兒童外傷性前房積血的治療
作者：王斗
單位：030001 山西省太原鐵路中 心醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：
中國斜視與小兒眼科雜志000215 兒童泡性眼炎是一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性角結(jié)膜病變。包括泡性結(jié)膜炎， 束狀角膜炎，泡性角膜炎。由于反復(fù)發(fā)作，使角膜上遺留瘢痕，嚴(yán)重者可影響視力。本文對 門診就診的30例泡性及束狀角膜炎患兒進(jìn)行了詳細(xì)的局部及全身檢查，分析其主要病因，并 給與對癥治療，有效地控制了復(fù)發(fā)�，F(xiàn)報告如下。
資料及方法
1.臨床資料
本組共30例，男性13例，女性17例。年齡5～14歲。泡性角膜炎21例，束狀角膜炎9例。單眼 發(fā)病者13例，雙眼發(fā)病者17例。均有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作頻率不等，角膜上可見到殘留的薄翳 。視力最低0.4(矯正不提高)，最高1.2。
, 百拇醫(yī)藥
2.檢查內(nèi)容
全部患兒均行詳細(xì)的眼局部檢查，并由山西醫(yī)科大學(xué)免疫教研室給與全身細(xì)胞免疫及體液免 疫檢查。包括IgG、IgM、IgA、C3、C4、T3、T4、T8及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。
3.治療方法
隨機(jī)分為A、B兩組。兩組均局部使用地塞米松及消炎痛類眼藥水，抗菌素眼藥水。2小時一 次。其中A組還使用3%硼酸外敷，黃降汞眼膏瞼緣處涂用，1日2次。
結(jié)果
1.免疫功能檢查：分別采用比濁法、免疫擴(kuò)散法、單克隆抗體花環(huán)法檢測免疫球 蛋白(IgG、IgA、IgM) C3、C4及T3、T4、T8。全部患兒其體液免疫和細(xì)胞免疫功 能均在正常范圍。見表1，2。
, 百拇醫(yī)藥
表1 體液免疫檢測結(jié)果(g/L)
±s
正常值
IgG
11.83±1.83
8.0～16.0
IgA
1.78±0.83
0.7～3.3
IgM
1.13±0.27
0.5～2.2
, 百拇醫(yī)藥
C3
1.15±0.26
0.80～1.60
C4
0.18±0.07
0.10～0.40
表2 細(xì)胞免疫檢測結(jié)果±s(%)
正常值(%)
T3
58.50±2.33
, http://www.www.srpcoatings.com
66.0±9.8
T4
42.38±4.30
43.8±9.0
T8
25.60±2.67
31.3±7.0
經(jīng)t檢驗 P>0.05
2.眼局部檢查：30例患兒中有26例同時伴有瞼緣炎，占86.7%。表現(xiàn)為瞼緣充血，睫毛根 部多量痂皮附著。其中9例患兒瞼緣處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有葡萄球菌生長。
3.兩組患兒，經(jīng)局部使用地塞米松及消炎痛眼藥水，平均治療7～20天，浸潤及潰瘍吸收， 熒光素不著色，周邊角膜殘留圓形薄翳及束狀瘢痕。A組瞼緣充血消退，睫毛根部無痂皮附 著。B組仍有瞼緣的炎癥存在。
, 百拇醫(yī)藥
4.隨訪3～6個月，A組復(fù)發(fā)率13.3%(2/15)，B組復(fù)發(fā)率73.3%(11/15)。
討論
泡性眼炎的病因，長期以來認(rèn)為與結(jié)核病有關(guān)，并認(rèn)為是對結(jié)核蛋白的一種遲發(fā) 性過敏反應(yīng)。目前認(rèn)為本病是由各種外源性蛋白所致的非特異遲發(fā)性過敏反應(yīng)[1] 。特別是對金黃色葡萄球菌細(xì)胞型抗原的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為單核細(xì)胞浸潤和細(xì)胞變性壞死為 特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥[2]。從我們的檢查結(jié)果來看，患者體液免疫及細(xì)胞免 疫反應(yīng)等各項指標(biāo)均在正常范圍，證實患兒全身免疫功能正常，說明此病是一種局部的免疫 反應(yīng)。
