Nd:YAG激光晶狀體前囊膜切除術(shù)后房水內(nèi)丙二醛變化與眼壓的關(guān)系
作者:王一心 嚴(yán)燦榮 王映芬 王偉
單位:王一心(200437 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科);嚴(yán)燦榮 王映芬(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科);王偉(廣東醫(yī)學(xué)院生化教研室)
關(guān)鍵詞:激光手術(shù);眼壓;丙二醛;丹參;維生素E
眼科研究000309 摘要 目的 探討Nd:YAG激光晶狀體前囊膜切除術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高的發(fā)生機(jī)制,觀察丹參和維生素E對(duì)眼壓升高的影響。方法 24只兔(48只眼)隨機(jī)分為4組,藥物組激光手術(shù)前后應(yīng)用丹參和維生素E。定期觀察激光術(shù)后眼壓和房水內(nèi)丙二醛(MDA)含量的變化。結(jié)果 激光術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性眼壓升高并伴隨房水內(nèi)MDA含量明顯增加。藥物組術(shù)后房水內(nèi)MDA含量無(wú)明顯增加并且術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高的幅度明顯降低。結(jié)論 激光前囊膜切除術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高與術(shù)后房水內(nèi)MDA含量增加有關(guān),手術(shù)前后應(yīng)用丹參和維生素E對(duì)暫時(shí)性眼壓升高有防治作用。
, 百拇醫(yī)藥
分類(lèi)號(hào) R776
The relationship of the changes of malondialdehyde in aqueous humor with intraocular pressure after Nd:YAG laser anterior capsulotomy
Wang Yixin,Yan Canrong,Wang Yingfen
(Department of Ophthalmology,Yueyang Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University,Shanghai 200437)
Abstract Objective To study the mechanism of transient rise of the intraocular pressure(IOP) after Nd:YAG laser anterior capsulotomy and to observe the effect of using salva miltiorrhiza(SM) and vitamin E on the transient rise of IOP.Methods 24 rabbits (48 eyes) were divided randomly into four groups,using salva miltiorrhiza and vitamin E before and after operation in the drug group.The relationship between the changes of IOP and the content of malondialdehyde(MDA)in aqueous were observed regularly after Nd:YAG laser anterior capsulotomy.Results The transient rise of IOP was seen after operation.Following the postoperative transient rise of IOP,the concentration of MDA in the aqueous was markedly increased.When salva miltiorrhiza and vitamin E were used before and after operation,the concentration of MDA and the IOP were not markedly increased.Conclusion sThe transient rise of IOP after the laser anterior capsulotomy is related to the increase of concentration of MDA in the aqueous.Using salva miltiorrhiza and vitamin E before and after operation can effectively prevent the postoperative transient rise of IOP.
, 百拇醫(yī)藥
Key words laser surgery intraocular pressure malondialdehyde salva miltiorrhiza vitamin E
Nd:YAG激光技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于眼科臨床。它具有許多優(yōu)點(diǎn)[1],也存在一些并發(fā)癥,包括暫時(shí)性眼壓升高。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)兔眼Nd:YAG激光晶狀體前囊膜切除術(shù)后眼壓的變化和房水內(nèi)丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量的改變,探討自由基損傷在其中的作用,同時(shí)觀察應(yīng)用丹參(salva miltiorrhiza,SM)和維生素E對(duì)眼壓變化的影響。
1 材料和方法
1.1 動(dòng)物分組:新西蘭成年白兔24只(48只眼),體重3.0~4.0kg,雌雄兼用。隨機(jī)分為4組,每組12只眼。第1組為激光手術(shù)組;第2組為對(duì)照組即非激光手術(shù)組;第3,4組為丹參組和維生素E組,于術(shù)前24h及術(shù)后即球結(jié)膜下(靠近穹隆部)分別注射丹參注射液1ml(含生藥1.5mg)和維生素E2.5mg。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 激光手術(shù):使用國(guó)產(chǎn)JYZ-1A型Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光眼科治療機(jī),波長(zhǎng)1064nm,能量1~3mJ。術(shù)前用復(fù)方托品酰胺充分散瞳(直徑約8mm),表面麻醉后,聚焦于瞳孔緣內(nèi)2mm處晶狀體前囊膜,環(huán)形擊射共約40點(diǎn)。
