晚期肺癌146例延誤診斷分析
作者：張俠
單位：張俠(南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R734.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
肺癌是危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有上升，為了探索肺癌的發(fā)病規(guī)律，尋找盡早發(fā)現(xiàn)的途徑，對(duì)我院近五年來(lái)收治的經(jīng)病理證實(shí)的146例晚期肺癌延誤診斷情況進(jìn)行回顧性分析。
臨床資料
一、一般情況：146例患者中男性121例，女性25例，年齡在31～75歲，以40～60歲居多(86%)。吸煙≥400年支者88例(60.3%)。文化程度：初中及其以下98人，大專(zhuān)及其以上30人。
, 百拇醫(yī)藥
二、見(jiàn)下表
146例肺癌確診前主要臨床癥狀及首發(fā)體征。
臨床癥狀及體征
確診前
首發(fā)癥狀
例數(shù)
%
例數(shù)
%
咳嗽
108
74.0
56
, 百拇醫(yī)藥
38.4
咯血
84
57.7
18
12.6
胸痛
75
51.4
24
16.4
納差
52
, 百拇醫(yī)藥 35.6
發(fā)熱
50
34.2
15
10.3
胸悶、氣短
63
43.2
6
4.1
消瘦
41
, 百拇醫(yī)藥 28.1
4
3.0
頭頸浮腫
15
10.3
7
4.8
杵狀指
11
7.5
7
4.8
下肢浮腫、關(guān)節(jié)酸痛
, http://www.www.srpcoatings.com
9
6.2
5
3.4
上肢痛或輕癱
3
2.1
無(wú)癥狀(體檢發(fā)現(xiàn))
10
6.8
10
6.8
三、確診前肺癌患者所患疾�。郝灾夤苎�27例，占18.5%，肺結(jié)核22例，占15.1%，支氣管擴(kuò)張癥5例，哮喘5例，阻塞性肺炎7例。
, http://www.www.srpcoatings.com
四、確診前誤診疾�。悍谓Y(jié)核78例、結(jié)核性胸膜炎11例，結(jié)核球4例共93例(63.7%)；肺部炎癥27例(18.5%)；20例未行X-ray檢查而按原來(lái)疾病治療；泌尿系疾病3例；關(guān)節(jié)炎2例；頸椎病1例。
結(jié)果分析及討論
一、流行病學(xué)與病因：本組肺癌的發(fā)病率男性高于女性；這在我國(guó)南方極為明顯，但近年來(lái)北方女性發(fā)病率上升，使得男女發(fā)病比例逐步縮小(約為2∶1)。與吸煙的多寡有密切關(guān)系。因此，須對(duì)這一肺癌高危群體，男性≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支倍加關(guān)注。
二、注重病史、詳盡體檢，對(duì)胸片、胸部CT片的閱讀能力與誤診關(guān)系密切；治療后未復(fù)查追蹤，特別是病人既往有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支擴(kuò)等病史，且有合并共存情況，X線(xiàn)的復(fù)查至關(guān)重要。本組有20例就因此而延誤診治。
三、肺癌與肺結(jié)核：肺癌的臨床表現(xiàn)由附表顯示，首發(fā)癥狀與肺結(jié)核無(wú)明顯差異，特別是近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率上升，對(duì)肺癌的診斷易造成錯(cuò)誤，痰抗酸桿菌陽(yáng)性以及部分病例經(jīng)抗癆治療后癥狀有所改善者易忽視肺癌的并存。本組有48例抗癆治療后病灶擴(kuò)大，19例病灶有縮小但肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)新病灶，11例病灶無(wú)改變，但出現(xiàn)胸水；這里存在著誤診以及肺結(jié)核與肺癌的因果關(guān)系問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，INH在人體的主要代謝產(chǎn)物可使小鼠的肺腫瘤發(fā)生明顯升高，RFP是一種作用甚強(qiáng)的免疫抑制劑，能使人體免疫淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增殖和抗體形成受阻。故對(duì)接受抗結(jié)核治療的患者提倡加用免疫增強(qiáng)劑；避免使用激素；短程治療。
, 百拇醫(yī)藥
