寄生蟲病與器官移植
作者：王崇功
單位：江蘇省血吸蟲病防治研究所臨床室 無錫 214064
關(guān)鍵詞：
實用寄生蟲病雜志990122 隨著器官移植逐年增加，由于異體移植而導(dǎo)致一些疾病傳播的報告亦日見增多，供者感染某種細菌、病毒或寄生蟲都可使受者感染，出現(xiàn)臨床急性發(fā)病或隱性感染；亦可因受者原有隱性感染由于移植手術(shù)、免疫抑制劑的使用，致使免疫功能降低而被激活，顯現(xiàn)臨床癥狀，這兩種情況嚴重時都可以成為致命性并發(fā)癥[1]。移植感染由供者至受者，可通過兩條途徑，最普通的為被移植的器官在采集、保存和植入時被污染，而使受者感染的途徑，這種污染易引起注意，并采取適當措施即可避免；另一種是供者有潛在感染，當器官移植至受者時被傳播，其危害性較大，且往往不被注意。分析此類供者傳播的感染，首先要有流行病學(xué)依據(jù)及供者病史、體檢及有關(guān)實驗室病原學(xué)檢查資料，其次，對供者以前的臨床情況，尤其對死因的確定，更應(yīng)注意對未明原因的系統(tǒng)性疾病給予重新評價，均有助于臨床確診。
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器官移植傳播并發(fā)寄生蟲病，主要系因供者器官潛藏病原體導(dǎo)致受者原發(fā)性感染或受者原有隱性感染被激活，亦可見到因移植前、后受者處于免疫抑制狀態(tài)而并發(fā)機會性感染。目前已了解到某些寄生蟲是器官移植傳播感染的重要病原體之一[1]，現(xiàn)對之作一扼要簡述。
1 瘧疾 因輸血而傳播瘧疾，已公認為是輸血并發(fā)癥之一[2]，但在器官移植中尚少見傳播感染的報道。Lefavour等(1980)首先報告1例27歲婦女，從加納移居紐約已五年，在接受新近來自加納的母親腎臟移植后2周，發(fā)生惡性瘧。分析惡性瘧原蟲無持續(xù)性紅細胞外期，且受者離開流行區(qū)已數(shù)年，給予輸血的供血員中亦均無瘧疾感染，因此，確認其惡性瘧感染系來自移植的母體腎臟[3]。
2 弓形蟲病 Ryning等(1979)報告1例原無弓形蟲感染者，在接受血清弓形蟲抗體陽性供者心臟后的19天，發(fā)現(xiàn)弓形蟲特異性染色試驗(DT)、IFA-IgM均陽性，并伴高熱，一月后死于急性弓形蟲病心肌炎[4]。另1例接受弓形蟲陽性供者心臟后5月，發(fā)生弓形蟲眼病色素膜炎，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦部有3個膿瘍，在-膿瘍吸取物中檢出弓形蟲，染色試驗1∶16000強陽性，IFA-IgM陽性，經(jīng)乙胺嘧啶正規(guī)治療后治愈。Luft等(1983)在一組4例原無弓形蟲感染接受弓形蟲血清學(xué)陽性的供體心臟移植者中，3例發(fā)生了致命性弓形蟲��；而27例接受血清學(xué)陰性供體心臟者無1例有血清學(xué)或弓形蟲病表現(xiàn)；同時尚觀察到19例弓形蟲血清學(xué)陽性接受血清學(xué)陰性供體心臟后，10例染色試驗或雙夾心ELISA-IgM滴度均明顯增高，顯示免疫抑制所致的弓形蟲病激活[5，6]。弓形蟲存在于各種組織內(nèi)，實質(zhì)器官移植時則特別危險，在腎移植者中亦見同樣報告。早在1966年Reynolds等即報告1例腎衰尿毒癥20歲患者，在接受腎移植后28天，死于全身性弓形蟲病，尸解時在各臟器檢出弓形蟲，此例在移植前DT、CFT、IHA均陰性，說明為原發(fā)性弓形蟲感染[6]。近年Mason等[7]及Mejia等均陸續(xù)報告弓形蟲陽性供體腎臟，移植給4例弓形蟲陰性者，3例受腎后均發(fā)生了弓形蟲病，且其中2例死亡。Hakim等(1986)、McGregor等亦有類似報告[8]。楊淑玲(1994)亦報告腎移植術(shù)后3例弓形蟲感染[9]。而Blanc-Jouram等(1996)報告肝移植后弓形蟲視網(wǎng)膜炎1例。
