B期大腸癌切除后復(fù)發(fā)和死亡的高危因素
作者：黃忠榮
單位：黃忠榮(江漢油田中心醫(yī)院 湖北 潛江 433124)
關(guān)鍵詞：B期大腸癌；手術(shù)治療；預(yù)后因素
New Page 1 〔摘要〕 目的 探討B(tài)期大腸癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的高危因素。方法 對(duì)117例B期大腸癌術(shù)后患者的臨床和病理學(xué)特征進(jìn)行回顧性研究，其中包括年齡、性別、癥狀持續(xù)時(shí)間、腸梗阻、腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤分化程度、粘蛋白、腫瘤壞死、淋巴管浸潤(rùn)、神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)、血管侵潤(rùn)、腫瘤邊緣和腸壁浸潤(rùn)等，對(duì)這些因素進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 平均隨訪(fǎng)8.5年，腸梗阻與不良的預(yù)后有關(guān)(圓木行列試驗(yàn)，P=0.03)，腫瘤廣泛壞死(P=0.01)和神經(jīng)囊膜浸潤(rùn)(P=0.03)也是降低生存期的因素。多元回歸分析證實(shí)腫瘤壞死(P=0.01)和神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)(P=0.03)分別與長(zhǎng)期生存有關(guān)。單變量分析年齡(P=0.96)、性別(P=0.50)、癥狀持續(xù)時(shí)間(P=0.60)、腫瘤位置(P=0.74)、腫瘤大小(P=0.99)、腫瘤分化程度(P=0.44)、粘蛋白(P=0.83)、淋巴管浸潤(rùn)(P=0.13)、血管侵潤(rùn)(P=0.12)、腫瘤邊緣(P=0.31)、腸壁侵潤(rùn)的程度(P=0.30)，這些因素與長(zhǎng)期生存關(guān)系不大。結(jié)論 B期大腸癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的高危因素較多，影響其長(zhǎng)期生存的因素主要是腸梗阻、腫瘤壞死和神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)，而與其它因素關(guān)系不大。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R735.3+.4；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
High risk factors of tumor recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer
HUANG Zhongrong.
(The Central Hospital of Jianghan Oil Field. Qianjiang 433124)
〔Abstract〕 Objective To study on the high risk factors of tumor recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer.Methods The clinical and pathologic features of 117 patients with stage B large intestinal cancer who underwent curative surgery were studied retrospectively,including age,gender,symptom, duration,bowel obstruction,tumor site,tumor size,degree of tumor differentiation,mucin,tumor necrosis,lymphatic infiltration,perineurial invasion,vascular invasion,tumor margin and bowel wall invasion.All of these factors were assessed in our hospital.Results After a median follow-up period of 8.5 years,bowel obstruction was a significant factor related to poor prognosis (log-rank test,P=0.03).Extensive necrosis(P=0.01) and perineurial invasion (P=0.03) were also associated with decreased survival.Multivariate regression analysis determined that both tumor necrosis(P=0.01) and perineurial invasion(P=0.01) independently related to long-term survival.Univariate analysis showed age (P=0.96),gender(P=0.50),symptom duration(P=0.60),tumor size (P=0.74),degree of tumor differentiation(P=0.44),mucin(P=0.83),lymphatic infiltrate(P=0.13),vascular invasion(P=0.12),tumor margin(P=0.31) and bowel wall invasion(P=0.30).were not closely related to long-term survival.Conclusions There are many high risk factors of recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer patients.The main factors influencing the long-term survival of stage B large intestinal cancer patients are bowel obstruction,tumor necrosis,and perineurial invasion.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 Stage B large intestinal cancer;surgry;prognostic factors
