肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤的根治手術(shù)原則
作者：劉 斌(譯) 吳在德(校)
單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)000202Prinzipien der kurativen Lebermetastasenresektion
P.M.Schlag，T.Benhidjeb，B.Kilpert
30%～50%的惡性腫瘤可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，僅有少于5%的病人可行徹底清除術(shù)，其中近90%的可切除腫瘤來源于直結(jié)腸腫瘤�；仡櫺哉{(diào)查表明，未經(jīng)治療的病人平均生存時(shí)間低于24個(gè)月。在排除肝外其他轉(zhuǎn)移灶和局部復(fù)發(fā)的情況下，腫瘤徹底切除術(shù)即R0術(shù)式可將5年生存時(shí)間增加到30%(15%～45%)。因而病人術(shù)前分期很重要，特別是要選擇單個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移灶和具有R0術(shù)式切除適應(yīng)證的病人。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測
根據(jù)血膽堿酯酶、白蛋白和凝血因子檢查的結(jié)果可以初步判斷肝臟的合成功能。肝臟功能的檢查對切除可能性的判斷很有限，有必要制定一個(gè)簡明扼要的肝切除指數(shù)，包括功能和形態(tài)學(xué)的數(shù)據(jù)以及病人的年齡，這對判斷肝切除術(shù)的危險(xiǎn)性很重要。
切除率
切除率由腫塊的大小及其在肝內(nèi)的解剖位置決定。普通B超檢查與傳統(tǒng)CT檢查效果相當(dāng)，但總的看來還不夠。動態(tài)CT特別是結(jié)合普通CT和血管造影技術(shù)的門靜脈CT的效果更好。該檢查對判斷切除實(shí)施與否的準(zhǔn)確率分別為88%和73%。磁共振對轉(zhuǎn)移灶解剖關(guān)系判斷更敏感。癌胚抗原CEA可作為輔助檢查，它對直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的敏感性為50%～80%，特異性可達(dá)85%。為改善術(shù)前分期，近年來腹腔鏡檢查逐漸增多，有研究表明診斷性腹腔鏡檢查和腹腔B超相結(jié)合對判斷轉(zhuǎn)移灶的大小和解剖位置效果更好。兩組研究表明，有45%原本判斷為可切除肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)腹腔鏡檢查判斷為不能切除，并經(jīng)腹腔探查術(shù)進(jìn)一步證實(shí)。有33%的病例借助腹腔B超檢查發(fā)現(xiàn)了另外的轉(zhuǎn)移灶。因此腹腔鏡檢查對判斷肝臟轉(zhuǎn)移灶切除可行性很重要。除間接檢查外，腹腔鏡和術(shù)中B超(IOUS)對轉(zhuǎn)移灶解剖結(jié)構(gòu)判斷效果也很好，同時(shí)還可以確定解剖變異。有1/3病例經(jīng)術(shù)中B超檢查發(fā)現(xiàn)了另外的轉(zhuǎn)移灶。
, 百拇醫(yī)藥
治愈率
有10%～25%的肝轉(zhuǎn)移性腫瘤病人已發(fā)生肝十二指腸韌帶的淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，在這種情況下肝切除術(shù)達(dá)不到治愈目的。其中還有30%的病例發(fā)生鄰近器官的直接浸潤，在這種情況下無需大的侵入性檢查而能盡快得到所需資料當(dāng)然很重要。如果轉(zhuǎn)移灶直徑小于1cm,成像檢查效果有限， 然而正是這種易被忽視的小腫塊對病人的長期存活至關(guān)重要。許多研究表明，與CT和磁共振相比，術(shù)中B超對小的肝臟轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感性和特異性均較高。特別是位置較深的腫塊往往是通過術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)的。更小的腫塊(小于5mm)和肝十二指腸韌帶的淋巴轉(zhuǎn)移亦可通過術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)。單電子發(fā)射體層攝影(PET)作為非創(chuàng)傷性檢查，對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)特別有效。
評分系統(tǒng)
直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移病人術(shù)后5年生存率為30%～40%，其中只有10%～15%是真正的無局部復(fù)發(fā)，大部分病人肝臟再發(fā)轉(zhuǎn)移灶。眾多研究表明，不同因素對病人長期生存很重要。對預(yù)后因素的多變量分析有助于對手術(shù)適應(yīng)證的判斷，包括轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、分布、大小、切除邊緣是否徹底、手術(shù)時(shí)間和類型、病人的年齡和性別、原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的性狀(生長形態(tài)、組織分級)和術(shù)中出血。判斷術(shù)后治愈的重要指標(biāo)之一是術(shù)前升高的CEA值降至正常。
, 百拇醫(yī)藥
