參麥注射液合普樂寧注射液治療冠心病對心肌缺血的影響
作者：金濤
單位：金濤(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000228分類號：R541.4 文獻標識碼：B
文章編號：1008-9691(2000)02-0121-01
冠心病(CHD)嚴重時易導(dǎo)致急性心肌梗死，如何改善心臟缺血狀況，同時還應(yīng)降低因使用硝酸酯類藥物而過度擴張血管所引起的面部潮紅和頭痛等不良反應(yīng)。1994年以來，我們參用“益氣活血”法，采用參麥注射液合普樂寧注射液治療CHD患者105例，并以動態(tài)心電圖(DCG)觀察其療效，報告如下。
1 病例與方法
1.1 病例：根據(jù)WHO診斷標準收治CHD患者135例，隨機分為治療組(105例)和對照組(30例)。治療組中男65例，女40例；年齡50～82歲，平均 65.0歲；病程7個月～25年，平均12.4年；其中合并高血壓53例次，肺源性心臟病(肺心病)15例次。對照組中男19例，女11例；年齡54～71歲，平均63.5歲；病程6個月～21年，平均10.3年；合并高血壓34例次，肺心病14例次，心絞痛2例次。2組患者臨床資料無顯著差異，有可比性。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法：對照組：采用常規(guī)西藥治療，口服硝酸異山梨酯(消心痛)、硝苯地平，或硫氮
酮，并靜滴極化液或能量合劑，每日1次。其它對癥處理。15日為1個療程。治療組：采用參麥注射液40 ml(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))及普樂寧注射液40 mg分別加入5%～10%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜滴，每日1次；消心痛用量減半或不用，其它對癥用藥同對照組。15日為1個療程。1.3 觀察項目：記錄心悸、胸悶發(fā)作次數(shù)及緩解情況。用藥前及療程結(jié)束后分別做ECG、DCG、血尿常規(guī)及生化指標檢測。
DCG按常規(guī)胸前導(dǎo)聯(lián)連接，連續(xù)監(jiān)測24小時，并記錄患者此時日�；顒忧闆r，分析心肌缺血時間。
1.4 療效標準：
1.4.1 癥狀改善標準：①顯效：心悸、胸悶基本消失，DCG示心肌缺血持續(xù)時間減少一半以上；②有效：心悸、胸悶基本消失；③無效：心悸、胸悶無明顯改善。
, 百拇醫(yī)藥
1.4.2 心肌缺血判斷標準：ST段水平或下斜壓低>1 mm，持續(xù)時間>30秒鐘，總?cè)毖獣r間以分鐘計算。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：率的比較采用χ2檢驗，DCG比較用t檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 2組臨床療效比較：治療組總有效率92.4%顯著優(yōu)于對照組66.7%，χ2=13.35，P<0.01。見表1。
表1 2組療效比較 例 組別
例數(shù)
顯效
有效
無效
, 百拇醫(yī)藥
總有效率(%)
治療組
105
84
13
8
92.4
對照組
30
14
6
10
66.7
, 百拇醫(yī)藥 2.2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況見表2。表2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況(
±s)min 組別
例數(shù)
(例)
治療前平均
心肌缺血時間
治療后平均
心肌缺血時間
治療后心肌缺血
減少時間
治療組
105
, http://www.www.srpcoatings.com
148.05±37.11
24.58±22.10△
130.23±42.42△
對照組
30
143.05±43.53
55.03±25.32
89.11±41.31
注：與對照組比較：△P<0.01
2.3 不良反應(yīng)：14例患者在靜滴參麥注射液后出現(xiàn)烘熱感，后自行消失。7例患者在靜滴普樂寧注射液后出現(xiàn)藥物熱，停藥后自行緩解。未見肝腎功能損害及血尿常規(guī)異常。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
CHD屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，多發(fā)于老年人，但目前有年輕化的趨勢。其基本病機為氣虛血瘀。治療以益氣活血為基本原則。近代研究認為多數(shù)CHD患者血小板功能亢進，并伴有冠狀血管痙攣[1]。因此治療CHD關(guān)鍵在于抗凝，擴張冠狀動脈，此與中醫(yī)活血化瘀治法相一致。
