心衰寧治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究
作者：楊國棟 張玉峰 雷廷槐 毛蓮香 常保旺 蒲朝暉
單位：甘肅省天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020
關鍵詞：心衰寧；心力衰竭，充血性；心功能
中國中西醫(yī)結合急救雜志000207摘 要：目的：探討中醫(yī)藥改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能及其臨床療效。方法：采用自擬中藥心衰寧和西藥結合治療(治療組)與單用西藥治療(對照組)做對照觀察。療效評價以紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級與左室射血分數(shù)(LVEF)改善情況為標準。結果：治療組118例中顯效48例(40.68%)，有效62例(52.54%)，無效8例(6.78%)，總有效率93.22%；對照組68例中顯效24例(35.29%)，有效30例(44.12%)，無效14例(20.59%)，總有效率79.41%。治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異(χ2=9.06，P<0.05)。同時治療前后LVEF、心率等心功能指標均有明顯改善，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05和P<0.01)。結論：中藥心衰寧具有溫陽益氣，活血化瘀，養(yǎng)心通脈，強心利水，疏通微循環(huán)，改善心功能的作用，并可減少西藥劑量，從而降低西藥不良反應的發(fā)生率，提高臨床療效。
, 百拇醫(yī)藥
分類號：R541.61 文獻標識碼：A
文章編號：1008-9691(2000)02-0086-03
Clinical investigation of treatment with Xinshuaining (心衰寧) on congestive heart failure
YANG Guodong ZHANG Yufeng LEI Tinghuai
(Tianshui Second People's Hospital,Gansu 741020)
Abstract：Objective：To investigate the clinical curative efficacy on treatment for patients of congestive heart failure with Xinshuaining (心衰寧).Methods：The treatment group (n=118) patients were used Xinshuaining (made by oneself) combined with western medicine,and control group (n=68) was used western medicine alone.The therapeutic effects evaluated by New York Heart Association (NYHA) heart function and left ventricular ejection fraction (LVEF).Results：48 cases showed markedly effective (40.68%),62 case mildly effective (52.54%),8 cases ineffective (6.78%),total effective rate was 93.22% in treatment group but 24 cases markedly effective (35.29%),30 cases mildly effective (44.12%),14 cases ineffective (20.59%),total effective rate was 79.41% in control group.The total effective rates between two groups were markedly difference (χ2=9.06，P<0.05).The changes in LVEF and heart rate before and after treatment were markedly effective in the treatment group than those in control group (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：Xinshuaining can improve heart function by diuretic,dredge microcirculation and strengthen heart contraction,and decrease dosage and side effects of the western medicine.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Xinshuaining;congestive heart failure;heart function
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0086-03
