薩克森州監(jiān)獄中AIDS及肝炎的預(yù)防危險形勢及預(yù)防的可能性
作者：彭小楚(譯) 王天才 校
單位：襄樊市護士學(xué)校 彭小楚(譯)；同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 王天才(校)
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)000210AIDS- und Hepatitis-Prävention im sächsischen Justizvollzug
Risikosituation und Schutzmöglichkeiten
M.Stiehler
獄中囚犯HIV感染危險首推靜脈吸毒。藥癮人群中很大一部分為毒販及吸毒的囚犯，估計獄中囚犯中約30%為藥物依賴者。藥物依賴(藥癮)者構(gòu)成了西方工業(yè)化國家監(jiān)獄中犯人的最大群體。
, 百拇醫(yī)藥
獄中不良環(huán)境導(dǎo)致藥物多而注射器少，獄中囚犯的HIV感染率與藥癮密切相關(guān)，該獄中調(diào)查方式如再加上其HB及HC的流行則問題顯得更為嚴重，簡直成了監(jiān)獄中特有的疾病，其在獄中的發(fā)病率比正常人群要高出100～200倍。迄今尚無合適的辦法對獄中的吸毒問題予以根除。
新聯(lián)邦州的特定形勢 在全德統(tǒng)一初期其HIV發(fā)病率很低(1990年統(tǒng)計已知的HIV感染者在全部新聯(lián)邦州總計為133例)，且與靜脈吸毒相關(guān)的比率亦低。鑒于當前在新聯(lián)邦州幾乎不存在藥癮場所，遂提出監(jiān)獄內(nèi)AIDS預(yù)防的重要性問題。
研究計劃 除對州統(tǒng)計局的有關(guān)數(shù)據(jù)、薩克森州國家司法部及其它官方可供使用的文獻進行分析外，還對所有在薩克森州監(jiān)獄工作過的AIDS顧問(14例)進行問卷調(diào)查。問卷包括84項非公開及半公開的問題。對涉及囚犯及看管人員所處的HIV/AIDS及肝炎的環(huán)境、信息狀況、預(yù)防問題、HIV-檢驗及與HIV-感染者的接觸等專題予以探討。
, 百拇醫(yī)藥 在可獲結(jié)果的前提下對兩處監(jiān)獄總共31人進行了查訪分析。被詢問者中13名為囚犯、10名為專門管教人員(其中1人為教管所教士)、8名為監(jiān)獄一般公務(wù)員。查訪內(nèi)容包括HIV/AIDS、藥物、性欲等狀況，并從HIV/AIDS及肝炎的角度來評價檢驗實踐、與感染者交往及預(yù)防趨向。
結(jié) 果
薩克森監(jiān)獄囚犯中已知HIV感染者與獄外相當，比例很小。全州囚犯中感染者平均在5～10例間波動。這一數(shù)據(jù)不能說明其與監(jiān)獄全部(累積)病例相關(guān)。
薩克森監(jiān)獄中的危險形勢適應(yīng)下述判斷。
靜脈藥癮問題 司法部認為無靜脈藥癮者，且一般藥物問題都在進行監(jiān)查。這種說法從所進行的研究看在兩個方面存在問題。一方面有證據(jù)表明在薩克森監(jiān)獄中亦存在靜脈藥癮問題(盡管很個別)，事實上在兩處監(jiān)獄的查訪分析中各證明1例靜脈藥癮者。第二方面亦不能說明藥物問題處于監(jiān)查之中。
, 百拇醫(yī)藥
處于第一位的是藥片，亦有使用自己制造的或混雜帶入監(jiān)獄的酒精、清潔劑(嗅用)及大麻者。
即便靜脈藥癮問題極個別，但一般毒品消費程度令人不安。
鑒于當前靜脈藥癮罕見，故未發(fā)現(xiàn)共同使用注射器問題。另方面當前形勢存在嚴重的潛在趨勢，應(yīng)采取措施降低獄中囚犯對毒品需求的欲望。這里不是認為要強化控制，而是要通過采取機構(gòu)性調(diào)整措施以使“強迫嗜好”降低。同時要繼續(xù)注意觀察，因當前形勢的變化可致共同使用注射器問題的發(fā)生。