參麥注射液是生脈散的衍變方，由人參和麥冬組成，具有益氣養(yǎng)陰功效。藥理研究表明，參麥注射液能顯著提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加心輸出量[2]；人參對血小板具有解聚和抑制粘附聚集作用，抑制血栓素A2合成，明顯減少血漿血栓素B2含量，增加心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供血供氧增加[2]；麥冬能降低心肌耗氧量。而普樂寧注射液為中藥葛根提取物[3，4]，具有擴張外周血管，降低血液粘稠度，調(diào)整前列腺素和血栓素A2作用，活血化瘀，藥理研究其對冠狀動脈和腦血管具有擴張作用，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)[5]。因此，參麥注射液合普樂寧注射液聯(lián)用能益氣活血，營養(yǎng)心肌，擴張冠狀動脈，抗凝血。配合西藥常規(guī)治療能較好改善CHD癥狀及心肌缺血狀態(tài)，可優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，且無明顯不良反應(yīng)，尤其用靜脈給藥取效快，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)口服起效慢的缺點，是中醫(yī)急診治療CHD的有效途徑，結(jié)合DCG可以較好觀察心肌缺血情況，全面反映治療效果。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：金濤(1966)，男(漢族)，浙江杭州人，主治醫(yī)師。
參考文獻：
[1]鄒超英，朱燕文，張聘.參麥注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6(12)：572.
[2]王會仍，經(jīng)京，夏王 容.參麥針對慢性肺心病低氧血癥及酸鹼失衡的影響.中醫(yī)雜志，1988，29(7)：521.
[3]廖家楨，王碩仁，呂�，�，等.參麥針治療氣虛癥臨床療效和作用原理.中醫(yī)雜志，1990，31(2)：115.
[4]賀鳳義，陳春，王書民，等.葛根素治療心絞痛.新藥與臨床，1996，15(3)：148149.
[5]徐濟民，鄭慧君，黃震華，等.葛根素治療冠心病.新藥與臨床，1996,15(4):207210.
收稿日期：1999-10-21
修稿日期：1999-12-23, 百拇醫(yī)藥
單位：金濤(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000228分類號：R541.4 文獻標識碼：B
文章編號：1008-9691(2000)02-0121-01
冠心病(CHD)嚴重時易導(dǎo)致急性心肌梗死，如何改善心臟缺血狀況，同時還應(yīng)降低因使用硝酸酯類藥物而過度擴張血管所引起的面部潮紅和頭痛等不良反應(yīng)。1994年以來，我們參用“益氣活血”法，采用參麥注射液合普樂寧注射液治療CHD患者105例，并以動態(tài)心電圖(DCG)觀察其療效，報告如下。
1 病例與方法
1.1 病例：根據(jù)WHO診斷標準收治CHD患者135例，隨機分為治療組(105例)和對照組(30例)。治療組中男65例，女40例；年齡50～82歲，平均 65.0歲；病程7個月～25年，平均12.4年；其中合并高血壓53例次，肺源性心臟病(肺心病)15例次。對照組中男19例，女11例；年齡54～71歲，平均63.5歲；病程6個月～21年，平均10.3年；合并高血壓34例次，肺心病14例次，心絞痛2例次。2組患者臨床資料無顯著差異，有可比性。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法：對照組：采用常規(guī)西藥治療，口服硝酸異山梨酯(消心痛)、硝苯地平，或硫氮
酮，并靜滴極化液或能量合劑，每日1次。其它對癥處理。15日為1個療程。治療組：采用參麥注射液40 ml(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))及普樂寧注射液40 mg分別加入5%～10%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜滴，每日1次；消心痛用量減半或不用，其它對癥用藥同對照組。15日為1個療程。1.3 觀察項目：記錄心悸、胸悶發(fā)作次數(shù)及緩解情況。用藥前及療程結(jié)束后分別做ECG、DCG、血尿常規(guī)及生化指標檢測。DCG按常規(guī)胸前導(dǎo)聯(lián)連接，連續(xù)監(jiān)測24小時，并記錄患者此時日�；顒忧闆r，分析心肌缺血時間。
1.4 療效標準：
1.4.1 癥狀改善標準：①顯效：心悸、胸悶基本消失，DCG示心肌缺血持續(xù)時間減少一半以上；②有效：心悸、胸悶基本消失；③無效：心悸、胸悶無明顯改善。
