心痛靈與尿激酶合用治療急性心肌梗死療效觀察
作者：范金茹 王行寬 王小娟
單位：湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007
關(guān)鍵詞：心肌梗死，急性；中西醫(yī)結(jié)合療法；冠脈再通
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000209摘 要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急性心肌梗死(AMI)冠狀動(dòng)脈(冠脈)再通的影響。方法：46例AMI患者隨機(jī)分為2組，心痛靈與尿激酶合用作為治療組(26例)，對(duì)照組(20例)單用尿激酶，比較2組治療后冠脈再通率。結(jié)果：冠脈再通率對(duì)照組為45.0%，治療組為80.8%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率治療組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組再灌注心律失�；謴�(fù)率也較對(duì)照組為高。結(jié)論：心痛靈與尿激酶合用治療急性心肌梗死療效確切，并能使再灌注心律失常迅速恢復(fù)。
分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
, 百拇醫(yī)藥
文章編號(hào)：1008-9691(2000)02-0092-02
Observation on therapeutical effect of treatment combined with Xintongling(心痛靈) and urokinase in acute myocardial infarction
FAN Jinru WANG Xingkuan WANG Xiaojuan.
(First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007)
Abstract：Objective：To investigate the effects of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on patency rate of the infarctrelated coronary arteries with acute myocardial infarction(AMI).Methods：46 cases with AMI were randomly divided into two groups.The treatment group (n=26) was treated combined with Xintongling(心痛靈) pills and urokinase,and the control group (n=20) was treated with urokinase only.After therapy the infarctrelated coronary arteries between two groups was compared.Results：The patency rate of the infarctrelated coronary arteries in the treatment group(80.8%) was significantly higher than that (45.0%) in the control group (P<0.05).The treatment group appeared more than the control group in reducing and dispersing chest pain,recovering ST and reperfused arrhythmia,advancing peak of enzymatic indication (glutamic oxaloacetic transaminase and creatine phosphokinase).Conclusions：Combined with the Xintongling and urokinase is effective in the intravenous thrombolysis of acute myocardial infarction,and it can recover reperfused arrhythmia.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：acute myocardial infarction;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;patency of infarctrelated coronary arteries
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0092-02
近年來(lái)，靜脈溶栓療法已經(jīng)成為急性心肌梗死(AMI)的1項(xiàng)常規(guī)治療方法。我們運(yùn)用心痛靈加尿激酶(治療組)治療AMI 26例，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：所選病例為1997年1月～1998年12月我院心血管內(nèi)科住院患者共46例，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)[1]：①持續(xù)性胸痛超過(guò)0.5小時(shí)，含硝酸甘油片劑癥狀不能緩解；②心電圖相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV；③AMI發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)；④年齡<70歲；⑤前壁或下壁梗死者；⑥排除溶栓治療的禁忌證。將46例患者分為治療組26例，對(duì)照組20例，2組在年齡、性別、梗死部位、梗死面積、發(fā)病距給藥時(shí)間、合并癥等方面均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性(表1)。
, 百拇醫(yī)藥
表1 2組臨床資料比較 組別
例數(shù)(例)
年齡
(
±s，歲)
梗死部位
發(fā)病距給藥時(shí)間
(±s,h)
, 百拇醫(yī)藥
梗死面積
(±s,%)
合并癥(例)
男
女
前壁
下壁
急性左心衰
心源性休克
對(duì)照組
, 百拇醫(yī)藥
14
6
58.0±7.6(47～70)
12
8
6.2±2.3(2～12)
24.35±7.41
3
4
治療組
16