下面是法國外科協(xié)會對直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移病人制定的評分標(biāo)準(zhǔn)及其對復(fù)發(fā)率和生存率的影響。
危險(xiǎn)因素：①原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；②原發(fā)腫瘤發(fā)生漿膜轉(zhuǎn)移；③原發(fā)腫瘤的確診與肝轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)相隔小于2年；④行肝切除術(shù)時(shí)切除緣小于1cm；⑤肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目大于4個(gè)；⑥肝轉(zhuǎn)移灶直徑大于5cm;⑦病人年齡大于60歲。危險(xiǎn)組：Ⅰ高危險(xiǎn)組=5～6個(gè)危險(xiǎn)因子；Ⅱ中危險(xiǎn)組=3～4個(gè)危險(xiǎn)因子；Ⅲ低危險(xiǎn)組=0～2個(gè)危險(xiǎn)因子。
分期系統(tǒng)
不同的分期系統(tǒng)主要包括轉(zhuǎn)移灶大小、數(shù)目和局部定位，可對全面情況作出初步判斷。Gayowski等根據(jù)UICC分期系統(tǒng)分析了204例直結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移病人，原則上這種分期系統(tǒng)是可行的，但其中UICCⅣ期原本應(yīng)該是預(yù)后很差的病人其術(shù)后4年存活率卻達(dá)到了10%，由此可見僅考慮病人病理分期而不考慮其手術(shù)情況的分期是不夠全面的。
外科清除治療
, 百拇醫(yī)藥
伴肝轉(zhuǎn)移腫瘤的病人，如肝功能正常無明顯伴發(fā)疾病，可行手術(shù)治療。肝外腫瘤和局部復(fù)發(fā)腫瘤也應(yīng)排除在外。先行化療后再行肝轉(zhuǎn)移灶切除，病人伴不利預(yù)后因素，特別是肝轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)早，為了便于估計(jì)轉(zhuǎn)移灶生物侵入性，手術(shù)可能性不應(yīng)排除。手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，選擇合適病例以及麻醉和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，使手術(shù)、術(shù)中死亡率分別降低至10%和5%，使手術(shù)成為肝轉(zhuǎn)移的主要治療手段。因?yàn)樯鲜鲞M(jìn)展，近20年來肝轉(zhuǎn)移灶切除的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大。多數(shù)作者認(rèn)為，在門靜脈、下腔靜脈、橫膈及后腹膜受累的情況下不易行肝根治術(shù)。
直結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的結(jié)果
約50%的直結(jié)腸癌患者在行根治術(shù)后5年內(nèi)死于腫瘤轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)，其中50%～80%病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中單個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶(小于4個(gè)轉(zhuǎn)移灶)占15%～25%。不經(jīng)治療病人平均生存時(shí)間為10個(gè)月(5～25個(gè)月)，病檢顯示直結(jié)腸癌中有近40%僅發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，徹底根治術(shù)對這類病人很有效。我院在1992年～1997年期間對49例直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者施行了手術(shù)，術(shù)后死亡率為4%(這2例的主要死因是在行擴(kuò)大性半肝切除時(shí)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量大)，平均術(shù)后生存時(shí)間為51個(gè)月。2、3和5年生存率為83%、55%和29%。平均無腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間為13(2～33)個(gè)月，平均無腫瘤復(fù)發(fā)生存時(shí)間為15個(gè)月。1、2和3年無腫瘤復(fù)發(fā)的生存率分別為67%、21%和14%。15例在行原發(fā)腸腫瘤切除時(shí)同時(shí)切除了肝轉(zhuǎn)移灶，這一組病人的平均生存時(shí)間為29個(gè)月。另外34例先行原發(fā)灶切除，再行肝轉(zhuǎn)移灶切除，其平均生存時(shí)間為54個(gè)月，5年生存率為44%。49例中有7例行肝轉(zhuǎn)移灶再切除，其平均生存時(shí)間為33個(gè)月，5年生存率為18%。
, 百拇醫(yī)藥
其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的結(jié)果
總的來說，這類腫瘤切除的經(jīng)驗(yàn)有限，其適應(yīng)證和直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移一樣。這類腫瘤大多來源于系統(tǒng)性疾病，因而根治切除的可能性很小。