大腸癌臨床病理學(xué)分期包括局部和遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤穿透力的組織學(xué)評(píng)估，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切除標(biāo)本的邊緣殘留[1]。分期不僅提供一些適應(yīng)癥，而且允許小組例選擇另外的治療。輔助治療能提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(C期)的生存期[2] ，并且能提高那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存質(zhì)量[3]。穿透腸壁的腫瘤，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(B期)手術(shù)治療后5年生存率為50～78%[4]。因此，盡管這些腫瘤患者的病理學(xué)性質(zhì)相似，但是，它們顯示出臨床特異性。本文研究的目的是檢測(cè)臨床和病理學(xué)變量范圍，以便決定這些因素能否幫助鑒定B期大腸癌病例的高危人群。
病例和方法
一、病例：自1987年至1993年止，117例年齡36～67歲；男64例，女53例。B期大腸癌患者在我院經(jīng)有效的外科手術(shù)治療，排除術(shù)后30天內(nèi)死亡者，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，沒(méi)有患者接受輔助化療，所有病例至少隨訪(fǎng)5年，平均隨訪(fǎng)8.5年(范圍5.6～11.2年)或直至死亡。
, 百拇醫(yī)藥
二、方法：所有大腸癌病例的臨床資料從病歷中重新獲得，臨床特征包括患者的年齡、性別、癥狀持續(xù)時(shí)間、腸梗阻、腫瘤位置(直腸/結(jié)腸)、腫瘤大小(最大直徑)，每個(gè)病例的原始蘇木精和伊紅切片從檔案中重新獲得，根據(jù)病理切片決定腫瘤分期，研究分離組織學(xué)變量，其中包括腫瘤的化生、粘蛋白的產(chǎn)生、腫瘤壞死、腫瘤周?chē)馨凸芮譂?rùn)、神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)、血管侵潤(rùn)、侵潤(rùn)面的類(lèi)型和超出腸壁的腫瘤擴(kuò)散范圍。以X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)和多元回歸分析對(duì)臨床和病理資料進(jìn)行分析。
結(jié)果
表1 臨床和病理學(xué)特征的單變量生存分析
項(xiàng)目
病例數(shù)
5年生存率(%)
P值
, http://www.www.srpcoatings.com
年齡
<50
61
63
0.96
≥50
56
62
性別
男
64
64
0.50
女
, 百拇醫(yī)藥
53
60
癥狀持續(xù)時(shí)間(月)
<3
49
60
0.60
≥3
68
64
腸梗阻
無(wú)
93
, http://www.www.srpcoatings.com 68
0.03
存在
24
40
腫瘤位置
直腸
42
62
0.74
結(jié)腸
75
62
腫瘤大小(cm)
, http://www.www.srpcoatings.com
<5
50
65
0.99
≥5
67
60
腫瘤分化
好
31
66
0.44
中等
74
, http://www.www.srpcoatings.com
63
不好
12
50
粘蛋白
無(wú)
90
60
0.83
有
27
63
腫瘤壞死
極小
, 百拇醫(yī)藥
76
70
0.01
廣泛
41
48
淋巴管侵潤(rùn)
無(wú)
56
55
0.13
存在
61
, http://www.www.srpcoatings.com 68
神經(jīng)囊膜浸潤(rùn)
無(wú)
107
65
0.03
存在
10
30
血管侵潤(rùn)
無(wú)
92
66
0.12
, http://www.www.srpcoatings.com
存在
25
50
腫瘤邊緣
無(wú)浸潤(rùn)
52
65
0.31
有浸潤(rùn)
65
60
侵潤(rùn)整個(gè)腸壁
較少
, 百拇醫(yī)藥 63
65
0.03
廣泛
54
59
全組病例5年生存率為62%。根據(jù)臨床和組織學(xué)特征分組，其單變量生存分析的結(jié)果見(jiàn)表1。在初次手術(shù)中，與長(zhǎng)期生存有關(guān)的唯一有意義的臨床特征是腸梗阻(圓木行列試驗(yàn)，P=0.03)。廣泛腫瘤壞死患者一般預(yù)后不佳(P=0.01)，并且那些神經(jīng)受侵潤(rùn)者的預(yù)后也不佳(P=0.03)。在有血管浸潤(rùn)者中，其生存期有一種下降的趨勢(shì)(P=0.12)，并且那些有淋巴管侵潤(rùn)者也有下降的趨勢(shì)(P=0.13)。其它特征與結(jié)果無(wú)關(guān)。