心力衰竭(心衰)是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年生存率同惡性腫瘤，對人民健康危害極大，目前治療多采用正性肌力藥、利尿劑及血管擴張劑，治療中常出現(xiàn)一些不良反應，如洋地黃中毒、電解質紊亂而影響療效。我們用自擬中藥心衰寧與西藥結合共治療慢性充血性心衰患者118例，并與單用西藥治療的68例患者比較，觀察其是否可減少西藥的不良反應，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：治療組118例中男78例，女40例；年齡24～65歲，平均48.9歲；病程3個月～12年，平均5.3年；心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[1]，Ⅱ級23例，Ⅲ級78例，Ⅳ級17例；原發(fā)�。猴L濕性心臟病(風心病)62例，擴張型心肌病56例。對照組68例中男41例，女27例；年齡28～65歲，平均51.8歲；病程2～9年，平均4.2年；原發(fā)�。猴L心病39例，擴張型心肌病29例。2組患者一般情況基本相似，具有可比性。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 診斷標準：
1.2.1 西醫(yī)診斷標準：本組病例符合文獻[1，2]診斷標準：①具有嚴重、頑固的心衰癥狀和體征，肺循環(huán)淤血或肺水腫所致的呼吸困難，體循環(huán)淤血表現(xiàn)如少尿、足水腫、肝大、頸靜脈怒張。②存在血流動力學缺陷的證據(jù)，外周靜脈壓明顯升高，左室舒張末壓升高，左室射血分數(shù)(LVEF)降低。③具有能引起心臟泵出功能衰竭的病因學資料。④經(jīng)休息、限鹽、利尿、強心等常規(guī)抗心衰治療無效。
1.2.2 心功能評價方法：①應用NYHA分級法，心功能改善1級為有效，2級以上為顯效。②采用超聲心動圖，以單平面Simpson氏法測定LVEF，在心房顫動患者連續(xù)測定10個LVEF值，取其平均值，提高>8%為有效，>13%為顯效。
1.3 中醫(yī)辨證標準：依據(jù)文獻[1]標準。治療組118例患者證屬心腎陽虛54例，脾腎陽虛45例，肺腎氣虛19例。其中脈細數(shù)46例，脈細弱38例，脈結代34例；舌淡暗63例，舌暗紅21例，舌淡紫34例；舌下脈絡迂曲阻滯109例；苔白膩56例，苔黃膩43例，苔薄少19例。
, 百拇醫(yī)藥
對照組68例患者證屬心腎陽虛34例，脾腎陽虛23例，肺腎氣虛11例；脈細數(shù)36例，脈細弱23例，脈結代9例；舌淡暗31例，舌淡紫26例，紫舌11例；舌下脈絡迂曲怒張59例；苔白膩37例，苔黃膩23例，苔少者8例。
主要臨床表現(xiàn)：心悸氣短、喘息不能平臥、活動后加重，顏面及肢體水腫，或伴胸水、腹水，脘腹痞脹，便溏尿少等，舌胖大、質淡、苔薄白，脈沉細無力或結代。
1.4 排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女及不接受服中藥者。
1.5 治療與觀察方法：
1.5.1 治療組以辨證施治為主。主要以溫陽益氣養(yǎng)心、活血通脈祛瘀為治則貫穿始終，以達到強心利尿、疏通微循環(huán)、糾正心衰的目的。用自擬心衰寧，基本方：黨參、麥冬、五味子、當歸、川芎各20 g，黃芪、丹參、葶藶子、益母草各30 g，白術、茯苓、紅花、炙甘草各10 g。加減：氣陰兩虛者黨參改人參或西洋參10～30 g；心陽虛加附子15 g，桂枝10 g；咳喘重者加杏仁15 g；瘀血者(肋下痞塊或心梗)加桃仁10 g；心神不寧加棗仁、遠志各10 g；肺部感染加金銀花15 g，黃芩15 g；頻發(fā)期前收縮加苦參10 g。每日1劑，3煎共取藥汁500 ml，混勻分3次溫服，10日為1個療程，1個療程后判定療效。西藥：①洋地黃制劑：心衰極重期用西地蘭每日0.4 mg靜滴，不超過5日；心衰控制后改用地高辛0.25 mg，每日1次，口服維持。②其它正性肌力藥：多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min。③利尿劑：水腫極重期肌注或靜注速尿，每日1～2次，每次20～40 mg；水腫明顯消退后改服雙氫克尿塞、氨苯喋啶或速尿片，間斷使用，使用利尿劑時注意防止電解質紊亂。④血管擴張劑：根據(jù)臨床情況選用下列1種藥物：88例中58例用硝酸甘油5～10 μg/min靜滴；30例用硝普鈉5～30 μg/min和卡托普利6.3～25.0 mg，3次/d，口服維持。
, 百拇醫(yī)藥
1.5.2 對照組：臨床常規(guī)應用西藥強心、利尿及血管擴張劑。地高辛0.25 mg，每日1次；卡托普利6.3～12.5 mg,每日3次；嚴重者用西地蘭稀釋靜脈緩慢注射，無效者靜滴多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min或加用硝酸甘油5～10 μg/min。水腫者口服雙氫克尿塞，肺及支氣管感染者應用抗生素，其它對癥處理。10日為1個療程。
1.6 療效判定標準：①顯效：心衰完全控制或心功能提高2級以上；②有效：心衰癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高1級以上；③無效：治療1個療程后癥狀改善，心功能無改變。
1.7 統(tǒng)計學方法：用χ2檢驗和t檢驗。
2 結 果
2.1 糾正心衰及改善心功能的療效比較見表1和表2。
表1 2組療效比較 例(%) 組別
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例數(shù)
(例)
顯效
有效
無效
總有效
治療組
118
48(40.68)
62(52.54)
8( 6.78)
110(93.22*)
, http://www.www.srpcoatings.com 對照組
68
24(35.29)
30(44.12)
14(20.59)
54(79.41)
注：與對照組比較：χ2=9.06，P<0.05表2 2組患者治療前后心功能檢測結果(
±s) 組別
例數(shù)(例)
LVEF
ER