1.3 取材與測(cè)眼壓:激光術(shù)后2,12,24,48h全麻下測(cè)眼壓,每次測(cè)眼壓后用皮試針頭從角膜緣內(nèi)1mm的透明角膜進(jìn)針,抽取房水0.2ml,測(cè)定MDA含量。
1.4 檢測(cè)方法:采用TBA熒光法[2]。其原理是脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的終末產(chǎn)物MDA與硫代巴比妥酸(TBA)在酸性條件下生成有紅色熒光的化合物,用熒光分光光度計(jì)測(cè)定此化合物的熒光強(qiáng)度(波長(zhǎng)為553nm),通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)MDA比較,得出房水中MDA的含量。
2 結(jié)果
2.1 激光術(shù)后房水內(nèi)MDA含量的變化:激光組MDA含量術(shù)后2h開(kāi)始升高(與對(duì)照組比較P<0.01),表明已發(fā)生了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。12h反應(yīng)達(dá)高峰,24h后開(kāi)始下降。用藥組MDA升高幅度低于激光組,兩兩比較秩和檢驗(yàn),P<0.01,有顯著性差異。兩用藥組之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
, 百拇醫(yī)藥
表1 房水內(nèi)MDA含量測(cè)定結(jié)果(
±s,nmol/ml)
Tab.1 The content of MDA in aqueous(
±s,nmol/ml)
Postoperation(h)
2
12
24
48
Laser
0.266±0.029c
, http://www.www.srpcoatings.com
0.397±0.068c
0.289±0.035c
0.263±0.026c
Control
0.114±0.041
0.167±0.053
0.153±0.025
0.142±0.033
Laser+SM
0.181±0.023f
, http://www.www.srpcoatings.com
0.233±0.049f
0.201±0.032
0.171±0.042
Laser+VitE
0.176±0.037f
0.241±0.026f
0.218±0.026
0.168±0.051
cP<0.01 vs control;fP<0.01 vs laser
, http://www.www.srpcoatings.com 2.2 激光術(shù)后眼壓的變化:激光術(shù)后眼壓出現(xiàn)不同程度的升高(眼壓?jiǎn)挝唬簃mHg,1mmHg=0.133kPa),2h達(dá)高峰,12h后開(kāi)始下降,24h后基本恢復(fù)至對(duì)照組水平。各用藥組術(shù)后眼壓均低于激光組(P<0.01),用藥組之間比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 眼壓測(cè)量結(jié)果(x±s,mmHg)
Tab.2 The changes of IOP(x±s,mmHg)
Postoperation(h)
2
12
24
48
Laser
, 百拇醫(yī)藥
24.37±1.12c
17.77±1.95
15.9±1.05
14.85±2.32
Control
14.77±1.57
15.07±0.9
15.22±1.12
14.55±1.65
Laser+SM
17.17±0.35f
, 百拇醫(yī)藥
16.12±1.2
14.92±1.8
14.85±1.42
Laser+VitE
17.02±1.42f
15.97±1.12
14.85±1.95
14.92±1.571
cP<0.01 vs control;fP<0.01 vs laser
3 討論
, http://www.www.srpcoatings.com
Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光可用在白內(nèi)障治療的諸多方面[3],術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高是其主要并發(fā)癥之一,有的后果還相當(dāng)嚴(yán)重。正常兔眼房水內(nèi)含有微量MDA(0.14nmol/ml),這是由于房水內(nèi)存在H2O2等活性氧和不飽和脂肪酸的緣故。而房水中存在的谷胱甘肽還原酶等抗氧化酶限制了活性氧的濃度及活性,生理狀態(tài)下小梁組織中也含有豐富的抗氧化酶SOD[4],這些都使正常房水中脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)在一較低水平,不致于造成眼組織損害。Nd:YAG激光作用機(jī)制是被擊射的靶組織在短暫的瞬間吸收高強(qiáng)度的激光功率密度,在焦點(diǎn)處形成等離子體膨脹,導(dǎo)致組織產(chǎn)生微型原子爆破的機(jī)械效應(yīng),從而達(dá)到切割或破碎組織的目的。與此同時(shí),這種機(jī)械效應(yīng)對(duì)眼組織也是一種創(chuàng)傷,刺激眼組織釋放花生四稀酸和增加前列腺素的合成[5],從而使房水中致炎物質(zhì)大量增加。這些致炎物質(zhì)導(dǎo)致產(chǎn)生大量活性氧O2和H2O2,使房水發(fā)生較強(qiáng)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),產(chǎn)生大量MDA,而MDA對(duì)細(xì)胞及其它成分產(chǎn)生毒性反應(yīng),造成組織損傷。前列腺素和氧自由基的增多均可使小梁內(nèi)皮細(xì)胞受損傷而發(fā)生腫脹,氧自由基阻止酸性磷酸酶對(duì)酸性粘多糖的解聚作用,致使小梁基質(zhì)增多,小梁網(wǎng)增粗,間隙變窄,加之囊膜碎屑和大分子量的蛋白質(zhì)堵塞房角,房水排出阻力增大,眼壓升高。許多研究表明,丹參具有清除自由基和抗氧化作用,可概括為(1)清除*OH自由基。(2)具有抑制超氧自由基等對(duì)生物膜脂層的超氧化作用。(3)抑制嗜中性白細(xì)胞溶酶體酶釋放,吞噬及粘附,減少M(fèi)DA,升高超氧化物歧化酶活性等[6]。維生素E不但是自由基的清除劑,更重要的還是脂質(zhì)過(guò)氧化作用的阻斷劑,保護(hù)小梁內(nèi)皮細(xì)胞免受脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,Nd:YAG激光前囊膜光切術(shù)后房水中的MDA含量增高,前房?jī)?nèi)發(fā)生了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),提示自由基及其代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致眼壓升高的病理生理因素之一。丹參和維生素E可抑制房水內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕自由基對(duì)眼組織的損傷,對(duì)激光囊膜光切術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高有防治作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
