眼眶炎性假瘤所致的眶尖綜合征
作者：顏建華 吳中耀
單位：510060 中山醫(yī)科大學中山 眼科中心
關鍵詞：眶尖綜合征；眼眶炎性假瘤
中國斜視與小兒眼科雜志000228 弱視是一種嚴重阻礙兒童視覺發(fā)育的常見眼病，若能早期發(fā)現，積極治療 ，對防止致殘十分重要。從1990年1月至1998年12月我們采取綜合療法治療兒童弱視183例26 8眼，獲得較滿意效果，現總結報告如下：
臨床資料
一般資料：本組病例均為門診病人，計183例268眼。其中男103例，女80例；3～7 歲81例，8～10歲86例，11～14歲16例；斜視性弱視106眼，屈光不正性弱視111眼，屈光參 差性弱視51眼；輕度弱視98眼，中度弱視116眼，重度弱視54眼；中心或相對中心凹注視237 眼，旁中心注視31眼。
, http://www.www.srpcoatings.com
治療方法：所有患兒滴1%阿托品眼藥水，驗光配鏡后均采取以下方法治療：1.遮蓋法：單 眼弱視者遮蓋健眼，雙眼弱視者按不同比例交替遮蓋。2.做細致目力工作，如穿針，插板 等家庭訓練。3.家用型多色光交替閃爍增視儀治療，用西安華亞電子有限公司生產的SZS-2 型增視儀，每日2次，每次15分鐘。
治療結果：本組病例隨訪6月～3年。268眼中，視力達1.0以上為基本治愈，計126眼占47. 01%；視力提高2行或2行以上者為有效，計123眼占45.90%；視力提高1行或保持不變?yōu)闊o效 ，計19眼占7.09%；總有效率249眼占92.91%。治療前平均視力為0.27，治療后平均視力0 .86，經統計學處理(P<0.001)有極顯著意義。見表1～4。
表1 弱視程度與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
, 百拇醫(yī)藥
有效
無效
總 有效
輕 度
98
78(79.59)
20(20 .41)
0
98(100.00)
中 度
116
45(38.79)
68(58.62)
, http://www.www.srpcoatings.com
3(2.59)
113(97.41)
重 度
54
3(5.56)
35(64.81)
16(29.63)
38(70.37)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, 百拇醫(yī)藥
19(7.09)
249(92.9 1)
三組之間差異有極顯著性(P<0.005)。表2 弱視類型與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
有效
無效
總有效
斜視性弱視
106
55(51.88)
43(40 .57)
, http://www.www.srpcoatings.com
8(7.55)
98(92.45)
屈光不正性弱視
111
52(46.85)
53(47.75)
6(5.40)
105(94 .59)
屈光參差性弱視
51
19(37.26)
27(52.94)
, http://www.www.srpcoatings.com
5(9.80)
46(90.20)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
19(7.09)
249(9 2.91)
三類經統計學處理，P<0.005，差異有極顯著性。表3 年齡與療效 眼(%) 年齡(歲)
眼數
基本治愈
, http://www.www.srpcoatings.com
有效
無效
總有效
3～7
106
63(59.43)
41(38.68)
2(1.89)
104(98.11)
8～10
136
58(42.65)
72(52.94)
, 百拇醫(yī)藥
6(4.41)
130(95.59)
11～14
26
5(19.23)
10(38.46)
11(42.31)
15(57.69 )
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, http://www.www.srpcoatings.com
19(7.09)
249(9 2.91)
P<0.005，差異極顯著性，說明年齡越小，療效越好 。表4 注視性質與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
有效
無效
總有效
中心凹注視
237
126(53.16)
103(4 3.46)
, http://www.www.srpcoatings.com
8(3.38)
229(96.62)
旁中心注視
31
0
