前交通動脈瘤破裂的CT表現(xiàn)
作者：田瑞振 胡錦清
單位：田瑞振(河北省人民醫(yī)院老年神經(jīng)科 050071)；胡錦清(上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000124 臨床資料和方法 從1991年～1999年5月瑞 金醫(yī)院神經(jīng)外科連續(xù)收治經(jīng)腦血管造影證實的以破裂 出血為 首發(fā)表現(xiàn)的前交通動脈瘤(AComAA)35例， 其中男性19例， 女性16例， 年齡26～77歲， 平 均 年齡53歲。 入院時Hunt & Hess分級Ⅰ級5例， Ⅱ級19例、 Ⅲ級8例、 Ⅳ級1例、 Ⅴ級2例 。
所有患者均在發(fā)病內(nèi)4天行頭顱CT平掃， 先后采用的有GE9800、 GE advantage和GE syne rgy 3種CT機， 其中后2者為螺旋CT， 采用10mm層厚掃描。 所有患者均在發(fā)病后10天行腦 血管造影術(shù)， 采用GE數(shù)字減影血管造影機(DSA)， 插管雙側(cè)頸總動脈和至少一側(cè)椎動脈。 診斷以腦血管造影為標準。 凡CT高度提示AComAA但未行腦血管造影或雖為AComAA但并非以 出血為首發(fā)表現(xiàn)者均排除在外。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié) 果 根據(jù)首次CT平掃中出血的主要濃集區(qū)， 把出血的AComAA CT表現(xiàn)分為4種類 型： 1 . 以前縱裂池(AIF)為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)， 共11例。 其中4例僅表現(xiàn)為單獨的AIF出 血，另7例同時伴有基底池的SAH， 但以AIF區(qū)最為濃集。 有1例出血延伸至胼胝體上池， 但DSA僅見AComAA. 2. 以額葉內(nèi)側(cè)面血腫為主， 共9例， 其 中8例位于一側(cè)(左右各4例)直回， 1例位于雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面， 血腫的基部均與鞍上池相連 ， 近端位于中線， 由后向前或略向外側(cè)延伸， 其中7例同時伴有基底池的SAH， 有2例血 腫同時破入側(cè)腦室或三、 四腦室。 3. 以透明隔區(qū)小血腫為主的出血， 共8例。 出血以血 腫形式集中在雙側(cè)側(cè)腦室前角之間， 其中5例伴有AIF區(qū)的SAH， 2例血腫破入腦室系統(tǒng)。 4 . 顱底腦池對稱性分布的SAH， 共7例。 SAH均勻分布在顱底腦池內(nèi)， 沒有明顯的濃集區(qū)。 35例AComAA在住院期間內(nèi)， 有5例發(fā)生再出血，其中3例為額葉內(nèi)側(cè)血腫， 2例為AIF出血 ， 后2例再出血后轉(zhuǎn)變?yōu)轭~葉內(nèi)側(cè)血腫。
, 百拇醫(yī)藥
討 論 AComAA是指前交通動脈與大腦前動脈相交處的動脈瘤， 約占顱內(nèi)動脈 瘤的3 5%， 是最常見的顱內(nèi)動脈瘤。 與其他顱內(nèi)動脈瘤相比， 它最易出血， 其 中約99%以出血為首發(fā)表現(xiàn)。 我科同期收治的經(jīng)腦血管造影證實的AComAA中 ， 僅1例巨大AComAA因占位效應而被發(fā)現(xiàn)， 其余均為出血， 出血率達94%， 與文獻相接近 。 AComAA有較高的死亡率， 其中約10%者死于首次出血后的24小時， 而早期 手術(shù)夾閉或采用栓塞治療是防止再出血的有效方法。
CT是診斷腦出血最可靠的方法， 它不僅可以迅速確診， 而且可以明確出血的部位， 出 血量及類型。 對于急性期SAH， 文獻中24小時內(nèi)的陽性率為92%～98%， 此后其檢出率逐漸 下降， 本組35例均在發(fā)病后4天內(nèi)行頭顱CT檢查， 陽性率為100%， 我們的 經(jīng)驗表明，AIF區(qū)的出血，額葉內(nèi)側(cè)面血腫以及透明隔區(qū)的血腫是破裂AComAA最常見的CT表 現(xiàn)。