紋身 雖然大量實踐表明其引起HIV感染的危險很小，但HB及HC感染的危險并不少見。這里主要是引導(dǎo)的問題。紋身為監(jiān)獄內(nèi)亞文化的牢固組成部分，囚犯在公共機構(gòu)內(nèi)特別想以顯見的方式來表達“自由”，以該行為表明其生活“完整”。
研究發(fā)現(xiàn)紋身是存在問題的�！拔窗l(fā)生什么”、“針被擦過”等觀點使感染的危險被忽視了。令人難以想象的是紋身者對提供器械幫助(清潔的針、消毒物質(zhì))的態(tài)度表現(xiàn)為“消毒的可能在實踐中不受歡迎，行不通，衛(wèi)生的建議不能被接受”等。
, 百拇醫(yī)藥
性接觸 獄中囚犯處于矛盾狀態(tài)之中，因其一方面希望就近體驗溫存及性欲，另方面由于缺乏婦女而對男人產(chǎn)生異性樣激動(雖然他們認為不是同性戀)。在問卷調(diào)查中一致稱有性接觸發(fā)生，但要對比量化是不可能的。另方面在囚犯中又多次談到有賣淫的情況。
禁欲問題在這里亦涉及感染的預(yù)防，囚犯不可能匿名獲得避孕套。
對此，一方面要使避孕套的發(fā)放簡便可行，另一方面可考慮取消對囚犯性欲的禁令，設(shè)立長時探訪室的問題近期在考慮中。
信息狀況 HIV/AIDS及肝炎相關(guān)信息對囚犯及一般的管教人員均有顯著價值。雖已知HIV的主要傳播途徑，但其與囚犯集中生活及勞動的關(guān)系則不肯定，故總是疑及亦可通過社會交往途徑引起。多數(shù)囚犯希望了解同室囚犯的感染情況，同樣，與感染者同居一室被普遍拒絕。管教人員亦希望知道囚犯感染的信息，以作為其個人及其他囚犯預(yù)防的依據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com 因?qū)ｉT看管人員自身幾乎完全無有關(guān)病毒性肝炎的傳播途徑及預(yù)防方面的知識，故在宣傳教育中不能僅限于HIV及AIDS方面，而應(yīng)將病毒性肝炎的傳播途徑及預(yù)防措施包括其中。
這里所述的是在一封閉的環(huán)境如監(jiān)獄內(nèi)有可能發(fā)生傳播途徑及相應(yīng)的恐懼的危險。囚犯感到自己在聽任環(huán)境的擺布(他們不可能離開)，看管人員害怕囚犯的侵害，他們還感覺自己被上司單獨撇下，這種恐懼及煩惱常表現(xiàn)在AIDS的話題上。
HIV-檢驗 薩克森州的檢驗結(jié)果與其它聯(lián)邦州一致，但可疑。盡管不是強行檢查但多經(jīng)醫(yī)生一再勸告后進行，由于檢查多在囚犯入獄時進行，故沒有征得囚犯的同意。與薩克森州司法部門強調(diào)醫(yī)療保密義務(wù)及僅一份匿名報告相反，薩克森州多個監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)均得到了陽性檢驗結(jié)果的通知，且一般管教人員及專門看管人員有權(quán)獲得相關(guān)信息。
結(jié)果的討論
即便薩克森州監(jiān)獄的靜脈吸毒規(guī)模不象前聯(lián)邦戲劇性估計那樣，但對形勢的評估不容樂觀。如相信采訪的推斷的話，則對這一危害健康的發(fā)展趨勢似無真正阻止的可能性，這一判斷是基于監(jiān)獄的現(xiàn)狀。監(jiān)禁是否需要改革有必要進行討論，以使重返社會的懲罰目的得以實現(xiàn)，盡管仍需增加自身的責任意識。
, 百拇醫(yī)藥
預(yù)防實踐的結(jié)論