四、肺癌的肺外表現(xiàn)：首診醫(yī)師對(duì)肺癌的肺外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，常不深入分析而滿(mǎn)足于癥狀診斷。朱培森報(bào)道23.3%的患者以肺外表現(xiàn)為臨床首發(fā)癥狀，本組為21.2%。如一例，趙××，女性，41歲，慢性支氣管炎十余年，出現(xiàn)咳嗽、氣喘8月、桿狀指一年，一直沿襲診斷、治療，直到右鎖骨上LN(+)，X線(xiàn)及病理證實(shí)為支氣管肺癌、原發(fā)性、右上肺、SCLC。故臨床醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)的肺癌病癥表現(xiàn)應(yīng)多加觀注。
五、對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌小病灶的認(rèn)識(shí)能力。本組一例女性，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺孤立性小球灶，動(dòng)態(tài)觀察一年后病灶略有增大，而行剖胸探查，證實(shí)為腺癌。此類(lèi)無(wú)癥狀病例常為肺野內(nèi)孤立性小病變，癌性有如下特點(diǎn)：直徑在1cm左右，密度淡而均勻，邊緣有細(xì)小毛刺，分葉可有可無(wú)，若有胸膜尾征、肺血管、淋巴管聚攏征象則支持率大大提高；常為肺腺癌；X-ray病灶分層對(duì)診斷有幫助。
六、患者職業(yè)與延誤診斷有關(guān)。146例中工人農(nóng)民、服務(wù)員有116例(占79.5%)，絕對(duì)高比例。與其他文化層次較高的人員相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差別，P<0.01。廣大人民群眾尚缺乏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)和防癌自我保健意識(shí)，所以普及宣傳教育乃是當(dāng)前肺癌防治工作的重要課題。
總之，肺癌的早期診斷難度很大，因肺癌的常見(jiàn)癥狀并無(wú)特異性，我們廣大臨床醫(yī)師只有通過(guò)實(shí)踐工作不斷總結(jié)、發(fā)現(xiàn)，減少誤診率。
作者簡(jiǎn)介：張俠(1962-)，女，江蘇南京人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事腫瘤胸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-4-30, http://www.www.srpcoatings.com
單位：張俠(南京市胸科醫(yī)院 江蘇 南京 210029)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R734.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
肺癌是危害人類(lèi)健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有上升，為了探索肺癌的發(fā)病規(guī)律，尋找盡早發(fā)現(xiàn)的途徑，對(duì)我院近五年來(lái)收治的經(jīng)病理證實(shí)的146例晚期肺癌延誤診斷情況進(jìn)行回顧性分析。
臨床資料
一、一般情況：146例患者中男性121例，女性25例，年齡在31～75歲，以40～60歲居多(86%)。吸煙≥400年支者88例(60.3%)。文化程度：初中及其以下98人，大專(zhuān)及其以上30人。
, 百拇醫(yī)藥
二、見(jiàn)下表
146例肺癌確診前主要臨床癥狀及首發(fā)體征。
臨床癥狀及體征
確診前
首發(fā)癥狀
例數(shù)
%
例數(shù)
%
咳嗽
108
74.0
56
, 百拇醫(yī)藥
38.4
咯血
84
57.7
18
12.6
胸痛
75
51.4
24
16.4
納差
52
, 百拇醫(yī)藥 35.6
發(fā)熱
50
34.2
15
10.3
胸悶、氣短
63
43.2
6
4.1
消瘦
41
, 百拇醫(yī)藥 28.1
4
3.0
頭頸浮腫
15
10.3
7
4.8
杵狀指
11
7.5
7
4.8
下肢浮腫、關(guān)節(jié)酸痛
, http://www.www.srpcoatings.com
9
6.2
5
3.4
上肢痛或輕癱
3
2.1
無(wú)癥狀(體檢發(fā)現(xiàn))
10
6.8
10
6.8
三、確診前肺癌患者所患疾�。郝灾夤苎�27例，占18.5%，肺結(jié)核22例，占15.1%，支氣管擴(kuò)張癥5例，哮喘5例，阻塞性肺炎7例。
, http://www.www.srpcoatings.com
四、確診前誤診疾�。悍谓Y(jié)核78例、結(jié)核性胸膜炎11例，結(jié)核球4例共93例(63.7%)；肺部炎癥27例(18.5%)；20例未行X-ray檢查而按原來(lái)疾病治療；泌尿系疾病3例；關(guān)節(jié)炎2例；頸椎病1例。
結(jié)果分析及討論
