中西醫(yī)結合救治嬰幼兒肺炎合并急性心力衰竭的療效觀察
作者：邵曰杰 吳碧芬 王鵬程
單位：廣東惠州城區(qū)中醫(yī)院，廣東 惠州 516002
關鍵詞：
中國中西醫(yī)結合急救雜志000225分類號：R563.1 文獻標識碼：B
文章編號：1008-9691(2000)02-0104-01
1996～1998年，我院采用中西醫(yī)結合救治嬰幼兒肺炎合并心力衰竭(心衰)44例，并與西醫(yī)治療40例進行對比。報告如下。
1 病例與方法
1.1 病例：84例患兒均符合小兒肺炎[1]及心衰[2]的診斷標準�；純褐心�54例，女30例；年齡7個月～3歲。患兒均有咳嗽、喘憋、口唇紫紺、鼻翼扇動、三凹征、頸靜脈充盈、肺部濕性
音及肝臟腫大。其中伴發(fā)熱77例次，高熱驚厥4例次，肺部干性音9例次，精神萎靡、面色灰白、皮膚濕冷7例次。NYHA分級心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級52例，Ⅳ級14例。84例患兒隨機分為2組，治療組44例，對照組40例，見表1。2組臨床資料無顯著差異，有可比性。
, http://www.www.srpcoatings.com
表1 2組臨床資料比較 例 組別
例數(shù)
性別
年齡
呼吸
(
±s,次/min)
心率
(±s,次/min)
肝肋下
(±s,cm)
, 百拇醫(yī)藥
男
女
7個月～1歲
<2歲
<3 歲
治療組
44
30
14
6
18
20
62.42±1.65
, 百拇醫(yī)藥
158±5.42
2.50±0.48
對照組
40
24
16
5
16
19
62.18±1.85
160±2.87
2.50±0.40
1.2 治療方法：2組患兒均常規(guī)應用抗生素、強心、利尿、吸氧等治療。治療組在此基礎上加用參附注射液1 ml/kg靜滴，每日2次，直至心衰糾正[3]；并口服加味葶藶大棗瀉肺湯，組方：葶藶子、大棗、車前子、炙麻黃、杏仁、地龍、丹參、紅花、蚤休、魚腥草。伴精神萎靡加朝鮮參；高熱不退加蟬衣、生石膏；煩躁不安加龍骨、牡蠣；驚厥抽搐加羚羊角、鉤藤；喉間痰鳴加僵蠶、仙鶴草；糞便干結加大黃。每日1劑，水煎2次，混合后分4～8次口服，連續(xù)服藥3日。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 觀察項目：觀察2組患兒治療后的精神狀況、缺氧體征、心率變化，同時根據(jù)咳、痰、喘、肺部音消失情況及肝臟回縮判斷心衰糾正時間。
1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。
2 結 果
2.1 2組臨床療效：治療組44例中心衰糾正43例，心功能恢復Ⅱ級以上43例，死亡1例。對照組40例中心衰糾正37例，心功能恢復Ⅱ級以上 37例，但恢復時間明顯延長，死亡3例。
2.2 心衰糾正時間：治療組在緩解呼吸困難、促進肺內微循環(huán)、消除肺水腫方面均較對照組有顯著性差異，并能加速心衰的糾正，縮短心衰時間，快速消除咳、痰、喘等臨床癥狀。見表2。
, 百拇醫(yī)藥
表2 2組患兒臨床療效比較(±s) d 組別
例數(shù)(例)
喘憋緩解時間
肺內音
消失時間
肝臟回縮至
肋下1 cm時間
心衰糾正時間
治療組
44
, 百拇醫(yī)藥
1.1±0.35
3.10±0.33
0.60±0.35
0.70±0.13
對照組
40
2.3±0.42
4.13±0.29
1.00±0.42
1.00±0.55
t值
2.934
, http://www.www.srpcoatings.com
4.873
2.942
3.234
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 討 論
