頜前牙齦下牙折樁核舌側(cè)帽的應(yīng)用
作者：艾學(xué)民 張斌 王甄
單位：上海市第一人民醫(yī)院口腔科 主治醫(yī)師 上海 200080
關(guān)鍵詞：上頜前牙；齦下牙折；樁核
口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志000324
中圖號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-3761(2000)03-0169-01
前牙冠折經(jīng)根管治療后大多數(shù)能保留牙根。對(duì)齦上牙折的修復(fù)，只要冠邊緣能覆蓋2mm以上正常牙體組織，一般均能達(dá)到較好的抗折效果。齦下牙折由于牙體缺損至齦下，抗折力降低，易出現(xiàn)根縱折。上頜前牙齦下牙折常見(jiàn)是唇側(cè)牙體缺損至齦下。本文對(duì)上頜前牙唇側(cè)齦下牙折樁核設(shè)計(jì)舌側(cè)帽狀結(jié)構(gòu)，以增加抗折強(qiáng)度�，F(xiàn)介紹如下：
方法
常規(guī)根管治療和預(yù)備，盡量保存舌側(cè)牙體組織，環(huán)繞舌側(cè)壁牙體制備與根管方向一致的軸壁，保證軸壁有一定厚度，軸壁高度2mm即可，以免磨除過(guò)多牙體組織，并留下2mm左右牙體作為冠的舌側(cè)頸緣覆蓋部位。軸壁與舌側(cè)壁牙體的交界處形成直角肩臺(tái)，寬度0.3-0.5mm。制作樁核蠟型，要包住舌側(cè)軸壁，邊緣與舌側(cè)牙體移行。下文暫稱(chēng)為舌側(cè)帽。蠟型包埋、鑄造，打磨后粘固，備牙，用壓齦線(xiàn)推開(kāi)游離齦，取模，金屬烤瓷冠修復(fù)，粘冠前先用壓齦線(xiàn)推開(kāi)游離齦，必要時(shí)先作齦切術(shù)再修復(fù)。
結(jié)果
自1998年6月至1999年底，共修復(fù)上頜前牙唇側(cè)齦下牙折11例，牙折線(xiàn)均在齦下3mm以?xún)?nèi)，根充完善，牙周及根尖周組織健康，最短觀察4個(gè)月，最長(zhǎng)1年半，無(wú)1例失敗。
討論
樁核冠系統(tǒng)修復(fù)殘根殘冠的方法在臨床應(yīng)用已較為普遍，但也時(shí)有牙根劈裂的失敗病例。臨床上如根管制備過(guò)多，樁核根內(nèi)段過(guò)于粗大，頸部唇舌側(cè)牙體過(guò)于薄弱，則易出現(xiàn)牙根劈裂。有限元應(yīng)力分析表明樁核受力時(shí)，殘根應(yīng)力集中在頸部唇舌側(cè)，因此應(yīng)盡可能保留此部分牙體組織。在上頜前牙唇側(cè)齦下牙折時(shí)，唇側(cè)根管壁較薄弱，抗折力下降，冠受力時(shí)樁核有連同冠向唇側(cè)傾斜的傾向，而舌側(cè)牙體成斜坡?tīng)�，不能起到抵抗冠唇向移位的作用，易出現(xiàn)根縱折。利用舌側(cè)殘存牙體組織，在樁核上設(shè)計(jì)與根管方向一致的舌側(cè)帽，使樁核受到唇向力時(shí)，舌側(cè)帽所包裹的舌側(cè)牙體能起到抵抗唇向移位的作用，避免缺損至齦下的唇側(cè)根管壁受力過(guò)大。此外，還可增強(qiáng)樁核對(duì)旋轉(zhuǎn)力的抵抗，增加樁核的固位力。舌側(cè)帽包裹的軸壁需有一定厚度，過(guò)薄易折斷，方向與根管方向一致，如成斜坡形則不能起到阻擋樁核唇向傾斜的作用。一般而言，軸壁高度越高越好，但從盡可能保留正常牙體組織的角度考慮，以及冠舌側(cè)頸緣需覆蓋2mm正常牙體組織，軸壁高度以2mm為宜。上頜前牙舌側(cè)齦下牙折時(shí)，如唇側(cè)有足夠厚度的牙體，設(shè)計(jì)類(lèi)似帽狀結(jié)構(gòu)固然可以，但由于前牙美學(xué)效果的需要，唇側(cè)要磨除較多牙體組織，且上頜前牙受力多為唇向，直立的唇側(cè)牙體也有一定的阻擋冠舌向移位的作用，通常樁核上設(shè)計(jì)1-2個(gè)輔助固位釘即可，而舌側(cè)通常有足夠的牙體組織。
(收稿日期：2000-6-6), http://www.www.srpcoatings.com
