經(jīng)內(nèi)窺鏡的第三腦室切開術(shù)(ETV)：100例分析
作者：Nikolai J.Hopf, Peter Grunert, Georg Fries, Klaus.Resch, Axel Perneczky
單位：郭東升 陳堅 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學/990625 Endoscopic Third Ventriculostomy:
Outcome Analysis of 100 Consecutive Procedures
腦積水問題仍是現(xiàn)代神經(jīng)外科領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)之一。盡管外科治療技術(shù)已獲得長足進步，如程控瓣膜和抗生素包裹插管的使用，但分流管阻塞和感染仍時有發(fā)生，導致需要反復手術(shù)調(diào)整。傳統(tǒng)的一些方法，如顯微手術(shù)打開第三腦室底部或終板，經(jīng)皮徒手或立體定向引導第三腦室底部穿刺術(shù)、導水管重建術(shù)，以及Torkildsen's腦室腦池分流術(shù)等內(nèi)分流技術(shù)治療阻塞性腦積水已廣為熟悉。近來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，人們又重新開始思考這一觀點。目前經(jīng)內(nèi)窺鏡第三腦室切開術(shù)(ETV)因采用了微侵襲技術(shù)和具有良好的操作視野被認為是治療阻塞性腦積水最好的方法。
資料與方法 95例病人共進行100次ETV手術(shù)，1例6個月大嬰兒，由于鉆孔處橋靜脈破裂出血而停止手術(shù)，第2例病人為第四腦室室管膜瘤切除后2天，因腦脊液混濁，第三腦室有血凝塊而中止手術(shù)。擇期手術(shù)48例，限期手術(shù)27例，急診手術(shù)25例。通常ETV手術(shù)采用全麻下標準的額角鉆孔，盲穿或立體定向引導將內(nèi)窺鏡經(jīng)額葉皮質(zhì)穿刺到側(cè)腦室。然后在直視下，引導內(nèi)窺鏡通過室間孔到達第三腦室。第三腦室底部穿刺部位是在垂體柄漏斗隱窩和乳頭體前界之間的灰結(jié)節(jié)，穿刺到達橋前池，避免損傷基底動脈的尖端。ETV所需的技術(shù)包括使用內(nèi)窺鏡本身直接或使用球囊插管鈍性穿通第三腦室底部，或使用單極電凝，雙極電凝或激光來穿通第三腦室底部。
結(jié)果 95例病人ETV手術(shù)后有72例臨床癥狀明顯改善(76%)，其中包括6例進行了2次手術(shù)的病人。這6例病人中瘺口呈裂隙狀狹小2例，完全閉塞1例。另外有2例病人分別在術(shù)后1年和2年瘺口完全閉塞。其中1例發(fā)生術(shù)中靜脈出血。第6例病人因小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤進行過手術(shù)切除，第三腦室和第四腦室有積血，瘺口被纖維膜完全閉塞。ETV并發(fā)癥的發(fā)生率為6%，并發(fā)癥包括術(shù)中靜脈出血3例，其中1例需要顯微手術(shù)處理，小的分支動脈出血1例，經(jīng)充分沖洗后出血停止，2例病人進行了短暫的腦室外引流，1例病人發(fā)生遲發(fā)的瘺口閉塞，進行了第2次ETV，感染1例。沒有長期致殘，手術(shù)無死亡。
結(jié)論 我們的結(jié)果提示ETV對于治療由于導水管狹窄，占位性病變引起的腦積水最有效。ETV對于治療有感染史和腦室內(nèi)出血病史的病人約2/3有效。對于年齡小于1歲的兒童沒有成功。我們認為對于任何年齡大于1歲的阻塞性腦積水的患者均可進行ETV。以前進行過分流術(shù)在腦積水患者在分流管障礙時應進行ETV，同時結(jié)扎分流管或?qū)⒎至鞴苋〕鲆苑乐委浛陂]塞。對于一些解剖變異和視野不清的病人采用立體定向?qū)б苡袔椭�，但對于大多�?shù)病人沒有必要。
