山丘平壩亞型血吸蟲病流行區(qū)病情五年縱向觀察
作者：楊錦亮 張玉和 沈文林 顏鴻飛 李雄斌 方秀
單位：楊錦亮 張玉和 沈文林 顏鴻飛 李雄斌 方秀 云南省洱源縣血吸蟲病防治站 洱源 671200
關(guān)鍵詞：
實(shí)用寄生蟲病雜志99zk04 為探討居民血吸蟲病的動(dòng)態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸情況，對實(shí)施以化療為主 防治措施的效果進(jìn)行客觀評價(jià)，我們對某村1993-1997年連續(xù)5年都接受檢查的人群進(jìn)行了血 吸蟲病動(dòng)態(tài)變化的縱向觀察。
1 試區(qū)概況與觀察方法
①試區(qū)設(shè)在洱源縣三營鄉(xiāng)某自然 村，位居洱源壩子?xùn)|部，海拔2090m，有196戶，967人(男性447，女性520)。歷史累計(jì)有螺 面積82萬m2。1993年有螺面積16萬m2，感染螺平均密度0.09只/0.11m2，活螺平均密 度1.7只/0.11m2。1997年有螺面積14萬m2，感染螺密度為0.05只/0.11m2，活螺平均 密度為1.7只/0.11m2。1993年耕牛感染率為2.7%，1997年為1.1%。屬山丘平壩亞型血吸蟲 病高度流行區(qū)。②每年夏末對試區(qū)內(nèi)4-60歲居民用吡喹酮化療1次，化療率在60-85%之間， 每年對耕(乳)�；�1次，每年查螺1次，滅螺1-2次，滅螺面積均占當(dāng)年有螺面積的35-40% 。③每年7月，對4-60歲居民采用糞便尼龍袋集卵孵化法作血吸蟲病定性檢查，糞檢陽性者 用Kato-Katz法進(jìn)行蟲卵定量計(jì)數(shù)。抽取5年都接受檢查的347人(男性165人，女性182人) 作為觀察研究的對象，分別計(jì)算各年的感染率，新感染率，再感染率及感染度。新感染指19 93年糞檢陰性而在以后各年中首次查出陽性者。再感染指化療后已陰轉(zhuǎn)的病人在以后各年度 又查出陽性者。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 感染率和感染度 5年間，居民感染率和病人EPG(
)呈緩慢下降趨勢，以實(shí)施防治措施1年后(1994)的降幅較大，以后各年則徘徊起伏。1997年的居民感染率和病人EPG(
)與1993年相比，分別 降低31.1%和78.8%，其中男性分別降低48.4%和81.2%，女性降低19.7%和75.0%(表1)。
表1.各年度居民血吸蟲病感染率和病人感染度 年
男
(n=165)
女
, 百拇醫(yī)藥 (n=182)
合計(jì)
(n=347)
病人EPG(
)
陽性人數(shù)
(%)
陽性人數(shù)
(%)
陽性人數(shù)
(%)
男
女
, http://www.www.srpcoatings.com
合計(jì)
1993
31(18.8)
46(25.3)
77(22.2)
62.8
40.0
51.4
1994
29(17.6)
35(19.2)
64(18.4)
, 百拇醫(yī)藥 17.8
12.0
14.6
1995
25(15.2)
33(18.1)
58(16.7)
9.1
10.9
10.2
1996
17(10.3)
35(19.2)
, 百拇醫(yī)藥
52(15.0)
12.0
14.0
13.4
1997
16(9.7)
37(20.3)
53(15.3)
11.8
10.0
10.9
2.2 新感染 4年間共發(fā)現(xiàn)新感染病人99人，年均新感 染率為10.9%，其中男性年均新感染率為10.0%，女性為11.7%，各年度的新感染率之間無明 顯差異(表2)。表2.各年居民血吸蟲病新感染情況 年
, http://www.www.srpcoatings.com
男
女
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
, 百拇醫(yī)藥
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
1994
134
13
9.7
136
19
14.0
270
32
, 百拇醫(yī)藥 11.9
1995
121
13
10.7
117
9
7.7
238
22
9.2
1996
108
, 百拇醫(yī)藥 12
11.1
108
16
14.8
216
28
13.0
1997
96
8
8.3
92
9
, http://www.www.srpcoatings.com
9.8
188
17
9.0