1,張承芬,徐國(guó)祥,主編.激光眼科學(xué).廣州:廣東科技出版社,1994.152
2,八木國(guó)夫.過(guò)氧化脂質(zhì)の測(cè)定.臨床檢查,1985,23∶115
3,孫麗.Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光在白內(nèi)障治療中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè),1995,19∶266
4,Rao NA,Thaete LG,Delmage JM,et al.Superoxide dismutase in ocular structures.Invest Ophthalmol Vis Sci,1985,26∶1778
5,陳瑗,周玖,主編.自由基醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.90-91
6,王剛,主編.自由基與中醫(yī)中藥.南京:南京大學(xué)出版社,1993.146-147
(收稿:1999-06-12 修回:2000-01-23), 百拇醫(yī)藥
單位:王一心(200437 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科);嚴(yán)燦榮 王映芬(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科);王偉(廣東醫(yī)學(xué)院生化教研室)
關(guān)鍵詞:激光手術(shù);眼壓;丙二醛;丹參;維生素E
眼科研究000309 摘要 目的 探討Nd:YAG激光晶狀體前囊膜切除術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高的發(fā)生機(jī)制,觀察丹參和維生素E對(duì)眼壓升高的影響。方法 24只兔(48只眼)隨機(jī)分為4組,藥物組激光手術(shù)前后應(yīng)用丹參和維生素E。定期觀察激光術(shù)后眼壓和房水內(nèi)丙二醛(MDA)含量的變化。結(jié)果 激光術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性眼壓升高并伴隨房水內(nèi)MDA含量明顯增加。藥物組術(shù)后房水內(nèi)MDA含量無(wú)明顯增加并且術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高的幅度明顯降低。結(jié)論 激光前囊膜切除術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高與術(shù)后房水內(nèi)MDA含量增加有關(guān),手術(shù)前后應(yīng)用丹參和維生素E對(duì)暫時(shí)性眼壓升高有防治作用。
, 百拇醫(yī)藥
分類(lèi)號(hào) R776
The relationship of the changes of malondialdehyde in aqueous humor with intraocular pressure after Nd:YAG laser anterior capsulotomy
Wang Yixin,Yan Canrong,Wang Yingfen
(Department of Ophthalmology,Yueyang Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University,Shanghai 200437)
Abstract Objective To study the mechanism of transient rise of the intraocular pressure(IOP) after Nd:YAG laser anterior capsulotomy and to observe the effect of using salva miltiorrhiza(SM) and vitamin E on the transient rise of IOP.Methods 24 rabbits (48 eyes) were divided randomly into four groups,using salva miltiorrhiza and vitamin E before and after operation in the drug group.The relationship between the changes of IOP and the content of malondialdehyde(MDA)in aqueous were observed regularly after Nd:YAG laser anterior capsulotomy.Results The transient rise of IOP was seen after operation.Following the postoperative transient rise of IOP,the concentration of MDA in the aqueous was markedly increased.When salva miltiorrhiza and vitamin E were used before and after operation,the concentration of MDA and the IOP were not markedly increased.Conclusion sThe transient rise of IOP after the laser anterior capsulotomy is related to the increase of concentration of MDA in the aqueous.Using salva miltiorrhiza and vitamin E before and after operation can effectively prevent the postoperative transient rise of IOP.