將所有臨床和病理學(xué)特征加入多元回歸分析時(shí)，廣泛的腫瘤壞死，神經(jīng)囊膜浸潤(rùn)為出現(xiàn)在最后模式中的變量(見(jiàn)表2)。由于這些因素的相互作用，腸梗阻被排斥在外，腫瘤廣泛壞死者的死亡危險(xiǎn)是無(wú)腫瘤壞死者的2倍，有神經(jīng)侵潤(rùn)的死亡危險(xiǎn)率是無(wú)神經(jīng)侵潤(rùn)者的2.4倍，在報(bào)道中為了克服任何潛在的偏見(jiàn)，采用隨機(jī)試驗(yàn)。在這個(gè)模式中，兩種特征維持著他們的預(yù)后價(jià)值，也包括患者的年齡。表2 最后的回歸模式
, 百拇醫(yī)藥
項(xiàng)目
β
標(biāo)準(zhǔn)誤
相關(guān)危險(xiǎn)性
(95%，C1)
P值
廣泛壞死
0.687
0.278
1.99(1.15-3.43)
0.014
神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)
0.886
, http://www.www.srpcoatings.com
0.407
2.43(1.09-5.39)
0.030
C1—置信區(qū)間
討論
過(guò)去的60年，許多研究展示：結(jié)直腸癌切除術(shù)后長(zhǎng)期生存與原發(fā)腫瘤穿透腸壁及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[1、4]。雖然血管侵潤(rùn)的預(yù)后易引起爭(zhēng)論[4]。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移作為一種腫瘤細(xì)胞散發(fā)到血流中的結(jié)果也可能發(fā)生[5]。腫瘤壞死是一種獨(dú)立的預(yù)測(cè)者，腫瘤壞死可反映一種保護(hù)作用，大量腫瘤細(xì)胞的存在以致不能生存，腫瘤增長(zhǎng)迅速，超過(guò)了血供，隨之發(fā)生局部缺血和細(xì)胞死亡。結(jié)直腸癌壞死與尿激酶類(lèi)纖維蛋白溶酶原活化劑的表達(dá)之間有一種緊密聯(lián)系[6]。這種有活性的蛋白酶將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，它是一種破壞細(xì)胞外基質(zhì)廣譜蛋白酶，并且允許腫瘤侵潤(rùn)[6]。尿激酶一類(lèi)纖維蛋白溶酶原活化劑也能直接活化許多膠原酶[7]，并且它可能是腫瘤壞死的原因。腫瘤廣泛壞死患者生存期縮短(多元回歸分析，P=0.01)，神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)亦影響長(zhǎng)期生存期(多元回歸分析，P=0.03)，在我們的病例中，神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)發(fā)生率為9%。在鑒別不良預(yù)后方面，臨床特征作用較少，在最初手術(shù)時(shí)，僅僅有用的非病理學(xué)變量是腸梗阻，大腸梗阻對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率來(lái)說(shuō)是一種好的鑒別因素[8]。在緊急情況下，未達(dá)到最佳手術(shù)技能導(dǎo)致原發(fā)腫瘤的不完全清除是可能的，腸梗阻病例不良的預(yù)后與一種侵潤(rùn)性腫瘤表型的存在有關(guān)[7]。在我們的研究中，腸梗阻為一種與不良預(yù)后有關(guān)的因素(圓木行列試驗(yàn)，P=0.03)。單變量分析年齡(P=0.96)、性別(P=0.50)、癥狀持續(xù)時(shí)間(P=0.60)、腫瘤位置(P=0.74)、腫瘤大小(P=0.99)、腫瘤分化程度(P=0.44)、粘蛋白(P=0.83)、淋巴管浸潤(rùn)(P=0.13)、血管浸潤(rùn)(P=0.12)、腫瘤邊緣(P=(0.31)、腸壁侵潤(rùn)的程度(P=0.30)，這些因素與長(zhǎng)期生存關(guān)系不大。B期大腸癌患者的長(zhǎng)期生存與分散的臨床病理學(xué)因素有關(guān)[8]。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是有用的，因?yàn)檩o助化療提高了腫瘤復(fù)發(fā)的高�；颊叩纳嫫�[2]。未來(lái)研究也可從免疫組織化學(xué)、酶學(xué)和分子生物學(xué)的評(píng)估中獲得，以辨別早期大腸癌病例的腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的高危因素�？傊绊態(tài)期大腸癌長(zhǎng)期生存的因素主要是腸梗阻，腫瘤壞死和神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)，而與其它因素關(guān)系不大。
, http://www.www.srpcoatings.com
作者簡(jiǎn)介：黃忠榮(1951-)，男，湖北仙桃人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。從事外科專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)
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收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥
單位：黃忠榮(江漢油田中心醫(yī)院 湖北 潛江 433124)
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, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R735.3+.4；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
High risk factors of tumor recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer
HUANG Zhongrong.
