前列腺癌的普查和早期診斷
作者：Hans-Peter Schmid, Jens E.Altwein, Peter Faul, Manfred Wirth
單位：陳志強 楊為民 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院； 劉雪梅 武漢醫(yī)藥物資供銷公司； 葉章群 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院
關鍵詞：
德國醫(yī)學/990610 Screening und Früherkennung des Prostatakarzinoms
前列腺癌在德國自1971年起就已納入法律規(guī)定的癌癥早期診斷計劃。對45歲以上男性的預防措施包括詢問排尿癥狀和直腸指檢。在診所實施的該計劃最多只能包含15%的男性。
前列腺癌特異性抗原的檢測和經(jīng)直腸前列腺B超為前列腺癌的診斷帶來了革命性的突破。此血清標記物的檢測首先使得前列腺癌的發(fā)病率明顯提高，這可能是因為未發(fā)展到臨床階段的早期前列腺癌可被發(fā)現(xiàn)之故。
, http://www.www.srpcoatings.com
總之，是否應開展前列腺癌癥普查和早期診斷及其費用問題等尚在爭論。
局限于前列腺通常無臨床癥狀的早期前列腺癌有可能治愈，由此看來，普查和早期診斷工作是有意義的。正是因為前列腺癌發(fā)病率極高(40%的60～70歲男性前列腺組織中隱藏著惡性浸潤性腫瘤)，而且發(fā)展相對緩慢，因此使能早期診斷的人群減少。迄今為止，普查對個體的益處還未完全得到證實。有跡象表明，美國自開展大規(guī)模早期診斷計劃以來，同等年齡組的前列腺癌發(fā)病率已開始下降。
定義及概念
前列腺癌普查是對無癥狀但有可能患病的男性的檢查及分類。有計劃、例數(shù)多的檢查稱為人群普查。癌癥早期診斷是針對特定人群進行的尋找疾病的檢查，是在被檢查者的要求下進行的。被查者可無癥狀或僅有排尿不適。
在普查和癌癥早期診斷的區(qū)分上存在下述問題：多數(shù)因年邁而接受普查者伴有排尿不適，尤其是同時有良性前列腺增生者。伴排尿不適者的前列腺癌發(fā)病率基本上比無癥狀的男性高。
, 百拇醫(yī)藥
普查計劃的一般要求
前列腺普查的目的不是為了發(fā)現(xiàn)更多的前列腺癌，而是為了降低發(fā)病率和死亡率。世界衛(wèi)生組織(WHO)對這類普查計劃列出了10條標準：
1.被檢查的疾病應是對個人和社會均很重要的健康問題。前列腺癌是男性最常被診斷的惡性腫瘤，位列癌癥致死原因的第二位，此問題在將來還會越來越嚴重。
2.診斷出的疾病應有公認的治療方法。如腫瘤無轉(zhuǎn)移，實施前列腺癌根治術能使患者治愈。另外，還可將放療列入治療計劃。
3.確實有診斷和治療方面的技術專家群。目前短缺的是B超定位活檢。尚有待討論的是診斷和治療的質(zhì)量。
4.腫瘤必須存在一個可被認識的潛伏或早期癥狀階段。
5.對疾病的自然進程包括從潛伏狀態(tài)到臨床階段有足夠的了解(見疾病的自然進程一節(jié))。
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6.應有恰當?shù)脑缙谠\斷方法。
7.被檢查者愿接受此檢查方法。前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指檢的聯(lián)合應用能滿足此條件。
8.哪些患者需接受治療哪個病程階段僅需觀察應有相應的標準。
