內(nèi)鏡MD-850型金屬夾胃腸大息肉結扎切除術12例
作者：吳云林 諸琦 鐘捷 孫波 徐潔萍 袁耀宗 王立夫 張佩雯
單位：吳云林 諸 琦 鐘 捷 孫 波 袁耀宗 王立夫 張佩雯 (上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院消化科 上海市 200025)； 徐潔萍 (上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院消化科 上海市 201200)
關鍵詞：結腸息肉/治療；內(nèi)窺鏡檢查
世界華人消化雜志991232
中國圖書館分類號 R574.62
Subject headings colonic polyps/therapy; endoscopy
內(nèi)鏡直視下大息肉電凝切除術時，因電凝不完全或機械性切割而并發(fā)活動性出血、滲血甚至即時或遲發(fā)穿孔等情況時有發(fā)生，從而限制了這項簡易有效的內(nèi)鏡手術的普遍開展.應用金屬夾(clips)作胃腸息肉及各類粘膜切除術(EMR)創(chuàng)面夾合治療已日益普及.作者對12例蒂性大息肉患者采用MD-850型金屬夾鉗夾蒂部以結扎阻斷血流，然后再行電凝切除，取得滿意的預防出血效果，現(xiàn)報道如下.
, http://www.www.srpcoatings.com
1 材料和方法
1.1 材料 本組12例均為住院治療患者，男6例，女6例，年齡31歲～70歲，平均49.7歲.臨床表現(xiàn)為反復便血或黑便，病程最長者2a.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)頭體部直徑>3cm，蒂徑>1cm的大息肉病灶位于乙狀結腸者5例，直腸3例，降結腸2例，回盲部1例，胃底1例.日本Olympus公司金屬夾推送器HX-5QR-1(經(jīng)大腸鏡，長1950mm)及HX-5LR-1(經(jīng)內(nèi)鏡，長1650mm)，適用于鉗道2.8mm以上的內(nèi)鏡，配有旋轉裝置，用于鉗夾時調(diào)整方向.使用MD-850型金屬夾.
1.2 方法 術前準備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查.治療前先安裝金屬夾，即先推出掛鉤掛上MD-850型金屬夾，然后將金屬夾收回推送管鞘內(nèi).內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端，伸出已安裝好的金屬夾，并張開金屬夾兩側鉗叉，通過推送器上的旋轉裝置調(diào)整方向，使張開的鉗叉對準大息肉病灶近基部的蒂柄，按壓上鉗叉后收緊，金屬夾鉗夾住蒂部并斷離.金屬夾將血流完全阻斷，然后行圈套電凝法切除病灶.一般息肉蒂部使用1枚金屬夾，對于較粗的蒂部也可對稱性使用2枚或2枚以上金屬夾.病灶切除后用網(wǎng)籃收集并連同內(nèi)鏡一起退出，切除的病灶置于福爾馬林液中固定后作病理學檢查.通常1wk～3wk后局部肉芽腫形成，金屬夾自行脫落經(jīng)消化道排出.
, 百拇醫(yī)藥
2 結果
蒂性大息肉患者12例經(jīng)金屬夾鉗夾病灶蒂柄部后，再行圈套電凝切除，鉗夾全部成功并成功切除病灶，創(chuàng)面理想，術中術后未發(fā)生出血，患者術后恢復良好.切下的病灶最大4cm×3.5cm×1.5cm，蒂頸部最粗2cm×1.5cm.術后病理學檢查證實10例為腺瘤，其中1例頭端發(fā)生惡變，1例部分上皮中度不典型增生；2例為炎性大息肉，其中1例上皮中度不典型增生.
3 討論
內(nèi)鏡下金屬夾治療主要用于治療各種消化道出血[1].作者[2]曾對潰瘍、癌腫、息肉切除等所致的急性消化道出血采用金屬夾治療，所有病例均獲成功止血，無并發(fā)癥發(fā)生.Yoshikane et al[3]報道結腸憩室出血金屬夾止血成功.Ohnuma et al[4]對12例門脈高壓食管胃靜脈曲張患者采用金屬夾結扎治療(endoscopic variceal ligation with clipping，EVLC)，曲張靜脈結扎成功率99.3%，所有病例曲張靜脈均成功消除，且無明顯并發(fā)癥.基于金屬夾良好的血管結扎作用，作者在應用金屬夾治療消化道出血的基礎上，開展了內(nèi)鏡直視下蒂性大息肉金屬夾結扎切除術.本組12例大息肉患者，直徑均大于3cm，蒂徑較粗，內(nèi)鏡常規(guī)息肉切除有較大的出血風險，應用金屬夾鉗夾蒂基部后均順利切除大息肉，創(chuàng)面凝固理想，未發(fā)生創(chuàng)面滲血或涌血等現(xiàn)象.
