準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)矯正放射狀角膜切開術(shù)后殘留近視
作者：劉萍 張薇 胡詠霞 齊俐 田彥杰 楊春榮
單位：100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；殘留近視；放射狀角膜切開術(shù)
眼科研究000321 摘要 目的 探討準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)矯正放射狀角膜切開術(shù)(PK)后殘留近視的效果及影響因素。方法 29例30眼RK術(shù)后8個(gè)月以上接受PRK矯正殘留近視，分為中低度近視組(第1組)和高度近視組(第2組)，平均隨訪6.4個(gè)月。結(jié)果 PRK術(shù)后第1組下降3.30D，第2組下降5.23D。第1組100%，第2組83%術(shù)后6個(gè)月裸眼視力0.5以上。角膜混濁術(shù)后1～3個(gè)月明顯，6個(gè)月后漸消退。無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 與二次RK相比，PRK是較為理想的手術(shù)選擇。
分類號(hào) R772
, http://www.www.srpcoatings.com
Correcting the remained myopia after radial keratotomy by photorefractive keratectomy
Liu Ping，Zhang Wei，Hu Yongxia
(Department of Ophthalmology，Beijing Friendship Hospital，Beijing 100050)
Abstract Objective To search the effect of photorefractive keratectomy (PRK) on the correction of the remained myopia after radial keratotomy (RK) and its influencing factors.Methods PRK was performed on the 29 cases (30 eyes) with remained myopia 8 months after RK.All the patients were divided into the lower-middle (group 1) and the high-myopia groups(group 2).The average following-up time was 6.4 months.Results The equal spherical myopia of the group 1 descended 3.30D，and that of the group 2 descended 5.23D.6 months after surgery the uncorrected vision acurity of 100% eyes of the group 1 and 83% eyes of the group 2 were better than 0.5.The corneal haze after surgery was obvious from 1 month to 3 months after surgery and disappeared gradually after 6 months.No distinct complications were found.Conclusion PRK is a better choice compared with the second RK for the remained myopia after the first RK.The post-surgery regression of the high-myopia group increased because the epithelium was stimulated to produce more outer-cell material.Glucocorticosteroid can reduce corneal haze and regression by minishing the hyaluronic acid output after surgery.
, 百拇醫(yī)藥
Key words photorefractive keratectomy remained myopia radial keratotomy
自1983年TROKEL等人首次描述波長(zhǎng)193nm的遠(yuǎn)紫外線激光能量可以有效切斷角膜分子的連接鍵以來，大量觀察者進(jìn)一步證實(shí)它的臨床應(yīng)用價(jià)值，并將其應(yīng)用于治療近視眼，即準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)，其原理是直接切削角膜中央刮除上皮后的實(shí)質(zhì)淺層，使角膜中央改形，減少角膜中央的曲率。國內(nèi)外已有大量報(bào)道此為預(yù)測(cè)性較好且安全的屈光性手術(shù)[1，2]。對(duì)于放射狀角膜切開術(shù)(radial keratotomy，RK)術(shù)后矯正不足殘留近視，亦可做第2次RK手術(shù)。但根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，第2次RK手術(shù)所能矯正的近視度數(shù)明顯低于首次RK術(shù)。本文報(bào)告我院從1993年6月至1994年6月，29例30眼RK術(shù)后的PRK手術(shù)效果。
1 資料與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 一般資料