9.診斷及治療費用應根據(jù)總的衛(wèi)生任務進行衡量。目前正在進行有關這方面的前瞻性普查研究。
10.檢查應為連續(xù)性而非一次性�？蛇M行PSA測定的連續(xù)性觀察(PSA速率和PSA翻倍時間)。
疾病的自然進程
未經(jīng)治療的前列腺癌長期自然進程無法評估，因此不具備進行普查的基本前提條件。
最近報道的經(jīng)直腸前列腺組織形態(tài)學檢查結果表明，局部腫瘤的生物學侵犯性取決于腫瘤大小和組織學分級。腫瘤體積和血清PSA關系的研究結果表明，早期局限性腫瘤生長緩慢。腫瘤體積是多個分子生物學水平事件積累導致臨床表現(xiàn)的產(chǎn)物，這也是為什么普查存在爭論的原因之一。
, 百拇醫(yī)藥
40%的60～70歲男性患有前列腺癌。其中32位患者(80%)的腫瘤體積小于0.5cm3。鑒于腫瘤發(fā)展緩慢，這種腫瘤可能不具臨床重要性。這些所謂的潛伏性前列腺癌實際上進行早期診斷時難以被發(fā)現(xiàn)。在進行足夠長時間的病情觀察之后(至少15年)，患者才出現(xiàn)臨床癥狀。另外8位前列腺癌患者(20%)，半數(shù)為可治愈的器官局限性腫瘤以及局部或遠處轉(zhuǎn)移腫瘤。10%的臨床上器官局限性腫瘤接受前列腺癌根治術后，發(fā)現(xiàn)其中2/3患者的腫瘤在病理解剖學上為pT1-2pN0。由于術前不能準確測定腫瘤體積，10%的實施前列腺癌根治術患者的腫瘤體積小于0.5cm3。
除考慮到疾病自然進程因素外，還須注意到普查和早期診斷研究中觀察到的3個內(nèi)在系統(tǒng)錯誤。
首先，如果被檢查人群不能代表正常人群時可出現(xiàn)抽樣錯誤。健康意識較強者，壽命期望值較高者更愿找醫(yī)生咨詢并愿延長PSA監(jiān)測時間。
, http://www.www.srpcoatings.com 其次為“引導時間差異”。由普查產(chǎn)生的診斷較由臨床癥狀產(chǎn)生的診斷來得早。如果疾病自然進程和死亡時間點(因前列腺癌或其它原因)不受干擾，對疾病保持警戒的患者當然會活得長些。
第三稱之為“長度差異”。定期檢查會使緩慢生長的腫瘤較早被發(fā)現(xiàn)。接受檢查組生存機會較由間斷出現(xiàn)臨床癥狀而診斷的晚期腫瘤患者會更好些。實施早期診斷計劃后，美國同年齡組的發(fā)病率和晚期腫瘤出現(xiàn)率近年已下降了。
檢查方法
前列腺活檢適應證建立在直腸指檢和血清PSA測定的基礎上，偶爾可在經(jīng)直腸前列腺B超結果提示下進行。
普查和早期診斷的上述3種檢查方法單獨或聯(lián)合應用的敏感性、特異性和陽性預告值評估如下。
直腸指檢 無經(jīng)驗者直腸指檢的敏感性和陽性預告值不高，直腸指檢的應用因而存在爭議。另外，從解剖學角度看，最多50%的早期腫瘤能進入觸指范圍。其它50%位于前列腺前部或前列腺周邊部。檢查者是否有經(jīng)驗在發(fā)現(xiàn)腫瘤上起決定性作用。50%～66%的指檢可觸及的腫瘤已侵犯至器官外(PT3和/或PN+)。統(tǒng)計學表明，直腸指檢的敏感性為50%～74%，特異性為84%～96%，陽性預告值為28%～39%。
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經(jīng)直腸前列腺B超(TRUS) TRUS由于特異性和陽性預告值低，不再作為首選的普查方法。TRUS目前僅用于指檢陽性、PSA增高準備做活檢者。
前列腺特異性抗原(PSA) 近年來進行的血清標記物PSA的測定，改變了前列腺癌的診斷和病程檢測狀況。