嬰幼兒肺炎合并心衰臨床較常見，其病情急、變化快，治療不及時病死率較高，近年來我們采用中西醫(yī)結合治療方法，在改善患兒缺氧狀況、糾正心衰、消除肺部音等方面取得了較好療效。
, http://www.www.srpcoatings.com
祖國醫(yī)學認為，小兒肺炎合并心衰其特點為本虛標實，陽衰痰阻，肺氣閉塞[4]。小兒為純陽之體，其稚陰未長，稚陽未充，外邪襲表犯肺，肺氣郁閉，宣降失司，加之小兒脾常不足，肝常有余。脾虛水濕不運，濕聚成痰阻塞氣道，痰濁阻肺更加重肺氣的閉塞，進而氣滯血淤，心陽虛損，形成惡性循環(huán)[5]。故方中以參附注射液回陽救逆振奮心腎之陽，配以葶藶、大棗、車前子瀉肺水、利肺氣；佐以麻黃、杏仁宣肺開閉，丹參、紅花活血化瘀，改善肺內微循環(huán)；地龍清熱止驚，擴張支氣管平滑肌；蚤休、魚腥草解毒瀉熱，諸藥相伍，寓溫清補消為一體，瀉肺利水不傷正，溫陽救逆不戀邪。
基金項目：廣東省科技開發(fā)項目(9807)
作者簡介：邵曰杰(1957)，男(漢族)，北京市人，副主任醫(yī)師。
參考文獻：
[1]諸福棠主編.實用兒科學(下冊).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.43.
, 百拇醫(yī)藥
[2]崔崇瑜.小兒肺炎并心衰及擴血管藥治療與內皮素的關系.中級醫(yī)刊，1998，33(1)：3941.
[3]盛錦云.小兒肺炎病毒學與臨床研究.中華兒科雜志，1992，30(4)：203.
[4]張佩軍.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎合并心力衰竭46例觀察.中西醫(yī)結合實用臨床急救，1999，6(5)：218.
[5]江育仁主編.中醫(yī)兒科學.第5版.上海：上�？茖W技術出版社，1987.3336.
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.www.srpcoatings.com
單位：廣東惠州城區(qū)中醫(yī)院，廣東 惠州 516002
關鍵詞：
中國中西醫(yī)結合急救雜志000225分類號：R563.1 文獻標識碼：B
文章編號：1008-9691(2000)02-0104-01
1996～1998年，我院采用中西醫(yī)結合救治嬰幼兒肺炎合并心力衰竭(心衰)44例，并與西醫(yī)治療40例進行對比。報告如下。
1 病例與方法
1.1 病例：84例患兒均符合小兒肺炎[1]及心衰[2]的診斷標準�；純褐心�54例，女30例；年齡7個月～3歲。患兒均有咳嗽、喘憋、口唇紫紺、鼻翼扇動、三凹征、頸靜脈充盈、肺部濕性
音及肝臟腫大。其中伴發(fā)熱77例次，高熱驚厥4例次，肺部干性音9例次，精神萎靡、面色灰白、皮膚濕冷7例次。NYHA分級心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級52例，Ⅳ級14例。84例患兒隨機分為2組，治療組44例，對照組40例，見表1。2組臨床資料無顯著差異，有可比性。, http://www.www.srpcoatings.com
表1 2組臨床資料比較 例 組別
例數(shù)
性別
年齡
呼吸
(
±s,次/min)心率
(
±s,次/min)肝肋下
(
±s,cm), 百拇醫(yī)藥
男
女
7個月～1歲
<2歲
<3 歲
治療組
44
30
14
6
18
20
62.42±1.65
, 百拇醫(yī)藥
158±5.42
2.50±0.48
對照組
40
24
16
5
16
19
62.18±1.85
160±2.87
2.50±0.40