(The Central Hospital of Jianghan Oil Field. Qianjiang 433124)
〔Abstract〕 Objective To study on the high risk factors of tumor recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer.Methods The clinical and pathologic features of 117 patients with stage B large intestinal cancer who underwent curative surgery were studied retrospectively,including age,gender,symptom, duration,bowel obstruction,tumor site,tumor size,degree of tumor differentiation,mucin,tumor necrosis,lymphatic infiltration,perineurial invasion,vascular invasion,tumor margin and bowel wall invasion.All of these factors were assessed in our hospital.Results After a median follow-up period of 8.5 years,bowel obstruction was a significant factor related to poor prognosis (log-rank test,P=0.03).Extensive necrosis(P=0.01) and perineurial invasion (P=0.03) were also associated with decreased survival.Multivariate regression analysis determined that both tumor necrosis(P=0.01) and perineurial invasion(P=0.01) independently related to long-term survival.Univariate analysis showed age (P=0.96),gender(P=0.50),symptom duration(P=0.60),tumor size (P=0.74),degree of tumor differentiation(P=0.44),mucin(P=0.83),lymphatic infiltrate(P=0.13),vascular invasion(P=0.12),tumor margin(P=0.31) and bowel wall invasion(P=0.30).were not closely related to long-term survival.Conclusions There are many high risk factors of recurrence and death after resection of stage B large intestinal cancer patients.The main factors influencing the long-term survival of stage B large intestinal cancer patients are bowel obstruction,tumor necrosis,and perineurial invasion.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 Stage B large intestinal cancer;surgry;prognostic factors
大腸癌臨床病理學(xué)分期包括局部和遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤穿透力的組織學(xué)評(píng)估，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切除標(biāo)本的邊緣殘留[1]。分期不僅提供一些適應(yīng)癥，而且允許小組例選擇另外的治療。輔助治療能提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(C期)的生存期[2] ，并且能提高那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存質(zhì)量[3]。穿透腸壁的腫瘤，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(B期)手術(shù)治療后5年生存率為50～78%[4]。因此，盡管這些腫瘤患者的病理學(xué)性質(zhì)相似，但是，它們顯示出臨床特異性。本文研究的目的是檢測(cè)臨床和病理學(xué)變量范圍，以便決定這些因素能否幫助鑒定B期大腸癌病例的高危人群。