Catalona等研究表明，PSA能明顯提高前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率。統(tǒng)計學表明，90%無癥狀性前列腺癌患者的PSA檢查結果正常(低于4ng/ml)，8%患者的PSA位于4～10ng/ml之間，2%患者高于10ng/ml，后者已不屬早期發(fā)現(xiàn)了。如果PSA值正常且指檢陰性，則不必采取任何進一步的診療措施。
Catalona等發(fā)現(xiàn)，21%前列腺癌患者的PSA低于4ng/ml,因而PSA不能作為普查的唯一指標。德國有50種以上的PSA測定方法，報告結果時應說明測定方法，以便解釋測定結果。
, 百拇醫(yī)藥 直腸觸診陰性，PSA處于4～10ng/ml之間時，常出現(xiàn)診斷困難，這常見于良性前列腺增生和前列腺癌之間的“灰色區(qū)域”。近年來發(fā)展了一些新概念，即提高此種情況下PSA測定的特異性，以便避免不必要的活檢。靜態(tài)概念如PSA密度、游離PSA和總PSA比值、年齡特異性PSA正常值和游離PSA同功酶。動態(tài)概念包括PSA速率和PSA翻倍時間。PSA密度是指血清PSA與經(jīng)直腸前列腺B超所測前列腺體積的比值。前列腺組織每立方厘米向血清釋放的PSA較良性前列腺增生組織高12倍，所以前者的PSA密度高于后者。一般來說，PSA密度這個概念對于診斷意義不大。當腫瘤大小一定時，前列腺越大，PSA密度升高越輕微，這是因為同時存在的良性前列腺增生導致的所謂“體積稀釋效應”所致。另外，前列腺體積的大小也取決于檢測者，不同的檢測者報告的體積大小可有較大差異。
血清中的PSA以不同的分子形式存在，游離與總PSA的比值在前列腺癌患者較良性前列腺增生者小。測定游離PSA的方法不久就會用于臨床。文獻報道，游離PSA在區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌方面的價值最多為14%～21%。
, 百拇醫(yī)藥
Österling等確定了血清PSA和健康老年男性以及前列腺體積的直接相關性。
年齡特異性PSA正常值(40～49歲2.5ng/ml,70～79歲6.5ng/ml)使得年輕者的敏感性和年長者的特異性得到提高。
這些看似簡單的概念可避免年輕者不必要的活檢，年邁者可避免漏診。
另外，正在開展測定PSA同功酶方面的研究。
長期監(jiān)測PSA的結果可用PSA速率和PSA翻倍時間來表達。這兩個動態(tài)指標對追蹤普查者尤為重要。這是基于前列腺增生組織生長緩慢，向血液中釋放的PSA前列腺癌組織低12倍。PSA速率是指每年PSA的凈增量，用ng/ml/年表示。PSA翻倍時間是指PSA隨時間進程呈指數(shù)增加，反應的是PSA相對增加值。
總之，上述指標均不能肯定的對前列腺增生和前列腺癌作出鑒別。
, 百拇醫(yī)藥
上述指標單獨或聯(lián)合應用可使PSA為4～10ng/ml的可疑患者的“診斷灰色區(qū)域”得到壓縮。
贊成普查的意見
贊成普查者認為，普查可防止腫瘤太晚被發(fā)現(xiàn)。
肯定的危險因素如年齡、種族、家族性和飲食等，均難以通過外力加以改變，故沒有安全的前列腺癌預防方法。治愈前列腺癌的希望在于早期發(fā)現(xiàn)，這可通過直腸指檢和PSA測定達到。
不實施此早期診斷措施而致某些男性死于前列腺癌，應被看成違反倫理原則的。等到普查被證明確實有效后再開展普查工作看來沒有必要。受教育程度低者發(fā)現(xiàn)的前列腺癌常為晚期。提高人們對前列腺癌的警惕性可使晚期腫瘤的出現(xiàn)率下降�？傊傲邢侔┢詹榭赡鼙皇澜缧l(wèi)生組織列入常規(guī)腫瘤普查范疇。