本文29例30眼，男16例16眼，女13例14眼。年齡21～42歲(平均31.7歲)。RK與PRK間隔時(shí)間最少8個(gè)月，最多48個(gè)月，平均17個(gè)月。隨訪時(shí)間最短3個(gè)月最長(zhǎng)1年，平均隨訪時(shí)間為6.4個(gè)月。RK術(shù)后，PRK術(shù)前殘留的等效球鏡為-1.75D至-8.50D。將病人分為兩組：第1組<-6.00D為23例24眼，平均等效球鏡為-4.48D；第2組≥-6.00D，6例6眼，平均等效球鏡為-7.40D。
1.2 病人選擇標(biāo)準(zhǔn)
(1)初次RK術(shù)后至少6個(gè)月；(2)裸眼視力≤0.3；(3)睫狀肌麻痹下電腦檢影驗(yàn)光等效球鏡屈光≥-1.50D；(4)角膜地形圖顯示RK術(shù)后無明顯偏中心者；(5)無其他眼部及全身疾患。
1.3 PRK術(shù)前及術(shù)后檢查與治療
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前應(yīng)用裂隙燈檢查角膜放射狀切口愈合良好。睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光，次日行小瞳孔驗(yàn)光、試鏡，記錄術(shù)前裸眼與矯正視力；記錄角膜地形圖。
術(shù)后1天，3天，1周，1，2，3，4，6個(gè)月及1年復(fù)診。復(fù)診時(shí)檢查角膜上皮細(xì)胞恢復(fù)情況與角膜混濁度。標(biāo)準(zhǔn)按照美國食品與藥物管理局(FDA)的規(guī)定：0＝透明角膜；1＝混濁痕跡裂隙燈下仔細(xì)檢查可辨認(rèn)；2＝裂隙燈下可見輕度混濁；3＝中度混濁；4＝明顯混濁。每次復(fù)診時(shí)要記錄裸眼視力、電腦驗(yàn)光與試鏡結(jié)果、矯正視力，并記錄角膜地形圖，術(shù)后1個(gè)月以后復(fù)查時(shí)要測(cè)眼壓，術(shù)后常規(guī)糖皮質(zhì)激素及抗生素滴眼液點(diǎn)眼至4個(gè)月停藥。
1.4 手術(shù)方法
表面麻醉，刮除7mm直徑的角膜上皮，刮除原放射狀切口上皮時(shí)要與切口方向平行，清潔已刮除上皮的區(qū)域，維持適當(dāng)濕度。調(diào)整光束對(duì)準(zhǔn)角膜中央，進(jìn)行角膜切削。
2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
2.1 PRK手術(shù)后的屈光變化
PRK術(shù)后6個(gè)月1組平均等效球鏡屈光為-1.18D，2組為-1.67D，下降的屈光數(shù)：第1組為3.08D，第2組為5.73D，中低度近視組1至3個(gè)月過矯，3至6個(gè)月輕度回退，6個(gè)月后趨向穩(wěn)定。高度近視組術(shù)后有明顯過矯而且回退較快，6個(gè)月后亦趨向穩(wěn)定。術(shù)后6個(gè)月，高度近視組擬矯正的度數(shù)與實(shí)際矯正度數(shù)之差為±2D者占83.8%，中低度近視組上述兩者之差±1D者占81%。
2.2 PRK術(shù)后散光變化
PRK術(shù)后散光基本不變，第1組PRK術(shù)前散光平均為-0.86D，術(shù)后6個(gè)月平均為-0.75D，第2組PRK術(shù)前散光，平均為-1.00D，術(shù)后6個(gè)月散光為-0.78D，均略下降。其中1例術(shù)后3個(gè)月散光較前增加1D，地形圖顯示輕度偏中心。
2.3 PRK術(shù)后視力變化
, 百拇醫(yī)藥
第1組PRK術(shù)前裸眼視力<0.1者14眼，0.2者為7眼，0.3者為9眼。PRK術(shù)后6個(gè)月裸眼視力，第1組>0.5者為100%，>1.0者為40%，第2組術(shù)后6個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者占83%。術(shù)后矯正視力除2例外余全部可以矯正到1.0以上。其中1例因角膜混濁2度，矯正視力為0.7，另1例因輕度偏中心，散光為-1.75D×180°，矯正視力為0.9。
2.4 角膜上皮恢復(fù)及角膜混濁度
本組所有病歷刮除的角膜上皮全部恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間為3天～1周。無1例有嚴(yán)重問題，不影響患者再次接受該手術(shù)。本組無1例刮除上皮時(shí)出現(xiàn)放射切口微穿孔或裂傷，所有病例裸眼視力均達(dá)到0.5以上。矯正視力僅有2例低于1.0，輕度角膜上皮下混濁1～3月明顯，3～6月逐漸恢復(fù)，僅1例因角膜混濁而影響矯正視力(矯正視力0.7)，而大多數(shù)混濁病人無主訴，只是在醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3 討論
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PRK治療RK術(shù)后的殘余近視是安全有效的。本文30例中2例經(jīng)過2次RK手術(shù)，又接受PRK治療，術(shù)后裸眼視力分別為0.9與1.2，較二次RK術(shù)后明顯提高。我院隨訪結(jié)果與國外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，證明PRK手術(shù)效果穩(wěn)定、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)(見表1)。與其他國家RK術(shù)后的PRK相比以及與RK二次術(shù)后相比(見表2)可以看出，我們的結(jié)果與美國的Durrie及韓國的Hahn結(jié)果十分相似，均明顯優(yōu)于二次RK手術(shù)[3～7]。
對(duì)于高度近視(>6.00D以上)，本組病例當(dāng)時(shí)因全部采用單區(qū)切削，回退的屈光度比較明顯，原因是角膜切削較中低度近視要深，刺激角膜細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外物質(zhì)增加。目前我們已采用多區(qū)切削，較單區(qū)切削可使角膜中央切削深度減少25%，以達(dá)到治療高度近視的目的[8]。
表1 本文病例與未經(jīng)RK手術(shù)的PRK手術(shù)效果比較
