腦明注射液對急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素的影響
作者：李桂金 董瑋 馮小平
單位：江蘇省徐州市第四人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221009
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000319中圖分類號：R743.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：10089691(2000)03017901▲
有研究表明，急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素(ET)水平增高〔1〕。我們用腦明注射液治療了33例急性腦梗死患者，觀察其治療前后血漿ET含量的變化，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：64例患者均為1997年10月～1998年12月收治的急性腦梗死患者，病程在3日之內(nèi)。臨床診斷符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并均經(jīng)顱腦CT檢查確診。按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組33例中男28例，女5例；平均年齡(65.12±9.45)歲；合并高血壓病9例，糖尿病6例。對照組31例中男25例，女6例；平均年齡(64.60±9.31)歲；合并高血壓病7例，糖尿病5例。按文獻〔3〕標(biāo)準(zhǔn)對患者進行神經(jīng)功能缺損程度評分，并分為輕、中、重3型。治療組輕型9例，中型19例，重型5例；對照組輕型8例，中型19例，重型4例。2組有可比性。另設(shè)正常對照組24例，其中男19例，女5例；平均年齡(53.54±7.49)歲，均系健康體檢者。
, 百拇醫(yī)藥
表1 2組腦梗死患者治療前后血漿ET值比較(x±s)
ng/L 組別
例數(shù)(例)
治療前ET
治療后ET
治療組
33
85.61±26.79*
61.18±23.92△
對照組
31
, 百拇醫(yī)藥 82.45±27.03*
79.62±21.08
正常對照組
24
53.52±8.47
注：與正常對照組比較：*P<0.01；與本組治療前比較：△P<0.01
1.2 治療方法：治療組用腦明注射液200～300 mg，腦細胞活化劑血活素注射液15～20 ml分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，療程為10日，共用2～3個療程，每個療程間隔3日。有腦水腫顱內(nèi)壓增高征象或(和)感染者，可給予20%甘露醇和抗生素治療，并根據(jù)病情加降壓、降糖藥等對癥治療。對照組除不用腦明注射液外，其余治療均同治療組。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 血漿ET測定：所有病例均在用藥前和第2個療程結(jié)束后，采靜脈血用放射免疫方法測定血漿ET含量。藥盒由解放軍總醫(yī)院提供，操作按說明書要求。用GC911型放射免疫γ計數(shù)器作放射性測定。結(jié)果以ng/L表示。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻〔3〕標(biāo)準(zhǔn)，按神經(jīng)功能缺損積分值的減少及患者總的生活能力狀態(tài)來評定臨床療效，分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化4級。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析。
2 結(jié) 果
2.1 2組療效比較：治療組33例中基本痊愈11例，顯著進步15例，進步6例，無變化1例，基本痊愈率為33.3%，總有效率為97.0%；對照組31例中基本痊愈5例，顯著進步10例，進步12例，無變化4例，基本痊愈率為16.1%，總有效率為87.1%。2組療效相比經(jīng)Ridit分析有顯著性差異(P<0.05)。
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2.2 2組血漿ET測定結(jié)果見表1。
3 討 論
已有研究證實，急性腦梗死患者血漿ET水平增高，且血漿ET水平顯著增高與腦梗死灶的大小呈正相關(guān)〔1，4〕。本研究也表明，2組急性腦梗死患者血漿ET水平增高十分明顯。腦梗死時ET升高的原因可能為：①腦梗死多在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，且患者常患有高血壓、糖尿病等病，血管內(nèi)皮組織受損；②腦梗死后，局部病灶缺血缺氧，存在的應(yīng)激反應(yīng)及再灌注時自由基反應(yīng)，均可引起ET合成與釋放增多〔4〕。ET不僅可以直接作用于血管引發(fā)血管收縮，誘發(fā)腦卒中發(fā)生，腦梗死后，ET的增高還可引起側(cè)支血管收縮，使病灶局部血流量進一步減少，加重梗死區(qū)腦組織缺血及神經(jīng)元損傷，而且它還可能直接作用于腦細胞使其死亡，對腦卒中的發(fā)展起到重要的影響。因此，ET是急性腦梗死發(fā)生和發(fā)展的重要因素。
腦明注射液是三七總皂甙制劑。文獻報道三七總皂甙對缺血性腦損傷有較好的保護作用〔5〕。本組結(jié)果也表明腦明注射液治療急性腦梗死療效較為滿意，且能有效降低血漿ET水平。已有研究表明，ET的縮血管作用依賴于鈣離子的細胞內(nèi)流，鈣離子通道拮抗劑如尼莫地平等能逆轉(zhuǎn)其引起的血管收縮。文獻報道腦明注射液具有鈣通道阻斷的作用〔5〕，因此，腦明注射液可能是通過拮抗鈣離子，擴張血管而阻斷ET的作用從而顯著降低血漿ET水平的。另一方面，由于腦明注射液具有抗自由基損害作用〔5〕，可抑制腦梗死后再灌注時自由基的反應(yīng)，從而使ET合成與釋放減少。至于其確切機制，有待今后臨床和實驗進一步研究、探討�！�
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：李桂金(1962)，男(漢族)，江蘇徐州人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。
參考文獻：
〔1〕魏崗之，張津，盛樹力，等.腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素水平的增加及其臨床意義.中華內(nèi)科雜志，1994，33(6)：388390.
〔2〕全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379380.
〔3〕全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381383.
〔4〕吳永紅，楊春露.急性腦卒中患者血漿ET含量的測定.腦與神經(jīng)疾病雜志，1997，5(3)：152153.
〔5〕韓金安，胡威夷.三七總皂甙對缺血性腦損傷保護作用的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(8)：506507.