在既不可能單獨改變行為又不可能實施徹底的機構(gòu)改革時，首當考慮的預(yù)防措施是HB疫苗的預(yù)防接種。從強制性狹窄的社會交往及部分舊的監(jiān)獄不良的衛(wèi)生條件考慮，這種預(yù)防接種是適宜的，這僅對獄中囚犯因社會動力學(xué)而幾乎是強制產(chǎn)生的感染危險而言。監(jiān)獄管理人員基于對囚犯入獄檢查及搜查牢房時通常有“間接強制危險(損傷的危險)”。
推薦對服刑時間較長的囚犯及與藥癮者接觸的監(jiān)獄內(nèi)工作人員接種STIKO預(yù)防HB的建議未被采納。
對是否允許危害健康的紋身的觀點值得考慮。紋身的危害性主要是禁令引起的，導(dǎo)致缺少必要的器械及消毒物品。該行為的合法化可提供相應(yīng)的消毒器械(如在商店購買)及減少肝炎感染的危險。至少可在這方面減弱囚犯內(nèi)的動力。
對上述性接觸問題，至少有條件地通過設(shè)立長時探訪室來解決。該設(shè)施符合不能強制取消囚犯性欲的認識。經(jīng)驗表明，長時探訪(無干擾氣氛中歷時數(shù)小時)可強化囚犯與外界的接觸及相應(yīng)的社會責任感。
本研究實質(zhì)性結(jié)果表明對健康關(guān)系重大的預(yù)防措施與監(jiān)禁目的相關(guān)。原則上可以此為出發(fā)點：即與健康有關(guān)的行為從不會偏離或完全置于監(jiān)禁條例目的以外，而是表現(xiàn)為一種相互影響的作用。
以上提及的措施并不新穎，但在此是對薩克森州有重要意義的建議，已在其它聯(lián)邦州實施。革新，這需要自身覺悟，薩克森州在AIDS預(yù)防方面還有待改進�，F(xiàn)在的形勢是靜脈藥癮者還少，且知道其在發(fā)展并認為應(yīng)予阻止。然而尚需在機構(gòu)上進一步深化措施，以期社會責任感在監(jiān)獄的封閉性環(huán)境內(nèi)有所增強。
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz,1999,42∶577-582, 百拇醫(yī)藥
單位：襄樊市護士學(xué)校 彭小楚(譯)；同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 王天才(校)
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)000210AIDS- und Hepatitis-Prävention im sächsischen Justizvollzug
Risikosituation und Schutzmöglichkeiten
M.Stiehler
獄中囚犯HIV感染危險首推靜脈吸毒。藥癮人群中很大一部分為毒販及吸毒的囚犯，估計獄中囚犯中約30%為藥物依賴者。藥物依賴(藥癮)者構(gòu)成了西方工業(yè)化國家監(jiān)獄中犯人的最大群體。
, 百拇醫(yī)藥
獄中不良環(huán)境導(dǎo)致藥物多而注射器少，獄中囚犯的HIV感染率與藥癮密切相關(guān)，該獄中調(diào)查方式如再加上其HB及HC的流行則問題顯得更為嚴重，簡直成了監(jiān)獄中特有的疾病，其在獄中的發(fā)病率比正常人群要高出100～200倍。迄今尚無合適的辦法對獄中的吸毒問題予以根除。
新聯(lián)邦州的特定形勢 在全德統(tǒng)一初期其HIV發(fā)病率很低(1990年統(tǒng)計已知的HIV感染者在全部新聯(lián)邦州總計為133例)，且與靜脈吸毒相關(guān)的比率亦低。鑒于當前在新聯(lián)邦州幾乎不存在藥癮場所，遂提出監(jiān)獄內(nèi)AIDS預(yù)防的重要性問題。