一、流行病學(xué)與病因：本組肺癌的發(fā)病率男性高于女性；這在我國(guó)南方極為明顯，但近年來(lái)北方女性發(fā)病率上升，使得男女發(fā)病比例逐步縮小(約為2∶1)。與吸煙的多寡有密切關(guān)系。因此，須對(duì)這一肺癌高危群體，男性≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支倍加關(guān)注。
二、注重病史、詳盡體檢，對(duì)胸片、胸部CT片的閱讀能力與誤診關(guān)系密切；治療后未復(fù)查追蹤，特別是病人既往有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支擴(kuò)等病史，且有合并共存情況，X線(xiàn)的復(fù)查至關(guān)重要。本組有20例就因此而延誤診治。
三、肺癌與肺結(jié)核：肺癌的臨床表現(xiàn)由附表顯示，首發(fā)癥狀與肺結(jié)核無(wú)明顯差異，特別是近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率上升，對(duì)肺癌的診斷易造成錯(cuò)誤，痰抗酸桿菌陽(yáng)性以及部分病例經(jīng)抗癆治療后癥狀有所改善者易忽視肺癌的并存。本組有48例抗癆治療后病灶擴(kuò)大，19例病灶有縮小但肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)新病灶，11例病灶無(wú)改變，但出現(xiàn)胸水；這里存在著誤診以及肺結(jié)核與肺癌的因果關(guān)系問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，INH在人體的主要代謝產(chǎn)物可使小鼠的肺腫瘤發(fā)生明顯升高，RFP是一種作用甚強(qiáng)的免疫抑制劑，能使人體免疫淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增殖和抗體形成受阻。故對(duì)接受抗結(jié)核治療的患者提倡加用免疫增強(qiáng)劑；避免使用激素；短程治療。
, 百拇醫(yī)藥
四、肺癌的肺外表現(xiàn)：首診醫(yī)師對(duì)肺癌的肺外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，常不深入分析而滿(mǎn)足于癥狀診斷。朱培森報(bào)道23.3%的患者以肺外表現(xiàn)為臨床首發(fā)癥狀，本組為21.2%。如一例，趙××，女性，41歲，慢性支氣管炎十余年，出現(xiàn)咳嗽、氣喘8月、桿狀指一年，一直沿襲診斷、治療，直到右鎖骨上LN(+)，X線(xiàn)及病理證實(shí)為支氣管肺癌、原發(fā)性、右上肺、SCLC。故臨床醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)的肺癌病癥表現(xiàn)應(yīng)多加觀注。
五、對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌小病灶的認(rèn)識(shí)能力。本組一例女性，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺孤立性小球灶，動(dòng)態(tài)觀察一年后病灶略有增大，而行剖胸探查，證實(shí)為腺癌。此類(lèi)無(wú)癥狀病例常為肺野內(nèi)孤立性小病變，癌性有如下特點(diǎn)：直徑在1cm左右，密度淡而均勻，邊緣有細(xì)小毛刺，分葉可有可無(wú)，若有胸膜尾征、肺血管、淋巴管聚攏征象則支持率大大提高；常為肺腺癌；X-ray病灶分層對(duì)診斷有幫助。
六、患者職業(yè)與延誤診斷有關(guān)。146例中工人農(nóng)民、服務(wù)員有116例(占79.5%)，絕對(duì)高比例。與其他文化層次較高的人員相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差別，P<0.01。廣大人民群眾尚缺乏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)和防癌自我保健意識(shí)，所以普及宣傳教育乃是當(dāng)前肺癌防治工作的重要課題。
總之，肺癌的早期診斷難度很大，因肺癌的常見(jiàn)癥狀并無(wú)特異性，我們廣大臨床醫(yī)師只有通過(guò)實(shí)踐工作不斷總結(jié)、發(fā)現(xiàn)，減少誤診率。
作者簡(jiǎn)介：張俠(1962-)，女，江蘇南京人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事腫瘤胸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-4-30, http://www.www.srpcoatings.com