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FR
CO(L/min)
治療組 治療前
118
0.52±0.05
2.30±0.62
2.05±0.15
2.16±0.24
治療后
118
0.63±0.15**△
2.85±0.95*△
, http://www.www.srpcoatings.com
2.88±0.26*△
3.83±0.28**△
對照組 治療前
68
0.51±0.05
2.33±0.61
2.11±0.16
2.08±0.26
治療后
68
0.54±0.05
, 百拇醫(yī)藥 2.78±0.60
2.76±0.24
2.89±0.24
注：ER：射血率；FR:平均充盈率；CO:心排血量；與本組治療前比較：P<0.05，P<0.01；與對照組治療后比較：△P<0.05 2.2 對心率、尿量及其它實驗室檢查結果的影響見表3和表4。
表3 2組治療前后心率、尿量和血壓的比較(±s) 組別
尿量(ml/24 h)
心率(次/min)
, 百拇醫(yī)藥 收縮壓(kPa)
舒張壓(kPa)
治療組 治療前
480± 96
120.0±12.1
16.68±3.08
10.82±1.96
治療后
1 500±160△△
86.0±10.5△△
14.63±3.29△△
, 百拇醫(yī)藥
9.56±1.83△△
對照組 治療前
500± 95
120.0±13.0
16.50±2.98
10.50±1.87
治療后
1 550±130△△
84.0±10.8△△
14.52±2.93△△
9.53±1.80△△
, 百拇醫(yī)藥
注：與本組治療前比較：△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg表4 治療組118例患者治療前后實驗室檢查結果(±s)
血紅蛋白(g/L)
白細胞計數(shù)
(×109/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
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治療前
138.0±11.6
8.9±2.5
4.5±1.2
146±15
98±9
2.5±0.7
治療后
122.0±12.8
8.3±2.2
4.7±1.3
140±13
, 百拇醫(yī)藥
103±6
2.2±0.3
3 討 論
充血性心衰屬祖國醫(yī)學心悸、怔忡、喘證、水腫等范疇。心為一身之君主，主神明而司推動血液循環(huán)。心為陽臟，主血脈，陰陽之中，又以陽氣為上。《素問。生氣通天論》記載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明�！鼻倚膶倩�，又為“陽中之太陽”，人體生命活動有賴于心陽的溫煦�！鞍俨∮尚纳�，“百病皆瘀”。故心衰的突出表現(xiàn)是心之陽氣虛衰，心陽虛衰，不能下溫腎陽，水氣內停不化，則為陽虛水停。心氣不足，氣不濡養(yǎng)血液，血行失暢，循環(huán)瘀阻，以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)、功能衰退失調，心肌嚴重受損，心肌泵血障礙，不能主司血脈，則血行淤滯，神不守舍，脈律紊亂，心輸出量減少，組織相對或絕對灌注量不足而出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、口唇青紫、動則加重、不能平臥、顏面下肢水腫、肺部濕口 羅音和肝腫大、乏力等臨床癥狀和體征。
, 百拇醫(yī)藥
心衰時心肌缺血缺氧，對藥物的耐受量降低，用西藥洋地黃類治療，往往因治療量和中毒量接近而難于取效，且易出現(xiàn)洋地黃類中毒反應。速尿類利尿藥雖然利尿作用快，但易致電解質紊亂，出現(xiàn)新的并發(fā)癥，血管緊張素轉化酶抑制劑的臨床應用使心衰在治療學上有了突破，成為影響患者遠期預后的有利因素，但其作用較慢，且多有降低血壓及引發(fā)咳嗽等不良反應，使許多患者難以耐受，病情易反復，單純西藥治療效果并不理想。擬交感胺類藥物有較強的正性肌力作用，近期療效明顯，但不能降低病死率。
我們采用中西醫(yī)結合方法進行臨床治療，可減少西藥的不良反應，增強療效，縮短療程。中藥治宜溫陽強心、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清肺化痰、利水消腫。心衰寧藥用黨參、黃芪溫陽益心氣；白術強健脾胃，使氣血有生化之源，益氣固表；麥冬、五味子補五臟之陰，養(yǎng)血生津；當歸、川芎、丹參、紅花活血化瘀，調暢血脈；桂枝溫經(jīng)通脈；茯苓、澤瀉利水消腫；益母草行血祛瘀；杏仁止咳定喘；炙甘草潤肺止咳、調和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究證明：黃芪、黨參具有強心利尿、擴張血管的作用[3]。黃芪是非洋地黃類正性肌力藥物，使心肌收縮力加強，心排血量增加。黨參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌組織血流量，有較好的強心作用，能增強心肌收縮力，增加心輸出量，增強機體免疫功能，從而改善心衰患者的心功能。麥冬、五味子具有強心、調節(jié)血壓、改善左室功能及心肌代謝、促進損傷心肌恢復的作用。丹參、當歸、川芎、紅花等活血化瘀藥物有抗心肌缺血、擴張血管的作用，能減輕心臟負荷，減低肺動脈壓，抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，降低血粘度。茯苓、澤瀉、益母草有良好的利尿作用，且不會因利尿而造成電解質紊亂。桂枝性辛以宣氣，氣為血帥，氣行血行，炙甘草持胃氣以資血脈之本，強心陽。諸藥合用，切中病機，共奏益氣養(yǎng)陰，溫陽強心，活血化瘀，利水消腫、清肺化痰，止咳平喘，糾正缺氧，改善心肺功能，使正氣得復，邪出有路，糾正心衰之功效。中西醫(yī)結合治療心衰優(yōu)勢互補，療效獨特，值得臨床推廣應用。