, 百拇醫(yī)藥
Key words laser surgery intraocular pressure malondialdehyde salva miltiorrhiza vitamin E
Nd:YAG激光技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于眼科臨床。它具有許多優(yōu)點(diǎn)[1],也存在一些并發(fā)癥,包括暫時(shí)性眼壓升高。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)兔眼Nd:YAG激光晶狀體前囊膜切除術(shù)后眼壓的變化和房水內(nèi)丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量的改變,探討自由基損傷在其中的作用,同時(shí)觀察應(yīng)用丹參(salva miltiorrhiza,SM)和維生素E對(duì)眼壓變化的影響。
1 材料和方法
1.1 動(dòng)物分組:新西蘭成年白兔24只(48只眼),體重3.0~4.0kg,雌雄兼用。隨機(jī)分為4組,每組12只眼。第1組為激光手術(shù)組;第2組為對(duì)照組即非激光手術(shù)組;第3,4組為丹參組和維生素E組,于術(shù)前24h及術(shù)后即球結(jié)膜下(靠近穹隆部)分別注射丹參注射液1ml(含生藥1.5mg)和維生素E2.5mg。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 激光手術(shù):使用國(guó)產(chǎn)JYZ-1A型Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光眼科治療機(jī),波長(zhǎng)1064nm,能量1~3mJ。術(shù)前用復(fù)方托品酰胺充分散瞳(直徑約8mm),表面麻醉后,聚焦于瞳孔緣內(nèi)2mm處晶狀體前囊膜,環(huán)形擊射共約40點(diǎn)。
1.3 取材與測(cè)眼壓:激光術(shù)后2,12,24,48h全麻下測(cè)眼壓,每次測(cè)眼壓后用皮試針頭從角膜緣內(nèi)1mm的透明角膜進(jìn)針,抽取房水0.2ml,測(cè)定MDA含量。
1.4 檢測(cè)方法:采用TBA熒光法[2]。其原理是脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的終末產(chǎn)物MDA與硫代巴比妥酸(TBA)在酸性條件下生成有紅色熒光的化合物,用熒光分光光度計(jì)測(cè)定此化合物的熒光強(qiáng)度(波長(zhǎng)為553nm),通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)MDA比較,得出房水中MDA的含量。
2 結(jié)果
2.1 激光術(shù)后房水內(nèi)MDA含量的變化:激光組MDA含量術(shù)后2h開(kāi)始升高(與對(duì)照組比較P<0.01),表明已發(fā)生了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。12h反應(yīng)達(dá)高峰,24h后開(kāi)始下降。用藥組MDA升高幅度低于激光組,兩兩比較秩和檢驗(yàn),P<0.01,有顯著性差異。兩用藥組之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
, 百拇醫(yī)藥
表1 房水內(nèi)MDA含量測(cè)定結(jié)果(
Tab.1 The content of MDA in aqueous(
Postoperation(h)
2
12
24
48
Laser
0.266±0.029c
, http://www.www.srpcoatings.com
0.397±0.068c
0.289±0.035c
0.263±0.026c
Control
0.114±0.041
0.167±0.053
0.153±0.025
0.142±0.033
Laser+SM
0.181±0.023f
, http://www.www.srpcoatings.com
0.233±0.049f
0.201±0.032
0.171±0.042
Laser+VitE
0.176±0.037f
0.241±0.026f
0.218±0.026
0.168±0.051
cP<0.01 vs control;fP<0.01 vs laser
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表2 眼壓測(cè)量結(jié)果(x±s,mmHg)
Tab.2 The changes of IOP(x±s,mmHg)
Postoperation(h)
2
12
24
48
Laser
, 百拇醫(yī)藥
24.37±1.12c
17.77±1.95
15.9±1.05
14.85±2.32
Control
14.77±1.57
15.07±0.9
15.22±1.12
14.55±1.65
Laser+SM
