急性胰腺炎患者血漿D-二聚體及vWF變化的意義
作者:許剛 鐘學(xué)軍 郭為民 隋瑞林 湯少玲 孫延平
單位:中國(guó)人民解放軍456醫(yī)院消化科 山東省濟(jì)南市 250031
關(guān)鍵詞:胰腺炎/血液;D-二聚體/血液;von Willebrand因子
世界華人消化雜志991233 中國(guó)圖書(shū)館分類(lèi)號(hào) R576
Subject headings pancreatitis/blood; D-dimer/blood; von Willebrand factor
D-二聚體(D-dimer,DD)是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,可反映體內(nèi)纖溶功能或高凝狀態(tài).我們檢測(cè)了21例急性胰腺炎(AP)患者血漿中DD及血漿血管性假血友病因子抗原(vWF)的含量,旨在探討二者在AP發(fā)病過(guò)程中變化的意義.
, http://www.www.srpcoatings.com
1 材料和方法
1.1 材料 1997-04/1999-01因急性上腹部疼痛入院,且據(jù)臨床癥狀、血尿淀粉酶及B超和(或)CT檢查確診為急性水腫型急性胰腺炎的患者21例,其中男8例,女13例,年齡21歲~63歲,平均41.2歲±7.5歲.同時(shí)選取本院查體的20例健康者為正常對(duì)照組,男9例,女11例,年齡23歲~60歲,平均38.6歲±6.9歲.兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)挲g、性別均無(wú)差異.治療前及治療后3d,10d分別取血測(cè)定血漿DD及vWF.
1.2 方法
1.2.1 D-二聚體測(cè)定 取待測(cè)患者靜脈血,置于含有1/10體積0.109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝液的試管中,3000r/min離心10min,取上層血漿,采用ELISA法測(cè)定DD水平.試劑盒由上海捷門(mén)生物技術(shù)公司提供.
1.2.2 血漿血管性假血友病因子(vWF)測(cè)定 取待測(cè)患者靜脈血2.7mL,用0.13mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL抗凝,離心后取血漿采用Laurell火箭電泳法測(cè)定,vWF抗原血清由上海生物制品研究所提供.
, 百拇醫(yī)藥
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS分析軟件在IBM586計(jì)算機(jī)上進(jìn)行樣本均數(shù)t檢驗(yàn).
2 結(jié)果
AP患者治療前血漿DD(mg/L)及vWF(%)含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01),動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn):伴隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶的下降,治療后3d血漿DD及vWF含量明顯開(kāi)始下降,治療后10d降至接近正常水平.
表1 AP患者治療前后的DD和vWF的變化 組別
n
DD(mg/L)
vWF(%)
對(duì)照組
20
, 百拇醫(yī)藥
0.43±0.11
107±24
AP組治療前
21
1.45±0.32a
230±36a
治療后
3d
21
0.96±0.25b
171±31b
, 百拇醫(yī)藥 10d
21
0.58±0.19
125±27
aP<0.01,bP<0.05,vs對(duì)照組.
3 討論
血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的具有γ'-γ'鏈的纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物,是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段,是反映體內(nèi)纖溶功能或高凝狀態(tài)的標(biāo)志之一[1].vWF是由內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的大分子糖蛋白,是血漿因子Ⅷ的重要組成部分,它在血液中的含量與應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等有關(guān)[2],當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激或損傷時(shí),vWF從內(nèi)皮細(xì)胞釋放到血漿中或血管內(nèi)皮下,它既可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的特異指標(biāo),也是促進(jìn)血小板粘附活化的一個(gè)必不可少的輔助因子[3].
