妊高征與低體重兒弱視關(guān)系的臨床觀察
作者：陳詠沖 廖瑞端 吳善宏 黃靜文
單位：510080 廣東省廣州中山醫(yī) 科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；低體重兒；弱視
中國斜視與小兒眼科雜志000204 摘要 目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高征)與低體重兒弱視的關(guān)系。 方法 回顧性調(diào)查162例低體重兒母親妊娠期情況，比較妊高征與弱視檢出 率關(guān)系。結(jié)果 母親妊高征組弱視檢出率明顯高于非妊高征組。妊高征程 度越重，弱視檢出率越高。結(jié)論 提示應(yīng)加強(qiáng)對母親妊高征患兒的眼科隨訪，早期做好患兒視力保健，防治弱視。
Clinical observation of relationship between edema
-proteinuria-hype rtension syndrome and amblyopia
, http://www.www.srpcoatings.com
in low birth weight infants.
Chen Yong- chong, Liao Rui-duan, Wu Shan-hong, et al. Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences. Guangzhou 510080
ABSTRACT Objective To study the relationship between edema-proteinuri a-hypertension syndrome (EPH) and amblyopia in low birth weight infants. Methods Pregnancy circumstances of 162 cases of low birth weight infan ts′ mothers were investigated retrospectively. And the relationship between EPH and detection rate of amblyopia was compared. Results The incid ence of amblyopia is singnificantly higher in EPH group than in that of non-EPH group. The detection rate of amblyopia is higher with the severity of EPH. Conclusions It has been our experience that we should emphasize the optical follow up to infants whose mother were diagnosed with EPH, give these ch ildren visual health early in order to prevent and cure amblyopia.
, 百拇醫(yī)藥
低體重兒眼病的研究近年越來越受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，我們從1991年開始進(jìn) 行早產(chǎn)低體重兒眼部發(fā)病情況的研究工作，我們發(fā)現(xiàn)低體重兒弱視檢出率高[1]， 同時發(fā)現(xiàn)低體重兒母親較多患有妊娠合并癥，其中以妊高征最為常見，低體重兒弱視的發(fā)生 與母親患妊高征關(guān)系如何?本文進(jìn)行初步探討。
對象和方法
1.對象：隨訪應(yīng)診我院出生的低體重兒162人，男79人，女83人，年齡3～10歲。 出生時胎齡28～37周，出生體重1.40～2.45kg。
2.方法：所有患兒進(jìn)行常規(guī)內(nèi)外眼檢查，排除器質(zhì)性疾病。涂1%阿托品眼膏2次/天，共3天 ，由專人進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影。從住院病案中了解所有患兒母親妊娠期情況。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國弱視斜視防治學(xué)組規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。妊娠高血壓 綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按鄭懷美、蘇應(yīng)寬主編婦產(chǎn)科學(xué)妊高征的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。
, 百拇醫(yī)藥
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果
1.視力情況：本組母親患妊高征的低體重兒32人，目前裸眼視力正常8人，視力 <0.9者24人，經(jīng)散瞳驗(yàn)光有20人視力不能矯正，診斷為弱視。
2.與母親妊娠期健康的低體重兒組比較，妊高征組弱視檢出率高(見表1)。差異有顯著性， P<0.05。
表1 兩組低體重兒弱視檢出率 分組
被檢人數(shù)
弱視人數(shù)
%
妊高征組
, 百拇醫(yī)藥 32
20
62.5
非妊高征組
130