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大息肉頭體部直徑可達3cm～5cm.病理學上通常為腺瘤或炎性，有的病灶頭端可產(chǎn)生惡變，蒂柄部通常有大血管，血供豐富，可引起出血.內(nèi)鏡下行圈套電凝法切除時，往往因電凝不充分發(fā)生術中即時出血或術后結痂脫落引起大量出血.近幾年開展的內(nèi)鏡直視下尼龍線圈結扎大息肉或癌灶蒂部，阻斷血流后行電凝切除，增加了手術的安全性，減少了出血的發(fā)生率.但尼龍線圈較軟，線圈套勒結扎點不理想時有發(fā)生，即結扎點靠基部過近或過遠.采用金屬夾代替尼龍線圈結扎蒂性大息肉蒂基部預防出血，國內(nèi)外均未見系統(tǒng)報道.作者對12例患者用MD-850型金屬夾結扎大息肉，共使用金屬夾18枚，平均1.5枚，鉗夾成功率100%，12例患者均成功切除病灶，創(chuàng)面理想，術中及術后無出血等并發(fā)癥.其中1例乙狀結腸帶蒂大息肉頭端直徑3.5cm×2.5cm，蒂徑約1.5cm，以3枚金屬夾鉗夾蒂部，完整阻斷血流后行圈套電凝切除.根據(jù)上述初步臨床實踐，作者有下列體會：①金屬夾結扎帶蒂大息肉能有效預防電凝切除引起的出血；②內(nèi)鏡下操作較尼龍線圈結扎更簡易；③由于有旋轉裝置的輔助，結扎位置易于選擇且定位較精確；④對于較粗的蒂柄可采用2枚或2枚以上金屬夾，對稱性或交叉鉗夾，以期完整阻斷血液供應.⑤本技術設備要求不高，適用于我國各級醫(yī)院，值得進一步推廣應用.
, 百拇醫(yī)藥
通訊作者 吳云林
參考文獻
1 Rollhauser C，F(xiàn)leischer DE.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an up date.Endoscopy，1997;29:91-96
2 吳云林，鐘捷，袁耀宗.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血.中華消化雜志，1998；18：245-246
3 Yoshikane H，Sakakibara A，Ayakawe T.Hemostasis by capping bleeding div-erticulum of the colon with clips.Endoscopy，1997;29:S33-S35
4 Ohnuma N，Takahashi H，Tamabe M.Endoscopic variceal ligation using a clipping apparatus in children with portal hypertention.Endoscopy，1997;29:86-90
收稿日期 1999-09-22, 百拇醫(yī)藥
單位：吳云林 諸 琦 鐘 捷 孫 波 袁耀宗 王立夫 張佩雯 (上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院消化科 上海市 200025)； 徐潔萍 (上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院消化科 上海市 201200)
關鍵詞：結腸息肉/治療；內(nèi)窺鏡檢查
世界華人消化雜志991232
中國圖書館分類號 R574.62
Subject headings colonic polyps/therapy; endoscopy
內(nèi)鏡直視下大息肉電凝切除術時，因電凝不完全或機械性切割而并發(fā)活動性出血、滲血甚至即時或遲發(fā)穿孔等情況時有發(fā)生，從而限制了這項簡易有效的內(nèi)鏡手術的普遍開展.應用金屬夾(clips)作胃腸息肉及各類粘膜切除術(EMR)創(chuàng)面夾合治療已日益普及.作者對12例蒂性大息肉患者采用MD-850型金屬夾鉗夾蒂部以結扎阻斷血流，然后再行電凝切除，取得滿意的預防出血效果，現(xiàn)報道如下.
, http://www.www.srpcoatings.com
1 材料和方法
1.1 材料 本組12例均為住院治療患者，男6例，女6例，年齡31歲～70歲，平均49.7歲.臨床表現(xiàn)為反復便血或黑便，病程最長者2a.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)頭體部直徑>3cm，蒂徑>1cm的大息肉病灶位于乙狀結腸者5例，直腸3例，降結腸2例，回盲部1例，胃底1例.日本Olympus公司金屬夾推送器HX-5QR-1(經(jīng)大腸鏡，長1950mm)及HX-5LR-1(經(jīng)內(nèi)鏡，長1650mm)，適用于鉗道2.8mm以上的內(nèi)鏡，配有旋轉裝置，用于鉗夾時調(diào)整方向.使用MD-850型金屬夾.
1.2 方法 術前準備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查.治療前先安裝金屬夾，即先推出掛鉤掛上MD-850型金屬夾，然后將金屬夾收回推送管鞘內(nèi).內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送器送出內(nèi)鏡前端，伸出已安裝好的金屬夾，并張開金屬夾兩側鉗叉，通過推送器上的旋轉裝置調(diào)整方向，使張開的鉗叉對準大息肉病灶近基部的蒂柄，按壓上鉗叉后收緊，金屬夾鉗夾住蒂部并斷離.金屬夾將血流完全阻斷，然后行圈套電凝法切除病灶.一般息肉蒂部使用1枚金屬夾，對于較粗的蒂部也可對稱性使用2枚或2枚以上金屬夾.病灶切除后用網(wǎng)籃收集并連同內(nèi)鏡一起退出，切除的病灶置于福爾馬林液中固定后作病理學檢查.通常1wk～3wk后局部肉芽腫形成，金屬夾自行脫落經(jīng)消化道排出.