, 百拇醫(yī)藥
3 美洲錐蟲病(Chagas氏病) 克氏錐蟲感染的一些慢性型患者，常存在低度原蟲血癥[10]，當器官移植時，如供者為慢性Chagas氏病患者，則受者可因處于免疫抑制狀態(tài)而被感染發(fā)病[11]。Jost等曾報告1例在接受了慢性Chagas氏病供者腎移植后，發(fā)生急性腦脊膜炎而死亡[1]。Chocair等報告4例腎臟移植者并發(fā)急性Chagas氏病，這些患者近期內(nèi)均無輸血史或其他可能并發(fā)本病的原因，且均證實與供者存在原蟲血癥有關(guān)。
4 糞類圓線蟲病 可以是供體直接移植而傳播，亦可由于器官移植時原已有感染的受者自身感染擴散[12，13]。Hoy等報告在非糞類圓線蟲流行區(qū)，2例接受同一尸體供腎的移植后，均并發(fā)了糞類圓線蟲病。分別在受腎后的3周左右出現(xiàn)皮疹，隨之有發(fā)熱、嘔吐(1例嘔吐物為咖啡色)、腹痛、腹瀉等癥狀，并分別在移植后的第64、66天從糞便中檢出糞類圓線蟲的幼蟲。其中1例死亡后局部解剖，在十二指腸、淋巴結(jié)中均查見糞類圓線蟲幼蟲，此供者系死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，曾因減輕腦水腫使用過大量地噻米松，雖未在其糞便中檢出糞類圓線蟲，血清學(xué)IHA特異性抗體滴度亦不高，但糞類圓線蟲性肝炎的病理改變被證實，因此，由于免疫抑制導(dǎo)致自身感染，在腎臟中亦隱匿有糞類圓線蟲幼蟲，當移植后使受者感染[14]。
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5 隱孢子蟲病 臨床確認隱孢子蟲病至今僅十余年，但現(xiàn)已證實隱孢子蟲為引起機會性感染的重要病原體之一。Kibbler等(1987)報告1例急性髓性白血病患者，于骨髓移植后33天，出現(xiàn)肺部癥狀，排除細菌性感染，對伴有的巨細胞病毒感染，使用了高特異性免疫球蛋白治療，但病情繼續(xù)發(fā)展，支氣管鏡檢查吸取物用石炭酸金胺染色，查見隱孢子蟲包囊，雖經(jīng)螺旋霉素治療，患者最終仍死于呼吸衰竭。Martino等報告，在6例骨髓移植者中，術(shù)后5例出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，并在糞便中檢出隱孢子蟲包囊[15]。Roncoroni等(1989)在一腎移植單位，見到在腎移植前、后有成批的接受移植者發(fā)生急性腹瀉等癥狀，并在糞便中檢出隱孢子蟲包囊；而在一些無癥狀者亦同樣可檢出包囊，此一現(xiàn)象系在免疫抑制情況下發(fā)生的嚴重院內(nèi)感染[16]。因而，這是應(yīng)予重視的新問題。
6 小結(jié) 綜上所述，隨著器官移植的發(fā)展，對某些寄生蟲是器官移植傳播感染的重要病原體，實不容忽視。尤其是可因之發(fā)生致命性的并發(fā)癥，如近年已陸續(xù)被證實的弓形蟲、隱孢子蟲，更應(yīng)予以關(guān)注。
, 百拇醫(yī)藥
7 參考文獻
1 Gottesdiener KM, et al. Transplanted infections:
Donor-host transmission with the allograft. Ann Intern Med 1989; 110(12)∶1001-1016.
