TT3、TT4、TSH(RIA)與FT3、FT4、sTSH對判斷甲狀腺功能的研究
作者：姚立新 沈軼 尹福在 鄭文友 陳若巖 李帆 馮昕 常江 張維芬
單位：姚立新 李帆 馮昕 常江 張維芬(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 秦皇島066000)；沈軼 尹福在 陳若巖(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科內(nèi)分泌科)；鄭文友(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科外科)
關(guān)鍵詞：
標(biāo)記免疫分析與臨床000217 過去，對于甲狀腺功能的判斷，一直用舊三項(xiàng)〔TT3、TT4、TSH(RIA)〕，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病中的舊三項(xiàng)也有變化，其在診斷甲狀腺疾病中的缺陷也日漸明顯�，F(xiàn)在新三項(xiàng)〔FT3、FT4、sTSH〕的測定在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，對于甲狀腺功能的判斷明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)，本文對這二者在甲狀腺功能的判斷方面作了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
, 百拇醫(yī)藥 對象和方法
1 對象
1.1 對照組 138例，其中男45例，女93例，年齡15～78歲，平均年齡40±10.2歲。均經(jīng)體檢及相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺疾病。
1.2 甲亢組 385例，其中男95例，女290例，年齡9～70歲，平均年齡37.7±14.1歲。全部依據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1.3 甲減組 211例，其中男45例，女166例，年齡14～72歲，平均年齡45±11.2歲。全部依據(jù)臨表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
2 方法 TT3、TT4、TSH(RIA)采用RIA，藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，正常參考值分別為0.9～2.2ng/mL,57～120ng/mL,<10μIU/mL。FT3、FT4、sTSH藥盒由美國Instar公司提供，F(xiàn)T3、FT4采用RIA，sTSH采用IRMA，正常參考值分別為1.5～5pg/mL,0.95～2.23μg/dL，0.3～4.1μIU/mL,操作按說明書進(jìn)行。測量儀器為SN-695B型智能放免γ測量儀(上海原子核所日環(huán)儀器廠)。
, 百拇醫(yī)藥
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)比較用χ2檢驗(yàn)，差異的顯著水平以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié) 果
對照組中，舊三項(xiàng)中有一項(xiàng)異常作為舊三項(xiàng)的陽性指標(biāo)，新三項(xiàng)中有一項(xiàng)異常作為新三項(xiàng)的陽性指標(biāo)。
甲亢組中，以舊三項(xiàng)或者新三項(xiàng)診斷出的甲亢例數(shù)作為陽性指標(biāo)。
甲減組中，以舊三項(xiàng)或者新三項(xiàng)診斷出的甲減例數(shù)作為陽性指標(biāo)。
其結(jié)果見表。
表 甲亢、甲減及對照組新、舊三項(xiàng)陽性率的比較 組別
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
舊三項(xiàng)陽性率(%)
新三項(xiàng)陽性率(%)
χ2
P
對照組
138
18(25/138)
7.2(10/138)
7.36
<0.01
甲亢組
285
, http://www.www.srpcoatings.com
76(293/385)
97(373/385)
71.1
<0.01
甲減組
211
70(148/211)
95(200/211)
44.3
<0.01
討 論
舊三項(xiàng)作為評價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)，已有近三十年的歷史。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舊三項(xiàng)作為評價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)已明顯不足，許多報(bào)道[1]都證實(shí)舊三項(xiàng)在一些非甲狀腺疾病中有變化，如妊娠婦女中TT3、TT4偏高，而肝硬化、心肌梗塞、尿毒癥及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病TT3、TT4均偏低，而甲狀腺本身卻無疾病，醫(yī)學(xué)界把這叫做非甲狀腺性病態(tài)綜合癥[2]。目前，由于FT3、FT4、sTSH藥盒的研制成功，使甲狀腺疾病的診斷進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。由于FT3、FT4可通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，并與細(xì)胞中的受體結(jié)合，起到影響蛋白質(zhì)合成及調(diào)節(jié)代謝的作用，它不受血清中蛋白濃度的影響而直接發(fā)揮生理效應(yīng)，因此更能準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。TSH的測定更是由于方法學(xué)的進(jìn)步，從以前的RIA法變成今天的IRMA法，使其靈敏度大大提高，可達(dá)到0.02μIU/mL[1],現(xiàn)已作為判斷甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。sTSH不僅能診斷甲減，也能診斷甲亢，這比TSH(RIA)僅能診斷甲減是一個(gè)明顯的進(jìn)步。本文對385例甲亢的新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)進(jìn)行對比分析，新三項(xiàng)對甲亢的診斷方面明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)，診斷符合率由76%提高到97%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。