20(64.52)
11(35.48)
20(64.52)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, 百拇醫(yī)藥
19(7.09)
249(9 2.91)
中心凹注視的治療效果明顯好于旁中心注視，兩組之間有顯著性差異(P<0.005)。
討論
兒童弱視治療方法很多，本文采用綜合療法，治療前平均視力0.27，治療后平均 視力0.86，總有效率92.91%，與申長禮(89.13%)[1]、張麗英(92.72%)[2 ]綜合療法治療兒童弱視有效率一致，明顯高于單一療法。兒童弱視治療多為家庭治療， 本組患者全部通過家庭治療，只要醫(yī)患配合，長期堅持，定期復診，在家庭采用綜合療法是 當前治療兒童弱視行之有效的方法及途徑。
關于弱視復發(fā)的原因及鞏固治療。268眼中有16例(24眼)復發(fā)，其原因：(1)未遵囑定期復診 ，獲得正常視力未鞏固即自行去除健眼遮蓋。(2)家長錯誤認為裸眼視力達正常才算弱視治 愈，并對長期戴鏡有顧慮，因而自行摘掉眼鏡。(3)急于施行斜視矯正術，術后遮蓋弱視眼 而引起復發(fā)。(4)非調節(jié)性斜視性弱視視力正常后，去除健眼遮蓋而又未適時進行眼位矯正 者。所以應注意：(1)戴鏡：弱視眼視力恢復到正常，雙眼正位后，不能立即去掉眼鏡，應 逐步減低遠視鏡屈光度，更不能長期戴足矯眼鏡，以免影響球發(fā)育和調節(jié)功能。(2)視力： 雙眼視力要盡量保持一致或基本一致水平，若一眼視力占顯著優(yōu)勢，則弱視眼視力鞏固的可 能性明顯減低。所以弱視治愈后我們采用劉家琦提倡的逐漸減少遮蓋方法鞏固療效[3 ]。(3)斜視矯正：當雙眼視力基本平衡，應盡早手術矯正眼位。(4)弱視起因于雙眼視覺 的紊亂和喪失，雙眼視覺恢復和重建者有賴于視力的提高，而已提高的視力鞏固和保持又離 不開雙眼的共同使用，因此加強三級視功能訓練，建立雙眼單視和充分的融合功能是鞏固療 效，減少復發(fā)的關鍵。(5)定期復診隨訪，一旦發(fā)現視力下降，及時治療，這是減少復發(fā)， 提高治愈率的重要方面。
參考文獻
1.申長禮.綜合療法治療兒童弱視.實用眼科雜志，1989，(5)：268.
2.張麗英.綜合療法治療兒童弱視83眼臨床分析.臨床眼科雜志，1993，(2)：113 .
3.楊景存(主編).眼外肌學.鄭州：河南科學技術出版社，1994：254., 百拇醫(yī)藥
單位：510060 中山醫(yī)科大學中山 眼科中心
關鍵詞：眶尖綜合征；眼眶炎性假瘤
中國斜視與小兒眼科雜志000228 弱視是一種嚴重阻礙兒童視覺發(fā)育的常見眼病，若能早期發(fā)現，積極治療 ，對防止致殘十分重要。從1990年1月至1998年12月我們采取綜合療法治療兒童弱視183例26 8眼，獲得較滿意效果，現總結報告如下：
臨床資料
一般資料：本組病例均為門診病人，計183例268眼。其中男103例，女80例；3～7 歲81例，8～10歲86例，11～14歲16例；斜視性弱視106眼，屈光不正性弱視111眼，屈光參 差性弱視51眼；輕度弱視98眼，中度弱視116眼，重度弱視54眼；中心或相對中心凹注視237 眼，旁中心注視31眼。
, http://www.www.srpcoatings.com
治療方法：所有患兒滴1%阿托品眼藥水，驗光配鏡后均采取以下方法治療：1.遮蓋法：單 眼弱視者遮蓋健眼，雙眼弱視者按不同比例交替遮蓋。2.做細致目力工作，如穿針，插板 等家庭訓練。3.家用型多色光交替閃爍增視儀治療，用西安華亞電子有限公司生產的SZS-2 型增視儀，每日2次，每次15分鐘。
治療結果：本組病例隨訪6月～3年。268眼中，視力達1.0以上為基本治愈，計126眼占47. 01%；視力提高2行或2行以上者為有效，計123眼占45.90%；視力提高1行或保持不變?yōu)闊o效 ，計19眼占7.09%；總有效率249眼占92.91%。治療前平均視力為0.27，治療后平均視力0 .86，經統計學處理(P<0.001)有極顯著意義。見表1～4。
表1 弱視程度與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
, 百拇醫(yī)藥
有效
無效
總 有效
輕 度
98
78(79.59)
20(20 .41)
0
98(100.00)
中 度
116
45(38.79)
68(58.62)
, http://www.www.srpcoatings.com
3(2.59)
113(97.41)
重 度
54
3(5.56)
35(64.81)
16(29.63)