10
59.0±6.9(49～70)
, 百拇醫(yī)藥
17
9
5.7±3.5(2～12)
26.15±8.52
5
6
1.2 治療方法：患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用尿激酶(廣東天普制藥有限公司生產(chǎn))150×104 U溶于100 ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜滴完畢。治療組用心痛靈(湖南中醫(yī)學(xué)院附一院藥劑科生產(chǎn))0.3 g舌下含服，前2小時(shí)每30分鐘含服1片，之后改每4小時(shí)1片，24小時(shí)后改0.6 g，每日3次，共用3日；同時(shí)加用尿激酶，用法用量同對(duì)照組。
1.3 檢測(cè)方法：患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3日，治療前常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，治療后即刻和2小時(shí)重復(fù)記錄ECG，觀察ST段變化等。梗死面積估測(cè)參照WagnerSelvester建立的29分制記分法�；颊咦≡汉罅⒓闯殪o脈血，然后從治療開(kāi)始每隔4小時(shí)抽血1次，連續(xù)4次后，每間隔24小時(shí)抽血1次，共5次，測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 冠狀動(dòng)脈(冠脈)再通指征[1]：①治療2小時(shí)內(nèi)胸痛消失或緩解；②治療2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段下降≥50%；③CPK和(或)GOT峰值距給藥時(shí)間≤14小時(shí)；④再灌注心律失常：治療2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性期前收縮，心室顫動(dòng)(室顫)，加速性室性自主心律，竇房或房室或束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩�；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)以上3項(xiàng)或4項(xiàng)指征被確認(rèn)為冠脈再通。
2 結(jié) 果
2.1 2組冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率比較見(jiàn)表2。
表2 2組冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率 例(%) 組別
例數(shù)
(例)
胸痛緩解
或消失
, 百拇醫(yī)藥
ST段下降
≥50%
GOT和(或)
CPK峰值前移
再灌注
心律失常
對(duì)照組
20
10( 50.0)
9(45.0)
9(45.0)
9(45.0)
治療組
, 百拇醫(yī)藥
26
22(84.6)*
20(76.9)*
21(80.8)*
15(57.7)
注：與對(duì)照組比較：P<0.05
2.2 2組冠脈再通發(fā)生率比較見(jiàn)表3。
表3 2組冠脈再通發(fā)生率 例(%) 組別
例數(shù)
(例)
, http://www.www.srpcoatings.com 發(fā)病距給藥時(shí)間(h)
合計(jì)
≤6
6～12
對(duì)照組
20
5(25.0)
4(20.0)
9(45.0)
治療組
26
11(42.3)
10(38.5)
, 百拇醫(yī)藥
21(80.8)*
注：與對(duì)照組比較：P<0.05
2.3 2組再灌注心律失常恢復(fù)情況比較見(jiàn)表4。治療組在再灌注心律失常發(fā)生后0.5小時(shí)內(nèi)自行緩解率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。
表4 2組再灌注心律失�；謴�(fù)情況 組別
例數(shù)
(例)
0.5小時(shí)
自行緩解
其它藥治療后
緩解
, 百拇醫(yī)藥
因嚴(yán)重心律
失常死亡
對(duì)照組
9
4(44.4)
4(44.4)
1(11.1)
治療組
15
13(86.7)*
2(13.3)
0( 0 )
, 百拇醫(yī)藥 注：與對(duì)照組比較：P<0.05
3 討 論
AMI在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被命名為厥心痛，認(rèn)為其產(chǎn)生是痰瘀痹阻，心絡(luò)不通，不通而痛，不榮而痛。心痛靈是我院王行寬教授集多年臨床治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)研制出的中成藥制劑，由人參、熊膽、公丁香、白芥子等組成，具有補(bǔ)氣豁痰、化瘀通絡(luò)之功效。我們?cè)糜谥委煿谛牟⌒慕g痛取得良好療效，并在實(shí)驗(yàn)中證明心痛靈具有擴(kuò)張冠脈，抗再灌注損傷和抗氧自由基損害的作用[2，3]。尿激酶的溶栓療效自80年代始已得到肯定，我們以自制心痛靈與尿激酶合用治療AMI，其療效得到了明顯的提高，且明顯提高再灌注心律失常自行恢復(fù)率，認(rèn)為其作用可能與擴(kuò)冠、抗再灌注損傷有關(guān)。
基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(966200012)
獲獎(jiǎng)項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(94008)
, http://www.www.srpcoatings.com
作者簡(jiǎn)介：范金茹(1962)，女(漢族)，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，副主任醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳國(guó)偉，鄭宗鍔主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.950962.
[2]胡國(guó)恒，王行寬，譚元生，等.活血化瘀豁痰通絡(luò)法治療冠心病心絞痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4(4)：156.
[3]胡國(guó)恒，譚元生，王行寬，等.心痛靈治療冠心病心絞痛的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1994，1(5)：6.