55
42.3
3.妊高征組20例弱視類型：8例為屈光不正性弱視，8例為屈光參差性弱視，4例為斜視性弱 視。
4.妊高征分型與低體重兒弱視的關(guān)系。(見表2)表2 母親妊高征分型與患兒弱視關(guān)系 妊高征
正常視力
弱視
, 百拇醫(yī)藥
輕
4
1
中
6
9
重
2
10
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，各組間差異有顯著性。
討論
多年來，醫(yī)務(wù)工作者為探討弱視的成因做了大量的工作，認(rèn)為弱視是一種高級中 樞功能障礙[4]。妊高征造成胎盤的缺血缺氧，在這種宮內(nèi)環(huán)境生存的嬰兒器官的 發(fā)育是否會受影響，引起出生后的弱視?通過對本組患兒的隨訪，我們認(rèn)為：
, 百拇醫(yī)藥
妊高征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦及圍產(chǎn)兒危害甚大，尤其對后者往往造成不良后果。妊 高征主要表現(xiàn)為妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫和蛋白尿癥候群。臨床上根據(jù)癥狀及嚴(yán)重程度 分為輕、中、重三大類，至今該病病因不明。其病程生理改變主要為：全身小動脈痙攣，包 括胎盤螺旋小動脈痙攣，引起子宮胎盤血流灌注不足及胎盤功能受損[5]，胎兒氧 和營養(yǎng)物質(zhì)的供給受到障礙，影響胎兒在宮內(nèi)的生長及生存。易造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 [6]。有學(xué)者指出，妊高征新生兒因營養(yǎng)缺乏體重較輕，胎盤較小，各器官重量減輕， 細(xì)胞較小，而細(xì)胞數(shù)沒有減少[7]，這樣，組織器官的功能就會受到影響。另外妊 高征患者微循環(huán)的障礙導(dǎo)致宮內(nèi)不同程度的缺氧、缺血，而神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量大，對缺氧尤敏 感，胎兒在如此不良的宮內(nèi)環(huán)境中，時間一長，必造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。文獻(xiàn)報道，重度妊 高征對兒童智能發(fā)育有明顯影響，其智商構(gòu)成比與麥卡錫常態(tài)分布比較顯示，弱智兒童為常 態(tài)分布的13倍(P<0.01)[8]。本組母親妊高征的低體重兒弱視 的檢出率高可能：(1)與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，影響了視覺發(fā)育有關(guān)。(2)與胎兒宮內(nèi)缺氧缺血，神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致視功能下降有關(guān)。另本組患兒隨著妊高征的加重，弱視檢出率升高，與文獻(xiàn)報道中重度妊高征更易造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及缺氧相符 [9]。
, 百拇醫(yī)藥
妊高征是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，隨著對妊高征認(rèn)識及治療水平的提高，孕高 征孕婦的圍產(chǎn)兒死亡率已明顯下降，目前突出的是遠(yuǎn)期兒童生長發(fā)育問題。本研究提示我們 ，不但要做好孕婦的圍產(chǎn)期保健工作，盡量減少妊高征的發(fā)生，而且要加強(qiáng)對妊高征母親患 兒的眼科隨訪，做好患兒早期的視力保健，減少弱視的發(fā)生，提高民族健康水平。
參考文獻(xiàn)
1.廖瑞端，關(guān)征實(shí)，陳詠沖.低體重兒弱視調(diào)查及多因素分析.中國斜視與小兒眼 科雜志，1994，2(3)：101.
2.中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價 標(biāo)準(zhǔn).1987，10.
3.鄭懷美，蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：10.
4.解湘陵，高作軍，楊素紅.新生兒顱內(nèi)出血及缺氧性腦病患兒弱視的臨床觀察. 中國斜視與小兒眼科雜志，1997，5(2)：86.
, 百拇醫(yī)藥
5.陳素清，陳捷，陳文禎.妊娠高血壓綜合征與小于胎齡兒的關(guān)系164例分析.實(shí) 用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(4)：190.
6.卓晶如，王采玉.妊娠高血壓綜合征對胎兒及新生兒的影響.吉林醫(yī)學(xué)，1985， 6(6)：712.
7.譚永玲，徐海青，韓璧芳.重度妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前處理對其早產(chǎn)兒智 能的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76(8)：607.
8.Livingstone C. The development of the infant and young child, 7th ed. Edinburgh:Churchill Livingstone, 1980:16-31.