Tab.1 Compared with the effect after PRK without per-PRK RK Writer
, http://www.www.srpcoatings.com
Eyes
Follow-up
(month)
Preoperation
(D)
Postoperative
acuity≥0.5(%)
Postoperative
diopter±1D(%)
Selier’s
26
12
, 百拇醫(yī)藥
-1.40～-9.25
96
92
McDonald
17
6
-2.30～-5.00
86
57
Salz
12
12
-1.25～-5.00
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92
92
Piebenga
17
6
-1.00～-6.00
100
88
Group1
24
6
-1.75～-6.00
100
, 百拇醫(yī)藥
81
Group2
6
6
-6.00～-8.00
83
83.8
表2 本文病例與二次RK及其他國家RK術(shù)后PRK比較
Tab.2 Compared with second RK and post-RK PRK
effect in other countries Writer
Eyes
, 百拇醫(yī)藥
Follow-up(month)
Before PRK
(D)
Postoperative
acuity≥0.5(%)
Postoperative
diopter±1D(%)
Durrie
91
12
-1.50～-8.00
89.7
, 百拇醫(yī)藥
75.9
Hahn
10
9
-2.00～-6.00
100
80
2nd RK
59
13
-3.78
78
80
, 百拇醫(yī)藥
Group
24
6
1.75～-6.00
100
22
Group
6
6
-6.00～-8.00
83
84(±2D)
近來，有很多人注意到糖皮質(zhì)激素的使用與角膜混濁及近視回退的關(guān)系。由于角膜實(shí)質(zhì)細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生膠原纖維，致使臨床出現(xiàn)角膜混濁與近視回退，而糖皮質(zhì)激素可以減少新生膠原。Tarala等人最近提出新的觀點(diǎn)，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可以減少PRK術(shù)后纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生透明質(zhì)酸，而透明質(zhì)酸可以改變角膜實(shí)質(zhì)的含水量、厚度及曲率，進(jìn)而影響屈光。據(jù)我們觀察，在PRK術(shù)后1～4個(gè)月內(nèi)，隨角膜混濁的產(chǎn)生及近視的回退，調(diào)整用藥，作用是明顯的。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后產(chǎn)生偏中心，常造成不規(guī)則散光，難以矯正，故在選擇RK術(shù)后的近視病人行PRK，接受治療前必須做地形圖分析，以糾正RK手術(shù)造成的偏中心。其二，PRK術(shù)前需要向患者講明術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中盡量保持眼睛不轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)激光機(jī)的性能，以提高激光治療的質(zhì)量。
1，Seiler T，Wollensak J.Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow up.Ophthalmol，1991，98∶1156
2，Gimble HV，Westenbrugge JAV，Johnson WH，et al.Visual，refractive and patient satisfaction results following bilateral photorefractive keratectomy for myopia.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶5
, 百拇醫(yī)藥
3，Kin JH，Hahn TW，Lee YC，et al.Photorefractive keratectomy in 202 myopic eyes：one year results.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶11
4，Durrie DS，Schumer DJ，Cavanaugh TB.Photorefractive keratectomy for residual myopia after previous refactive keratotomy.J Refract Corneal Surg，1994，10∶235
5，Hahn TW，Kim JH，Lee YC.Excimer laser photorefractive keratectomy to correct residual myopia after radial keratotomy.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶25
, 百拇醫(yī)藥
6，胡詠霞，劉萍，齊俐，等.二次放射狀角膜切開術(shù).中華眼科雜志，1995，31(3)∶192
7，Cho YS，Kim CG，Kim WB，et al.Multistep photorefractive keratectomy for high myopia.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶37
8，Carones F，Brancato R，Venturi E，et al.Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectomy.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶52