, http://www.www.srpcoatings.com
既往研究表明,微循環(huán)障礙是AP發(fā)病的原因之一,而AP早期胰腺微循環(huán)障礙主要是由胰腺小葉內(nèi)動(dòng)脈括約肌損傷及持續(xù)的微動(dòng)脈括約肌痙攣導(dǎo)致胰腺缺血所致[4].我們發(fā)現(xiàn)AP患者血漿DD及vWF含量明顯高于對(duì)照組,原因可能是因?yàn)橐认偃毖沟靡认賰?nèi)皮細(xì)胞受損,vWF從內(nèi)皮細(xì)胞釋放到血漿中.當(dāng)vWF進(jìn)入血漿后一方面與血小板糖蛋白Ⅰb-Ⅸ和內(nèi)皮下膠原結(jié)合,促進(jìn)血小板在內(nèi)皮下粘附;另一方面vWF和纖連蛋白可與血小板膜上糖蛋白的Ⅱb/Ⅲa結(jié)合,誘導(dǎo)血小板聚集[5,6].血小板大量的聚集易導(dǎo)致胰腺小動(dòng)脈血栓形成,血栓形成導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),從而引起血漿DD含量增高.我們還發(fā)現(xiàn)治療后DD及vWF含量較治療前明顯下降,且隨著臨床癥狀的改善、血尿淀粉酶的下降,兩者含量逐漸降至正常,提示兩者除能特異反映AP患者高凝及血栓形成狀態(tài)外,還能作為療效檢測(cè)的敏感指標(biāo).但由于本研究對(duì)象均為單純水腫型,對(duì)重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程中二者有何改變尚有待于進(jìn)一步探討.
通訊作者 許剛
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 周永列.D-二聚體的測(cè)定及其臨床意義.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè),1996;17:4-7
2 黃智銘,韓清錫,胡濱.肝硬化患者血漿及變化的初步探討.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999;19:34-36
3 王振義,李家增 ,阮長(zhǎng)耿.血栓與止血.第2版.上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:8-51
4 張肇達(dá),嚴(yán)律南,舒曄,程中,趙紀(jì)春,蘭平,馮興民,王蓉.注射蛙皮縮膽囊肽誘發(fā)急性胰腺炎早期胰腺微循環(huán)損傷特征.中華外科雜志,1999;37:138-140
5 Hourdille P,Gralnick HR,Heilmann E,Annie D,F(xiàn)errer AM,Vezon G,Nurde AT.von Willebrand factor bound to glycoprotein Ⅰb is cleared from the platelet surface after platelet activation by thrombin.Blood,1992;79:2011-2021
6 Peerschke EIB. Recognition of platelet-associated fibrinogen by polyclonal antibodies: correlation with platelet aggregation.Blood,1992;79:2028-2033
收稿日期 1999-09-22 修回日期 1999-10-29, 百拇醫(yī)藥
單位:中國(guó)人民解放軍456醫(yī)院消化科 山東省濟(jì)南市 250031
關(guān)鍵詞:胰腺炎/血液;D-二聚體/血液;von Willebrand因子
世界華人消化雜志991233 中國(guó)圖書(shū)館分類(lèi)號(hào) R576
Subject headings pancreatitis/blood; D-dimer/blood; von Willebrand factor
D-二聚體(D-dimer,DD)是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,可反映體內(nèi)纖溶功能或高凝狀態(tài).我們檢測(cè)了21例急性胰腺炎(AP)患者血漿中DD及血漿血管性假血友病因子抗原(vWF)的含量,旨在探討二者在AP發(fā)病過(guò)程中變化的意義.
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1 材料和方法
1.1 材料 1997-04/1999-01因急性上腹部疼痛入院,且據(jù)臨床癥狀、血尿淀粉酶及B超和(或)CT檢查確診為急性水腫型急性胰腺炎的患者21例,其中男8例,女13例,年齡21歲~63歲,平均41.2歲±7.5歲.同時(shí)選取本院查體的20例健康者為正常對(duì)照組,男9例,女11例,年齡23歲~60歲,平均38.6歲±6.9歲.兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)挲g、性別均無(wú)差異.治療前及治療后3d,10d分別取血測(cè)定血漿DD及vWF.
1.2 方法
1.2.1 D-二聚體測(cè)定 取待測(cè)患者靜脈血,置于含有1/10體積0.109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝液的試管中,3000r/min離心10min,取上層血漿,采用ELISA法測(cè)定DD水平.試劑盒由上海捷門(mén)生物技術(shù)公司提供.
1.2.2 血漿血管性假血友病因子(vWF)測(cè)定 取待測(cè)患者靜脈血2.7mL,用0.13mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL抗凝,離心后取血漿采用Laurell火箭電泳法測(cè)定,vWF抗原血清由上海生物制品研究所提供.
, 百拇醫(yī)藥
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS分析軟件在IBM586計(jì)算機(jī)上進(jìn)行樣本均數(shù)t檢驗(yàn).
