骶尾部畸胎瘤誤診5例分析
陜西省西安市中心醫(yī)院肛腸外科 710003 司克；周勇
關(guān)鍵詞：畸胎瘤/診斷；骶尾部；誤診
摘要：
骶尾部畸胎瘤誤診5例分析 司克
我院從1996～1999年共收治骶尾部畸胎瘤誤診為其他疾病5例，分析如下。
1、臨床資料
本組男3例，女2例，年齡35～50歲之間，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4a，最短1.5a，平均2.1a。本組均有在外院就診史，1例就診4次，2例就診3次，2例就診2次。本組就診時(shí)均有不同程度的骶尾部腫痛、肛門(mén)部下墜等癥狀，3例有在外院行肛瘺切除治療史，手術(shù)創(chuàng)面未愈合，其中1例已行肛瘺切除術(shù)3次，2例行手術(shù)治療1次，2例以肛周膿腫在外院行保守治療。查體，3例尾骨處可見(jiàn)有皮膚破潰口，1例大小為1.0com×2.5cm，有膿性分泌物溢出，并可見(jiàn)肉芽組織，2例有0.4cm×0.3cm大小的破口，無(wú)分泌物溢出，破潰口周?chē)梢?jiàn)愈合的手術(shù)瘢痕。2例骶尾部皮膚紅、腫，可觸及邊界不清的炎性包塊，觸痛明顯，無(wú)波動(dòng)感，伴有低熱和白細(xì)胞增高，直腸指診時(shí)5例患者直腸都向前方移位，后壁膨隆，粘膜光滑完整，肛門(mén)鏡檢，直腸粘膜未見(jiàn)有潰爛、出血，無(wú)膿跡。
, 百拇醫(yī)藥
本組以俯臥位、硬膜下麻醉方式，采用經(jīng)會(huì)陰畸胎瘤切除術(shù)法(Gross法)切除腫瘤，術(shù)后敷料交換處理創(chuàng)面，平均20d創(chuàng)面愈合出院。手術(shù)切除后病理報(bào)告5例均為良性骶尾畸胎瘤，術(shù)后0.5a隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)。
2、討論
畸胎瘤源于原始多能性胚胎組織，屬于發(fā)育障礙性腫瘤，具有真性腫瘤的一切特[1]。畸胎瘤可以發(fā)生在人體胎生學(xué)體腔的中線各個(gè)部位，以性腺為最多，胸腔及骶尾部次之[2]，對(duì)于發(fā)生的部位來(lái)說(shuō)，是外來(lái)組織在病變區(qū)域內(nèi)固定有成熟組織的異常混合，這種異常本身表現(xiàn)在青春期前過(guò)度的連續(xù)性生長(zhǎng)[3]。因而畸胎瘤發(fā)生于嬰兒期到兒童期，成人患者也多起源于兒童期[4]，在35歲以上仍未得到治療其原因有①病理分型為良懷畸胎瘤，生長(zhǎng)速度慢，可到成人時(shí)仍未發(fā)現(xiàn)。②臨床分型為隱性，腫瘤位于直腸與尾骨之間，一般看不到腫瘤，直到出現(xiàn)瘤體壓迫癥狀或有感染癥狀時(shí)，才可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。
, 百拇醫(yī)藥
本組誤診原因：①因骶尾部畸胎瘤發(fā)病率很低，同時(shí)基層醫(yī)院的醫(yī)生知識(shí)面狹窄，遇到此病癥的患者，往往會(huì)局限于本科的常見(jiàn)疾病考慮，忽略了鑒別診斷。②只抓住感染或肛周皮膚有破口等突出的臨床特征，忽略了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)兒童期有無(wú)異常發(fā)育，疾病發(fā)展史、治療史。骶尾部1a以上的疾病史及有手術(shù)治療未愈的肛瘺病史都應(yīng)要很好的重視。本文5例病史均在1a以上，3例有手術(shù)未愈病史，仍未引起重視。③查體簡(jiǎn)單，主觀臆斷，過(guò)于自信，缺乏經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，憑著已經(jīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)為只要有肛周紅、腫、熱、痛或肛周皮膚有瘺口伴有流性分泌物，即簡(jiǎn)單的作出肛周膿腫或肛瘺的診斷。對(duì)臨床癥狀的發(fā)生和發(fā)展，不去仔細(xì)的了解與分析，也不愿作全面仔細(xì)的體檢及鑒別診斷。