收稿日期：1999-11-24, http://www.www.srpcoatings.com
單位：江蘇省徐州市第四人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221009
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000319中圖分類號：R743.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：10089691(2000)03017901▲
有研究表明，急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素(ET)水平增高〔1〕。我們用腦明注射液治療了33例急性腦梗死患者，觀察其治療前后血漿ET含量的變化，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：64例患者均為1997年10月～1998年12月收治的急性腦梗死患者，病程在3日之內(nèi)。臨床診斷符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并均經(jīng)顱腦CT檢查確診。按入院順序隨機分為治療組和對照組。治療組33例中男28例，女5例；平均年齡(65.12±9.45)歲；合并高血壓病9例，糖尿病6例。對照組31例中男25例，女6例；平均年齡(64.60±9.31)歲；合并高血壓病7例，糖尿病5例。按文獻〔3〕標(biāo)準(zhǔn)對患者進行神經(jīng)功能缺損程度評分，并分為輕、中、重3型。治療組輕型9例，中型19例，重型5例；對照組輕型8例，中型19例，重型4例。2組有可比性。另設(shè)正常對照組24例，其中男19例，女5例；平均年齡(53.54±7.49)歲，均系健康體檢者。
, 百拇醫(yī)藥
表1 2組腦梗死患者治療前后血漿ET值比較(x±s)
ng/L 組別
例數(shù)(例)
治療前ET
治療后ET
治療組
33
85.61±26.79*
61.18±23.92△
對照組
31
, 百拇醫(yī)藥 82.45±27.03*
79.62±21.08
正常對照組
24
53.52±8.47
注：與正常對照組比較：*P<0.01；與本組治療前比較：△P<0.01
1.2 治療方法：治療組用腦明注射液200～300 mg，腦細胞活化劑血活素注射液15～20 ml分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，療程為10日，共用2～3個療程，每個療程間隔3日。有腦水腫顱內(nèi)壓增高征象或(和)感染者，可給予20%甘露醇和抗生素治療，并根據(jù)病情加降壓、降糖藥等對癥治療。對照組除不用腦明注射液外，其余治療均同治療組。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 血漿ET測定：所有病例均在用藥前和第2個療程結(jié)束后，采靜脈血用放射免疫方法測定血漿ET含量。藥盒由解放軍總醫(yī)院提供，操作按說明書要求。用GC911型放射免疫γ計數(shù)器作放射性測定。結(jié)果以ng/L表示。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻〔3〕標(biāo)準(zhǔn)，按神經(jīng)功能缺損積分值的減少及患者總的生活能力狀態(tài)來評定臨床療效，分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化4級。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析。
2 結(jié) 果
2.1 2組療效比較：治療組33例中基本痊愈11例，顯著進步15例，進步6例，無變化1例，基本痊愈率為33.3%，總有效率為97.0%；對照組31例中基本痊愈5例，顯著進步10例，進步12例，無變化4例，基本痊愈率為16.1%，總有效率為87.1%。2組療效相比經(jīng)Ridit分析有顯著性差異(P<0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 2組血漿ET測定結(jié)果見表1。
3 討 論
已有研究證實，急性腦梗死患者血漿ET水平增高，且血漿ET水平顯著增高與腦梗死灶的大小呈正相關(guān)〔1，4〕。本研究也表明，2組急性腦梗死患者血漿ET水平增高十分明顯。腦梗死時ET升高的原因可能為：①腦梗死多在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，且患者常患有高血壓、糖尿病等病，血管內(nèi)皮組織受損；②腦梗死后，局部病灶缺血缺氧，存在的應(yīng)激反應(yīng)及再灌注時自由基反應(yīng)，均可引起ET合成與釋放增多〔4〕。ET不僅可以直接作用于血管引發(fā)血管收縮，誘發(fā)腦卒中發(fā)生，腦梗死后，ET的增高還可引起側(cè)支血管收縮，使病灶局部血流量進一步減少，加重梗死區(qū)腦組織缺血及神經(jīng)元損傷，而且它還可能直接作用于腦細胞使其死亡，對腦卒中的發(fā)展起到重要的影響。因此，ET是急性腦梗死發(fā)生和發(fā)展的重要因素。
腦明注射液是三七總皂甙制劑。文獻報道三七總皂甙對缺血性腦損傷有較好的保護作用〔5〕。本組結(jié)果也表明腦明注射液治療急性腦梗死療效較為滿意，且能有效降低血漿ET水平。已有研究表明，ET的縮血管作用依賴于鈣離子的細胞內(nèi)流，鈣離子通道拮抗劑如尼莫地平等能逆轉(zhuǎn)其引起的血管收縮。文獻報道腦明注射液具有鈣通道阻斷的作用〔5〕，因此，腦明注射液可能是通過拮抗鈣離子，擴張血管而阻斷ET的作用從而顯著降低血漿ET水平的。另一方面，由于腦明注射液具有抗自由基損害作用〔5〕，可抑制腦梗死后再灌注時自由基的反應(yīng)，從而使ET合成與釋放減少。至于其確切機制，有待今后臨床和實驗進一步研究、探討�！�
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：李桂金(1962)，男(漢族)，江蘇徐州人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。
參考文獻：
〔1〕魏崗之，張津，盛樹力，等.腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素水平的增加及其臨床意義.中華內(nèi)科雜志，1994，33(6)：388390.
〔2〕全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379380.
〔3〕全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381383.
〔4〕吳永紅，楊春露.急性腦卒中患者血漿ET含量的測定.腦與神經(jīng)疾病雜志，1997，5(3)：152153.
〔5〕韓金安，胡威夷.三七總皂甙對缺血性腦損傷保護作用的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(8)：506507.
收稿日期：1999-11-24, http://www.www.srpcoatings.com