AIF區(qū)出血是因為AComAA位于終板池內(nèi)， 出血后往往進入AIF、 YocK等甚 至認為如果沒有AIF區(qū)出血， 則AComAA的可能性不大。 在Jackson等的報道中 ， 以AIF區(qū)出血可高達88%， 本組中以AIF區(qū)的SAH為主要表現(xiàn)者有11例， 其他3組中亦有5 例伴有AIF區(qū)的出血， 故表現(xiàn)為AIF出血者可達45.7%， 因此出現(xiàn)AIF區(qū)出血者應首先考慮AC omAA破裂出血， 應盡早行腦血管造影。 除了AComAA可產(chǎn)生額葉內(nèi)側(cè)面血腫以外， 前顱窩 底硬腦膜動脈瘺、 額葉腫瘤， 高血壓腦出血、 顱腦外傷等疾病亦可產(chǎn)生， 但AComAA所致的額葉血腫一般位于額葉內(nèi)側(cè)面的直回處， 其基底部與鞍上池相連， 近端位 于中線， 向前方或前外上方延伸， 往往伴有基底池的SAH， 而其他病變所致的血腫一般無 此表現(xiàn)， AComAA形成額葉血腫， 提示出血量較大， 預后差， 本組中有9例額葉內(nèi)側(cè)面血 腫， 其中6例死亡， 死亡達67%， 對此類患者， 應盡量行血腫清除術(shù)， 如條件允許可同 時行手術(shù)夾閉動脈瘤。 透明隔血腫也是AComAA破裂后常見的CT表現(xiàn)， 系腦出血穿破終板池 頂部進入透明隔所致， 易進入腦室系統(tǒng)， 本組8例中有2例破入腦室系統(tǒng)。 本 組中有7例表現(xiàn)為顱底腦池對稱性分布的SAH， 我們認為可能是出血量少、 或出血后迅速被 腦脊液稀釋或CT檢查較晚所致， 對于此類SAH， 亦盡早行腦血管造影以明確病因。
田瑞振 原瑞金醫(yī)院進修生
(1999-07-20 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：田瑞振(河北省人民醫(yī)院老年神經(jīng)科 050071)；胡錦清(上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000124 臨床資料和方法 從1991年～1999年5月瑞 金醫(yī)院神經(jīng)外科連續(xù)收治經(jīng)腦血管造影證實的以破裂 出血為 首發(fā)表現(xiàn)的前交通動脈瘤(AComAA)35例， 其中男性19例， 女性16例， 年齡26～77歲， 平 均 年齡53歲。 入院時Hunt & Hess分級Ⅰ級5例， Ⅱ級19例、 Ⅲ級8例、 Ⅳ級1例、 Ⅴ級2例 。
所有患者均在發(fā)病內(nèi)4天行頭顱CT平掃， 先后采用的有GE9800、 GE advantage和GE syne rgy 3種CT機， 其中后2者為螺旋CT， 采用10mm層厚掃描。 所有患者均在發(fā)病后10天行腦 血管造影術(shù)， 采用GE數(shù)字減影血管造影機(DSA)， 插管雙側(cè)頸總動脈和至少一側(cè)椎動脈。 診斷以腦血管造影為標準。 凡CT高度提示AComAA但未行腦血管造影或雖為AComAA但并非以 出血為首發(fā)表現(xiàn)者均排除在外。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié) 果 根據(jù)首次CT平掃中出血的主要濃集區(qū)， 把出血的AComAA CT表現(xiàn)分為4種類 型： 1 . 以前縱裂池(AIF)為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)， 共11例。 其中4例僅表現(xiàn)為單獨的AIF出 血，另7例同時伴有基底池的SAH， 但以AIF區(qū)最為濃集。 有1例出血延伸至胼胝體上池， 但DSA僅見AComAA. 2. 