2 結(jié)果
AP患者治療前血漿DD(mg/L)及vWF(%)含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01),動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn):伴隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶的下降,治療后3d血漿DD及vWF含量明顯開(kāi)始下降,治療后10d降至接近正常水平.
表1 AP患者治療前后的DD和vWF的變化 組別
n
DD(mg/L)
vWF(%)
對(duì)照組
20
, 百拇醫(yī)藥
0.43±0.11
107±24
AP組治療前
21
1.45±0.32a
230±36a
治療后
3d
21
0.96±0.25b
171±31b
, 百拇醫(yī)藥 10d
21
0.58±0.19
125±27
aP<0.01,bP<0.05,vs對(duì)照組.
3 討論
血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的具有γ'-γ'鏈的纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物,是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段,是反映體內(nèi)纖溶功能或高凝狀態(tài)的標(biāo)志之一[1].vWF是由內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的大分子糖蛋白,是血漿因子Ⅷ的重要組成部分,它在血液中的含量與應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等有關(guān)[2],當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激或損傷時(shí),vWF從內(nèi)皮細(xì)胞釋放到血漿中或血管內(nèi)皮下,它既可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的特異指標(biāo),也是促進(jìn)血小板粘附活化的一個(gè)必不可少的輔助因子[3].
, http://www.www.srpcoatings.com
既往研究表明,微循環(huán)障礙是AP發(fā)病的原因之一,而AP早期胰腺微循環(huán)障礙主要是由胰腺小葉內(nèi)動(dòng)脈括約肌損傷及持續(xù)的微動(dòng)脈括約肌痙攣導(dǎo)致胰腺缺血所致[4].我們發(fā)現(xiàn)AP患者血漿DD及vWF含量明顯高于對(duì)照組,原因可能是因?yàn)橐认偃毖沟靡认賰?nèi)皮細(xì)胞受損,vWF從內(nèi)皮細(xì)胞釋放到血漿中.當(dāng)vWF進(jìn)入血漿后一方面與血小板糖蛋白Ⅰb-Ⅸ和內(nèi)皮下膠原結(jié)合,促進(jìn)血小板在內(nèi)皮下粘附;另一方面vWF和纖連蛋白可與血小板膜上糖蛋白的Ⅱb/Ⅲa結(jié)合,誘導(dǎo)血小板聚集[5,6].血小板大量的聚集易導(dǎo)致胰腺小動(dòng)脈血栓形成,血栓形成導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),從而引起血漿DD含量增高.我們還發(fā)現(xiàn)治療后DD及vWF含量較治療前明顯下降,且隨著臨床癥狀的改善、血尿淀粉酶的下降,兩者含量逐漸降至正常,提示兩者除能特異反映AP患者高凝及血栓形成狀態(tài)外,還能作為療效檢測(cè)的敏感指標(biāo).但由于本研究對(duì)象均為單純水腫型,對(duì)重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程中二者有何改變尚有待于進(jìn)一步探討.
通訊作者 許剛
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)
1 周永列.D-二聚體的測(cè)定及其臨床意義.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊(cè),1996;17:4-7
2 黃智銘,韓清錫,胡濱.肝硬化患者血漿及變化的初步探討.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999;19:34-36
3 王振義,李家增 ,阮長(zhǎng)耿.血栓與止血.第2版.上海:上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:8-51
4 張肇達(dá),嚴(yán)律南,舒曄,程中,趙紀(jì)春,蘭平,馮興民,王蓉.注射蛙皮縮膽囊肽誘發(fā)急性胰腺炎早期胰腺微循環(huán)損傷特征.中華外科雜志,1999;37:138-140
5 Hourdille P,Gralnick HR,Heilmann E,Annie D,F(xiàn)errer AM,Vezon G,Nurde AT.von Willebrand factor bound to glycoprotein Ⅰb is cleared from the platelet surface after platelet activation by thrombin.Blood,1992;79:2011-2021
6 Peerschke EIB. Recognition of platelet-associated fibrinogen by polyclonal antibodies: correlation with platelet aggregation.Blood,1992;79:2028-2033
收稿日期 1999-09-22 修回日期 1999-10-29, 百拇醫(yī)藥