, 百拇醫(yī)藥
基金項目：甘肅省天水市科研基金資助項目(199864)
作者簡介：楊國棟(1959)，男(漢族)，甘肅天水人，主治醫(yī)師。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯.1993.5763.
[2]張東晟.慢性心功能不全.見：劉德坤，杜明，牟瑞起等主編.內科危重病診治與護理.第1版.濟南：山東科學技術出版社，1991.5053.
[3]廖家楨，許心如，陳可冀，等.心力衰竭的中醫(yī)辨證論治.中醫(yī)雜志，1989，(3)：9.
收稿日期：1999-03-06, http://www.www.srpcoatings.com
單位：甘肅省天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020
關鍵詞：心衰寧；心力衰竭，充血性；心功能
中國中西醫(yī)結合急救雜志000207摘 要：目的：探討中醫(yī)藥改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能及其臨床療效。方法：采用自擬中藥心衰寧和西藥結合治療(治療組)與單用西藥治療(對照組)做對照觀察。療效評價以紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級與左室射血分數(shù)(LVEF)改善情況為標準。結果：治療組118例中顯效48例(40.68%)，有效62例(52.54%)，無效8例(6.78%)，總有效率93.22%；對照組68例中顯效24例(35.29%)，有效30例(44.12%)，無效14例(20.59%)，總有效率79.41%。治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異(χ2=9.06，P<0.05)。同時治療前后LVEF、心率等心功能指標均有明顯改善，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05和P<0.01)。結論：中藥心衰寧具有溫陽益氣，活血化瘀，養(yǎng)心通脈，強心利水，疏通微循環(huán)，改善心功能的作用，并可減少西藥劑量，從而降低西藥不良反應的發(fā)生率，提高臨床療效。
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文章編號：1008-9691(2000)02-0086-03
Clinical investigation of treatment with Xinshuaining (心衰寧) on congestive heart failure
YANG Guodong ZHANG Yufeng LEI Tinghuai
(Tianshui Second People's Hospital,Gansu 741020)
Abstract：Objective：To investigate the clinical curative efficacy on treatment for patients of congestive heart failure with Xinshuaining (心衰寧).Methods：The treatment group (n=118) patients were used Xinshuaining (made by oneself) combined with western medicine,and control group (n=68) was used western medicine alone.The therapeutic effects evaluated by New York Heart Association (NYHA) heart function and left ventricular ejection fraction (LVEF).Results：48 cases showed markedly effective (40.68%),62 case mildly effective (52.54%),8 cases ineffective (6.78%),total effective rate was 93.22% in treatment group but 24 cases markedly effective (35.29%),30 cases mildly effective (44.12%),14 cases ineffective (20.59%),total effective rate was 79.41% in control group.The total effective rates between two groups were markedly difference (χ2=9.06，P<0.05).The changes in LVEF and heart rate before and after treatment were markedly effective in the treatment group than those in control group (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：Xinshuaining can improve heart function by diuretic,dredge microcirculation and strengthen heart contraction,and decrease dosage and side effects of the western medicine.