胃癌肝轉(zhuǎn)移往往多發(fā)，而且常伴肝外轉(zhuǎn)移，如淋巴轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率為0%～12%。
腎細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移約占所有肝轉(zhuǎn)移的2.2%，其平均術(shù)后生存時(shí)間為16(7～74)個(gè)月。這類腫瘤也很難達(dá)到根治目的，而且治療方法的選擇也很小。目前認(rèn)為僅對單發(fā)轉(zhuǎn)移灶施行手術(shù)治療。
乳腺癌肝轉(zhuǎn)移例數(shù)少，治療經(jīng)驗(yàn)因而也有限。5年生存率為0%～30%。這類腫瘤往往多處轉(zhuǎn)移，因而外科治療效果有限，根據(jù)全身轉(zhuǎn)移情況，需施行聯(lián)合治療，包括術(shù)前和術(shù)后的化療。
神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤肝轉(zhuǎn)移可分兩種情況討論。第一種情況約占20%，即可施行根治手術(shù)，處理原則及預(yù)后和直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移相似。統(tǒng)計(jì)顯示116例中有70例施行了徹底根治手術(shù)，總的5年生存率為62%，其中45%腫瘤無復(fù)發(fā)；10年生存率可達(dá)32%，其中腫瘤全部復(fù)發(fā)。另外一種情況僅能施行姑息手術(shù)，手術(shù)目的是盡量切除腫瘤組織而減輕內(nèi)分泌疾病的癥狀以及改善病人的生活質(zhì)量。由于這類腫瘤生長緩慢，再加上長期使用抑肽酶制劑，其5年生存率可達(dá)39%～65%。部分這類腫瘤的預(yù)后較直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移好。
惡性黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移少見，僅0.8%。研究顯示其些病例經(jīng)動脈置管化療、轉(zhuǎn)移灶姑息切除或單個(gè)轉(zhuǎn)移灶切除同時(shí)結(jié)合免疫治療，可明顯抑制腫瘤生長。
總 結(jié)
手術(shù)切除是直結(jié)腸腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要根治手段，尤其是在沒有腫瘤肝外浸潤的情況下，病人可達(dá)長期生存。對于轉(zhuǎn)移灶再發(fā)的病例，其手術(shù)適應(yīng)證及處理原則和初次切除一樣。其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證窄，應(yīng)視病人具體情況而定。, 百拇醫(yī)藥
單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
德國醫(yī)學(xué)000202Prinzipien der kurativen Lebermetastasenresektion
P.M.Schlag，T.Benhidjeb，B.Kilpert
30%～50%的惡性腫瘤可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，僅有少于5%的病人可行徹底清除術(shù)，其中近90%的可切除腫瘤來源于直結(jié)腸腫瘤�；仡櫺哉{(diào)查表明，未經(jīng)治療的病人平均生存時(shí)間低于24個(gè)月。在排除肝外其他轉(zhuǎn)移灶和局部復(fù)發(fā)的情況下，腫瘤徹底切除術(shù)即R0術(shù)式可將5年生存時(shí)間增加到30%(15%～45%)。因而病人術(shù)前分期很重要，特別是要選擇單個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移灶和具有R0術(shù)式切除適應(yīng)證的病人。
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手術(shù)危險(xiǎn)性預(yù)測
根據(jù)血膽堿酯酶、白蛋白和凝血因子檢查的結(jié)果可以初步判斷肝臟的合成功能。肝臟功能的檢查對切除可能性的判斷很有限，有必要制定一個(gè)簡明扼要的肝切除指數(shù)，包括功能和形態(tài)學(xué)的數(shù)據(jù)以及病人的年齡，這對判斷肝切除術(shù)的危險(xiǎn)性很重要。
切除率
切除率由腫塊的大小及其在肝內(nèi)的解剖位置決定。普通B超檢查與傳統(tǒng)CT檢查效果相當(dāng)，但總的看來還不夠。動態(tài)CT特別是結(jié)合普通CT和血管造影技術(shù)的門靜脈CT的效果更好。該檢查對判斷切除實(shí)施與否的準(zhǔn)確率分別為88%和73%。磁共振對轉(zhuǎn)移灶解剖關(guān)系判斷更敏感。癌胚抗原CEA可作為輔助檢查，它對直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的敏感性為50%～80%，特異性可達(dá)85%。為改善術(shù)前分期，近年來腹腔鏡檢查逐漸增多，有研究表明診斷性腹腔鏡檢查和腹腔B超相結(jié)合對判斷轉(zhuǎn)移灶的大小和解剖位置效果更好。兩組研究表明，有45%原本判斷為可切除肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)腹腔鏡檢查判斷為不能切除，并經(jīng)腹腔探查術(shù)進(jìn)一步證實(shí)。有33%的病例借助腹腔B超檢查發(fā)現(xiàn)了另外的轉(zhuǎn)移灶。因此腹腔鏡檢查對判斷肝臟轉(zhuǎn)移灶切除可行性很重要。除間接檢查外，腹腔鏡和術(shù)中B超(IOUS)對轉(zhuǎn)移灶解剖結(jié)構(gòu)判斷效果也很好，同時(shí)還可以確定解剖變異。有1/3病例經(jīng)術(shù)中B超檢查發(fā)現(xiàn)了另外的轉(zhuǎn)移灶。