病例和方法
一、病例：自1987年至1993年止，117例年齡36～67歲；男64例，女53例。B期大腸癌患者在我院經(jīng)有效的外科手術(shù)治療，排除術(shù)后30天內(nèi)死亡者，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后，沒(méi)有患者接受輔助化療，所有病例至少隨訪(fǎng)5年，平均隨訪(fǎng)8.5年(范圍5.6～11.2年)或直至死亡。
, 百拇醫(yī)藥
二、方法：所有大腸癌病例的臨床資料從病歷中重新獲得，臨床特征包括患者的年齡、性別、癥狀持續(xù)時(shí)間、腸梗阻、腫瘤位置(直腸/結(jié)腸)、腫瘤大小(最大直徑)，每個(gè)病例的原始蘇木精和伊紅切片從檔案中重新獲得，根據(jù)病理切片決定腫瘤分期，研究分離組織學(xué)變量，其中包括腫瘤的化生、粘蛋白的產(chǎn)生、腫瘤壞死、腫瘤周?chē)馨凸芮譂?rùn)、神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)、血管侵潤(rùn)、侵潤(rùn)面的類(lèi)型和超出腸壁的腫瘤擴(kuò)散范圍。以X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)和多元回歸分析對(duì)臨床和病理資料進(jìn)行分析。
結(jié)果
表1 臨床和病理學(xué)特征的單變量生存分析
項(xiàng)目
病例數(shù)
5年生存率(%)
P值
, http://www.www.srpcoatings.com
年齡
<50
61
63
0.96
≥50
56
62
性別
男
64
64
0.50
女
, 百拇醫(yī)藥
53
60
癥狀持續(xù)時(shí)間(月)
<3
49
60
0.60
≥3
68
64
腸梗阻
無(wú)
93
, http://www.www.srpcoatings.com 68
0.03
存在
24
40
腫瘤位置
直腸
42
62
0.74
結(jié)腸
75
62
腫瘤大小(cm)
, http://www.www.srpcoatings.com
<5
50
65
0.99
≥5
67
60
腫瘤分化
好
31
66
0.44
中等
74
, http://www.www.srpcoatings.com
63
不好
12
50
粘蛋白
無(wú)
90
60
0.83
有
27
63
腫瘤壞死
極小
, 百拇醫(yī)藥
76
70
0.01
廣泛
41
48
淋巴管侵潤(rùn)
無(wú)
56
55
0.13
存在
61
, http://www.www.srpcoatings.com 68
神經(jīng)囊膜浸潤(rùn)
無(wú)
107
65
0.03
存在
10
30
血管侵潤(rùn)
無(wú)
92
66
0.12
, http://www.www.srpcoatings.com
存在
25
50
腫瘤邊緣
無(wú)浸潤(rùn)
52
65
0.31
有浸潤(rùn)
65
60
侵潤(rùn)整個(gè)腸壁
較少
, 百拇醫(yī)藥 63
65
0.03
廣泛
54
59
全組病例5年生存率為62%。根據(jù)臨床和組織學(xué)特征分組，其單變量生存分析的結(jié)果見(jiàn)表1。在初次手術(shù)中，與長(zhǎng)期生存有關(guān)的唯一有意義的臨床特征是腸梗阻(圓木行列試驗(yàn)，P=0.03)。廣泛腫瘤壞死患者一般預(yù)后不佳(P=0.01)，并且那些神經(jīng)受侵潤(rùn)者的預(yù)后也不佳(P=0.03)。在有血管浸潤(rùn)者中，其生存期有一種下降的趨勢(shì)(P=0.12)，并且那些有淋巴管侵潤(rùn)者也有下降的趨勢(shì)(P=0.13)。其它特征與結(jié)果無(wú)關(guān)。
將所有臨床和病理學(xué)特征加入多元回歸分析時(shí)，廣泛的腫瘤壞死，神經(jīng)囊膜浸潤(rùn)為出現(xiàn)在最后模式中的變量(見(jiàn)表2)。由于這些因素的相互作用，腸梗阻被排斥在外，腫瘤廣泛壞死者的死亡危險(xiǎn)是無(wú)腫瘤壞死者的2倍，有神經(jīng)侵潤(rùn)的死亡危險(xiǎn)率是無(wú)神經(jīng)侵潤(rùn)者的2.4倍，在報(bào)道中為了克服任何潛在的偏見(jiàn)，采用隨機(jī)試驗(yàn)。在這個(gè)模式中，兩種特征維持著他們的預(yù)后價(jià)值，也包括患者的年齡。表2 最后的回歸模式