而本文同時(shí)又對138例無甲狀腺疾病的患者及211例甲減患者，在新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)方面作了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無甲狀腺疾病組中，舊三項(xiàng)的異常率高于新三項(xiàng)，而在甲減組中，新三項(xiàng)的診斷率明顯高于舊三項(xiàng)(P<0.01)，文獻(xiàn)報(bào)道基礎(chǔ)sTSH的測定能診斷95%以上的甲亢。本文中385例甲亢患者全部低于正常。而其中僅FT3高的有120例，僅FT4高的有38例， 兩項(xiàng)同時(shí)高的有215例。在211例甲減患者中， sTSH全部高于正常， 僅FT4低的有70例， 僅FT3低的有10例， 二者全部低于正常的有120例。 從本文看出， 新三項(xiàng)對于甲亢與甲減 的診斷率分別為97%、95%，而舊三項(xiàng)對甲亢的診斷率僅為76%，對甲減的診斷率為70%， 新三項(xiàng)在對甲狀腺功能的判斷方面明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)。 在對甲亢的診斷方面， 應(yīng)首選sTSH,然后是FT3、FT4、TT3、TTT4。而對甲低的診斷， 其順序應(yīng)是sTSH、FT3、FT4、TSH(RIA)、TT3、TT4。新三項(xiàng)對于甲狀腺功能的判斷優(yōu)于舊三項(xiàng)， 但是， 新三項(xiàng)對非甲狀腺疾病的病情判斷方面不及TT3、TT4，在本文的對照組中有10例肝硬化患者， 15例惡性腫瘤患者及72例肝炎患者， 本文測定有23例舊三項(xiàng)中有一項(xiàng)或二項(xiàng)異常，而新三項(xiàng)異常的僅有5例， 說明TT3、TT4在預(yù)測非甲狀腺病的病情方面仍有一定的價(jià)值�？磥砣绾胃鶕�(jù)患者的疾病與病情選擇甲狀腺功能的檢測項(xiàng)目， 應(yīng)是臨床醫(yī)師必須掌握的。
, 百拇醫(yī)藥
sTSH作為判斷甲狀腺功能的第一線指標(biāo)已得到公認(rèn)， 但是， 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],sTSH低于正常的患者中不全是甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 使用激素及一些非甲狀腺疾病也可使sTSH下降， 對于sTSH臨床應(yīng)用， 還需作更進(jìn)一步的工作。
參考文獻(xiàn)
1，尹伯元主編.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.第1版.北京： 原子能出版社，1991：171～173,149
2，施秉紀(jì)，馬秀平主編.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療.第1版.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：93
3，Goldwell G, Gow SM et al. A new strategy for thyroid function testing. Lancect, 1985;1:1117
4，尹伯元， 王仁芝等編著.標(biāo)記免疫學(xué).第1版.北京： 原子能出版社， 1998：238
(1999-03-16收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：姚立新 李帆 馮昕 常江 張維芬(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 秦皇島066000)；沈軼 尹福在 陳若巖(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科內(nèi)分泌科)；鄭文友(秦皇島市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科外科)
關(guān)鍵詞：
標(biāo)記免疫分析與臨床000217 過去，對于甲狀腺功能的判斷，一直用舊三項(xiàng)〔TT3、TT4、TSH(RIA)〕，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病中的舊三項(xiàng)也有變化，其在診斷甲狀腺疾病中的缺陷也日漸明顯�，F(xiàn)在新三項(xiàng)〔FT3、FT4、sTSH〕的測定在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，對于甲狀腺功能的判斷明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)，本文對這二者在甲狀腺功能的判斷方面作了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
, 百拇醫(yī)藥 對象和方法
1 對象
1.1 對照組 138例，其中男45例，女93例，年齡15～78歲，平均年齡40±10.2歲。均經(jīng)體檢及相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺疾病。
1.2 甲亢組 385例，其中男95例，女290例，年齡9～70歲，平均年齡37.7±14.1歲。全部依據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1.3 甲減組 211例，其中男45例，女166例，年齡14～72歲，平均年齡45±11.2歲。全部依據(jù)臨表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
2 方法 TT3、TT4、TSH(RIA)采用RIA，藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，正常參考值分別為0.9～2.2ng/mL,57～120ng/mL,<10μIU/mL。FT3、FT4、sTSH藥盒由美國Instar公司提供，F(xiàn)T3、FT4采用RIA，sTSH采用IRMA，正常參考值分別為1.5～5pg/mL,0.95～2.23μg/dL，0.3～4.1μIU/mL,操作按說明書進(jìn)行。測量儀器為SN-695B型智能放免γ測量儀(上海原子核所日環(huán)儀器廠)。
, 百拇醫(yī)藥
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)比較用χ2檢驗(yàn)，差異的顯著水平以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié) 果