, 百拇醫(yī)藥
1.4.2 心肌缺血判斷標準：ST段水平或下斜壓低>1 mm，持續(xù)時間>30秒鐘，總?cè)毖獣r間以分鐘計算。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：率的比較采用χ2檢驗，DCG比較用t檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 2組臨床療效比較：治療組總有效率92.4%顯著優(yōu)于對照組66.7%，χ2=13.35，P<0.01。見表1。
表1 2組療效比較 例 組別
例數(shù)
顯效
有效
無效
, 百拇醫(yī)藥
總有效率(%)
治療組
105
84
13
8
92.4
對照組
30
14
6
10
66.7
, 百拇醫(yī)藥 2.2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況見表2。表2 2組患者治療前后DCG心肌缺血情況(
±s)min 組別例數(shù)
(例)
治療前平均
心肌缺血時間
治療后平均
心肌缺血時間
治療后心肌缺血
減少時間
治療組
105
, http://www.www.srpcoatings.com
148.05±37.11
24.58±22.10△
130.23±42.42△
對照組
30
143.05±43.53
55.03±25.32
89.11±41.31
注：與對照組比較：△P<0.01
2.3 不良反應(yīng)：14例患者在靜滴參麥注射液后出現(xiàn)烘熱感，后自行消失。7例患者在靜滴普樂寧注射液后出現(xiàn)藥物熱，停藥后自行緩解。未見肝腎功能損害及血尿常規(guī)異常。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
CHD屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，多發(fā)于老年人，但目前有年輕化的趨勢。其基本病機為氣虛血瘀。治療以益氣活血為基本原則。近代研究認為多數(shù)CHD患者血小板功能亢進，并伴有冠狀血管痙攣[1]。因此治療CHD關(guān)鍵在于抗凝，擴張冠狀動脈，此與中醫(yī)活血化瘀治法相一致。
參麥注射液是生脈散的衍變方，由人參和麥冬組成，具有益氣養(yǎng)陰功效。藥理研究表明，參麥注射液能顯著提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加心輸出量[2]；人參對血小板具有解聚和抑制粘附聚集作用，抑制血栓素A2合成，明顯減少血漿血栓素B2含量，增加心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供血供氧增加[2]；麥冬能降低心肌耗氧量。而普樂寧注射液為中藥葛根提取物[3，4]，具有擴張外周血管，降低血液粘稠度，調(diào)整前列腺素和血栓素A2作用，活血化瘀，藥理研究其對冠狀動脈和腦血管具有擴張作用，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)[5]。因此，參麥注射液合普樂寧注射液聯(lián)用能益氣活血，營養(yǎng)心肌，擴張冠狀動脈，抗凝血。配合西藥常規(guī)治療能較好改善CHD癥狀及心肌缺血狀態(tài)，可優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，且無明顯不良反應(yīng)，尤其用靜脈給藥取效快，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)口服起效慢的缺點，是中醫(yī)急診治療CHD的有效途徑，結(jié)合DCG可以較好觀察心肌缺血情況，全面反映治療效果。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：金濤(1966)，男(漢族)，浙江杭州人，主治醫(yī)師。
參考文獻：
[1]鄒超英，朱燕文，張聘.參麥注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6(12)：572.
[2]王會仍，經(jīng)京，夏王 容.參麥針對慢性肺心病低氧血癥及酸鹼失衡的影響.中醫(yī)雜志，1988，29(7)：521.
[3]廖家楨，王碩仁，呂�，�，等.參麥針治療氣虛癥臨床療效和作用原理.中醫(yī)雜志，1990，31(2)：115.
[4]賀鳳義，陳春，王書民，等.葛根素治療心絞痛.新藥與臨床，1996，15(3)：148149.
[5]徐濟民，鄭慧君，黃震華，等.葛根素治療冠心病.新藥與臨床，1996,15(4):207210.
收稿日期：1999-10-21
修稿日期：1999-12-23, 百拇醫(yī)藥