9.張為遠(yuǎn)，騰紅，徐宏禮.妊娠高血壓綜合征孕婦紅細(xì)胞壓積水平對胎兒的影響. 白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，21(1)：67., 百拇醫(yī)藥
單位：510080 廣東省廣州中山醫(yī) 科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；低體重兒；弱視
中國斜視與小兒眼科雜志000204 摘要 目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高征)與低體重兒弱視的關(guān)系。 方法 回顧性調(diào)查162例低體重兒母親妊娠期情況，比較妊高征與弱視檢出 率關(guān)系。結(jié)果 母親妊高征組弱視檢出率明顯高于非妊高征組。妊高征程 度越重，弱視檢出率越高。結(jié)論 提示應(yīng)加強(qiáng)對母親妊高征患兒的眼科隨訪，早期做好患兒視力保健，防治弱視。
Clinical observation of relationship between edema
-proteinuria-hype rtension syndrome and amblyopia
, http://www.www.srpcoatings.com
in low birth weight infants.
Chen Yong- chong, Liao Rui-duan, Wu Shan-hong, et al. Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences. Guangzhou 510080
ABSTRACT Objective To study the relationship between edema-proteinuri a-hypertension syndrome (EPH) and amblyopia in low birth weight infants. Methods Pregnancy circumstances of 162 cases of low birth weight infan ts′ mothers were investigated retrospectively. And the relationship between EPH and detection rate of amblyopia was compared. Results The incid ence of amblyopia is singnificantly higher in EPH group than in that of non-EPH group. The detection rate of amblyopia is higher with the severity of EPH. Conclusions It has been our experience that we should emphasize the optical follow up to infants whose mother were diagnosed with EPH, give these ch ildren visual health early in order to prevent and cure amblyopia.
, 百拇醫(yī)藥
低體重兒眼病的研究近年越來越受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，我們從1991年開始進(jìn) 行早產(chǎn)低體重兒眼部發(fā)病情況的研究工作，我們發(fā)現(xiàn)低體重兒弱視檢出率高[1]， 同時發(fā)現(xiàn)低體重兒母親較多患有妊娠合并癥，其中以妊高征最為常見，低體重兒弱視的發(fā)生 與母親患妊高征關(guān)系如何?本文進(jìn)行初步探討。
對象和方法
1.對象：隨訪應(yīng)診我院出生的低體重兒162人，男79人，女83人，年齡3～10歲。 出生時胎齡28～37周，出生體重1.40～2.45kg。
2.方法：所有患兒進(jìn)行常規(guī)內(nèi)外眼檢查，排除器質(zhì)性疾病。涂1%阿托品眼膏2次/天，共3天 ，由專人進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影。從住院病案中了解所有患兒母親妊娠期情況。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國弱視斜視防治學(xué)組規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。妊娠高血壓 綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按鄭懷美、蘇應(yīng)寬主編婦產(chǎn)科學(xué)妊高征的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。
, 百拇醫(yī)藥
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果
1.視力情況：本組母親患妊高征的低體重兒32人，目前裸眼視力正常8人，視力 <0.9者24人，經(jīng)散瞳驗(yàn)光有20人視力不能矯正，診斷為弱視。
2.與母親妊娠期健康的低體重兒組比較，妊高征組弱視檢出率高(見表1)。差異有顯著性， P<0.05。
表1 兩組低體重兒弱視檢出率 分組
被檢人數(shù)
弱視人數(shù)
%
妊高征組
, 百拇醫(yī)藥 32