單位：上海市第一人民醫(yī)院口腔科 主治醫(yī)師 上海 200080
關(guān)鍵詞：上頜前牙；齦下牙折；樁核
口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志000324
中圖號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-3761(2000)03-0169-01
前牙冠折經(jīng)根管治療后大多數(shù)能保留牙根。對(duì)齦上牙折的修復(fù)，只要冠邊緣能覆蓋2mm以上正常牙體組織，一般均能達(dá)到較好的抗折效果。齦下牙折由于牙體缺損至齦下，抗折力降低，易出現(xiàn)根縱折。上頜前牙齦下牙折常見(jiàn)是唇側(cè)牙體缺損至齦下。本文對(duì)上頜前牙唇側(cè)齦下牙折樁核設(shè)計(jì)舌側(cè)帽狀結(jié)構(gòu)，以增加抗折強(qiáng)度�，F(xiàn)介紹如下：
方法
常規(guī)根管治療和預(yù)備，盡量保存舌側(cè)牙體組織，環(huán)繞舌側(cè)壁牙體制備與根管方向一致的軸壁，保證軸壁有一定厚度，軸壁高度2mm即可，以免磨除過(guò)多牙體組織，并留下2mm左右牙體作為冠的舌側(cè)頸緣覆蓋部位。軸壁與舌側(cè)壁牙體的交界處形成直角肩臺(tái)，寬度0.3-0.5mm。制作樁核蠟型，要包住舌側(cè)軸壁，邊緣與舌側(cè)牙體移行。下文暫稱(chēng)為舌側(cè)帽。蠟型包埋、鑄造，打磨后粘固，備牙，用壓齦線(xiàn)推開(kāi)游離齦，取模，金屬烤瓷冠修復(fù)，粘冠前先用壓齦線(xiàn)推開(kāi)游離齦，必要時(shí)先作齦切術(shù)再修復(fù)。
結(jié)果
自1998年6月至1999年底，共修復(fù)上頜前牙唇側(cè)齦下牙折11例，牙折線(xiàn)均在齦下3mm以?xún)?nèi)，根充完善，牙周及根尖周組織健康，最短觀察4個(gè)月，最長(zhǎng)1年半，無(wú)1例失敗。
討論
樁核冠系統(tǒng)修復(fù)殘根殘冠的方法在臨床應(yīng)用已較為普遍，但也時(shí)有牙根劈裂的失敗病例。臨床上如根管制備過(guò)多，樁核根內(nèi)段過(guò)于粗大，頸部唇舌側(cè)牙體過(guò)于薄弱，則易出現(xiàn)牙根劈裂。有限元應(yīng)力分析表明樁核受力時(shí)，殘根應(yīng)力集中在頸部唇舌側(cè)，因此應(yīng)盡可能保留此部分牙體組織。在上頜前牙唇側(cè)齦下牙折時(shí)，唇側(cè)根管壁較薄弱，抗折力下降，冠受力時(shí)樁核有連同冠向唇側(cè)傾斜的傾向，而舌側(cè)牙體成斜坡?tīng)�，不能起到抵抗冠唇向移位的作用，易出現(xiàn)根縱折。利用舌側(cè)殘存牙體組織，在樁核上設(shè)計(jì)與根管方向一致的舌側(cè)帽，使樁核受到唇向力時(shí)，舌側(cè)帽所包裹的舌側(cè)牙體能起到抵抗唇向移位的作用，避免缺損至齦下的唇側(cè)根管壁受力過(guò)大。此外，還可增強(qiáng)樁核對(duì)旋轉(zhuǎn)力的抵抗，增加樁核的固位力。舌側(cè)帽包裹的軸壁需有一定厚度，過(guò)薄易折斷，方向與根管方向一致，如成斜坡形則不能起到阻擋樁核唇向傾斜的作用。一般而言，軸壁高度越高越好，但從盡可能保留正常牙體組織的角度考慮，以及冠舌側(cè)頸緣需覆蓋2mm正常牙體組織，軸壁高度以2mm為宜。上頜前牙舌側(cè)齦下牙折時(shí)，如唇側(cè)有足夠厚度的牙體，設(shè)計(jì)類(lèi)似帽狀結(jié)構(gòu)固然可以，但由于前牙美學(xué)效果的需要，唇側(cè)要磨除較多牙體組織，且上頜前牙受力多為唇向，直立的唇側(cè)牙體也有一定的阻擋冠舌向移位的作用，通常樁核上設(shè)計(jì)1-2個(gè)輔助固位釘即可，而舌側(cè)通常有足夠的牙體組織。
(收稿日期：2000-6-6), http://www.www.srpcoatings.com