反對普查的觀點
, 百拇醫(yī)藥
反對普查者希望阻止極早期腫瘤被發(fā)現(xiàn)。首先，普查將導致發(fā)病率增加而不是減少。普查雖然能使更多的早期前列腺癌被發(fā)現(xiàn)，對病人來說，這不見得有益處。
肺癌可作為歷史性例證。胸片和痰細胞學普查有利于早期診斷，但使得發(fā)病率增加，死亡率并未見下降。
如果普查無優(yōu)勢可言，則應認為是非倫理的(首先要求對病人無害原則)。普查措施，如直腸指檢和靜脈采血是不難接受的，但最終診斷措施的實施肯定為創(chuàng)傷性檢查并存在相應的費用。前列腺活檢存在2%～5%的出血和感染率。
不必治療和不能治療的部分人可能因普查導致心理上的抗病壓力。如不普查則不會存在，至少出現(xiàn)得要遲。
結束語
是否應開展前列腺癌的普查只有通過隨機抽樣前瞻性研究才能得出結論。至1997年1月歐洲已實施了80000例男性前列腺癌的隨機抽樣普查研究，美國衛(wèi)生部實施了“前列腺、肺、結腸和卵巢癌的普查計劃”。有關普查和未普查者在發(fā)病率、死亡率、費用和生活質(zhì)量上的差異情況的最終結果，可能需進行10年的研究才能得出結論。
在此期間內(nèi)可采取下述措施。媒體的作用能提高民眾對前列腺癌的警惕性，這對促使醫(yī)師開展普查有利。對個體來說，應讓其獲知并同意有關早期診斷的檢查，同意測定PSA，應向患者講明，PSA增高時有必要實施前列腺活檢。
泌尿科醫(yī)師應記錄有關檢查結果。普查和早期診斷是為延長壽命，減輕家庭壓力。在實施直腸指檢和PSA測定前就應講明此項檢查的優(yōu)缺點�；颊邞嬲靼�，早期發(fā)現(xiàn)是防止自己死于前列腺癌的最好辦法。
Deutsches Ärzteblatt，1999，12∶C541-C546, http://www.www.srpcoatings.com
單位：陳志強 楊為民 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院； 劉雪梅 武漢醫(yī)藥物資供銷公司； 葉章群 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院
關鍵詞：
德國醫(yī)學/990610 Screening und Früherkennung des Prostatakarzinoms
前列腺癌在德國自1971年起就已納入法律規(guī)定的癌癥早期診斷計劃。對45歲以上男性的預防措施包括詢問排尿癥狀和直腸指檢。在診所實施的該計劃最多只能包含15%的男性。
前列腺癌特異性抗原的檢測和經(jīng)直腸前列腺B超為前列腺癌的診斷帶來了革命性的突破。此血清標記物的檢測首先使得前列腺癌的發(fā)病率明顯提高，這可能是因為未發(fā)展到臨床階段的早期前列腺癌可被發(fā)現(xiàn)之故。
, http://www.www.srpcoatings.com
總之，是否應開展前列腺癌癥普查和早期診斷及其費用問題等尚在爭論。
局限于前列腺通常無臨床癥狀的早期前列腺癌有可能治愈，由此看來，普查和早期診斷工作是有意義的。正是因為前列腺癌發(fā)病率極高(40%的60～70歲男性前列腺組織中隱藏著惡性浸潤性腫瘤)，而且發(fā)展相對緩慢，因此使能早期診斷的人群減少。迄今為止，普查對個體的益處還未完全得到證實。有跡象表明，美國自開展大規(guī)模早期診斷計劃以來，同等年齡組的前列腺癌發(fā)病率已開始下降。
定義及概念
