jīng)外科。這種器械外徑4mm，有一個可控制的尖端和一個直徑1mm的沖洗管道。臨床應(yīng)用了37例，其中11例為活檢，4例囊性腫瘤行穿刺抽吸術(shù)，同時進(jìn)行了1例腦室造口術(shù)。1975年將此技術(shù)用于6例患者椎管灌注試驗。
1978年，他設(shè)計了一種直徑1.45mm的內(nèi)窺鏡在尸體上進(jìn)行后顱凹和椎管探查。
1982年，Demling首先將超聲和內(nèi)窺鏡及攝像技術(shù)用于臨床。1984年Apuzzo將立體定向和內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合起來。
, 百拇醫(yī)藥
三維內(nèi)窺鏡系統(tǒng)于1990年開始研制。此后，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用范圍在神經(jīng)外科也越來越廣，如囊性占位性病變(蛛網(wǎng)膜囊腫或膠樣囊腫以及分流并發(fā)癥如腦室內(nèi)感染后囊腫形成)等，都可行內(nèi)窺鏡治療。
1985年，Ishiwata和Shiozawa通過動物實驗探討了激光聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)窺鏡對腦室內(nèi)血管的凝固。1986年，Powers通過腦室鏡應(yīng)用氬激光成功將腦室內(nèi)囊腫打通。
1989年，Zamorano介紹了立體定向?qū)б膬?nèi)窺鏡系統(tǒng)和激光凝固探頭。德國Bauer首先提出微侵襲內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科這一概念。Perneczky在改進(jìn)內(nèi)窺鏡輔助顯微外科基礎(chǔ)上提出了“鑰匙孔”手術(shù)觀點。
與其他廣泛開展內(nèi)窺鏡手術(shù)的學(xué)科相比，神經(jīng)外科方面發(fā)展甚慢，主要集中在腦室系統(tǒng)和囊性占位病變的手術(shù)。所以內(nèi)窺鏡技術(shù)與顯微外科技術(shù)既相互競爭，又相互補(bǔ)充，這就給內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展提出了更高的要求。
Zentralbl N eurochir，1998,59∶121-128, 百拇醫(yī)藥
單位：樊友武 南京軍區(qū)總醫(yī)院；雷 霆 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)/990604 75 Jahre nach D andy,Fay und Mixter-Ein Rückblick auf die Geschichte der Neuroendoskopie
神經(jīng)內(nèi)窺鏡的創(chuàng)始者是法蘭克福的醫(yī)生Philipp Bozzini(1773-1809)，但首次腦室內(nèi)內(nèi)窺鏡手術(shù)可能是由芝加哥的泌尿外科醫(yī)師Lespinasse于1910年完成，他應(yīng)用膀胱鏡對2例腦 積水患兒側(cè)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)行了電凝，其中1例患兒術(shù)后死亡，另1例生存5年。
, http://www.www.srpcoatings.com
首次由神經(jīng)外科醫(yī)師完成的內(nèi)窺鏡手術(shù)于1922年和1923年在美國報道。
1922年，Dandy(1886-1946)通過Velly膀胱鏡對2例腦積水患者進(jìn)行了脈絡(luò)叢切除或電凝，但最后還是因設(shè)備簡陋中斷內(nèi)窺鏡手術(shù)而采用傳統(tǒng)手術(shù)方法完成。
Mixter于1923年應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)對1例9個月的腦積水患兒進(jìn)行了腦室造瘺術(shù)。
此前他進(jìn)行了腦室造影和染料(靛胭脂)試驗，證實為導(dǎo)水管狹窄。術(shù)中經(jīng)側(cè)腦室室間孔達(dá)到第三腦室，并鈍性將其底部打開。通過將開口擴(kuò)大為4mm，并觀察了開口邊緣的搏動，說明第三腦室和腳間池自由交通，并在術(shù)后通過靛胭脂試驗證實這一交通存在。
在1933年Dandy編寫的神經(jīng)外科經(jīng)典著作《腦外科手術(shù)》中對內(nèi)窺鏡側(cè)腦室內(nèi)小的腫瘤和異物的摘除進(jìn)行了描述。