1.2 治療方法：2組患兒均常規(guī)應用抗生素、強心、利尿、吸氧等治療。治療組在此基礎上加用參附注射液1 ml/kg靜滴，每日2次，直至心衰糾正[3]；并口服加味葶藶大棗瀉肺湯，組方：葶藶子、大棗、車前子、炙麻黃、杏仁、地龍、丹參、紅花、蚤休、魚腥草。伴精神萎靡加朝鮮參；高熱不退加蟬衣、生石膏；煩躁不安加龍骨、牡蠣；驚厥抽搐加羚羊角、鉤藤；喉間痰鳴加僵蠶、仙鶴草；糞便干結加大黃。每日1劑，水煎2次，混合后分4～8次口服，連續(xù)服藥3日。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 觀察項目：觀察2組患兒治療后的精神狀況、缺氧體征、心率變化，同時根據(jù)咳、痰、喘、肺部
音消失情況及肝臟回縮判斷心衰糾正時間。1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。
2 結 果
2.1 2組臨床療效：治療組44例中心衰糾正43例，心功能恢復Ⅱ級以上43例，死亡1例。對照組40例中心衰糾正37例，心功能恢復Ⅱ級以上 37例，但恢復時間明顯延長，死亡3例。
2.2 心衰糾正時間：治療組在緩解呼吸困難、促進肺內微循環(huán)、消除肺水腫方面均較對照組有顯著性差異，并能加速心衰的糾正，縮短心衰時間，快速消除咳、痰、喘等臨床癥狀。見表2。
, 百拇醫(yī)藥
表2 2組患兒臨床療效比較(
±s) d 組別例數(shù)(例)
喘憋緩解時間
肺內
音消失時間
肝臟回縮至
肋下1 cm時間
心衰糾正時間
治療組
44
, 百拇醫(yī)藥
1.1±0.35
3.10±0.33
0.60±0.35
0.70±0.13
對照組
40
2.3±0.42
4.13±0.29
1.00±0.42
1.00±0.55
t值
2.934
, http://www.www.srpcoatings.com
4.873
2.942
3.234
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 討 論
嬰幼兒肺炎合并心衰臨床較常見，其病情急、變化快，治療不及時病死率較高，近年來我們采用中西醫(yī)結合治療方法，在改善患兒缺氧狀況、糾正心衰、消除肺部
音等方面取得了較好療效。, http://www.www.srpcoatings.com
祖國醫(yī)學認為，小兒肺炎合并心衰其特點為本虛標實，陽衰痰阻，肺氣閉塞[4]。小兒為純陽之體，其稚陰未長，稚陽未充，外邪襲表犯肺，肺氣郁閉，宣降失司，加之小兒脾常不足，肝常有余。脾虛水濕不運，濕聚成痰阻塞氣道，痰濁阻肺更加重肺氣的閉塞，進而氣滯血淤，心陽虛損，形成惡性循環(huán)[5]。故方中以參附注射液回陽救逆振奮心腎之陽，配以葶藶、大棗、車前子瀉肺水、利肺氣；佐以麻黃、杏仁宣肺開閉，丹參、紅花活血化瘀，改善肺內微循環(huán)；地龍清熱止驚，擴張支氣管平滑肌；蚤休、魚腥草解毒瀉熱，諸藥相伍，寓溫清補消為一體，瀉肺利水不傷正，溫陽救逆不戀邪。
基金項目：廣東省科技開發(fā)項目(9807)
作者簡介：邵曰杰(1957)，男(漢族)，北京市人，副主任醫(yī)師。
參考文獻：
[1]諸福棠主編.實用兒科學(下冊).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.43.
, 百拇醫(yī)藥
[2]崔崇瑜.小兒肺炎并心衰及擴血管藥治療與內皮素的關系.中級醫(yī)刊，1998，33(1)：3941.
[3]盛錦云.小兒肺炎病毒學與臨床研究.中華兒科雜志，1992，30(4)：203.
[4]張佩軍.中西醫(yī)結合治療小兒肺炎合并心力衰竭46例觀察.中西醫(yī)結合實用臨床急救，1999，6(5)：218.
[5]江育仁主編.中醫(yī)兒科學.第5版.上海：上�？茖W技術出版社，1987.3336.
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.www.srpcoatings.com