(收稿：1999-04-07 修回：2000-02-15), 百拇醫(yī)藥
單位：100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；殘留近視；放射狀角膜切開術(shù)
眼科研究000321 摘要 目的 探討準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)矯正放射狀角膜切開術(shù)(PK)后殘留近視的效果及影響因素。方法 29例30眼RK術(shù)后8個(gè)月以上接受PRK矯正殘留近視，分為中低度近視組(第1組)和高度近視組(第2組)，平均隨訪6.4個(gè)月。結(jié)果 PRK術(shù)后第1組下降3.30D，第2組下降5.23D。第1組100%，第2組83%術(shù)后6個(gè)月裸眼視力0.5以上。角膜混濁術(shù)后1～3個(gè)月明顯，6個(gè)月后漸消退。無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 與二次RK相比，PRK是較為理想的手術(shù)選擇。
分類號(hào) R772
, http://www.www.srpcoatings.com
Correcting the remained myopia after radial keratotomy by photorefractive keratectomy
Liu Ping，Zhang Wei，Hu Yongxia
(Department of Ophthalmology，Beijing Friendship Hospital，Beijing 100050)
Abstract Objective To search the effect of photorefractive keratectomy (PRK) on the correction of the remained myopia after radial keratotomy (RK) and its influencing factors.Methods PRK was performed on the 29 cases (30 eyes) with remained myopia 8 months after RK.All the patients were divided into the lower-middle (group 1) and the high-myopia groups(group 2).The average following-up time was 6.4 months.Results The equal spherical myopia of the group 1 descended 3.30D，and that of the group 2 descended 5.23D.6 months after surgery the uncorrected vision acurity of 100% eyes of the group 1 and 83% eyes of the group 2 were better than 0.5.The corneal haze after surgery was obvious from 1 month to 3 months after surgery and disappeared gradually after 6 months.No distinct complications were found.Conclusion PRK is a better choice compared with the second RK for the remained myopia after the first RK.The post-surgery regression of the high-myopia group increased because the epithelium was stimulated to produce more outer-cell material.Glucocorticosteroid can reduce corneal haze and regression by minishing the hyaluronic acid output after surgery.
, 百拇醫(yī)藥
Key words photorefractive keratectomy remained myopia radial keratotomy
自1983年TROKEL等人首次描述波長(zhǎng)193nm的遠(yuǎn)紫外線激光能量可以有效切斷角膜分子的連接鍵以來，大量觀察者進(jìn)一步證實(shí)它的臨床應(yīng)用價(jià)值，并將其應(yīng)用于治療近視眼，即準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK)，其原理是直接切削角膜中央刮除上皮后的實(shí)質(zhì)淺層，使角膜中央改形，減少角膜中央的曲率。國內(nèi)外已有大量報(bào)道此為預(yù)測(cè)性較好且安全的屈光性手術(shù)[1，2]。對(duì)于放射狀角膜切開術(shù)(radial keratotomy，RK)術(shù)后矯正不足殘留近視，亦可做第2次RK手術(shù)。但根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，第2次RK手術(shù)所能矯正的近視度數(shù)明顯低于首次RK術(shù)。本文報(bào)告我院從1993年6月至1994年6月，29例30眼RK術(shù)后的PRK手術(shù)效果。
1 資料與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 一般資料
本文29例30眼，男16例16眼，女13例14眼。年齡21～42歲(平均31.7歲)。RK與PRK間隔時(shí)間最少8個(gè)月，最多48個(gè)月，平均17個(gè)月。隨訪時(shí)間最短3個(gè)月最長(zhǎng)1年，平均隨訪時(shí)間為6.4個(gè)月。RK術(shù)后，PRK術(shù)前殘留的等效球鏡為-1.75D至-8.50D。將病人分為兩組：第1組<-6.00D為23例24眼，平均等效球鏡為-4.48D；第2組≥-6.00D，6例6眼，平均等效球鏡為-7.40D。