Neurosurgery,1999,44(4)∶795-806, 百拇醫(yī)藥
單位：郭東升 陳堅 同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院
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德國醫(yī)學/990625 Endoscopic Third Ventriculostomy:
Outcome Analysis of 100 Consecutive Procedures
腦積水問題仍是現(xiàn)代神經(jīng)外科領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)之一。盡管外科治療技術(shù)已獲得長足進步，如程控瓣膜和抗生素包裹插管的使用，但分流管阻塞和感染仍時有發(fā)生，導致需要反復手術(shù)調(diào)整。傳統(tǒng)的一些方法，如顯微手術(shù)打開第三腦室底部或終板，經(jīng)皮徒手或立體定向引導第三腦室底部穿刺術(shù)、導水管重建術(shù)，以及Torkildsen's腦室腦池分流術(shù)等內(nèi)分流技術(shù)治療阻塞性腦積水已廣為熟悉。近來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，人們又重新開始思考這一觀點。目前經(jīng)內(nèi)窺鏡第三腦室切開術(shù)(ETV)因采用了微侵襲技術(shù)和具有良好的操作視野被認為是治療阻塞性腦積水最好的方法。
資料與方法 95例病人共進行100次ETV手術(shù)，1例6個月大嬰兒，由于鉆孔處橋靜脈破裂出血而停止手術(shù)，第2例病人為第四腦室室管膜瘤切除后2天，因腦脊液混濁，第三腦室有血凝塊而中止手術(shù)。擇期手術(shù)48例，限期手術(shù)27例，急診手術(shù)25例。通常ETV手術(shù)采用全麻下標準的額角鉆孔，盲穿或立體定向引導將內(nèi)窺鏡經(jīng)額葉皮質(zhì)穿刺到側(cè)腦室。然后在直視下，引導內(nèi)窺鏡通過室間孔到達第三腦室。第三腦室底部穿刺部位是在垂體柄漏斗隱窩和乳頭體前界之間的灰結(jié)節(jié)，穿刺到達橋前池，避免損傷基底動脈的尖端。ETV所需的技術(shù)包括使用內(nèi)窺鏡本身直接或使用球囊插管鈍性穿通第三腦室底部，或使用單極電凝，雙極電凝或激光來穿通第三腦室底部。
結(jié)果 95例病人ETV手術(shù)后有72例臨床癥狀明顯改善(76%)，其中包括6例進行了2次手術(shù)的病人。這6例病人中瘺口呈裂隙狀狹小2例，完全閉塞1例。另外有2例病人分別在術(shù)后1年和2年瘺口完全閉塞。其中1例發(fā)生術(shù)中靜脈出血。第6例病人因小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤進行過手術(shù)切除，第三腦室和第四腦室有積血，瘺口被纖維膜完全閉塞。ETV并發(fā)癥的發(fā)生率為6%，并發(fā)癥包括術(shù)中靜脈出血3例，其中1例需要顯微手術(shù)處理，小的分支動脈出血1例，經(jīng)充分沖洗后出血停止，2例病人進行了短暫的腦室外引流，1例病人發(fā)生遲發(fā)的瘺口閉塞，進行了第2次ETV，感染1例。沒有長期致殘，手術(shù)無死亡。
結(jié)論 我們的結(jié)果提示ETV對于治療由于導水管狹窄，占位性病變引起的腦積水最有效。ETV對于治療有感染史和腦室內(nèi)出血病史的病人約2/3有效。對于年齡小于1歲的兒童沒有成功。我們認為對于任何年齡大于1歲的阻塞性腦積水的患者均可進行ETV。以前進行過分流術(shù)在腦積水患者在分流管障礙時應進行ETV，同時結(jié)扎分流管或?qū)⒎至鞴苋〕鲆苑乐委浛陂]塞。對于一些解剖變異和視野不清的病人采用立體定向?qū)б苡袔椭�，但對于大多�?shù)病人沒有必要。
Neurosurgery,1999,44(4)∶795-806, 百拇醫(yī)藥