, 百拇醫(yī)藥
治愈率
有10%～25%的肝轉(zhuǎn)移性腫瘤病人已發(fā)生肝十二指腸韌帶的淋巴轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，在這種情況下肝切除術(shù)達(dá)不到治愈目的。其中還有30%的病例發(fā)生鄰近器官的直接浸潤，在這種情況下無需大的侵入性檢查而能盡快得到所需資料當(dāng)然很重要。如果轉(zhuǎn)移灶直徑小于1cm,成像檢查效果有限， 然而正是這種易被忽視的小腫塊對病人的長期存活至關(guān)重要。許多研究表明，與CT和磁共振相比，術(shù)中B超對小的肝臟轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感性和特異性均較高。特別是位置較深的腫塊往往是通過術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)的。更小的腫塊(小于5mm)和肝十二指腸韌帶的淋巴轉(zhuǎn)移亦可通過術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)。單電子發(fā)射體層攝影(PET)作為非創(chuàng)傷性檢查，對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)特別有效。
評分系統(tǒng)
直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移病人術(shù)后5年生存率為30%～40%，其中只有10%～15%是真正的無局部復(fù)發(fā)，大部分病人肝臟再發(fā)轉(zhuǎn)移灶。眾多研究表明，不同因素對病人長期生存很重要。對預(yù)后因素的多變量分析有助于對手術(shù)適應(yīng)證的判斷，包括轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、分布、大小、切除邊緣是否徹底、手術(shù)時(shí)間和類型、病人的年齡和性別、原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的性狀(生長形態(tài)、組織分級)和術(shù)中出血。判斷術(shù)后治愈的重要指標(biāo)之一是術(shù)前升高的CEA值降至正常。
, 百拇醫(yī)藥
下面是法國外科協(xié)會對直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移病人制定的評分標(biāo)準(zhǔn)及其對復(fù)發(fā)率和生存率的影響。
危險(xiǎn)因素：①原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；②原發(fā)腫瘤發(fā)生漿膜轉(zhuǎn)移；③原發(fā)腫瘤的確診與肝轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)相隔小于2年；④行肝切除術(shù)時(shí)切除緣小于1cm；⑤肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目大于4個(gè)；⑥肝轉(zhuǎn)移灶直徑大于5cm;⑦病人年齡大于60歲。危險(xiǎn)組：Ⅰ高危險(xiǎn)組=5～6個(gè)危險(xiǎn)因子；Ⅱ中危險(xiǎn)組=3～4個(gè)危險(xiǎn)因子；Ⅲ低危險(xiǎn)組=0～2個(gè)危險(xiǎn)因子。
分期系統(tǒng)
不同的分期系統(tǒng)主要包括轉(zhuǎn)移灶大小、數(shù)目和局部定位，可對全面情況作出初步判斷。Gayowski等根據(jù)UICC分期系統(tǒng)分析了204例直結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移病人，原則上這種分期系統(tǒng)是可行的，但其中UICCⅣ期原本應(yīng)該是預(yù)后很差的病人其術(shù)后4年存活率卻達(dá)到了10%，由此可見僅考慮病人病理分期而不考慮其手術(shù)情況的分期是不夠全面的。
外科清除治療
, 百拇醫(yī)藥
伴肝轉(zhuǎn)移腫瘤的病人，如肝功能正常無明顯伴發(fā)疾病，可行手術(shù)治療。肝外腫瘤和局部復(fù)發(fā)腫瘤也應(yīng)排除在外。先行化療后再行肝轉(zhuǎn)移灶切除，病人伴不利預(yù)后因素，特別是肝轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)早，為了便于估計(jì)轉(zhuǎn)移灶生物侵入性，手術(shù)可能性不應(yīng)排除。手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，選擇合適病例以及麻醉和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，使手術(shù)、術(shù)中死亡率分別降低至10%和5%，使手術(shù)成為肝轉(zhuǎn)移的主要治療手段。因?yàn)樯鲜鲞M(jìn)展，近20年來肝轉(zhuǎn)移灶切除的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大。多數(shù)作者認(rèn)為，在門靜脈、下腔靜脈、橫膈及后腹膜受累的情況下不易行肝根治術(shù)。