本病的特征是反復(fù)發(fā)作，病灶此起彼消，角膜上新舊病灶并存，持續(xù)多年。一般單純的泡性 角膜炎，在角膜近周邊部有多發(fā)的圓形薄翳，若為束狀角膜炎，可嚴(yán)重影響視力。本組30例 患者均有反復(fù)發(fā)作史，角膜上可見陳舊瘢痕，由于瘢痕的影響，使視力下降，有的僅能達(dá)到 0.4。
, 百拇醫(yī)藥
本病好發(fā)于兒童，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的病因很多，而且較為復(fù)雜，維生素缺乏、營養(yǎng)不良 、過敏性體質(zhì)、體弱多病、葡萄球菌性瞼緣炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎等都可作為觸發(fā)機(jī)制，導(dǎo) 致這種病的發(fā)生。從本組資料來看，30例中就有26例(86.7%)患兒伴有瞼緣炎，說明瞼緣炎 是引起本病的最主要的原因，符合目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制。
在以往的治療中，只重視了局部使用激素類藥物，忽視了對于瞼緣炎的治療。通過我們的觀 察，認(rèn)為在治療泡性角膜炎的同時，要重視瞼緣炎的治療，這樣才能消除葡萄球菌細(xì)胞型抗 原的來源，有效地防止其復(fù)發(fā)。從上述的治療中也可以看到，在治療本病的同時，加用了治 療瞼緣炎的藥物，其復(fù)發(fā)率明顯下降。
參考文獻(xiàn)
1.李鳳鳴主編.眼科全書.中冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1355.
2.孫秉基主編.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：22 4., 百拇醫(yī)藥
單位：030001 山西省太原鐵路中 心醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：
中國斜視與小兒眼科雜志000215 兒童泡性眼炎是一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性角結(jié)膜病變。包括泡性結(jié)膜炎， 束狀角膜炎，泡性角膜炎。由于反復(fù)發(fā)作，使角膜上遺留瘢痕，嚴(yán)重者可影響視力。本文對 門診就診的30例泡性及束狀角膜炎患兒進(jìn)行了詳細(xì)的局部及全身檢查，分析其主要病因，并 給與對癥治療，有效地控制了復(fù)發(fā)�，F(xiàn)報告如下。
資料及方法
1.臨床資料
本組共30例，男性13例，女性17例。年齡5～14歲。泡性角膜炎21例，束狀角膜炎9例。單眼 發(fā)病者13例，雙眼發(fā)病者17例。均有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作頻率不等，角膜上可見到殘留的薄翳 。視力最低0.4(矯正不提高)，最高1.2。
, 百拇醫(yī)藥
2.檢查內(nèi)容
全部患兒均行詳細(xì)的眼局部檢查，并由山西醫(yī)科大學(xué)免疫教研室給與全身細(xì)胞免疫及體液免 疫檢查。包括IgG、IgM、IgA、C3、C4、T3、T4、T8及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。
3.治療方法
隨機(jī)分為A、B兩組。兩組均局部使用地塞米松及消炎痛類眼藥水，抗菌素眼藥水。2小時一 次。其中A組還使用3%硼酸外敷，黃降汞眼膏瞼緣處涂用，1日2次。
結(jié)果
1.免疫功能檢查：分別采用比濁法、免疫擴(kuò)散法、單克隆抗體花環(huán)法檢測免疫球 蛋白(IgG、IgA、IgM) C3、C4及T3、T4、T8。全部患兒其體液免疫和細(xì)胞免疫功 能均在正常范圍。見表1，2。
, 百拇醫(yī)藥
