快速靜滴甘露醇在小腿皮膚減張縫合中的應(yīng)用
作者：亢志強 張美玲 劉麗君
單位：山西省創(chuàng)傷骨科研究所(030012) 亢志強 張美玲 劉麗君
關(guān)鍵詞：
臨床研究
在脛腓骨骨折的治療中，甘露醇一般僅用于肢體腫脹嚴重或早期出現(xiàn)筋膜間隔綜合征的患者中。而對于切開復(fù)位后，因皮膚張力大而無法縫合的患者〔1〕，一般采用皮膚減張切口加游離植皮的辦法來閉合傷口〔2〕。對因出現(xiàn)筋膜間隔綜合征切開減壓者，一般將骨折之內(nèi)固定置于次要的地位〔3〕，作者在實踐中發(fā)現(xiàn)在骨折內(nèi)固定后，皮膚張力的增高影響皮膚縫合時，快速靜滴甘露醇，可以迅速地減小皮膚張力，直接縫合傷口。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組10例中男性8例，女性2例。年齡18歲～37歲，平均25歲。 煤塊砸傷6例，扭傷2例，車禍2例。骨折復(fù)位選用髓內(nèi)固定，梅花針、矩形針、Ender等。手術(shù)時間：傷后1d～5d。
1.2 方法：在常規(guī)脛骨骨折切開復(fù)位，經(jīng)髓腔內(nèi)固定后，松止血帶(疑有筋膜間室綜合征者禁用止血帶)，結(jié)扎活動性出血點，試行縫合。 如皮膚張力大即肢體腫脹明顯，可快速靜滴甘露250ml，靜滴完畢醇15min左右，腫脹即大為減輕，可常規(guī)縫合皮膚。
2 結(jié)果
10例患者均因骨折復(fù)位固定后皮膚張力較高，無法直接縫合， 在靜滴甘露醇15min后，順利縫合。
3 討論
3.1 在脛腓骨骨折切開復(fù)位經(jīng)髓腔內(nèi)固定后。①骨折斷端已解剖復(fù)位。② 活動性出血結(jié)扎。③經(jīng)髓腔內(nèi)固定不增加筋膜室容積。此時之肢體腫脹，皮膚張力增高即主要是組織間隙水腫及細胞腫脹。 而20%甘露醇快速靜滴可在血管內(nèi)形成高滲將組織間隙及腫脹細胞內(nèi)的水分吸收到血管內(nèi)， 并能經(jīng)過腎臟排除，迅速地消除水腫。如果活動性出血未結(jié)扎，骨折沒有解剖復(fù)位，則進入血管內(nèi)的水分可經(jīng)開放之血管和髓腔又直接進入小腿筋膜間室增加容積[4]，達不到減壓之效果。
3.2 在脛腓骨骨折并發(fā)小腿筋膜間室綜合征時， 先行骨折開復(fù)位內(nèi)固定，將肢體腫脹變?yōu)閱渭冃越M織水腫。再行快速靜滴甘露醇清除組織水腫即可達到骨折固定和組織減壓降低皮膚張力之雙重效果，而本組病例也證實了這一點。
3.3 如骨折復(fù)位后靜滴甘露醇后機體反應(yīng)不良， 應(yīng)檢查引起腫脹或間室內(nèi)容增加的其他原因，如大血管損傷，廣泛的肌肉組織損傷等按相應(yīng)原則處理。
參考文獻
1 董英海骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1993，3：188
2 王亦璁主編骨與關(guān)節(jié)損傷第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1991703～705
3 孫立華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996(1)：54
4 王煥斗主編應(yīng)用藥理學(xué)貴陽：貴州人民出版社，1984215
(收稿日期：1998-10-20)
作者簡介：亢志強，男，1965年6月生，主治醫(yī)師，山西省創(chuàng)傷骨科研究所，030012, http://www.www.srpcoatings.com
單位：山西省創(chuàng)傷骨科研究所(030012) 亢志強 張美玲 劉麗君
關(guān)鍵詞：
臨床研究
在脛腓骨骨折的治療中，甘露醇一般僅用于肢體腫脹嚴重或早期出現(xiàn)筋膜間隔綜合征的患者中。而對于切開復(fù)位后，因皮膚張力大而無法縫合的患者〔1〕，一般采用皮膚減張切口加游離植皮的辦法來閉合傷口〔2〕。對因出現(xiàn)筋膜間隔綜合征切開減壓者，一般將骨折之內(nèi)固定置于次要的地位〔3〕，作者在實踐中發(fā)現(xiàn)在骨折內(nèi)固定后，皮膚張力的增高影響皮膚縫合時，快速靜滴甘露醇，可以迅速地減小皮膚張力，直接縫合傷口。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組10例中男性8例，女性2例。年齡18歲～37歲，平均25歲。 煤塊砸傷6例，扭傷2例，車禍2例。骨折復(fù)位選用髓內(nèi)固定，梅花針、矩形針、Ender等。手術(shù)時間：傷后1d～5d。
1.2 方法：在常規(guī)脛骨骨折切開復(fù)位，經(jīng)髓腔內(nèi)固定后，松止血帶(疑有筋膜間室綜合征者禁用止血帶)，結(jié)扎活動性出血點，試行縫合。 如皮膚張力大即肢體腫脹明顯，可快速靜滴甘露250ml，靜滴完畢醇15min左右，腫脹即大為減輕，可常規(guī)縫合皮膚。
2 結(jié)果
10例患者均因骨折復(fù)位固定后皮膚張力較高，無法直接縫合， 在靜滴甘露醇15min后，順利縫合。
3 討論
3.1 在脛腓骨骨折切開復(fù)位經(jīng)髓腔內(nèi)固定后。①骨折斷端已解剖復(fù)位。② 活動性出血結(jié)扎。③經(jīng)髓腔內(nèi)固定不增加筋膜室容積。此時之肢體腫脹，皮膚張力增高即主要是組織間隙水腫及細胞腫脹。 而20%甘露醇快速靜滴可在血管內(nèi)形成高滲將組織間隙及腫脹細胞內(nèi)的水分吸收到血管內(nèi)， 并能經(jīng)過腎臟排除，迅速地消除水腫。如果活動性出血未結(jié)扎，骨折沒有解剖復(fù)位，則進入血管內(nèi)的水分可經(jīng)開放之血管和髓腔又直接進入小腿筋膜間室增加容積[4]，達不到減壓之效果。
3.2 在脛腓骨骨折并發(fā)小腿筋膜間室綜合征時， 先行骨折開復(fù)位內(nèi)固定，將肢體腫脹變?yōu)閱渭冃越M織水腫。再行快速靜滴甘露醇清除組織水腫即可達到骨折固定和組織減壓降低皮膚張力之雙重效果，而本組病例也證實了這一點。
3.3 如骨折復(fù)位后靜滴甘露醇后機體反應(yīng)不良， 應(yīng)檢查引起腫脹或間室內(nèi)容增加的其他原因，如大血管損傷，廣泛的肌肉組織損傷等按相應(yīng)原則處理。
參考文獻
1 董英海骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1993，3：188
2 王亦璁主編骨與關(guān)節(jié)損傷第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1991703～705
3 孫立華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996(1)：54
4 王煥斗主編應(yīng)用藥理學(xué)貴陽：貴州人民出版社，1984215
(收稿日期：1998-10-20)
作者簡介：亢志強，男，1965年6月生，主治醫(yī)師，山西省創(chuàng)傷骨科研究所，030012, http://www.www.srpcoatings.com