, 百拇醫(yī)藥
直到1935年，Scarff才報道了內(nèi)窺鏡腦室造瘺術(shù)，應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)行脈絡(luò)叢的電凝術(shù)。
1959年，Scarff報道了39例手術(shù)患者長期隨訪結(jié)果，18例患者死亡，其余效果也不佳。
當(dāng)時內(nèi)窺鏡效果差的原因是：致命的損傷和熱透射、難以控制的腦水腫、腦室的過度沖洗，腦室過度塌陷而引起致死性出血，腦和腦膜感染的可能。特別是脈絡(luò)叢電凝時熱輻射向基底節(jié)擴(kuò)散，導(dǎo)致了致命性的損傷。一直到60～70年代，其間工作開展甚少。
之后主要新進(jìn)展來自于Guiot，他發(fā)明了一套將外光源安置于內(nèi)窺鏡上的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(1963年)，這種內(nèi)窺鏡外徑9.1mm，設(shè)有操作管腔。
Guiot首先將Mixter的內(nèi)窺鏡腦室造瘺技術(shù)引入歐洲，不過他改良了其方法，選擇雙側(cè)腦室入路，在一側(cè)腦室放入內(nèi)窺鏡，在另一側(cè)腦室內(nèi)用白質(zhì)切斷器將三腦室底部穿通。并于1973年報道14例導(dǎo)水管狹窄患者9例獲得手術(shù)成功，其余患者需進(jìn)行分流術(shù)，沒有死亡病例。
, 百拇醫(yī)藥
Hopkins是將光學(xué)透鏡系統(tǒng)用于內(nèi)窺鏡的開拓者(1959年)，他通過多個透鏡和空氣折射，使圖像清晰度增加80倍。
1964年，玻璃纖維束作為光導(dǎo)材料是由日本的Ogata和Watanabe首先用于神經(jīng)外科，并稱為“腦鏡”(Encephaloscope)，僅在動物實驗中進(jìn)行了應(yīng)用。
Fukushima在1973年發(fā)表的文章“腦室纖維內(nèi)窺鏡：一種內(nèi)窺鏡診斷和手術(shù)的新技術(shù)”中將纖維內(nèi)窺鏡引入神經(jīng)外科。這種器械外徑4mm，有一個可控制的尖端和一個直徑1mm的沖洗管道。臨床應(yīng)用了37例，其中11例為活檢，4例囊性腫瘤行穿刺抽吸術(shù)，同時進(jìn)行了1例腦室造口術(shù)。1975年將此技術(shù)用于6例患者椎管灌注試驗。
1978年，他設(shè)計了一種直徑1.45mm的內(nèi)窺鏡在尸體上進(jìn)行后顱凹和椎管探查。
1982年，Demling首先將超聲和內(nèi)窺鏡及攝像技術(shù)用于臨床。1984年Apuzzo將立體定向和內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合起來。
, 百拇醫(yī)藥
三維內(nèi)窺鏡系統(tǒng)于1990年開始研制。此后，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用范圍在神經(jīng)外科也越來越廣，如囊性占位性病變(蛛網(wǎng)膜囊腫或膠樣囊腫以及分流并發(fā)癥如腦室內(nèi)感染后囊腫形成)等，都可行內(nèi)窺鏡治療。
1985年，Ishiwata和Shiozawa通過動物實驗探討了激光聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)窺鏡對腦室內(nèi)血管的凝固。1986年，Powers通過腦室鏡應(yīng)用氬激光成功將腦室內(nèi)囊腫打通。
1989年，Zamorano介紹了立體定向?qū)б膬?nèi)窺鏡系統(tǒng)和激光凝固探頭。德國Bauer首先提出微侵襲內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科這一概念。Perneczky在改進(jìn)內(nèi)窺鏡輔助顯微外科基礎(chǔ)上提出了“鑰匙孔”手術(shù)觀點。
與其他廣泛開展內(nèi)窺鏡手術(shù)的學(xué)科相比，神經(jīng)外科方面發(fā)展甚慢，主要集中在腦室系統(tǒng)和囊性占位病變的手術(shù)。所以內(nèi)窺鏡技術(shù)與顯微外科技術(shù)既相互競爭，又相互補(bǔ)充，這就給內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展提出了更高的要求。
Zentralbl N eurochir，1998,59∶121-128, 百拇醫(yī)藥