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2 結果
蒂性大息肉患者12例經(jīng)金屬夾鉗夾病灶蒂柄部后，再行圈套電凝切除，鉗夾全部成功并成功切除病灶，創(chuàng)面理想，術中術后未發(fā)生出血，患者術后恢復良好.切下的病灶最大4cm×3.5cm×1.5cm，蒂頸部最粗2cm×1.5cm.術后病理學檢查證實10例為腺瘤，其中1例頭端發(fā)生惡變，1例部分上皮中度不典型增生；2例為炎性大息肉，其中1例上皮中度不典型增生.
3 討論
內(nèi)鏡下金屬夾治療主要用于治療各種消化道出血[1].作者[2]曾對潰瘍、癌腫、息肉切除等所致的急性消化道出血采用金屬夾治療，所有病例均獲成功止血，無并發(fā)癥發(fā)生.Yoshikane et al[3]報道結腸憩室出血金屬夾止血成功.Ohnuma et al[4]對12例門脈高壓食管胃靜脈曲張患者采用金屬夾結扎治療(endoscopic variceal ligation with clipping，EVLC)，曲張靜脈結扎成功率99.3%，所有病例曲張靜脈均成功消除，且無明顯并發(fā)癥.基于金屬夾良好的血管結扎作用，作者在應用金屬夾治療消化道出血的基礎上，開展了內(nèi)鏡直視下蒂性大息肉金屬夾結扎切除術.本組12例大息肉患者，直徑均大于3cm，蒂徑較粗，內(nèi)鏡常規(guī)息肉切除有較大的出血風險，應用金屬夾鉗夾蒂基部后均順利切除大息肉，創(chuàng)面凝固理想，未發(fā)生創(chuàng)面滲血或涌血等現(xiàn)象.
, http://www.www.srpcoatings.com
大息肉頭體部直徑可達3cm～5cm.病理學上通常為腺瘤或炎性，有的病灶頭端可產(chǎn)生惡變，蒂柄部通常有大血管，血供豐富，可引起出血.內(nèi)鏡下行圈套電凝法切除時，往往因電凝不充分發(fā)生術中即時出血或術后結痂脫落引起大量出血.近幾年開展的內(nèi)鏡直視下尼龍線圈結扎大息肉或癌灶蒂部，阻斷血流后行電凝切除，增加了手術的安全性，減少了出血的發(fā)生率.但尼龍線圈較軟，線圈套勒結扎點不理想時有發(fā)生，即結扎點靠基部過近或過遠.采用金屬夾代替尼龍線圈結扎蒂性大息肉蒂基部預防出血，國內(nèi)外均未見系統(tǒng)報道.作者對12例患者用MD-850型金屬夾結扎大息肉，共使用金屬夾18枚，平均1.5枚，鉗夾成功率100%，12例患者均成功切除病灶，創(chuàng)面理想，術中及術后無出血等并發(fā)癥.其中1例乙狀結腸帶蒂大息肉頭端直徑3.5cm×2.5cm，蒂徑約1.5cm，以3枚金屬夾鉗夾蒂部，完整阻斷血流后行圈套電凝切除.根據(jù)上述初步臨床實踐，作者有下列體會：①金屬夾結扎帶蒂大息肉能有效預防電凝切除引起的出血；②內(nèi)鏡下操作較尼龍線圈結扎更簡易；③由于有旋轉裝置的輔助，結扎位置易于選擇且定位較精確；④對于較粗的蒂柄可采用2枚或2枚以上金屬夾，對稱性或交叉鉗夾，以期完整阻斷血液供應.⑤本技術設備要求不高，適用于我國各級醫(yī)院，值得進一步推廣應用.
, 百拇醫(yī)藥
通訊作者 吳云林
參考文獻
1 Rollhauser C，F(xiàn)leischer DE.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an up date.Endoscopy，1997;29:91-96
2 吳云林，鐘捷，袁耀宗.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血.中華消化雜志，1998；18：245-246
3 Yoshikane H，Sakakibara A，Ayakawe T.Hemostasis by capping bleeding div-erticulum of the colon with clips.Endoscopy，1997;29:S33-S35
4 Ohnuma N，Takahashi H，Tamabe M.Endoscopic variceal ligation using a clipping apparatus in children with portal hypertention.Endoscopy，1997;29:86-90
收稿日期 1999-09-22, 百拇醫(yī)藥