1.2 病人選擇標(biāo)準(zhǔn)
(1)初次RK術(shù)后至少6個(gè)月；(2)裸眼視力≤0.3；(3)睫狀肌麻痹下電腦檢影驗(yàn)光等效球鏡屈光≥-1.50D；(4)角膜地形圖顯示RK術(shù)后無明顯偏中心者；(5)無其他眼部及全身疾患。
1.3 PRK術(shù)前及術(shù)后檢查與治療
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前應(yīng)用裂隙燈檢查角膜放射狀切口愈合良好。睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光，次日行小瞳孔驗(yàn)光、試鏡，記錄術(shù)前裸眼與矯正視力；記錄角膜地形圖。
術(shù)后1天，3天，1周，1，2，3，4，6個(gè)月及1年復(fù)診。復(fù)診時(shí)檢查角膜上皮細(xì)胞恢復(fù)情況與角膜混濁度。標(biāo)準(zhǔn)按照美國食品與藥物管理局(FDA)的規(guī)定：0＝透明角膜；1＝混濁痕跡裂隙燈下仔細(xì)檢查可辨認(rèn)；2＝裂隙燈下可見輕度混濁；3＝中度混濁；4＝明顯混濁。每次復(fù)診時(shí)要記錄裸眼視力、電腦驗(yàn)光與試鏡結(jié)果、矯正視力，并記錄角膜地形圖，術(shù)后1個(gè)月以后復(fù)查時(shí)要測(cè)眼壓，術(shù)后常規(guī)糖皮質(zhì)激素及抗生素滴眼液點(diǎn)眼至4個(gè)月停藥。
1.4 手術(shù)方法
表面麻醉，刮除7mm直徑的角膜上皮，刮除原放射狀切口上皮時(shí)要與切口方向平行，清潔已刮除上皮的區(qū)域，維持適當(dāng)濕度。調(diào)整光束對(duì)準(zhǔn)角膜中央，進(jìn)行角膜切削。
2 結(jié)果
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2.1 PRK手術(shù)后的屈光變化
PRK術(shù)后6個(gè)月1組平均等效球鏡屈光為-1.18D，2組為-1.67D，下降的屈光數(shù)：第1組為3.08D，第2組為5.73D，中低度近視組1至3個(gè)月過矯，3至6個(gè)月輕度回退，6個(gè)月后趨向穩(wěn)定。高度近視組術(shù)后有明顯過矯而且回退較快，6個(gè)月后亦趨向穩(wěn)定。術(shù)后6個(gè)月，高度近視組擬矯正的度數(shù)與實(shí)際矯正度數(shù)之差為±2D者占83.8%，中低度近視組上述兩者之差±1D者占81%。
2.2 PRK術(shù)后散光變化
PRK術(shù)后散光基本不變，第1組PRK術(shù)前散光平均為-0.86D，術(shù)后6個(gè)月平均為-0.75D，第2組PRK術(shù)前散光，平均為-1.00D，術(shù)后6個(gè)月散光為-0.78D，均略下降。其中1例術(shù)后3個(gè)月散光較前增加1D，地形圖顯示輕度偏中心。
2.3 PRK術(shù)后視力變化
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第1組PRK術(shù)前裸眼視力<0.1者14眼，0.2者為7眼，0.3者為9眼。PRK術(shù)后6個(gè)月裸眼視力，第1組>0.5者為100%，>1.0者為40%，第2組術(shù)后6個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者占83%。術(shù)后矯正視力除2例外余全部可以矯正到1.0以上。其中1例因角膜混濁2度，矯正視力為0.7，另1例因輕度偏中心，散光為-1.75D×180°，矯正視力為0.9。
2.4 角膜上皮恢復(fù)及角膜混濁度
本組所有病歷刮除的角膜上皮全部恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間為3天～1周。無1例有嚴(yán)重問題，不影響患者再次接受該手術(shù)。本組無1例刮除上皮時(shí)出現(xiàn)放射切口微穿孔或裂傷，所有病例裸眼視力均達(dá)到0.5以上。矯正視力僅有2例低于1.0，輕度角膜上皮下混濁1～3月明顯，3～6月逐漸恢復(fù)，僅1例因角膜混濁而影響矯正視力(矯正視力0.7)，而大多數(shù)混濁病人無主訴，只是在醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3 討論
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PRK治療RK術(shù)后的殘余近視是安全有效的。本文30例中2例經(jīng)過2次RK手術(shù)，又接受PRK治療，術(shù)后裸眼視力分別為0.9與1.2，較二次RK術(shù)后明顯提高。我院隨訪結(jié)果與國外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，證明PRK手術(shù)效果穩(wěn)定、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)(見表1)。與其他國家RK術(shù)后的PRK相比以及與RK二次術(shù)后相比(見表2)可以看出，我們的結(jié)果與美國的Durrie及韓國的Hahn結(jié)果十分相似，均明顯優(yōu)于二次RK手術(shù)[3～7]。
對(duì)于高度近視(>6.00D以上)，本組病例當(dāng)時(shí)因全部采用單區(qū)切削，回退的屈光度比較明顯，原因是角膜切削較中低度近視要深，刺激角膜細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外物質(zhì)增加。目前我們已采用多區(qū)切削，較單區(qū)切削可使角膜中央切削深度減少25%，以達(dá)到治療高度近視的目的[8]。