2 Guerrero IC, et al. Transfusion malaria in the United States. Ann Intern Med 1983;99(2)∶221-226.
3 Lefavour GS, et al. Renal transplant-associated malaria. JAMA 1980;224∶1820-1821.
, http://www.www.srpcoatings.com 4 Ryning FW, et al. Probable transmission of Toxoplasma gondii by organ transplantation. Ann Intern Med 1979;90(1)∶47-49.
5 Luft BJ et al. Primary and reactied spectrum and problems in diagnosis in a defined population.Ann Intern Med 1983; 99(1)∶227-231.
6 Reynolds ES, et al. Generalized toxoplasmosis following renal transplantation. Report of a case. Arch Intern Med 1966;118(4)∶401-405.
7 Mason J, et al. Toxoplasmosis in two renal transplant recipients from a single donor. Transplantation 1987;44∶588-591.
, http://www.www.srpcoatings.com
8 Hakim M, et al. Toxoplasmosis in cardiac transplantation. Brit Med J 1986;292∶1108.
9 楊淑玲.腎移植弓形蟲感染三例報告.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 1994；14(4)∶309.
10 Lopez-Blanco OA, et al. Kidney transplantation and Chagas’disease. A two-year follow-up of a patient with parasitemia. Transplantation 1983;36∶211-213.
11 Mocelin AJ, et al. Immunosuppression and circulating Trypanosoma cruzi in a kidney transplant recipient. Transplantation 1977; 23∶163.
, 百拇醫(yī)藥
12 Scoggin CH, et al. Acute respiratory failure due to disseminated strongyloidiasis in a renal transplant patient. Ann Intern Med 1977;87(4)∶456-458.
13 Fagundes LA, et al. Strongyloidiasis: fatal complication of renal transplantation.Lancet 1971;2∶439-440.
14 Hoy WE, et al.Transmission of strongyloidiasis by kidney transplant? JAMA 1981;246∶1937-1939.
15 Martino P, et al. Hospital-acquired cryptosporidiosis in a bone marrow transplantation unit. J Infect Dis 1988; 158(3)∶647-648.
16 Roncoroni AJ, et al. Cryptosporidium infection in renal transplant patients. J Infect Dis 1989; 160(3)∶559., 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省血吸蟲病防治研究所臨床室 無錫 214064
關(guān)鍵詞：
實用寄生蟲病雜志990122 隨著器官移植逐年增加，由于異體移植而導(dǎo)致一些疾病傳播的報告亦日見增多，供者感染某種細菌、病毒或寄生蟲都可使受者感染，出現(xiàn)臨床急性發(fā)病或隱性感染；亦可因受者原有隱性感染由于移植手術(shù)、免疫抑制劑的使用，致使免疫功能降低而被激活，顯現(xiàn)臨床癥狀，這兩種情況嚴重時都可以成為致命性并發(fā)癥[1]。移植感染由供者至受者，可通過兩條途徑，最普通的為被移植的器官在采集、保存和植入時被污染，而使受者感染的途徑，這種污染易引起注意，并采取適當措施即可避免；另一種是供者有潛在感染，當器官移植至受者時被傳播，其危害性較大，且往往不被注意。分析此類供者傳播的感染，首先要有流行病學(xué)依據(jù)及供者病史、體檢及有關(guān)實驗室病原學(xué)檢查資料，其次，對供者以前的臨床情況，尤其對死因的確定，更應(yīng)注意對未明原因的系統(tǒng)性疾病給予重新評價，均有助于臨床確診。