研究計劃 除對州統(tǒng)計局的有關(guān)數(shù)據(jù)、薩克森州國家司法部及其它官方可供使用的文獻進行分析外，還對所有在薩克森州監(jiān)獄工作過的AIDS顧問(14例)進行問卷調(diào)查。問卷包括84項非公開及半公開的問題。對涉及囚犯及看管人員所處的HIV/AIDS及肝炎的環(huán)境、信息狀況、預(yù)防問題、HIV-檢驗及與HIV-感染者的接觸等專題予以探討。
, 百拇醫(yī)藥 在可獲結(jié)果的前提下對兩處監(jiān)獄總共31人進行了查訪分析。被詢問者中13名為囚犯、10名為專門管教人員(其中1人為教管所教士)、8名為監(jiān)獄一般公務(wù)員。查訪內(nèi)容包括HIV/AIDS、藥物、性欲等狀況，并從HIV/AIDS及肝炎的角度來評價檢驗實踐、與感染者交往及預(yù)防趨向。
結(jié) 果
薩克森監(jiān)獄囚犯中已知HIV感染者與獄外相當，比例很小。全州囚犯中感染者平均在5～10例間波動。這一數(shù)據(jù)不能說明其與監(jiān)獄全部(累積)病例相關(guān)。
薩克森監(jiān)獄中的危險形勢適應(yīng)下述判斷。
靜脈藥癮問題 司法部認為無靜脈藥癮者，且一般藥物問題都在進行監(jiān)查。這種說法從所進行的研究看在兩個方面存在問題。一方面有證據(jù)表明在薩克森監(jiān)獄中亦存在靜脈藥癮問題(盡管很個別)，事實上在兩處監(jiān)獄的查訪分析中各證明1例靜脈藥癮者。第二方面亦不能說明藥物問題處于監(jiān)查之中。
, 百拇醫(yī)藥
處于第一位的是藥片，亦有使用自己制造的或混雜帶入監(jiān)獄的酒精、清潔劑(嗅用)及大麻者。
即便靜脈藥癮問題極個別，但一般毒品消費程度令人不安。
鑒于當前靜脈藥癮罕見，故未發(fā)現(xiàn)共同使用注射器問題。另方面當前形勢存在嚴重的潛在趨勢，應(yīng)采取措施降低獄中囚犯對毒品需求的欲望。這里不是認為要強化控制，而是要通過采取機構(gòu)性調(diào)整措施以使“強迫嗜好”降低。同時要繼續(xù)注意觀察，因當前形勢的變化可致共同使用注射器問題的發(fā)生。
紋身 雖然大量實踐表明其引起HIV感染的危險很小，但HB及HC感染的危險并不少見。這里主要是引導(dǎo)的問題。紋身為監(jiān)獄內(nèi)亞文化的牢固組成部分，囚犯在公共機構(gòu)內(nèi)特別想以顯見的方式來表達“自由”，以該行為表明其生活“完整”。
研究發(fā)現(xiàn)紋身是存在問題的�！拔窗l(fā)生什么”、“針被擦過”等觀點使感染的危險被忽視了。令人難以想象的是紋身者對提供器械幫助(清潔的針、消毒物質(zhì))的態(tài)度表現(xiàn)為“消毒的可能在實踐中不受歡迎，行不通，衛(wèi)生的建議不能被接受”等。
, 百拇醫(yī)藥
性接觸 獄中囚犯處于矛盾狀態(tài)之中，因其一方面希望就近體驗溫存及性欲，另方面由于缺乏婦女而對男人產(chǎn)生異性樣激動(雖然他們認為不是同性戀)。在問卷調(diào)查中一致稱有性接觸發(fā)生，但要對比量化是不可能的。另方面在囚犯中又多次談到有賣淫的情況。
禁欲問題在這里亦涉及感染的預(yù)防，囚犯不可能匿名獲得避孕套。
對此，一方面要使避孕套的發(fā)放簡便可行，另一方面可考慮取消對囚犯性欲的禁令，設(shè)立長時探訪室的問題近期在考慮中。
信息狀況 HIV/AIDS及肝炎相關(guān)信息對囚犯及一般的管教人員均有顯著價值。雖已知HIV的主要傳播途徑，但其與囚犯集中生活及勞動的關(guān)系則不肯定，故總是疑及亦可通過社會交往途徑引起。多數(shù)囚犯希望了解同室囚犯的感染情況，同樣，與感染者同居一室被普遍拒絕。管教人員亦希望知道囚犯感染的信息，以作為其個人及其他囚犯預(yù)防的依據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com 因?qū)ｉT看管人員自身幾乎完全無有關(guān)病毒性肝炎的傳播途徑及預(yù)防方面的知識，故在宣傳教育中不能僅限于HIV及AIDS方面，而應(yīng)將病毒性肝炎的傳播途徑及預(yù)防措施包括其中。