20
62.5
非妊高征組
130
55
42.3
3.妊高征組20例弱視類型：8例為屈光不正性弱視，8例為屈光參差性弱視，4例為斜視性弱 視。
4.妊高征分型與低體重兒弱視的關(guān)系。(見表2)表2 母親妊高征分型與患兒弱視關(guān)系 妊高征
正常視力
弱視
, 百拇醫(yī)藥
輕
4
1
中
6
9
重
2
10
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，各組間差異有顯著性。
討論
多年來，醫(yī)務(wù)工作者為探討弱視的成因做了大量的工作，認(rèn)為弱視是一種高級中 樞功能障礙[4]。妊高征造成胎盤的缺血缺氧，在這種宮內(nèi)環(huán)境生存的嬰兒器官的 發(fā)育是否會受影響，引起出生后的弱視?通過對本組患兒的隨訪，我們認(rèn)為：
, 百拇醫(yī)藥
妊高征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦及圍產(chǎn)兒危害甚大，尤其對后者往往造成不良后果。妊 高征主要表現(xiàn)為妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫和蛋白尿癥候群。臨床上根據(jù)癥狀及嚴(yán)重程度 分為輕、中、重三大類，至今該病病因不明。其病程生理改變主要為：全身小動脈痙攣，包 括胎盤螺旋小動脈痙攣，引起子宮胎盤血流灌注不足及胎盤功能受損[5]，胎兒氧 和營養(yǎng)物質(zhì)的供給受到障礙，影響胎兒在宮內(nèi)的生長及生存。易造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 [6]。有學(xué)者指出，妊高征新生兒因營養(yǎng)缺乏體重較輕，胎盤較小，各器官重量減輕， 細(xì)胞較小，而細(xì)胞數(shù)沒有減少[7]，這樣，組織器官的功能就會受到影響。另外妊 高征患者微循環(huán)的障礙導(dǎo)致宮內(nèi)不同程度的缺氧、缺血，而神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量大，對缺氧尤敏 感，胎兒在如此不良的宮內(nèi)環(huán)境中，時間一長，必造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。文獻(xiàn)報道，重度妊 高征對兒童智能發(fā)育有明顯影響，其智商構(gòu)成比與麥卡錫常態(tài)分布比較顯示，弱智兒童為常 態(tài)分布的13倍(P<0.01)[8]。本組母親妊高征的低體重兒弱視 的檢出率高可能：(1)與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，影響了視覺發(fā)育有關(guān)。(2)與胎兒宮內(nèi)缺氧缺血，神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致視功能下降有關(guān)。另本組患兒隨著妊高征的加重，弱視檢出率升高，與文獻(xiàn)報道中重度妊高征更易造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及缺氧相符 [9]。
, 百拇醫(yī)藥
妊高征是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，隨著對妊高征認(rèn)識及治療水平的提高，孕高 征孕婦的圍產(chǎn)兒死亡率已明顯下降，目前突出的是遠(yuǎn)期兒童生長發(fā)育問題。本研究提示我們 ，不但要做好孕婦的圍產(chǎn)期保健工作，盡量減少妊高征的發(fā)生，而且要加強(qiáng)對妊高征母親患 兒的眼科隨訪，做好患兒早期的視力保健，減少弱視的發(fā)生，提高民族健康水平。
參考文獻(xiàn)
1.廖瑞端，關(guān)征實(shí)，陳詠沖.低體重兒弱視調(diào)查及多因素分析.中國斜視與小兒眼 科雜志，1994，2(3)：101.
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4.解湘陵，高作軍，楊素紅.新生兒顱內(nèi)出血及缺氧性腦病患兒弱視的臨床觀察. 中國斜視與小兒眼科雜志，1997，5(2)：86.
, 百拇醫(yī)藥
5.陳素清，陳捷，陳文禎.妊娠高血壓綜合征與小于胎齡兒的關(guān)系164例分析.實(shí) 用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(4)：190.
6.卓晶如，王采玉.妊娠高血壓綜合征對胎兒及新生兒的影響.吉林醫(yī)學(xué)，1985， 6(6)：712.
7.譚永玲，徐海青，韓璧芳.重度妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前處理對其早產(chǎn)兒智 能的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76(8)：607.
8.Livingstone C. The development of the infant and young child, 7th ed. Edinburgh:Churchill Livingstone, 1980:16-31.
9.張為遠(yuǎn)，騰紅，徐宏禮.妊娠高血壓綜合征孕婦紅細(xì)胞壓積水平對胎兒的影響. 白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，21(1)：67., 百拇醫(yī)藥