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器官移植傳播并發(fā)寄生蟲病，主要系因供者器官潛藏病原體導(dǎo)致受者原發(fā)性感染或受者原有隱性感染被激活，亦可見到因移植前、后受者處于免疫抑制狀態(tài)而并發(fā)機會性感染。目前已了解到某些寄生蟲是器官移植傳播感染的重要病原體之一[1]，現(xiàn)對之作一扼要簡述。
1 瘧疾 因輸血而傳播瘧疾，已公認為是輸血并發(fā)癥之一[2]，但在器官移植中尚少見傳播感染的報道。Lefavour等(1980)首先報告1例27歲婦女，從加納移居紐約已五年，在接受新近來自加納的母親腎臟移植后2周，發(fā)生惡性瘧。分析惡性瘧原蟲無持續(xù)性紅細胞外期，且受者離開流行區(qū)已數(shù)年，給予輸血的供血員中亦均無瘧疾感染，因此，確認其惡性瘧感染系來自移植的母體腎臟[3]。
2 弓形蟲病 Ryning等(1979)報告1例原無弓形蟲感染者，在接受血清弓形蟲抗體陽性供者心臟后的19天，發(fā)現(xiàn)弓形蟲特異性染色試驗(DT)、IFA-IgM均陽性，并伴高熱，一月后死于急性弓形蟲病心肌炎[4]。另1例接受弓形蟲陽性供者心臟后5月，發(fā)生弓形蟲眼病色素膜炎，CT檢查發(fā)現(xiàn)腦部有3個膿瘍，在-膿瘍吸取物中檢出弓形蟲，染色試驗1∶16000強陽性，IFA-IgM陽性，經(jīng)乙胺嘧啶正規(guī)治療后治愈。Luft等(1983)在一組4例原無弓形蟲感染接受弓形蟲血清學(xué)陽性的供體心臟移植者中，3例發(fā)生了致命性弓形蟲��；而27例接受血清學(xué)陰性供體心臟者無1例有血清學(xué)或弓形蟲病表現(xiàn)；同時尚觀察到19例弓形蟲血清學(xué)陽性接受血清學(xué)陰性供體心臟后，10例染色試驗或雙夾心ELISA-IgM滴度均明顯增高，顯示免疫抑制所致的弓形蟲病激活[5，6]。弓形蟲存在于各種組織內(nèi)，實質(zhì)器官移植時則特別危險，在腎移植者中亦見同樣報告。早在1966年Reynolds等即報告1例腎衰尿毒癥20歲患者，在接受腎移植后28天，死于全身性弓形蟲病，尸解時在各臟器檢出弓形蟲，此例在移植前DT、CFT、IHA均陰性，說明為原發(fā)性弓形蟲感染[6]。近年Mason等[7]及Mejia等均陸續(xù)報告弓形蟲陽性供體腎臟，移植給4例弓形蟲陰性者，3例受腎后均發(fā)生了弓形蟲病，且其中2例死亡。Hakim等(1986)、McGregor等亦有類似報告[8]。楊淑玲(1994)亦報告腎移植術(shù)后3例弓形蟲感染[9]。而Blanc-Jouram等(1996)報告肝移植后弓形蟲視網(wǎng)膜炎1例。
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3 美洲錐蟲病(Chagas氏病) 克氏錐蟲感染的一些慢性型患者，常存在低度原蟲血癥[10]，當器官移植時，如供者為慢性Chagas氏病患者，則受者可因處于免疫抑制狀態(tài)而被感染發(fā)病[11]。Jost等曾報告1例在接受了慢性Chagas氏病供者腎移植后，發(fā)生急性腦脊膜炎而死亡[1]。Chocair等報告4例腎臟移植者并發(fā)急性Chagas氏病，這些患者近期內(nèi)均無輸血史或其他可能并發(fā)本病的原因，且均證實與供者存在原蟲血癥有關(guān)。
4 糞類圓線蟲病 可以是供體直接移植而傳播，亦可由于器官移植時原已有感染的受者自身感染擴散[12，13]。Hoy等報告在非糞類圓線蟲流行區(qū)，2例接受同一尸體供腎的移植后，均并發(fā)了糞類圓線蟲病。分別在受腎后的3周左右出現(xiàn)皮疹，隨之有發(fā)熱、嘔吐(1例嘔吐物為咖啡色)、腹痛、腹瀉等癥狀，并分別在移植后的第64、66天從糞便中檢出糞類圓線蟲的幼蟲。其中1例死亡后局部解剖，在十二指腸、淋巴結(jié)中均查見糞類圓線蟲幼蟲，此供者系死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，曾因減輕腦水腫使用過大量地噻米松，雖未在其糞便中檢出糞類圓線蟲，血清學(xué)IHA特異性抗體滴度亦不高，但糞類圓線蟲性肝炎的病理改變被證實，因此，由于免疫抑制導(dǎo)致自身感染，在腎臟中亦隱匿有糞類圓線蟲幼蟲，當移植后使受者感染[14]。
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5 隱孢子蟲病 臨床確認隱孢子蟲病至今僅十余年，但現(xiàn)已證實隱孢子蟲為引起機會性感染的重要病原體之一。Kibbler等(1987)報告1例急性髓性白血病患者，于骨髓移植后33天，出現(xiàn)肺部癥狀，排除細菌性感染，對伴有的巨細胞病毒感染，使用了高特異性免疫球蛋白治療，但病情繼續(xù)發(fā)展，支氣管鏡檢查吸取物用石炭酸金胺染色，查見隱孢子蟲包囊，雖經(jīng)螺旋霉素治療，患者最終仍死于呼吸衰竭。Martino等報告，在6例骨髓移植者中，術(shù)后5例出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，并在糞便中檢出隱孢子蟲包囊[15]。Roncoroni等(1989)在一腎移植單位，見到在腎移植前、后有成批的接受移植者發(fā)生急性腹瀉等癥狀，并在糞便中檢出隱孢子蟲包囊；而在一些無癥狀者亦同樣可檢出包囊，此一現(xiàn)象系在免疫抑制情況下發(fā)生的嚴重院內(nèi)感染[16]。因而，這是應(yīng)予重視的新問題。