2.3 再感染 1995-1997年的再感染率在13.2-26.8%之 間，平均為18.3%，女性再感染率高于男性(表3)。其中陰轉(zhuǎn)1年以后的再感染率為26.1%(31/ 119)，男性為11.5%(6/52)，女性為37.3%(25/67)；陰轉(zhuǎn)2年后的再感染率為8.1%(5/62)，男 性為7.1%(2/28)，女性為8.8%(3/34)；陰轉(zhuǎn)3年后的再感染率為7.4%(2/27)，男性為12.5%(1 /8)，女性為5.3%(1/19)。表3.各年居民血吸蟲病再感染情況 年
男
女
, 百拇醫(yī)藥
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
, 百拇醫(yī)藥
人數(shù)
(%)
1995
13
4
30.8
28
7
25.0
41
11
26.8
1996
, 百拇醫(yī)藥 28
1
3.6
40
8
20.0
68
9
13.2
1997
47
4
8.5
52
, 百拇醫(yī)藥
14
26.9
99
18
18.2
2.4 血吸蟲病人的陰轉(zhuǎn)情況 病人化療1年后的陰轉(zhuǎn)率 在53.3-69.0%之間，平均為59.4%，男性病人的陰轉(zhuǎn)率略高于女性(表4)。表4.各年血吸蟲病人陰轉(zhuǎn)情況 年
男
女
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com 陰性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陰性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陰性
人數(shù)
(%)
1994
, 百拇醫(yī)藥
31
13
41.9
46
28
60.9
77
41
53.2
1995
29
19
65.5
, 百拇醫(yī)藥 35
19
54.3
64
38
59.4
1996
25
20
80.0
33
20
60.6
58
, http://www.www.srpcoatings.com
40
69.0
1997
17
11
64.7
35
19
54.3
52
30
57.7
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
5年來，該自然村居民感染率、病人 EPG逐年下降，有59.4%的血吸蟲病人已經(jīng)治愈，各年的新感染率和再感染率保持在相對穩(wěn)定 的水平內(nèi)，說明該流行區(qū)實(shí)施化療為主的防治措施已經(jīng)取得一定成效，病情已經(jīng)處在一個(gè)較 為穩(wěn)定的狀態(tài)。但該村的年均再感染率仍達(dá)18.3%，年均新感染率也達(dá)10.9%，說明傳染源尚 未得到有效控制，人群“暴露”在疫水中的頻率仍然較高，該地的血吸蟲病還在繼續(xù)傳播。
該村經(jīng)4年化療后，病情雖有所下降，但到1997年居民感染率仍處在一個(gè)較高水平，仍有新 感染和再感染，表明該村及其周圍的毗鄰地區(qū)仍存在不少的感染性釘螺且分布較為廣泛。該 地女性居民無論是生活性接觸還是生產(chǎn)性接觸疫水的機(jī)會(huì)均比男性多。因此，感染率，新感 染率和再感染率均高于男性，而病情的下降幅度則比男性小。
觀察結(jié)果提示我們，該村所采取的防治策略，雖然可以降低感染率和感染度，減輕危害，但 由于新感染和再感染的問題未徹底解決，一時(shí)尚難以達(dá)到控制流行的目的，一旦防治措施中 斷或松懈，疫情還會(huì)回升。因此，必須結(jié)合云南血吸蟲病的流行特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化防治策略 。我們認(rèn)為：當(dāng)采用以化療為主的防治措施迅速降低人畜感染率后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整防治策略和 措施，加大查滅螺的力度，盡可能地消滅感染螺，以減少和杜絕新感染和再感染的發(fā)生，充 分發(fā)揮化療的效益，同時(shí)還要在社區(qū)內(nèi)廣泛開展健康教育，增強(qiáng)居民自我防護(hù)意識(shí)，改變不 衛(wèi)生的行為習(xí)慣，改善飲水用水條件，進(jìn)行綜合治理，只有這樣，才能使已取得的血防成果 得到鞏固，并不斷發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)傳播阻斷和消滅血吸蟲病的目標(biāo)。, 百拇醫(yī)藥
單位：楊錦亮 張玉和 沈文林 顏鴻飛 李雄斌 方秀 云南省洱源縣血吸蟲病防治站 洱源 671200