前列腺癌普查是對無癥狀但有可能患病的男性的檢查及分類。有計劃、例數(shù)多的檢查稱為人群普查。癌癥早期診斷是針對特定人群進行的尋找疾病的檢查，是在被檢查者的要求下進行的。被查者可無癥狀或僅有排尿不適。
在普查和癌癥早期診斷的區(qū)分上存在下述問題：多數(shù)因年邁而接受普查者伴有排尿不適，尤其是同時有良性前列腺增生者。伴排尿不適者的前列腺癌發(fā)病率基本上比無癥狀的男性高。
, 百拇醫(yī)藥
普查計劃的一般要求
前列腺普查的目的不是為了發(fā)現(xiàn)更多的前列腺癌，而是為了降低發(fā)病率和死亡率。世界衛(wèi)生組織(WHO)對這類普查計劃列出了10條標準：
1.被檢查的疾病應是對個人和社會均很重要的健康問題。前列腺癌是男性最常被診斷的惡性腫瘤，位列癌癥致死原因的第二位，此問題在將來還會越來越嚴重。
2.診斷出的疾病應有公認的治療方法。如腫瘤無轉(zhuǎn)移，實施前列腺癌根治術能使患者治愈。另外，還可將放療列入治療計劃。
3.確實有診斷和治療方面的技術專家群。目前短缺的是B超定位活檢。尚有待討論的是診斷和治療的質(zhì)量。
4.腫瘤必須存在一個可被認識的潛伏或早期癥狀階段。
5.對疾病的自然進程包括從潛伏狀態(tài)到臨床階段有足夠的了解(見疾病的自然進程一節(jié))。
, http://www.www.srpcoatings.com
6.應有恰當?shù)脑缙谠\斷方法。
7.被檢查者愿接受此檢查方法。前列腺特異性抗原(PSA)和直腸指檢的聯(lián)合應用能滿足此條件。
8.哪些患者需接受治療哪個病程階段僅需觀察應有相應的標準。
9.診斷及治療費用應根據(jù)總的衛(wèi)生任務進行衡量。目前正在進行有關這方面的前瞻性普查研究。
10.檢查應為連續(xù)性而非一次性�？蛇M行PSA測定的連續(xù)性觀察(PSA速率和PSA翻倍時間)。
疾病的自然進程
未經(jīng)治療的前列腺癌長期自然進程無法評估，因此不具備進行普查的基本前提條件。
最近報道的經(jīng)直腸前列腺組織形態(tài)學檢查結果表明，局部腫瘤的生物學侵犯性取決于腫瘤大小和組織學分級。腫瘤體積和血清PSA關系的研究結果表明，早期局限性腫瘤生長緩慢。腫瘤體積是多個分子生物學水平事件積累導致臨床表現(xiàn)的產(chǎn)物，這也是為什么普查存在爭論的原因之一。
, 百拇醫(yī)藥
40%的60～70歲男性患有前列腺癌。其中32位患者(80%)的腫瘤體積小于0.5cm3。鑒于腫瘤發(fā)展緩慢，這種腫瘤可能不具臨床重要性。這些所謂的潛伏性前列腺癌實際上進行早期診斷時難以被發(fā)現(xiàn)。在進行足夠長時間的病情觀察之后(至少15年)，患者才出現(xiàn)臨床癥狀。另外8位前列腺癌患者(20%)，半數(shù)為可治愈的器官局限性腫瘤以及局部或遠處轉(zhuǎn)移腫瘤。10%的臨床上器官局限性腫瘤接受前列腺癌根治術后，發(fā)現(xiàn)其中2/3患者的腫瘤在病理解剖學上為pT1-2pN0。由于術前不能準確測定腫瘤體積，10%的實施前列腺癌根治術患者的腫瘤體積小于0.5cm3。
除考慮到疾病自然進程因素外，還須注意到普查和早期診斷研究中觀察到的3個內(nèi)在系統(tǒng)錯誤。
首先，如果被檢查人群不能代表正常人群時可出現(xiàn)抽樣錯誤。健康意識較強者，壽命期望值較高者更愿找醫(yī)生咨詢并愿延長PSA監(jiān)測時間。
, http://www.www.srpcoatings.com 其次為“引導時間差異”。由普查產(chǎn)生的診斷較由臨床癥狀產(chǎn)生的診斷來得早。如果疾病自然進程和死亡時間點(因前列腺癌或其它原因)不受干擾，對疾病保持警戒的患者當然會活得長些。