以額葉內(nèi)側(cè)面血腫為主， 共9例， 其 中8例位于一側(cè)(左右各4例)直回， 1例位于雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面， 血腫的基部均與鞍上池相連 ， 近端位于中線， 由后向前或略向外側(cè)延伸， 其中7例同時伴有基底池的SAH， 有2例血 腫同時破入側(cè)腦室或三、 四腦室。 3. 以透明隔區(qū)小血腫為主的出血， 共8例。 出血以血 腫形式集中在雙側(cè)側(cè)腦室前角之間， 其中5例伴有AIF區(qū)的SAH， 2例血腫破入腦室系統(tǒng)。 4 . 顱底腦池對稱性分布的SAH， 共7例。 SAH均勻分布在顱底腦池內(nèi)， 沒有明顯的濃集區(qū)。 35例AComAA在住院期間內(nèi)， 有5例發(fā)生再出血，其中3例為額葉內(nèi)側(cè)血腫， 2例為AIF出血 ， 后2例再出血后轉(zhuǎn)變?yōu)轭~葉內(nèi)側(cè)血腫。
, 百拇醫(yī)藥
討 論 AComAA是指前交通動脈與大腦前動脈相交處的動脈瘤， 約占顱內(nèi)動脈 瘤的3 5%， 是最常見的顱內(nèi)動脈瘤。 與其他顱內(nèi)動脈瘤相比， 它最易出血， 其 中約99%以出血為首發(fā)表現(xiàn)。 我科同期收治的經(jīng)腦血管造影證實的AComAA中 ， 僅1例巨大AComAA因占位效應而被發(fā)現(xiàn)， 其余均為出血， 出血率達94%， 與文獻相接近 。 AComAA有較高的死亡率， 其中約10%者死于首次出血后的24小時， 而早期 手術(shù)夾閉或采用栓塞治療是防止再出血的有效方法。
CT是診斷腦出血最可靠的方法， 它不僅可以迅速確診， 而且可以明確出血的部位， 出 血量及類型。 對于急性期SAH， 文獻中24小時內(nèi)的陽性率為92%～98%， 此后其檢出率逐漸 下降， 本組35例均在發(fā)病后4天內(nèi)行頭顱CT檢查， 陽性率為100%， 我們的 經(jīng)驗表明，AIF區(qū)的出血，額葉內(nèi)側(cè)面血腫以及透明隔區(qū)的血腫是破裂AComAA最常見的CT表 現(xiàn)。
AIF區(qū)出血是因為AComAA位于終板池內(nèi)， 出血后往往進入AIF、 YocK等甚 至認為如果沒有AIF區(qū)出血， 則AComAA的可能性不大。 在Jackson等的報道中 ， 以AIF區(qū)出血可高達88%， 本組中以AIF區(qū)的SAH為主要表現(xiàn)者有11例， 其他3組中亦有5 例伴有AIF區(qū)的出血， 故表現(xiàn)為AIF出血者可達45.7%， 因此出現(xiàn)AIF區(qū)出血者應首先考慮AC omAA破裂出血， 應盡早行腦血管造影。 除了AComAA可產(chǎn)生額葉內(nèi)側(cè)面血腫以外， 前顱窩 底硬腦膜動脈瘺、 額葉腫瘤， 高血壓腦出血、 顱腦外傷等疾病亦可產(chǎn)生， 但AComAA所致的額葉血腫一般位于額葉內(nèi)側(cè)面的直回處， 其基底部與鞍上池相連， 近端位 于中線， 向前方或前外上方延伸， 往往伴有基底池的SAH， 而其他病變所致的血腫一般無 此表現(xiàn)， AComAA形成額葉血腫， 提示出血量較大， 預后差， 本組中有9例額葉內(nèi)側(cè)面血 腫， 其中6例死亡， 死亡達67%， 對此類患者， 應盡量行血腫清除術(shù)， 如條件允許可同 時行手術(shù)夾閉動脈瘤。 透明隔血腫也是AComAA破裂后常見的CT表現(xiàn)， 系腦出血穿破終板池 頂部進入透明隔所致， 易進入腦室系統(tǒng)， 本組8例中有2例破入腦室系統(tǒng)。 本 組中有7例表現(xiàn)為顱底腦池對稱性分布的SAH， 我們認為可能是出血量少、 或出血后迅速被 腦脊液稀釋或CT檢查較晚所致， 對于此類SAH， 亦盡早行腦血管造影以明確病因。
田瑞振 原瑞金醫(yī)院進修生
(1999-07-20 收稿), 百拇醫(yī)藥