收稿日期：1999-05-27, 百拇醫(yī)藥
單位：湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007
關(guān)鍵詞：心肌梗死，急性；中西醫(yī)結(jié)合療法；冠脈再通
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000209摘 要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急性心肌梗死(AMI)冠狀動(dòng)脈(冠脈)再通的影響。方法：46例AMI患者隨機(jī)分為2組，心痛靈與尿激酶合用作為治療組(26例)，對(duì)照組(20例)單用尿激酶，比較2組治療后冠脈再通率。結(jié)果：冠脈再通率對(duì)照組為45.0%，治療組為80.8%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率治療組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組再灌注心律失�；謴�(fù)率也較對(duì)照組為高。結(jié)論：心痛靈與尿激酶合用治療急性心肌梗死療效確切，并能使再灌注心律失常迅速恢復(fù)。
分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
, 百拇醫(yī)藥
文章編號(hào)：1008-9691(2000)02-0092-02
Observation on therapeutical effect of treatment combined with Xintongling(心痛靈) and urokinase in acute myocardial infarction
FAN Jinru WANG Xingkuan WANG Xiaojuan.
(First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007)
Abstract：Objective：To investigate the effects of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on patency rate of the infarctrelated coronary arteries with acute myocardial infarction(AMI).Methods：46 cases with AMI were randomly divided into two groups.The treatment group (n=26) was treated combined with Xintongling(心痛靈) pills and urokinase,and the control group (n=20) was treated with urokinase only.After therapy the infarctrelated coronary arteries between two groups was compared.Results：The patency rate of the infarctrelated coronary arteries in the treatment group(80.8%) was significantly higher than that (45.0%) in the control group (P<0.05).The treatment group appeared more than the control group in reducing and dispersing chest pain,recovering ST and reperfused arrhythmia,advancing peak of enzymatic indication (glutamic oxaloacetic transaminase and creatine phosphokinase).Conclusions：Combined with the Xintongling and urokinase is effective in the intravenous thrombolysis of acute myocardial infarction,and it can recover reperfused arrhythmia.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：acute myocardial infarction;integrated traditional Chinese and western medicine therapy;patency of infarctrelated coronary arteries
CLC number：R542.22 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0092-02
近年來(lái)，靜脈溶栓療法已經(jīng)成為急性心肌梗死(AMI)的1項(xiàng)常規(guī)治療方法。我們運(yùn)用心痛靈加尿激酶(治療組)治療AMI 26例，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：所選病例為1997年1月～1998年12月我院心血管內(nèi)科住院患者共46例，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)[1]：①持續(xù)性胸痛超過(guò)0.5小時(shí)，含硝酸甘油片劑癥狀不能緩解；②心電圖相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV；③AMI發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)；④年齡<70歲；⑤前壁或下壁梗死者；⑥排除溶栓治療的禁忌證。將46例患者分為治療組26例，對(duì)照組20例，2組在年齡、性別、梗死部位、梗死面積、發(fā)病距給藥時(shí)間、合并癥等方面均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性(表1)。
, 百拇醫(yī)藥
表1 2組臨床資料比較 組別
例數(shù)(例)
年齡
(
±s，歲)梗死部位
發(fā)病距給藥時(shí)間
(
±s,h), 百拇醫(yī)藥
梗死面積
(
±s,%)合并癥(例)
男
女
前壁
下壁
急性左心衰
心源性休克
對(duì)照組
, 百拇醫(yī)藥
14
6
58.0±7.6(47～70)
12
8
6.2±2.3(2～12)
24.35±7.41
3
4