表1 本文病例與未經(jīng)RK手術(shù)的PRK手術(shù)效果比較
Tab.1 Compared with the effect after PRK without per-PRK RK Writer
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Eyes
Follow-up
(month)
Preoperation
(D)
Postoperative
acuity≥0.5(%)
Postoperative
diopter±1D(%)
Selier’s
26
12
, 百拇醫(yī)藥
-1.40～-9.25
96
92
McDonald
17
6
-2.30～-5.00
86
57
Salz
12
12
-1.25～-5.00
, http://www.www.srpcoatings.com
92
92
Piebenga
17
6
-1.00～-6.00
100
88
Group1
24
6
-1.75～-6.00
100
, 百拇醫(yī)藥
81
Group2
6
6
-6.00～-8.00
83
83.8
表2 本文病例與二次RK及其他國家RK術(shù)后PRK比較
Tab.2 Compared with second RK and post-RK PRK
effect in other countries Writer
Eyes
, 百拇醫(yī)藥
Follow-up(month)
Before PRK
(D)
Postoperative
acuity≥0.5(%)
Postoperative
diopter±1D(%)
Durrie
91
12
-1.50～-8.00
89.7
, 百拇醫(yī)藥
75.9
Hahn
10
9
-2.00～-6.00
100
80
2nd RK
59
13
-3.78
78
80
, 百拇醫(yī)藥
Group
24
6
1.75～-6.00
100
22
Group
6
6
-6.00～-8.00
83
84(±2D)
近來，有很多人注意到糖皮質(zhì)激素的使用與角膜混濁及近視回退的關(guān)系。由于角膜實(shí)質(zhì)細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生膠原纖維，致使臨床出現(xiàn)角膜混濁與近視回退，而糖皮質(zhì)激素可以減少新生膠原。Tarala等人最近提出新的觀點(diǎn)，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可以減少PRK術(shù)后纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生透明質(zhì)酸，而透明質(zhì)酸可以改變角膜實(shí)質(zhì)的含水量、厚度及曲率，進(jìn)而影響屈光。據(jù)我們觀察，在PRK術(shù)后1～4個(gè)月內(nèi)，隨角膜混濁的產(chǎn)生及近視的回退，調(diào)整用藥，作用是明顯的。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后產(chǎn)生偏中心，常造成不規(guī)則散光，難以矯正，故在選擇RK術(shù)后的近視病人行PRK，接受治療前必須做地形圖分析，以糾正RK手術(shù)造成的偏中心。其二，PRK術(shù)前需要向患者講明術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中盡量保持眼睛不轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)激光機(jī)的性能，以提高激光治療的質(zhì)量。
1，Seiler T，Wollensak J.Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser：one-year follow up.Ophthalmol，1991，98∶1156
2，Gimble HV，Westenbrugge JAV，Johnson WH，et al.Visual，refractive and patient satisfaction results following bilateral photorefractive keratectomy for myopia.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶5
, 百拇醫(yī)藥
3，Kin JH，Hahn TW，Lee YC，et al.Photorefractive keratectomy in 202 myopic eyes：one year results.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶11
4，Durrie DS，Schumer DJ，Cavanaugh TB.Photorefractive keratectomy for residual myopia after previous refactive keratotomy.J Refract Corneal Surg，1994，10∶235
5，Hahn TW，Kim JH，Lee YC.Excimer laser photorefractive keratectomy to correct residual myopia after radial keratotomy.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶25
, 百拇醫(yī)藥
6，胡詠霞，劉萍，齊俐，等.二次放射狀角膜切開術(shù).中華眼科雜志，1995，31(3)∶192
7，Cho YS，Kim CG，Kim WB，et al.Multistep photorefractive keratectomy for high myopia.J Refract Corneal Surg，1993，9(2)∶37
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(收稿：1999-04-07 修回：2000-02-15), 百拇醫(yī)藥