38(70.37)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, 百拇醫(yī)藥
19(7.09)
249(92.9 1)
三組之間差異有極顯著性(P<0.005)。表2 弱視類型與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
有效
無效
總有效
斜視性弱視
106
55(51.88)
43(40 .57)
, http://www.www.srpcoatings.com
8(7.55)
98(92.45)
屈光不正性弱視
111
52(46.85)
53(47.75)
6(5.40)
105(94 .59)
屈光參差性弱視
51
19(37.26)
27(52.94)
, http://www.www.srpcoatings.com
5(9.80)
46(90.20)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
19(7.09)
249(9 2.91)
三類經統計學處理，P<0.005，差異有極顯著性。表3 年齡與療效 眼(%) 年齡(歲)
眼數
基本治愈
, http://www.www.srpcoatings.com
有效
無效
總有效
3～7
106
63(59.43)
41(38.68)
2(1.89)
104(98.11)
8～10
136
58(42.65)
72(52.94)
, 百拇醫(yī)藥
6(4.41)
130(95.59)
11～14
26
5(19.23)
10(38.46)
11(42.31)
15(57.69 )
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, http://www.www.srpcoatings.com
19(7.09)
249(9 2.91)
P<0.005，差異極顯著性，說明年齡越小，療效越好 。表4 注視性質與療效 眼(%)
眼數
基本治愈
有效
無效
總有效
中心凹注視
237
126(53.16)
103(4 3.46)
, http://www.www.srpcoatings.com
8(3.38)
229(96.62)
旁中心注視
31
0
20(64.52)
11(35.48)
20(64.52)
合 計
268
126(47.01)
123(45.90)
, 百拇醫(yī)藥
19(7.09)
249(9 2.91)
中心凹注視的治療效果明顯好于旁中心注視，兩組之間有顯著性差異(P<0.005)。
討論
兒童弱視治療方法很多，本文采用綜合療法，治療前平均視力0.27，治療后平均 視力0.86，總有效率92.91%，與申長禮(89.13%)[1]、張麗英(92.72%)[2 ]綜合療法治療兒童弱視有效率一致，明顯高于單一療法。兒童弱視治療多為家庭治療， 本組患者全部通過家庭治療，只要醫(yī)患配合，長期堅持，定期復診，在家庭采用綜合療法是 當前治療兒童弱視行之有效的方法及途徑。
關于弱視復發(fā)的原因及鞏固治療。268眼中有16例(24眼)復發(fā)，其原因：(1)未遵囑定期復診 ，獲得正常視力未鞏固即自行去除健眼遮蓋。(2)家長錯誤認為裸眼視力達正常才算弱視治 愈，并對長期戴鏡有顧慮，因而自行摘掉眼鏡。(3)急于施行斜視矯正術，術后遮蓋弱視眼 而引起復發(fā)。(4)非調節(jié)性斜視性弱視視力正常后，去除健眼遮蓋而又未適時進行眼位矯正 者。所以應注意：(1)戴鏡：弱視眼視力恢復到正常，雙眼正位后，不能立即去掉眼鏡，應 逐步減低遠視鏡屈光度，更不能長期戴足矯眼鏡，以免影響球發(fā)育和調節(jié)功能。(2)視力： 雙眼視力要盡量保持一致或基本一致水平，若一眼視力占顯著優(yōu)勢，則弱視眼視力鞏固的可 能性明顯減低。所以弱視治愈后我們采用劉家琦提倡的逐漸減少遮蓋方法鞏固療效[3 ]。(3)斜視矯正：當雙眼視力基本平衡，應盡早手術矯正眼位。(4)弱視起因于雙眼視覺 的紊亂和喪失，雙眼視覺恢復和重建者有賴于視力的提高，而已提高的視力鞏固和保持又離 不開雙眼的共同使用，因此加強三級視功能訓練，建立雙眼單視和充分的融合功能是鞏固療 效，減少復發(fā)的關鍵。(5)定期復診隨訪，一旦發(fā)現視力下降，及時治療，這是減少復發(fā)， 提高治愈率的重要方面。
參考文獻
1.申長禮.綜合療法治療兒童弱視.實用眼科雜志，1989，(5)：268.
2.張麗英.綜合療法治療兒童弱視83眼臨床分析.臨床眼科雜志，1993，(2)：113 .
3.楊景存(主編).眼外肌學.鄭州：河南科學技術出版社，1994：254., 百拇醫(yī)藥