6 小結(jié) 綜上所述，隨著器官移植的發(fā)展，對某些寄生蟲是器官移植傳播感染的重要病原體，實不容忽視。尤其是可因之發(fā)生致命性的并發(fā)癥，如近年已陸續(xù)被證實的弓形蟲、隱孢子蟲，更應(yīng)予以關(guān)注。
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7 參考文獻
1 Gottesdiener KM, et al. Transplanted infections:
Donor-host transmission with the allograft. Ann Intern Med 1989; 110(12)∶1001-1016.
2 Guerrero IC, et al. Transfusion malaria in the United States. Ann Intern Med 1983;99(2)∶221-226.
3 Lefavour GS, et al. Renal transplant-associated malaria. JAMA 1980;224∶1820-1821.
, http://www.www.srpcoatings.com 4 Ryning FW, et al. Probable transmission of Toxoplasma gondii by organ transplantation. Ann Intern Med 1979;90(1)∶47-49.
5 Luft BJ et al. Primary and reactied spectrum and problems in diagnosis in a defined population.Ann Intern Med 1983; 99(1)∶227-231.
6 Reynolds ES, et al. Generalized toxoplasmosis following renal transplantation. Report of a case. Arch Intern Med 1966;118(4)∶401-405.
7 Mason J, et al. Toxoplasmosis in two renal transplant recipients from a single donor. Transplantation 1987;44∶588-591.
, http://www.www.srpcoatings.com
8 Hakim M, et al. Toxoplasmosis in cardiac transplantation. Brit Med J 1986;292∶1108.
9 楊淑玲.腎移植弓形蟲感染三例報告.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 1994；14(4)∶309.
10 Lopez-Blanco OA, et al. Kidney transplantation and Chagas’disease. A two-year follow-up of a patient with parasitemia. Transplantation 1983;36∶211-213.
11 Mocelin AJ, et al. Immunosuppression and circulating Trypanosoma cruzi in a kidney transplant recipient. Transplantation 1977; 23∶163.
, 百拇醫(yī)藥
12 Scoggin CH, et al. Acute respiratory failure due to disseminated strongyloidiasis in a renal transplant patient. Ann Intern Med 1977;87(4)∶456-458.
13 Fagundes LA, et al. Strongyloidiasis: fatal complication of renal transplantation.Lancet 1971;2∶439-440.
14 Hoy WE, et al.Transmission of strongyloidiasis by kidney transplant? JAMA 1981;246∶1937-1939.
15 Martino P, et al. Hospital-acquired cryptosporidiosis in a bone marrow transplantation unit. J Infect Dis 1988; 158(3)∶647-648.
16 Roncoroni AJ, et al. Cryptosporidium infection in renal transplant patients. J Infect Dis 1989; 160(3)∶559., 百拇醫(yī)藥