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實(shí)用寄生蟲病雜志99zk04 為探討居民血吸蟲病的動(dòng)態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸情況，對實(shí)施以化療為主 防治措施的效果進(jìn)行客觀評價(jià)，我們對某村1993-1997年連續(xù)5年都接受檢查的人群進(jìn)行了血 吸蟲病動(dòng)態(tài)變化的縱向觀察。
1 試區(qū)概況與觀察方法
①試區(qū)設(shè)在洱源縣三營鄉(xiāng)某自然 村，位居洱源壩子?xùn)|部，海拔2090m，有196戶，967人(男性447，女性520)。歷史累計(jì)有螺 面積82萬m2。1993年有螺面積16萬m2，感染螺平均密度0.09只/0.11m2，活螺平均密 度1.7只/0.11m2。1997年有螺面積14萬m2，感染螺密度為0.05只/0.11m2，活螺平均 密度為1.7只/0.11m2。1993年耕牛感染率為2.7%，1997年為1.1%。屬山丘平壩亞型血吸蟲 病高度流行區(qū)。②每年夏末對試區(qū)內(nèi)4-60歲居民用吡喹酮化療1次，化療率在60-85%之間， 每年對耕(乳)�；�1次，每年查螺1次，滅螺1-2次，滅螺面積均占當(dāng)年有螺面積的35-40% 。③每年7月，對4-60歲居民采用糞便尼龍袋集卵孵化法作血吸蟲病定性檢查，糞檢陽性者 用Kato-Katz法進(jìn)行蟲卵定量計(jì)數(shù)。抽取5年都接受檢查的347人(男性165人，女性182人) 作為觀察研究的對象，分別計(jì)算各年的感染率，新感染率，再感染率及感染度。新感染指19 93年糞檢陰性而在以后各年中首次查出陽性者。再感染指化療后已陰轉(zhuǎn)的病人在以后各年度 又查出陽性者。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 感染率和感染度 5年間，居民感染率和病人EPG(
)呈緩慢下降趨勢，以實(shí)施防治措施1年后(1994)的降幅較大，以后各年則徘徊起伏。1997年的居民感染率和病人EPG()與1993年相比，分別 降低31.1%和78.8%，其中男性分別降低48.4%和81.2%，女性降低19.7%和75.0%(表1)。表1.各年度居民血吸蟲病感染率和病人感染度 年
男
(n=165)
女
, 百拇醫(yī)藥 (n=182)
合計(jì)
(n=347)
病人EPG(
)陽性人數(shù)
(%)
陽性人數(shù)
(%)
陽性人數(shù)
(%)
男
女
, http://www.www.srpcoatings.com
合計(jì)
1993
31(18.8)
46(25.3)
77(22.2)
62.8
40.0
51.4
1994
29(17.6)
35(19.2)
64(18.4)
, 百拇醫(yī)藥 17.8
12.0
14.6
1995
25(15.2)
33(18.1)
58(16.7)
9.1
10.9
10.2
1996
17(10.3)
35(19.2)
, 百拇醫(yī)藥
52(15.0)
12.0
14.0
13.4
1997
16(9.7)
37(20.3)
53(15.3)
11.8
10.0
10.9
2.2 新感染 4年間共發(fā)現(xiàn)新感染病人99人，年均新感 染率為10.9%，其中男性年均新感染率為10.0%，女性為11.7%，各年度的新感染率之間無明 顯差異(表2)。表2.各年居民血吸蟲病新感染情況 年
, http://www.www.srpcoatings.com
男
女
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
, 百拇醫(yī)藥
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
1994
134
13
9.7
136
19
14.0
270
32
, 百拇醫(yī)藥 11.9
1995
121
13
10.7
117
9
7.7
238
22
9.2
1996
108
, 百拇醫(yī)藥 12
11.1
108
16
14.8
216
28
13.0
1997
96
8
8.3
92
9
, http://www.www.srpcoatings.com
9.8
188
17
9.0