17.17±0.35f
, 百拇醫(yī)藥
16.12±1.2
14.92±1.8
14.85±1.42
Laser+VitE
17.02±1.42f
15.97±1.12
14.85±1.95
14.92±1.571
cP<0.01 vs control;fP<0.01 vs laser
3 討論
, http://www.www.srpcoatings.com
Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光可用在白內(nèi)障治療的諸多方面[3],術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高是其主要并發(fā)癥之一,有的后果還相當(dāng)嚴(yán)重。正常兔眼房水內(nèi)含有微量MDA(0.14nmol/ml),這是由于房水內(nèi)存在H2O2等活性氧和不飽和脂肪酸的緣故。而房水中存在的谷胱甘肽還原酶等抗氧化酶限制了活性氧的濃度及活性,生理狀態(tài)下小梁組織中也含有豐富的抗氧化酶SOD[4],這些都使正常房水中脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)在一較低水平,不致于造成眼組織損害。Nd:YAG激光作用機(jī)制是被擊射的靶組織在短暫的瞬間吸收高強(qiáng)度的激光功率密度,在焦點(diǎn)處形成等離子體膨脹,導(dǎo)致組織產(chǎn)生微型原子爆破的機(jī)械效應(yīng),從而達(dá)到切割或破碎組織的目的。與此同時(shí),這種機(jī)械效應(yīng)對(duì)眼組織也是一種創(chuàng)傷,刺激眼組織釋放花生四稀酸和增加前列腺素的合成[5],從而使房水中致炎物質(zhì)大量增加。這些致炎物質(zhì)導(dǎo)致產(chǎn)生大量活性氧O2和H2O2,使房水發(fā)生較強(qiáng)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),產(chǎn)生大量MDA,而MDA對(duì)細(xì)胞及其它成分產(chǎn)生毒性反應(yīng),造成組織損傷。前列腺素和氧自由基的增多均可使小梁內(nèi)皮細(xì)胞受損傷而發(fā)生腫脹,氧自由基阻止酸性磷酸酶對(duì)酸性粘多糖的解聚作用,致使小梁基質(zhì)增多,小梁網(wǎng)增粗,間隙變窄,加之囊膜碎屑和大分子量的蛋白質(zhì)堵塞房角,房水排出阻力增大,眼壓升高。許多研究表明,丹參具有清除自由基和抗氧化作用,可概括為(1)清除*OH自由基。(2)具有抑制超氧自由基等對(duì)生物膜脂層的超氧化作用。(3)抑制嗜中性白細(xì)胞溶酶體酶釋放,吞噬及粘附,減少M(fèi)DA,升高超氧化物歧化酶活性等[6]。維生素E不但是自由基的清除劑,更重要的還是脂質(zhì)過(guò)氧化作用的阻斷劑,保護(hù)小梁內(nèi)皮細(xì)胞免受脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,Nd:YAG激光前囊膜光切術(shù)后房水中的MDA含量增高,前房?jī)?nèi)發(fā)生了脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),提示自由基及其代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致眼壓升高的病理生理因素之一。丹參和維生素E可抑制房水內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),減輕自由基對(duì)眼組織的損傷,對(duì)激光囊膜光切術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高有防治作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
1,張承芬,徐國(guó)祥,主編.激光眼科學(xué).廣州:廣東科技出版社,1994.152
2,八木國(guó)夫.過(guò)氧化脂質(zhì)の測(cè)定.臨床檢查,1985,23∶115
3,孫麗.Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光在白內(nèi)障治療中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè),1995,19∶266
4,Rao NA,Thaete LG,Delmage JM,et al.Superoxide dismutase in ocular structures.Invest Ophthalmol Vis Sci,1985,26∶1778
5,陳瑗,周玖,主編.自由基醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.90-91
6,王剛,主編.自由基與中醫(yī)中藥.南京:南京大學(xué)出版社,1993.146-147
(收稿:1999-06-12 修回:2000-01-23), 百拇醫(yī)藥