表1 體液免疫檢測結(jié)果(g/L)
±s正常值
IgG
11.83±1.83
8.0～16.0
IgA
1.78±0.83
0.7～3.3
IgM
1.13±0.27
0.5～2.2
, 百拇醫(yī)藥
C3
1.15±0.26
0.80～1.60
C4
0.18±0.07
0.10～0.40
表2 細(xì)胞免疫檢測結(jié)果
±s(%)正常值(%)
T3
58.50±2.33
, http://www.www.srpcoatings.com
66.0±9.8
T4
42.38±4.30
43.8±9.0
T8
25.60±2.67
31.3±7.0
經(jīng)t檢驗 P>0.05
2.眼局部檢查：30例患兒中有26例同時伴有瞼緣炎，占86.7%。表現(xiàn)為瞼緣充血，睫毛根 部多量痂皮附著。其中9例患兒瞼緣處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有葡萄球菌生長。
3.兩組患兒，經(jīng)局部使用地塞米松及消炎痛眼藥水，平均治療7～20天，浸潤及潰瘍吸收， 熒光素不著色，周邊角膜殘留圓形薄翳及束狀瘢痕。A組瞼緣充血消退，睫毛根部無痂皮附 著。B組仍有瞼緣的炎癥存在。
, 百拇醫(yī)藥
4.隨訪3～6個月，A組復(fù)發(fā)率13.3%(2/15)，B組復(fù)發(fā)率73.3%(11/15)。
討論
泡性眼炎的病因，長期以來認(rèn)為與結(jié)核病有關(guān)，并認(rèn)為是對結(jié)核蛋白的一種遲發(fā) 性過敏反應(yīng)。目前認(rèn)為本病是由各種外源性蛋白所致的非特異遲發(fā)性過敏反應(yīng)[1] 。特別是對金黃色葡萄球菌細(xì)胞型抗原的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為單核細(xì)胞浸潤和細(xì)胞變性壞死為 特征的局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥[2]。從我們的檢查結(jié)果來看，患者體液免疫及細(xì)胞免 疫反應(yīng)等各項指標(biāo)均在正常范圍，證實患兒全身免疫功能正常，說明此病是一種局部的免疫 反應(yīng)。
本病的特征是反復(fù)發(fā)作，病灶此起彼消，角膜上新舊病灶并存，持續(xù)多年。一般單純的泡性 角膜炎，在角膜近周邊部有多發(fā)的圓形薄翳，若為束狀角膜炎，可嚴(yán)重影響視力。本組30例 患者均有反復(fù)發(fā)作史，角膜上可見陳舊瘢痕，由于瘢痕的影響，使視力下降，有的僅能達(dá)到 0.4。
, 百拇醫(yī)藥
本病好發(fā)于兒童，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的病因很多，而且較為復(fù)雜，維生素缺乏、營養(yǎng)不良 、過敏性體質(zhì)、體弱多病、葡萄球菌性瞼緣炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎等都可作為觸發(fā)機(jī)制，導(dǎo) 致這種病的發(fā)生。從本組資料來看，30例中就有26例(86.7%)患兒伴有瞼緣炎，說明瞼緣炎 是引起本病的最主要的原因，符合目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制。
在以往的治療中，只重視了局部使用激素類藥物，忽視了對于瞼緣炎的治療。通過我們的觀 察，認(rèn)為在治療泡性角膜炎的同時，要重視瞼緣炎的治療，這樣才能消除葡萄球菌細(xì)胞型抗 原的來源，有效地防止其復(fù)發(fā)。從上述的治療中也可以看到，在治療本病的同時，加用了治 療瞼緣炎的藥物，其復(fù)發(fā)率明顯下降。
參考文獻(xiàn)
1.李鳳鳴主編.眼科全書.中冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1355.
2.孫秉基主編.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：22 4., 百拇醫(yī)藥