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Key words：Xinshuaining;congestive heart failure;heart function
CLC number：R541.61 Document code：A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0086-03
心力衰竭(心衰)是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年生存率同惡性腫瘤，對人民健康危害極大，目前治療多采用正性肌力藥、利尿劑及血管擴張劑，治療中常出現(xiàn)一些不良反應，如洋地黃中毒、電解質紊亂而影響療效。我們用自擬中藥心衰寧與西藥結合共治療慢性充血性心衰患者118例，并與單用西藥治療的68例患者比較，觀察其是否可減少西藥的不良反應，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：治療組118例中男78例，女40例；年齡24～65歲，平均48.9歲；病程3個月～12年，平均5.3年；心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[1]，Ⅱ級23例，Ⅲ級78例，Ⅳ級17例；原發(fā)�。猴L濕性心臟病(風心病)62例，擴張型心肌病56例。對照組68例中男41例，女27例；年齡28～65歲，平均51.8歲；病程2～9年，平均4.2年；原發(fā)�。猴L心病39例，擴張型心肌病29例。2組患者一般情況基本相似，具有可比性。
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1.2 診斷標準：
1.2.1 西醫(yī)診斷標準：本組病例符合文獻[1，2]診斷標準：①具有嚴重、頑固的心衰癥狀和體征，肺循環(huán)淤血或肺水腫所致的呼吸困難，體循環(huán)淤血表現(xiàn)如少尿、足水腫、肝大、頸靜脈怒張。②存在血流動力學缺陷的證據(jù)，外周靜脈壓明顯升高，左室舒張末壓升高，左室射血分數(shù)(LVEF)降低。③具有能引起心臟泵出功能衰竭的病因學資料。④經(jīng)休息、限鹽、利尿、強心等常規(guī)抗心衰治療無效。
1.2.2 心功能評價方法：①應用NYHA分級法，心功能改善1級為有效，2級以上為顯效。②采用超聲心動圖，以單平面Simpson氏法測定LVEF，在心房顫動患者連續(xù)測定10個LVEF值，取其平均值，提高>8%為有效，>13%為顯效。
1.3 中醫(yī)辨證標準：依據(jù)文獻[1]標準。治療組118例患者證屬心腎陽虛54例，脾腎陽虛45例，肺腎氣虛19例。其中脈細數(shù)46例，脈細弱38例，脈結代34例；舌淡暗63例，舌暗紅21例，舌淡紫34例；舌下脈絡迂曲阻滯109例；苔白膩56例，苔黃膩43例，苔薄少19例。
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對照組68例患者證屬心腎陽虛34例，脾腎陽虛23例，肺腎氣虛11例；脈細數(shù)36例，脈細弱23例，脈結代9例；舌淡暗31例，舌淡紫26例，紫舌11例；舌下脈絡迂曲怒張59例；苔白膩37例，苔黃膩23例，苔少者8例。
主要臨床表現(xiàn)：心悸氣短、喘息不能平臥、活動后加重，顏面及肢體水腫，或伴胸水、腹水，脘腹痞脹，便溏尿少等，舌胖大、質淡、苔薄白，脈沉細無力或結代。
1.4 排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女及不接受服中藥者。
1.5 治療與觀察方法：
1.5.1 治療組以辨證施治為主。主要以溫陽益氣養(yǎng)心、活血通脈祛瘀為治則貫穿始終，以達到強心利尿、疏通微循環(huán)、糾正心衰的目的。用自擬心衰寧，基本方：黨參、麥冬、五味子、當歸、川芎各20 g，黃芪、丹參、葶藶子、益母草各30 g，白術、茯苓、紅花、炙甘草各10 g。加減：氣陰兩虛者黨參改人參或西洋參10～30 g；心陽虛加附子15 g，桂枝10 g；咳喘重者加杏仁15 g；瘀血者(肋下痞塊或心梗)加桃仁10 g；心神不寧加棗仁、遠志各10 g；肺部感染加金銀花15 g，黃芩15 g；頻發(fā)期前收縮加苦參10 g。每日1劑，3煎共取藥汁500 ml，混勻分3次溫服，10日為1個療程，1個療程后判定療效。