第三稱之為“長度差異”。定期檢查會使緩慢生長的腫瘤較早被發(fā)現(xiàn)。接受檢查組生存機會較由間斷出現(xiàn)臨床癥狀而診斷的晚期腫瘤患者會更好些。實施早期診斷計劃后，美國同年齡組的發(fā)病率和晚期腫瘤出現(xiàn)率近年已下降了。
檢查方法
前列腺活檢適應證建立在直腸指檢和血清PSA測定的基礎上，偶爾可在經(jīng)直腸前列腺B超結果提示下進行。
普查和早期診斷的上述3種檢查方法單獨或聯(lián)合應用的敏感性、特異性和陽性預告值評估如下。
直腸指檢 無經(jīng)驗者直腸指檢的敏感性和陽性預告值不高，直腸指檢的應用因而存在爭議。另外，從解剖學角度看，最多50%的早期腫瘤能進入觸指范圍。其它50%位于前列腺前部或前列腺周邊部。檢查者是否有經(jīng)驗在發(fā)現(xiàn)腫瘤上起決定性作用。50%～66%的指檢可觸及的腫瘤已侵犯至器官外(PT3和/或PN+)。統(tǒng)計學表明，直腸指檢的敏感性為50%～74%，特異性為84%～96%，陽性預告值為28%～39%。
, http://www.www.srpcoatings.com
經(jīng)直腸前列腺B超(TRUS) TRUS由于特異性和陽性預告值低，不再作為首選的普查方法。TRUS目前僅用于指檢陽性、PSA增高準備做活檢者。
前列腺特異性抗原(PSA) 近年來進行的血清標記物PSA的測定，改變了前列腺癌的診斷和病程檢測狀況。
Catalona等研究表明，PSA能明顯提高前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率。統(tǒng)計學表明，90%無癥狀性前列腺癌患者的PSA檢查結果正常(低于4ng/ml)，8%患者的PSA位于4～10ng/ml之間，2%患者高于10ng/ml，后者已不屬早期發(fā)現(xiàn)了。如果PSA值正常且指檢陰性，則不必采取任何進一步的診療措施。
Catalona等發(fā)現(xiàn)，21%前列腺癌患者的PSA低于4ng/ml,因而PSA不能作為普查的唯一指標。德國有50種以上的PSA測定方法，報告結果時應說明測定方法，以便解釋測定結果。
, 百拇醫(yī)藥 直腸觸診陰性，PSA處于4～10ng/ml之間時，常出現(xiàn)診斷困難，這常見于良性前列腺增生和前列腺癌之間的“灰色區(qū)域”。近年來發(fā)展了一些新概念，即提高此種情況下PSA測定的特異性，以便避免不必要的活檢。靜態(tài)概念如PSA密度、游離PSA和總PSA比值、年齡特異性PSA正常值和游離PSA同功酶。動態(tài)概念包括PSA速率和PSA翻倍時間。PSA密度是指血清PSA與經(jīng)直腸前列腺B超所測前列腺體積的比值。前列腺組織每立方厘米向血清釋放的PSA較良性前列腺增生組織高12倍，所以前者的PSA密度高于后者。一般來說，PSA密度這個概念對于診斷意義不大。當腫瘤大小一定時，前列腺越大，PSA密度升高越輕微，這是因為同時存在的良性前列腺增生導致的所謂“體積稀釋效應”所致。另外，前列腺體積的大小也取決于檢測者，不同的檢測者報告的體積大小可有較大差異。
血清中的PSA以不同的分子形式存在，游離與總PSA的比值在前列腺癌患者較良性前列腺增生者小。測定游離PSA的方法不久就會用于臨床。文獻報道，游離PSA在區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌方面的價值最多為14%～21%。