膿腫的患者地腸后壁有隆起，壓痛明顯，并可出現(xiàn)波動(dòng)感，特別是肛竇部分觸痛明顯，而畸胎瘤合資感染患者，直腸指診直腸后壁腫塊光滑，壓痛較前者弱，肛竇處觸痛不明感，直腸包塊觸及囊性感。肛瘺的患者多有肛周膿腫病史，外口多有結(jié)切狀形成，并可閉合，膿液溢出無(wú)異常物質(zhì)，癥狀可呈反復(fù)性發(fā)作，可觸及條索狀硬結(jié)，而畸胎瘤慢性感染合并有竇道時(shí)，瘺口多在臀中縫或附件，距肛緣較遠(yuǎn)，瘺口呈凹陷形并且不閉合，直腸指診可發(fā)現(xiàn)骶前隆起，并可觸及囊性腫物，表面光滑，界限清楚。④X線檢查，包括竇道造影可見(jiàn)有鈣化點(diǎn)、骨骼及牙齒等，還可伴有骶尾骨發(fā)育異常。竇道造影可顯示腫瘤的大小和位置。鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸移位、拉長(zhǎng)，腸腔變窄。B超檢查因有骨骼、軟組織及液體3種不同的聲波介質(zhì)，可有不同的回聲與聲影。CT檢查可清楚的觀察腫瘤與盆受傷中器官的關(guān)系及浸潤(rùn)情況，有助于手術(shù)方式的判斷。分泌物的病理組織學(xué)檢查，可出現(xiàn)兩種以上胚胎組織。
參考文獻(xiàn)
1、陳智，主編。大腸肛管外科學(xué)，第1版，石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.794
2、黃乃健，主編。中國(guó)肛腸病學(xué)，第1版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1314
3、Marvin L.Corman，主編。呂厚山主譯，結(jié)腸與直腸外科學(xué)，第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.839
4、黃乃健，主編。中國(guó)肛腸病學(xué)，第1版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1315, 百拇醫(yī)藥
關(guān)鍵詞：畸胎瘤/診斷；骶尾部；誤診
摘要：
骶尾部畸胎瘤誤診5例分析 司克
我院從1996～1999年共收治骶尾部畸胎瘤誤診為其他疾病5例，分析如下。
1、臨床資料
本組男3例，女2例，年齡35～50歲之間，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4a，最短1.5a，平均2.1a。本組均有在外院就診史，1例就診4次，2例就診3次，2例就診2次。本組就診時(shí)均有不同程度的骶尾部腫痛、肛門(mén)部下墜等癥狀，3例有在外院行肛瘺切除治療史，手術(shù)創(chuàng)面未愈合，其中1例已行肛瘺切除術(shù)3次，2例行手術(shù)治療1次，2例以肛周膿腫在外院行保守治療。查體，3例尾骨處可見(jiàn)有皮膚破潰口，1例大小為1.0com×2.5cm，有膿性分泌物溢出，并可見(jiàn)肉芽組織，2例有0.4cm×0.3cm大小的破口，無(wú)分泌物溢出，破潰口周?chē)梢?jiàn)愈合的手術(shù)瘢痕。2例骶尾部皮膚紅、腫，可觸及邊界不清的炎性包塊，觸痛明顯，無(wú)波動(dòng)感，伴有低熱和白細(xì)胞增高，直腸指診時(shí)5例患者直腸都向前方移位，后壁膨隆，粘膜光滑完整，肛門(mén)鏡檢，直腸粘膜未見(jiàn)有潰爛、出血，無(wú)膿跡。
, 百拇醫(yī)藥
本組以俯臥位、硬膜下麻醉方式，采用經(jīng)會(huì)陰畸胎瘤切除術(shù)法(Gross法)切除腫瘤，術(shù)后敷料交換處理創(chuàng)面，平均20d創(chuàng)面愈合出院。手術(shù)切除后病理報(bào)告5例均為良性骶尾畸胎瘤，術(shù)后0.5a隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)。
2、討論