西藥：①洋地黃制劑：心衰極重期用西地蘭每日0.4 mg靜滴，不超過5日；心衰控制后改用地高辛0.25 mg，每日1次，口服維持。②其它正性肌力藥：多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min。③利尿劑：水腫極重期肌注或靜注速尿，每日1～2次，每次20～40 mg；水腫明顯消退后改服雙氫克尿塞、氨苯喋啶或速尿片，間斷使用，使用利尿劑時注意防止電解質紊亂。④血管擴張劑：根據(jù)臨床情況選用下列1種藥物：88例中58例用硝酸甘油5～10 μg/min靜滴；30例用硝普鈉5～30 μg/min和卡托普利6.3～25.0 mg，3次/d，口服維持。
, 百拇醫(yī)藥
1.5.2 對照組：臨床常規(guī)應用西藥強心、利尿及血管擴張劑。地高辛0.25 mg，每日1次；卡托普利6.3～12.5 mg,每日3次；嚴重者用西地蘭稀釋靜脈緩慢注射，無效者靜滴多巴酚丁胺7.5～15.0 μg/min或加用硝酸甘油5～10 μg/min。水腫者口服雙氫克尿塞，肺及支氣管感染者應用抗生素，其它對癥處理。10日為1個療程。
1.6 療效判定標準：①顯效：心衰完全控制或心功能提高2級以上；②有效：心衰癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高1級以上；③無效：治療1個療程后癥狀改善，心功能無改變。
1.7 統(tǒng)計學方法：用χ2檢驗和t檢驗。
2 結 果
2.1 糾正心衰及改善心功能的療效比較見表1和表2。
表1 2組療效比較 例(%) 組別
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
(例)
顯效
有效
無效
總有效
治療組
118
48(40.68)
62(52.54)
8( 6.78)
110(93.22*)
, http://www.www.srpcoatings.com 對照組
68
24(35.29)
30(44.12)
14(20.59)
54(79.41)
注：與對照組比較：χ2=9.06，P<0.05表2 2組患者治療前后心功能檢測結果(
±s) 組別例數(shù)(例)
LVEF
ER
, http://www.www.srpcoatings.com
FR
CO(L/min)
治療組 治療前
118
0.52±0.05
2.30±0.62
2.05±0.15
2.16±0.24
治療后
118
0.63±0.15**△
2.85±0.95*△
, http://www.www.srpcoatings.com
2.88±0.26*△
3.83±0.28**△
對照組 治療前
68
0.51±0.05
2.33±0.61
2.11±0.16
2.08±0.26
治療后
68
0.54±0.05
, 百拇醫(yī)藥 2.78±0.60
2.76±0.24
2.89±0.24
注：ER：射血率；FR:平均充盈率；CO:心排血量；與本組治療前比較：P<0.05，P<0.01；與對照組治療后比較：△P<0.05 2.2 對心率、尿量及其它實驗室檢查結果的影響見表3和表4。
表3 2組治療前后心率、尿量和血壓的比較(
±s) 組別尿量(ml/24 h)
心率(次/min)
, 百拇醫(yī)藥 收縮壓(kPa)
舒張壓(kPa)
治療組 治療前
480± 96
120.0±12.1
16.68±3.08
10.82±1.96
治療后
1 500±160△△
86.0±10.5△△
14.63±3.29△△
, 百拇醫(yī)藥
9.56±1.83△△
對照組 治療前
500± 95
120.0±13.0
16.50±2.98
10.50±1.87
治療后
1 550±130△△
84.0±10.8△△
14.52±2.93△△
9.53±1.80△△
, 百拇醫(yī)藥
注：與本組治療前比較：△△P<0.01；1 kPa=7.5 mmHg表4 治療組118例患者治療前后實驗室檢查結果(
±s)血紅蛋白(g/L)
白細胞計數(shù)
(×109/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
, http://www.www.srpcoatings.com
治療前
138.0±11.6
8.9±2.5
4.5±1.2
146±15
98±9
2.5±0.7
治療后
122.0±12.8