這里所述的是在一封閉的環(huán)境如監(jiān)獄內(nèi)有可能發(fā)生傳播途徑及相應(yīng)的恐懼的危險。囚犯感到自己在聽任環(huán)境的擺布(他們不可能離開)，看管人員害怕囚犯的侵害，他們還感覺自己被上司單獨撇下，這種恐懼及煩惱常表現(xiàn)在AIDS的話題上。
HIV-檢驗 薩克森州的檢驗結(jié)果與其它聯(lián)邦州一致，但可疑。盡管不是強行檢查但多經(jīng)醫(yī)生一再勸告后進行，由于檢查多在囚犯入獄時進行，故沒有征得囚犯的同意。與薩克森州司法部門強調(diào)醫(yī)療保密義務(wù)及僅一份匿名報告相反，薩克森州多個監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)均得到了陽性檢驗結(jié)果的通知，且一般管教人員及專門看管人員有權(quán)獲得相關(guān)信息。
結(jié)果的討論
即便薩克森州監(jiān)獄的靜脈吸毒規(guī)模不象前聯(lián)邦戲劇性估計那樣，但對形勢的評估不容樂觀。如相信采訪的推斷的話，則對這一危害健康的發(fā)展趨勢似無真正阻止的可能性，這一判斷是基于監(jiān)獄的現(xiàn)狀。監(jiān)禁是否需要改革有必要進行討論，以使重返社會的懲罰目的得以實現(xiàn)，盡管仍需增加自身的責任意識。
, 百拇醫(yī)藥
預(yù)防實踐的結(jié)論
在既不可能單獨改變行為又不可能實施徹底的機構(gòu)改革時，首當考慮的預(yù)防措施是HB疫苗的預(yù)防接種。從強制性狹窄的社會交往及部分舊的監(jiān)獄不良的衛(wèi)生條件考慮，這種預(yù)防接種是適宜的，這僅對獄中囚犯因社會動力學(xué)而幾乎是強制產(chǎn)生的感染危險而言。監(jiān)獄管理人員基于對囚犯入獄檢查及搜查牢房時通常有“間接強制危險(損傷的危險)”。
推薦對服刑時間較長的囚犯及與藥癮者接觸的監(jiān)獄內(nèi)工作人員接種STIKO預(yù)防HB的建議未被采納。
對是否允許危害健康的紋身的觀點值得考慮。紋身的危害性主要是禁令引起的，導(dǎo)致缺少必要的器械及消毒物品。該行為的合法化可提供相應(yīng)的消毒器械(如在商店購買)及減少肝炎感染的危險。至少可在這方面減弱囚犯內(nèi)的動力。
對上述性接觸問題，至少有條件地通過設(shè)立長時探訪室來解決。該設(shè)施符合不能強制取消囚犯性欲的認識。經(jīng)驗表明，長時探訪(無干擾氣氛中歷時數(shù)小時)可強化囚犯與外界的接觸及相應(yīng)的社會責任感。
本研究實質(zhì)性結(jié)果表明對健康關(guān)系重大的預(yù)防措施與監(jiān)禁目的相關(guān)。原則上可以此為出發(fā)點：即與健康有關(guān)的行為從不會偏離或完全置于監(jiān)禁條例目的以外，而是表現(xiàn)為一種相互影響的作用。
以上提及的措施并不新穎，但在此是對薩克森州有重要意義的建議，已在其它聯(lián)邦州實施。革新，這需要自身覺悟，薩克森州在AIDS預(yù)防方面還有待改進�，F(xiàn)在的形勢是靜脈藥癮者還少，且知道其在發(fā)展并認為應(yīng)予阻止。然而尚需在機構(gòu)上進一步深化措施，以期社會責任感在監(jiān)獄的封閉性環(huán)境內(nèi)有所增強。
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz,1999,42∶577-582, 百拇醫(yī)藥