生食醉蟹致肺吸蟲病病例報道及分析
作者：薛寒冰 張達榮
單位：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200001
關(guān)鍵詞：
實用寄生蟲病雜志990132 1 患者 男性，37歲，因“低熱，干咳伴胸痛2周，加劇3天”入院，入院前二個月與友人曾生吃大量醉蟹和生魚片，近二周來出現(xiàn)刺激性咳嗽，夜間較劇，初為干咳，以后有咳痰，量不多，每日約30—50毫升，痰為白色粘稠狀且?guī)任叮檩p度胸痛。攝胸片顯示“右側(cè)中下肺野見密度不均勻、邊界模糊的圓形浸潤陰影，雙側(cè)胸腔少量積液”。入院查體：神清，體溫37.6℃，唇微紺，指甲發(fā)紺，右下肺呼吸音略低，左下肺可聞及少量濕口 羅音。心率84次/分，齊有力。腹平軟，右上腹壓痛不適，無肌衛(wèi)，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，移濁(一)。雙下肢無浮腫，左食指、中指指腹可見三個針眼樣出血點。
患者入院診斷為肺部感染。給予對癥抗炎治療，當(dāng)天起熱平。同時查外周血象示W(wǎng)BC22.6×109/L，N25%，EOS>50%；肝功能：γ-GT6 2U/L，AKP177U/L，余(一)；ESR28mm/h；IgM2.74g/L，IgG17.84g/L；抗“O”≥400IU/MI 1∶40(+)；抗IFANA(一)；抗ENA(一)；B超示：脂肪肝，少量胸腔積液，肝右后段高回聲區(qū)；腹部CT示：肝右后葉非典型脂肪浸潤可能。治療一周后癥狀與體征仍未緩解，復(fù)查血象示：WBC 16.3×109/L，EOS60%，EOS絕對計數(shù)3.68×109/L。因發(fā)現(xiàn)其EOS明顯增高，故查血清循環(huán)抗體，結(jié)果示：肺吸蟲循環(huán)抗體陽性。結(jié)合其近期內(nèi)曾大量生食水產(chǎn)品的病史，最后確診為肺吸蟲病。故予吡喹酮4＃tid p.o治療三天。兩周后患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)出院，另與其共食的友人也因發(fā)熱待查住入他院，臨床表現(xiàn)及體征與其類似，最后也確診為肺吸蟲病。
2 討論 本例以發(fā)熱待查入院，經(jīng)胸片及白細胞計數(shù)診斷為肺部感染，用抗菌素?zé)o效，后再追問病史發(fā)現(xiàn)有生食水產(chǎn)史，最后才確診為肺吸蟲病。
如果臨床有以下幾點應(yīng)考慮肺吸蟲�。孩儆羞M食生蟹史；②有一定潛伏期。癥狀最早可在感染后數(shù)天至一月內(nèi)產(chǎn)生，遲者一至數(shù)年，多在3～6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀；③早期癥狀常為咳嗽，多為干咳并伴胸痛；④出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱；⑤直接痰涂片檢查蟲卵是迅速可靠的確診方法，如有皮下結(jié)節(jié)作活檢也是確診依據(jù)。皮內(nèi)試驗靈敏度高，對本病的診斷有幫助。補體結(jié)合試驗靈敏度很高，并有早期診斷價值，循環(huán)抗體測定也是確診的好辦法。目前治療首選吡喹酮，劑量為150mg/kg bid p.o，一般服用2-4天。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200001
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實用寄生蟲病雜志990132 1 患者 男性，37歲，因“低熱，干咳伴胸痛2周，加劇3天”入院，入院前二個月與友人曾生吃大量醉蟹和生魚片，近二周來出現(xiàn)刺激性咳嗽，夜間較劇，初為干咳，以后有咳痰，量不多，每日約30—50毫升，痰為白色粘稠狀且?guī)任叮檩p度胸痛。攝胸片顯示“右側(cè)中下肺野見密度不均勻、邊界模糊的圓形浸潤陰影，雙側(cè)胸腔少量積液”。入院查體：神清，體溫37.6℃，唇微紺，指甲發(fā)紺，右下肺呼吸音略低，左下肺可聞及少量濕口 羅音。心率84次/分，齊有力。腹平軟，右上腹壓痛不適，無肌衛(wèi)，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，移濁(一)。雙下肢無浮腫，左食指、中指指腹可見三個針眼樣出血點。
患者入院診斷為肺部感染。給予對癥抗炎治療，當(dāng)天起熱平。同時查外周血象示W(wǎng)BC22.6×109/L，N25%，EOS>50%；肝功能：γ-GT6 2U/L，AKP177U/L，余(一)；ESR28mm/h；IgM2.74g/L，IgG17.84g/L；抗“O”≥400IU/MI 1∶40(+)；抗IFANA(一)；抗ENA(一)；B超示：脂肪肝，少量胸腔積液，肝右后段高回聲區(qū)；腹部CT示：肝右后葉非典型脂肪浸潤可能。治療一周后癥狀與體征仍未緩解，復(fù)查血象示：WBC 16.3×109/L，EOS60%，EOS絕對計數(shù)3.68×109/L。因發(fā)現(xiàn)其EOS明顯增高，故查血清循環(huán)抗體，結(jié)果示：肺吸蟲循環(huán)抗體陽性。結(jié)合其近期內(nèi)曾大量生食水產(chǎn)品的病史，最后確診為肺吸蟲病。故予吡喹酮4＃tid p.o治療三天。兩周后患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)出院，另與其共食的友人也因發(fā)熱待查住入他院，臨床表現(xiàn)及體征與其類似，最后也確診為肺吸蟲病。
2 討論 本例以發(fā)熱待查入院，經(jīng)胸片及白細胞計數(shù)診斷為肺部感染，用抗菌素?zé)o效，后再追問病史發(fā)現(xiàn)有生食水產(chǎn)史，最后才確診為肺吸蟲病。
如果臨床有以下幾點應(yīng)考慮肺吸蟲�。孩儆羞M食生蟹史；②有一定潛伏期。癥狀最早可在感染后數(shù)天至一月內(nèi)產(chǎn)生，遲者一至數(shù)年，多在3～6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀；③早期癥狀常為咳嗽，多為干咳并伴胸痛；④出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱；⑤直接痰涂片檢查蟲卵是迅速可靠的確診方法，如有皮下結(jié)節(jié)作活檢也是確診依據(jù)。皮內(nèi)試驗靈敏度高，對本病的診斷有幫助。補體結(jié)合試驗靈敏度很高，并有早期診斷價值，循環(huán)抗體測定也是確診的好辦法。目前治療首選吡喹酮，劑量為150mg/kg bid p.o，一般服用2-4天。, http://www.www.srpcoatings.com