, 百拇醫(yī)藥
Österling等確定了血清PSA和健康老年男性以及前列腺體積的直接相關性。
年齡特異性PSA正常值(40～49歲2.5ng/ml,70～79歲6.5ng/ml)使得年輕者的敏感性和年長者的特異性得到提高。
這些看似簡單的概念可避免年輕者不必要的活檢，年邁者可避免漏診。
另外，正在開展測定PSA同功酶方面的研究。
長期監(jiān)測PSA的結果可用PSA速率和PSA翻倍時間來表達。這兩個動態(tài)指標對追蹤普查者尤為重要。這是基于前列腺增生組織生長緩慢，向血液中釋放的PSA前列腺癌組織低12倍。PSA速率是指每年PSA的凈增量，用ng/ml/年表示。PSA翻倍時間是指PSA隨時間進程呈指數(shù)增加，反應的是PSA相對增加值。
總之，上述指標均不能肯定的對前列腺增生和前列腺癌作出鑒別。
, 百拇醫(yī)藥
上述指標單獨或聯(lián)合應用可使PSA為4～10ng/ml的可疑患者的“診斷灰色區(qū)域”得到壓縮。
贊成普查的意見
贊成普查者認為，普查可防止腫瘤太晚被發(fā)現(xiàn)。
肯定的危險因素如年齡、種族、家族性和飲食等，均難以通過外力加以改變，故沒有安全的前列腺癌預防方法。治愈前列腺癌的希望在于早期發(fā)現(xiàn)，這可通過直腸指檢和PSA測定達到。
不實施此早期診斷措施而致某些男性死于前列腺癌，應被看成違反倫理原則的。等到普查被證明確實有效后再開展普查工作看來沒有必要。受教育程度低者發(fā)現(xiàn)的前列腺癌常為晚期。提高人們對前列腺癌的警惕性可使晚期腫瘤的出現(xiàn)率下降�？傊傲邢侔┢詹榭赡鼙皇澜缧l(wèi)生組織列入常規(guī)腫瘤普查范疇。
反對普查的觀點
, 百拇醫(yī)藥
反對普查者希望阻止極早期腫瘤被發(fā)現(xiàn)。首先，普查將導致發(fā)病率增加而不是減少。普查雖然能使更多的早期前列腺癌被發(fā)現(xiàn)，對病人來說，這不見得有益處。
肺癌可作為歷史性例證。胸片和痰細胞學普查有利于早期診斷，但使得發(fā)病率增加，死亡率并未見下降。
如果普查無優(yōu)勢可言，則應認為是非倫理的(首先要求對病人無害原則)。普查措施，如直腸指檢和靜脈采血是不難接受的，但最終診斷措施的實施肯定為創(chuàng)傷性檢查并存在相應的費用。前列腺活檢存在2%～5%的出血和感染率。
不必治療和不能治療的部分人可能因普查導致心理上的抗病壓力。如不普查則不會存在，至少出現(xiàn)得要遲。
結束語
是否應開展前列腺癌的普查只有通過隨機抽樣前瞻性研究才能得出結論。至1997年1月歐洲已實施了80000例男性前列腺癌的隨機抽樣普查研究，美國衛(wèi)生部實施了“前列腺、肺、結腸和卵巢癌的普查計劃”。有關普查和未普查者在發(fā)病率、死亡率、費用和生活質(zhì)量上的差異情況的最終結果，可能需進行10年的研究才能得出結論。
在此期間內(nèi)可采取下述措施。媒體的作用能提高民眾對前列腺癌的警惕性，這對促使醫(yī)師開展普查有利。對個體來說，應讓其獲知并同意有關早期診斷的檢查，同意測定PSA，應向患者講明，PSA增高時有必要實施前列腺活檢。
泌尿科醫(yī)師應記錄有關檢查結果。普查和早期診斷是為延長壽命，減輕家庭壓力。在實施直腸指檢和PSA測定前就應講明此項檢查的優(yōu)缺點�；颊邞嬲靼�，早期發(fā)現(xiàn)是防止自己死于前列腺癌的最好辦法。
Deutsches Ärzteblatt，1999，12∶C541-C546, http://www.www.srpcoatings.com