直結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的結(jié)果
約50%的直結(jié)腸癌患者在行根治術(shù)后5年內(nèi)死于腫瘤轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)，其中50%～80%病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中單個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶(小于4個(gè)轉(zhuǎn)移灶)占15%～25%。不經(jīng)治療病人平均生存時(shí)間為10個(gè)月(5～25個(gè)月)，病檢顯示直結(jié)腸癌中有近40%僅發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，徹底根治術(shù)對這類病人很有效。我院在1992年～1997年期間對49例直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者施行了手術(shù)，術(shù)后死亡率為4%(這2例的主要死因是在行擴(kuò)大性半肝切除時(shí)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量大)，平均術(shù)后生存時(shí)間為51個(gè)月。2、3和5年生存率為83%、55%和29%。平均無腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間為13(2～33)個(gè)月，平均無腫瘤復(fù)發(fā)生存時(shí)間為15個(gè)月。1、2和3年無腫瘤復(fù)發(fā)的生存率分別為67%、21%和14%。15例在行原發(fā)腸腫瘤切除時(shí)同時(shí)切除了肝轉(zhuǎn)移灶，這一組病人的平均生存時(shí)間為29個(gè)月。另外34例先行原發(fā)灶切除，再行肝轉(zhuǎn)移灶切除，其平均生存時(shí)間為54個(gè)月，5年生存率為44%。49例中有7例行肝轉(zhuǎn)移灶再切除，其平均生存時(shí)間為33個(gè)月，5年生存率為18%。
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其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的結(jié)果
總的來說，這類腫瘤切除的經(jīng)驗(yàn)有限，其適應(yīng)證和直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移一樣。這類腫瘤大多來源于系統(tǒng)性疾病，因而根治切除的可能性很小。
胃癌肝轉(zhuǎn)移往往多發(fā)，而且常伴肝外轉(zhuǎn)移，如淋巴轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率為0%～12%。
腎細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移約占所有肝轉(zhuǎn)移的2.2%，其平均術(shù)后生存時(shí)間為16(7～74)個(gè)月。這類腫瘤也很難達(dá)到根治目的，而且治療方法的選擇也很小。目前認(rèn)為僅對單發(fā)轉(zhuǎn)移灶施行手術(shù)治療。
乳腺癌肝轉(zhuǎn)移例數(shù)少，治療經(jīng)驗(yàn)因而也有限。5年生存率為0%～30%。這類腫瘤往往多處轉(zhuǎn)移，因而外科治療效果有限，根據(jù)全身轉(zhuǎn)移情況，需施行聯(lián)合治療，包括術(shù)前和術(shù)后的化療。
神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤肝轉(zhuǎn)移可分兩種情況討論。第一種情況約占20%，即可施行根治手術(shù)，處理原則及預(yù)后和直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移相似。統(tǒng)計(jì)顯示116例中有70例施行了徹底根治手術(shù)，總的5年生存率為62%，其中45%腫瘤無復(fù)發(fā)；10年生存率可達(dá)32%，其中腫瘤全部復(fù)發(fā)。另外一種情況僅能施行姑息手術(shù)，手術(shù)目的是盡量切除腫瘤組織而減輕內(nèi)分泌疾病的癥狀以及改善病人的生活質(zhì)量。由于這類腫瘤生長緩慢，再加上長期使用抑肽酶制劑，其5年生存率可達(dá)39%～65%。部分這類腫瘤的預(yù)后較直結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移好。
惡性黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移少見，僅0.8%。研究顯示其些病例經(jīng)動脈置管化療、轉(zhuǎn)移灶姑息切除或單個(gè)轉(zhuǎn)移灶切除同時(shí)結(jié)合免疫治療，可明顯抑制腫瘤生長。
總 結(jié)
手術(shù)切除是直結(jié)腸腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要根治手段，尤其是在沒有腫瘤肝外浸潤的情況下，病人可達(dá)長期生存。對于轉(zhuǎn)移灶再發(fā)的病例，其手術(shù)適應(yīng)證及處理原則和初次切除一樣。其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證窄，應(yīng)視病人具體情況而定。, 百拇醫(yī)藥