畸胎瘤源于原始多能性胚胎組織，屬于發(fā)育障礙性腫瘤，具有真性腫瘤的一切特[1]。畸胎瘤可以發(fā)生在人體胎生學(xué)體腔的中線各個(gè)部位，以性腺為最多，胸腔及骶尾部次之[2]，對(duì)于發(fā)生的部位來(lái)說(shuō)，是外來(lái)組織在病變區(qū)域內(nèi)固定有成熟組織的異常混合，這種異常本身表現(xiàn)在青春期前過(guò)度的連續(xù)性生長(zhǎng)[3]。因而畸胎瘤發(fā)生于嬰兒期到兒童期，成人患者也多起源于兒童期[4]，在35歲以上仍未得到治療其原因有①病理分型為良懷畸胎瘤，生長(zhǎng)速度慢，可到成人時(shí)仍未發(fā)現(xiàn)。②臨床分型為隱性，腫瘤位于直腸與尾骨之間，一般看不到腫瘤，直到出現(xiàn)瘤體壓迫癥狀或有感染癥狀時(shí)，才可出現(xiàn)陽(yáng)性體征。
, 百拇醫(yī)藥
本組誤診原因：①因骶尾部畸胎瘤發(fā)病率很低，同時(shí)基層醫(yī)院的醫(yī)生知識(shí)面狹窄，遇到此病癥的患者，往往會(huì)局限于本科的常見(jiàn)疾病考慮，忽略了鑒別診斷。②只抓住感染或肛周皮膚有破口等突出的臨床特征，忽略了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)兒童期有無(wú)異常發(fā)育，疾病發(fā)展史、治療史。骶尾部1a以上的疾病史及有手術(shù)治療未愈的肛瘺病史都應(yīng)要很好的重視。本文5例病史均在1a以上，3例有手術(shù)未愈病史，仍未引起重視。③查體簡(jiǎn)單，主觀臆斷，過(guò)于自信，缺乏經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，憑著已經(jīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)為只要有肛周紅、腫、熱、痛或肛周皮膚有瘺口伴有流性分泌物，即簡(jiǎn)單的作出肛周膿腫或肛瘺的診斷。對(duì)臨床癥狀的發(fā)生和發(fā)展，不去仔細(xì)的了解與分析，也不愿作全面仔細(xì)的體檢及鑒別診斷。膿腫的患者地腸后壁有隆起，壓痛明顯，并可出現(xiàn)波動(dòng)感，特別是肛竇部分觸痛明顯，而畸胎瘤合資感染患者，直腸指診直腸后壁腫塊光滑，壓痛較前者弱，肛竇處觸痛不明感，直腸包塊觸及囊性感。肛瘺的患者多有肛周膿腫病史，外口多有結(jié)切狀形成，并可閉合，膿液溢出無(wú)異常物質(zhì)，癥狀可呈反復(fù)性發(fā)作，可觸及條索狀硬結(jié)，而畸胎瘤慢性感染合并有竇道時(shí)，瘺口多在臀中縫或附件，距肛緣較遠(yuǎn)，瘺口呈凹陷形并且不閉合，直腸指診可發(fā)現(xiàn)骶前隆起，并可觸及囊性腫物，表面光滑，界限清楚。④X線檢查，包括竇道造影可見(jiàn)有鈣化點(diǎn)、骨骼及牙齒等，還可伴有骶尾骨發(fā)育異常。竇道造影可顯示腫瘤的大小和位置。鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸移位、拉長(zhǎng)，腸腔變窄。B超檢查因有骨骼、軟組織及液體3種不同的聲波介質(zhì)，可有不同的回聲與聲影。CT檢查可清楚的觀察腫瘤與盆受傷中器官的關(guān)系及浸潤(rùn)情況，有助于手術(shù)方式的判斷。分泌物的病理組織學(xué)檢查，可出現(xiàn)兩種以上胚胎組織。
參考文獻(xiàn)
1、陳智，主編。大腸肛管外科學(xué)，第1版，石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.794
2、黃乃健，主編。中國(guó)肛腸病學(xué)，第1版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1314
3、Marvin L.Corman，主編。呂厚山主譯，結(jié)腸與直腸外科學(xué)，第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.839
4、黃乃健，主編。中國(guó)肛腸病學(xué)，第1版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1315, 百拇醫(yī)藥