2.3 再感染 1995-1997年的再感染率在13.2-26.8%之 間，平均為18.3%，女性再感染率高于男性(表3)。其中陰轉(zhuǎn)1年以后的再感染率為26.1%(31/ 119)，男性為11.5%(6/52)，女性為37.3%(25/67)；陰轉(zhuǎn)2年后的再感染率為8.1%(5/62)，男 性為7.1%(2/28)，女性為8.8%(3/34)；陰轉(zhuǎn)3年后的再感染率為7.4%(2/27)，男性為12.5%(1 /8)，女性為5.3%(1/19)。表3.各年居民血吸蟲病再感染情況 年
男
女
, 百拇醫(yī)藥
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陽性
, 百拇醫(yī)藥
人數(shù)
(%)
1995
13
4
30.8
28
7
25.0
41
11
26.8
1996
, 百拇醫(yī)藥 28
1
3.6
40
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20.0
68
9
13.2
1997
47
4
8.5
52
, 百拇醫(yī)藥
14
26.9
99
18
18.2
2.4 血吸蟲病人的陰轉(zhuǎn)情況 病人化療1年后的陰轉(zhuǎn)率 在53.3-69.0%之間，平均為59.4%，男性病人的陰轉(zhuǎn)率略高于女性(表4)。表4.各年血吸蟲病人陰轉(zhuǎn)情況 年
男
女
合計(jì)
調(diào)查
人數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com 陰性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陰性
人數(shù)
(%)
調(diào)查
人數(shù)
陰性
人數(shù)
(%)
1994
, 百拇醫(yī)藥
31
13
41.9
46
28
60.9
77
41
53.2
1995
29
19
65.5
, 百拇醫(yī)藥 35
19
54.3
64
38
59.4
1996
25
20
80.0
33
20
60.6
58
, http://www.www.srpcoatings.com
40
69.0
1997
17
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19
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52
30
57.7
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
5年來，該自然村居民感染率、病人 EPG逐年下降，有59.4%的血吸蟲病人已經(jīng)治愈，各年的新感染率和再感染率保持在相對穩(wěn)定 的水平內(nèi)，說明該流行區(qū)實(shí)施化療為主的防治措施已經(jīng)取得一定成效，病情已經(jīng)處在一個(gè)較 為穩(wěn)定的狀態(tài)。但該村的年均再感染率仍達(dá)18.3%，年均新感染率也達(dá)10.9%，說明傳染源尚 未得到有效控制，人群“暴露”在疫水中的頻率仍然較高，該地的血吸蟲病還在繼續(xù)傳播。
該村經(jīng)4年化療后，病情雖有所下降，但到1997年居民感染率仍處在一個(gè)較高水平，仍有新 感染和再感染，表明該村及其周圍的毗鄰地區(qū)仍存在不少的感染性釘螺且分布較為廣泛。該 地女性居民無論是生活性接觸還是生產(chǎn)性接觸疫水的機(jī)會(huì)均比男性多。因此，感染率，新感 染率和再感染率均高于男性，而病情的下降幅度則比男性小。
觀察結(jié)果提示我們，該村所采取的防治策略，雖然可以降低感染率和感染度，減輕危害，但 由于新感染和再感染的問題未徹底解決，一時(shí)尚難以達(dá)到控制流行的目的，一旦防治措施中 斷或松懈，疫情還會(huì)回升。因此，必須結(jié)合云南血吸蟲病的流行特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化防治策略 。我們認(rèn)為：當(dāng)采用以化療為主的防治措施迅速降低人畜感染率后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整防治策略和 措施，加大查滅螺的力度，盡可能地消滅感染螺，以減少和杜絕新感染和再感染的發(fā)生，充 分發(fā)揮化療的效益，同時(shí)還要在社區(qū)內(nèi)廣泛開展健康教育，增強(qiáng)居民自我防護(hù)意識(shí)，改變不 衛(wèi)生的行為習(xí)慣，改善飲水用水條件，進(jìn)行綜合治理，只有這樣，才能使已取得的血防成果 得到鞏固，并不斷發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)傳播阻斷和消滅血吸蟲病的目標(biāo)。, 百拇醫(yī)藥