治療組
16
10
59.0±6.9(49～70)
, 百拇醫(yī)藥
17
9
5.7±3.5(2～12)
26.15±8.52
5
6
1.2 治療方法：患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用尿激酶(廣東天普制藥有限公司生產(chǎn))150×104 U溶于100 ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)靜滴完畢。治療組用心痛靈(湖南中醫(yī)學(xué)院附一院藥劑科生產(chǎn))0.3 g舌下含服，前2小時(shí)每30分鐘含服1片，之后改每4小時(shí)1片，24小時(shí)后改0.6 g，每日3次，共用3日；同時(shí)加用尿激酶，用法用量同對(duì)照組。
1.3 檢測(cè)方法：患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3日，治療前常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，治療后即刻和2小時(shí)重復(fù)記錄ECG，觀察ST段變化等。梗死面積估測(cè)參照WagnerSelvester建立的29分制記分法�；颊咦≡汉罅⒓闯殪o脈血，然后從治療開(kāi)始每隔4小時(shí)抽血1次，連續(xù)4次后，每間隔24小時(shí)抽血1次，共5次，測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 冠狀動(dòng)脈(冠脈)再通指征[1]：①治療2小時(shí)內(nèi)胸痛消失或緩解；②治療2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段下降≥50%；③CPK和(或)GOT峰值距給藥時(shí)間≤14小時(shí)；④再灌注心律失常：治療2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性期前收縮，心室顫動(dòng)(室顫)，加速性室性自主心律，竇房或房室或束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩�；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)以上3項(xiàng)或4項(xiàng)指征被確認(rèn)為冠脈再通。
2 結(jié) 果
2.1 2組冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率比較見(jiàn)表2。
表2 2組冠脈再通指征陽(yáng)性發(fā)生率 例(%) 組別
例數(shù)
(例)
胸痛緩解
或消失
, 百拇醫(yī)藥
ST段下降
≥50%
GOT和(或)
CPK峰值前移
再灌注
心律失常
對(duì)照組
20
10( 50.0)
9(45.0)
9(45.0)
9(45.0)
治療組
, 百拇醫(yī)藥
26
22(84.6)*
20(76.9)*
21(80.8)*
15(57.7)
注：與對(duì)照組比較：P<0.05
2.2 2組冠脈再通發(fā)生率比較見(jiàn)表3。
表3 2組冠脈再通發(fā)生率 例(%) 組別
例數(shù)
(例)
, http://www.www.srpcoatings.com 發(fā)病距給藥時(shí)間(h)
合計(jì)
≤6
6～12
對(duì)照組
20
5(25.0)
4(20.0)
9(45.0)
治療組
26
11(42.3)
10(38.5)
, 百拇醫(yī)藥
21(80.8)*
注：與對(duì)照組比較：P<0.05
2.3 2組再灌注心律失常恢復(fù)情況比較見(jiàn)表4。治療組在再灌注心律失常發(fā)生后0.5小時(shí)內(nèi)自行緩解率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。
表4 2組再灌注心律失�；謴�(fù)情況 組別
例數(shù)
(例)
0.5小時(shí)
自行緩解
其它藥治療后
緩解
, 百拇醫(yī)藥
因嚴(yán)重心律
失常死亡
對(duì)照組
9
4(44.4)
4(44.4)
1(11.1)
治療組
15
13(86.7)*
2(13.3)
0( 0 )
, 百拇醫(yī)藥 注：與對(duì)照組比較：P<0.05
3 討 論
AMI在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被命名為厥心痛，認(rèn)為其產(chǎn)生是痰瘀痹阻，心絡(luò)不通，不通而痛，不榮而痛。心痛靈是我院王行寬教授集多年臨床治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)研制出的中成藥制劑，由人參、熊膽、公丁香、白芥子等組成，具有補(bǔ)氣豁痰、化瘀通絡(luò)之功效。我們?cè)糜谥委煿谛牟⌒慕g痛取得良好療效，并在實(shí)驗(yàn)中證明心痛靈具有擴(kuò)張冠脈，抗再灌注損傷和抗氧自由基損害的作用[2，3]。尿激酶的溶栓療效自80年代始已得到肯定，我們以自制心痛靈與尿激酶合用治療AMI，其療效得到了明顯的提高，且明顯提高再灌注心律失常自行恢復(fù)率，認(rèn)為其作用可能與擴(kuò)冠、抗再灌注損傷有關(guān)。
基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(966200012)
獲獎(jiǎng)項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(94008)
, http://www.www.srpcoatings.com
作者簡(jiǎn)介：范金茹(1962)，女(漢族)，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，副主任醫(yī)師。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳國(guó)偉，鄭宗鍔主編.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.950962.
[2]胡國(guó)恒，王行寬，譚元生，等.活血化瘀豁痰通絡(luò)法治療冠心病心絞痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4(4)：156.
[3]胡國(guó)恒，譚元生，王行寬，等.心痛靈治療冠心病心絞痛的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1994，1(5)：6.
收稿日期：1999-05-27, 百拇醫(yī)藥