, 百拇醫(yī)藥
項(xiàng)目
β
標(biāo)準(zhǔn)誤
相關(guān)危險(xiǎn)性
(95%，C1)
P值
廣泛壞死
0.687
0.278
1.99(1.15-3.43)
0.014
神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)
0.886
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0.407
2.43(1.09-5.39)
0.030
C1—置信區(qū)間
討論
過(guò)去的60年，許多研究展示：結(jié)直腸癌切除術(shù)后長(zhǎng)期生存與原發(fā)腫瘤穿透腸壁及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[1、4]。雖然血管侵潤(rùn)的預(yù)后易引起爭(zhēng)論[4]。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移作為一種腫瘤細(xì)胞散發(fā)到血流中的結(jié)果也可能發(fā)生[5]。腫瘤壞死是一種獨(dú)立的預(yù)測(cè)者，腫瘤壞死可反映一種保護(hù)作用，大量腫瘤細(xì)胞的存在以致不能生存，腫瘤增長(zhǎng)迅速，超過(guò)了血供，隨之發(fā)生局部缺血和細(xì)胞死亡。結(jié)直腸癌壞死與尿激酶類(lèi)纖維蛋白溶酶原活化劑的表達(dá)之間有一種緊密聯(lián)系[6]。這種有活性的蛋白酶將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，它是一種破壞細(xì)胞外基質(zhì)廣譜蛋白酶，并且允許腫瘤侵潤(rùn)[6]。尿激酶一類(lèi)纖維蛋白溶酶原活化劑也能直接活化許多膠原酶[7]，并且它可能是腫瘤壞死的原因。腫瘤廣泛壞死患者生存期縮短(多元回歸分析，P=0.01)，神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)亦影響長(zhǎng)期生存期(多元回歸分析，P=0.03)，在我們的病例中，神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)發(fā)生率為9%。在鑒別不良預(yù)后方面，臨床特征作用較少，在最初手術(shù)時(shí)，僅僅有用的非病理學(xué)變量是腸梗阻，大腸梗阻對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率來(lái)說(shuō)是一種好的鑒別因素[8]。在緊急情況下，未達(dá)到最佳手術(shù)技能導(dǎo)致原發(fā)腫瘤的不完全清除是可能的，腸梗阻病例不良的預(yù)后與一種侵潤(rùn)性腫瘤表型的存在有關(guān)[7]。在我們的研究中，腸梗阻為一種與不良預(yù)后有關(guān)的因素(圓木行列試驗(yàn)，P=0.03)。單變量分析年齡(P=0.96)、性別(P=0.50)、癥狀持續(xù)時(shí)間(P=0.60)、腫瘤位置(P=0.74)、腫瘤大小(P=0.99)、腫瘤分化程度(P=0.44)、粘蛋白(P=0.83)、淋巴管浸潤(rùn)(P=0.13)、血管浸潤(rùn)(P=0.12)、腫瘤邊緣(P=(0.31)、腸壁侵潤(rùn)的程度(P=0.30)，這些因素與長(zhǎng)期生存關(guān)系不大。B期大腸癌患者的長(zhǎng)期生存與分散的臨床病理學(xué)因素有關(guān)[8]。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是有用的，因?yàn)檩o助化療提高了腫瘤復(fù)發(fā)的高�；颊叩纳嫫�[2]。未來(lái)研究也可從免疫組織化學(xué)、酶學(xué)和分子生物學(xué)的評(píng)估中獲得，以辨別早期大腸癌病例的腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的高危因素�？傊绊態(tài)期大腸癌長(zhǎng)期生存的因素主要是腸梗阻，腫瘤壞死和神經(jīng)囊膜侵潤(rùn)，而與其它因素關(guān)系不大。
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作者簡(jiǎn)介：黃忠榮(1951-)，男，湖北仙桃人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。從事外科專(zhuān)業(yè)。
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收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