對照組中，舊三項(xiàng)中有一項(xiàng)異常作為舊三項(xiàng)的陽性指標(biāo)，新三項(xiàng)中有一項(xiàng)異常作為新三項(xiàng)的陽性指標(biāo)。
甲亢組中，以舊三項(xiàng)或者新三項(xiàng)診斷出的甲亢例數(shù)作為陽性指標(biāo)。
甲減組中，以舊三項(xiàng)或者新三項(xiàng)診斷出的甲減例數(shù)作為陽性指標(biāo)。
其結(jié)果見表。
表 甲亢、甲減及對照組新、舊三項(xiàng)陽性率的比較 組別
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
舊三項(xiàng)陽性率(%)
新三項(xiàng)陽性率(%)
χ2
P
對照組
138
18(25/138)
7.2(10/138)
7.36
<0.01
甲亢組
285
, http://www.www.srpcoatings.com
76(293/385)
97(373/385)
71.1
<0.01
甲減組
211
70(148/211)
95(200/211)
44.3
<0.01
討 論
舊三項(xiàng)作為評價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)，已有近三十年的歷史。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舊三項(xiàng)作為評價(jià)甲狀腺功能的指標(biāo)已明顯不足，許多報(bào)道[1]都證實(shí)舊三項(xiàng)在一些非甲狀腺疾病中有變化，如妊娠婦女中TT3、TT4偏高，而肝硬化、心肌梗塞、尿毒癥及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病TT3、TT4均偏低，而甲狀腺本身卻無疾病，醫(yī)學(xué)界把這叫做非甲狀腺性病態(tài)綜合癥[2]。目前，由于FT3、FT4、sTSH藥盒的研制成功，使甲狀腺疾病的診斷進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。由于FT3、FT4可通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，并與細(xì)胞中的受體結(jié)合，起到影響蛋白質(zhì)合成及調(diào)節(jié)代謝的作用，它不受血清中蛋白濃度的影響而直接發(fā)揮生理效應(yīng)，因此更能準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)。TSH的測定更是由于方法學(xué)的進(jìn)步，從以前的RIA法變成今天的IRMA法，使其靈敏度大大提高，可達(dá)到0.02μIU/mL[1],現(xiàn)已作為判斷甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。sTSH不僅能診斷甲減，也能診斷甲亢，這比TSH(RIA)僅能診斷甲減是一個(gè)明顯的進(jìn)步。本文對385例甲亢的新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)進(jìn)行對比分析，新三項(xiàng)對甲亢的診斷方面明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)，診斷符合率由76%提高到97%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。而本文同時(shí)又對138例無甲狀腺疾病的患者及211例甲減患者，在新三項(xiàng)與舊三項(xiàng)方面作了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無甲狀腺疾病組中，舊三項(xiàng)的異常率高于新三項(xiàng)，而在甲減組中，新三項(xiàng)的診斷率明顯高于舊三項(xiàng)(P<0.01)，文獻(xiàn)報(bào)道基礎(chǔ)sTSH的測定能診斷95%以上的甲亢。本文中385例甲亢患者全部低于正常。而其中僅FT3高的有120例，僅FT4高的有38例， 兩項(xiàng)同時(shí)高的有215例。在211例甲減患者中， sTSH全部高于正常， 僅FT4低的有70例， 僅FT3低的有10例， 二者全部低于正常的有120例。 從本文看出， 新三項(xiàng)對于甲亢與甲減 的診斷率分別為97%、95%，而舊三項(xiàng)對甲亢的診斷率僅為76%，對甲減的診斷率為70%， 新三項(xiàng)在對甲狀腺功能的判斷方面明顯優(yōu)于舊三項(xiàng)。 在對甲亢的診斷方面， 應(yīng)首選sTSH,然后是FT3、FT4、TT3、TTT4。而對甲低的診斷， 其順序應(yīng)是sTSH、FT3、FT4、TSH(RIA)、TT3、TT4。新三項(xiàng)對于甲狀腺功能的判斷優(yōu)于舊三項(xiàng)， 但是， 新三項(xiàng)對非甲狀腺疾病的病情判斷方面不及TT3、TT4，在本文的對照組中有10例肝硬化患者， 15例惡性腫瘤患者及72例肝炎患者， 本文測定有23例舊三項(xiàng)中有一項(xiàng)或二項(xiàng)異常，而新三項(xiàng)異常的僅有5例， 說明TT3、TT4在預(yù)測非甲狀腺病的病情方面仍有一定的價(jià)值�？磥砣绾胃鶕�(jù)患者的疾病與病情選擇甲狀腺功能的檢測項(xiàng)目， 應(yīng)是臨床醫(yī)師必須掌握的。
, 百拇醫(yī)藥
sTSH作為判斷甲狀腺功能的第一線指標(biāo)已得到公認(rèn)， 但是， 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],sTSH低于正常的患者中不全是甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 使用激素及一些非甲狀腺疾病也可使sTSH下降， 對于sTSH臨床應(yīng)用， 還需作更進(jìn)一步的工作。
參考文獻(xiàn)
1，尹伯元主編.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.第1版.北京： 原子能出版社，1991：171～173,149
2，施秉紀(jì)，馬秀平主編.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療.第1版.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：93
3，Goldwell G, Gow SM et al. A new strategy for thyroid function testing. Lancect, 1985;1:1117
4，尹伯元， 王仁芝等編著.標(biāo)記免疫學(xué).第1版.北京： 原子能出版社， 1998：238
(1999-03-16收稿), http://www.www.srpcoatings.com