8.3±2.2
4.7±1.3
140±13
, 百拇醫(yī)藥
103±6
2.2±0.3
3 討 論
充血性心衰屬祖國醫(yī)學心悸、怔忡、喘證、水腫等范疇。心為一身之君主，主神明而司推動血液循環(huán)。心為陽臟，主血脈，陰陽之中，又以陽氣為上。《素問。生氣通天論》記載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明�！鼻倚膶倩�，又為“陽中之太陽”，人體生命活動有賴于心陽的溫煦�！鞍俨∮尚纳�，“百病皆瘀”。故心衰的突出表現(xiàn)是心之陽氣虛衰，心陽虛衰，不能下溫腎陽，水氣內停不化，則為陽虛水停。心氣不足，氣不濡養(yǎng)血液，血行失暢，循環(huán)瘀阻，以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)、功能衰退失調，心肌嚴重受損，心肌泵血障礙，不能主司血脈，則血行淤滯，神不守舍，脈律紊亂，心輸出量減少，組織相對或絕對灌注量不足而出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、口唇青紫、動則加重、不能平臥、顏面下肢水腫、肺部濕口 羅音和肝腫大、乏力等臨床癥狀和體征。
, 百拇醫(yī)藥
心衰時心肌缺血缺氧，對藥物的耐受量降低，用西藥洋地黃類治療，往往因治療量和中毒量接近而難于取效，且易出現(xiàn)洋地黃類中毒反應。速尿類利尿藥雖然利尿作用快，但易致電解質紊亂，出現(xiàn)新的并發(fā)癥，血管緊張素轉化酶抑制劑的臨床應用使心衰在治療學上有了突破，成為影響患者遠期預后的有利因素，但其作用較慢，且多有降低血壓及引發(fā)咳嗽等不良反應，使許多患者難以耐受，病情易反復，單純西藥治療效果并不理想。擬交感胺類藥物有較強的正性肌力作用，近期療效明顯，但不能降低病死率。
我們采用中西醫(yī)結合方法進行臨床治療，可減少西藥的不良反應，增強療效，縮短療程。中藥治宜溫陽強心、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清肺化痰、利水消腫。心衰寧藥用黨參、黃芪溫陽益心氣；白術強健脾胃，使氣血有生化之源，益氣固表；麥冬、五味子補五臟之陰，養(yǎng)血生津；當歸、川芎、丹參、紅花活血化瘀，調暢血脈；桂枝溫經(jīng)通脈；茯苓、澤瀉利水消腫；益母草行血祛瘀；杏仁止咳定喘；炙甘草潤肺止咳、調和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究證明：黃芪、黨參具有強心利尿、擴張血管的作用[3]。黃芪是非洋地黃類正性肌力藥物，使心肌收縮力加強，心排血量增加。黨參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌組織血流量，有較好的強心作用，能增強心肌收縮力，增加心輸出量，增強機體免疫功能，從而改善心衰患者的心功能。麥冬、五味子具有強心、調節(jié)血壓、改善左室功能及心肌代謝、促進損傷心肌恢復的作用。丹參、當歸、川芎、紅花等活血化瘀藥物有抗心肌缺血、擴張血管的作用，能減輕心臟負荷，減低肺動脈壓，抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，降低血粘度。茯苓、澤瀉、益母草有良好的利尿作用，且不會因利尿而造成電解質紊亂。桂枝性辛以宣氣，氣為血帥，氣行血行，炙甘草持胃氣以資血脈之本，強心陽。諸藥合用，切中病機，共奏益氣養(yǎng)陰，溫陽強心，活血化瘀，利水消腫、清肺化痰，止咳平喘，糾正缺氧，改善心肺功能，使正氣得復，邪出有路，糾正心衰之功效。中西醫(yī)結合治療心衰優(yōu)勢互補，療效獨特，值得臨床推廣應用。
, 百拇醫(yī)藥
基金項目：甘肅省天水市科研基金資助項目(199864)
作者簡介：楊國棟(1959)，男(漢族)，甘肅天水人，主治醫(yī)師。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯.1993.5763.
[2]張東晟.慢性心功能不全.見：劉德坤，杜明，牟瑞起等主編.內科危重病診治與護理.第1版.濟南：山東科學技術出版社，1991.5053.
[3]廖家楨，許心如，陳可冀，等.心力衰竭的中醫(yī)辨證論治.中醫(yī)雜志，1989，(3)：9.
收稿日期：1999-03-06, http://www.www.srpcoatings.com