個(gè)人轉(zhuǎn)向心理治療的歷史與文化背景
作者：施琪嘉
單位：430030 武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)精神科教研室
關(guān)鍵詞：
德國(guó)醫(yī)學(xué)/990509
(1998年3月4日在海德堡大學(xué)舉行了題為“中國(guó)的心 理治療”的研討會(huì) ，應(yīng)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系的邀請(qǐng)，施琪嘉博士在該會(huì)上作了題為“個(gè)人轉(zhuǎn)向心理治療的歷 史與文化背景”的報(bào)告。施琪嘉博士為中德高級(jí)心理治療師培訓(xùn)項(xiàng)目成員。1998年10～12月 受德國(guó)對(duì)外學(xué)術(shù)交流基金會(huì)的邀請(qǐng)?jiān)诜ㄌm克福大學(xué)心身醫(yī)學(xué)住院部工作3個(gè)月，現(xiàn)受國(guó)家教 委出國(guó)留學(xué)基金的資助在奧地利茵斯布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系作研修工作，以下為其報(bào)告內(nèi)容 )
我十分榮幸能有機(jī)會(huì)來(lái)海德堡大學(xué)作學(xué)術(shù)報(bào)告，我來(lái)自中國(guó)武漢，1981年～1987年在武漢同 濟(jì)醫(yī)科大學(xué)接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，1987年本科畢業(yè)后繼續(xù)在該校做研究生工作，1990曾在北京醫(yī)科 大學(xué)神經(jīng)心理實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)一年，1992年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲得博士學(xué)位，之后作為主治醫(yī)生 在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科工作。1994年～1996年曾在德國(guó)烏爾姆(ULM)大學(xué)作為 神經(jīng)科醫(yī)生研修一年余，轉(zhuǎn)向心理治療是2年前的事。
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我轉(zhuǎn)向心理的研究并非偶然，從大的方向來(lái)講，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)與德國(guó)有著歷史上的淵源，在 中國(guó)的13所部屬醫(yī)科院校中，它是唯一一所有以德語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)傳統(tǒng)的院校。早在1907年由德 國(guó)的寶隆博士(Dr.Parling)在中國(guó)創(chuàng)立了青島技術(shù)學(xué)院，1912年他在上海創(chuàng)辦了同濟(jì)大學(xué)， “同濟(jì)”二字為“同舟共濟(jì)”的意思，也為上海方言中DEUTSCH(德語(yǔ))的譯音。1949年新中 國(guó)成立后為發(fā)展中國(guó)中部地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育，于1952年將同濟(jì)醫(yī)學(xué)院由上海同濟(jì)大學(xué)分出來(lái)， 遷至武漢，與武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院合并而成為今天的同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)。多數(shù)教授在其早年接受了德 國(guó)教會(huì)高級(jí)中學(xué)的教育，故均能講一口流利的德語(yǔ)，前校長(zhǎng)裘法祖教授本人便是在慕尼黑接 受的醫(yī)科訓(xùn)練，其夫人為慕尼黑人，也是一位與他同舟共濟(jì)，渡過(guò)“文革”而不放棄中國(guó)國(guó) 籍的德國(guó)妻子。
很遺憾，目前同濟(jì)醫(yī)院仍是全國(guó)衛(wèi)生部直屬院校中唯一沒(méi)有精神科病房的大學(xué)醫(yī)院，對(duì)此我 科主任張?zhí)K明教授深感憂慮，有意促成實(shí)質(zhì)意義上精神科的建立。盡管在武漢——一個(gè)具有 七百萬(wàn)人口的大型城市中還有武漢精神衛(wèi)生中心及湖北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的精神病房，但同 濟(jì)在今后數(shù)年內(nèi)建立精神科病房及心身醫(yī)學(xué)病房對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展至關(guān)重要，對(duì)此我深信不 疑�；诖�，我們主任極力支持我作為神經(jīng)科醫(yī)生參加了自1997年開(kāi)始的由瑪佳麗女士(Fra u.Margarete Haa
-Wiesergart)及萬(wàn)文鵬教授共同創(chuàng)辦的中德高級(jí)心理治療師的培訓(xùn)項(xiàng)目[1]。2年過(guò)去了，在臨床上我已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，從而更可以將我選中精神分 析學(xué)習(xí)的私人愿望以精神分析的角度來(lái)加以論述。
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對(duì)于中國(guó)多數(shù)人而言，弗洛依德是西方人文主義的代表：考察人的個(gè)性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的欲望， 沖動(dòng)(潛意識(shí)的)與我國(guó)在50年代后提倡的團(tuán)結(jié)，集體主義與服從相悖。在大多數(shù)人的意識(shí)中 東方文化似乎是集體主義、被動(dòng)服從為主，至少在日本及南朝鮮是如此。我想強(qiáng)調(diào)的是在中 國(guó)以往歷史中，并非所有朝代均如清朝那樣固步自封。中國(guó)的唐朝(公元618～907)便是一個(gè) 文明而開(kāi)放的社會(huì)，那時(shí)在唐代的首都官賈云集，也有不少外國(guó)人在那兒經(jīng)商和逗留，我可 以以今天德國(guó)的法蘭克福與之相比。即使是在前清的時(shí)候，中國(guó)也是一個(gè)較為開(kāi)放的社會(huì)， 這主要?dú)w功于中國(guó)文化中固有的特質(zhì)，即忠、孝、廉[2]，基于這種規(guī)則上的人際 關(guān)系如君臣、父子、夫妻、兄弟等的規(guī)范化能夠保證社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，因而人們的心態(tài)也相對(duì)穩(wěn)定，從這一點(diǎn)來(lái)看，孔子所提倡的儒家思想并非為著固封人們的行為，而是規(guī)范人們的行 為。在孔子之后的一些朝代中這種反映社會(huì)關(guān)系的思想被統(tǒng)治者在一定程度上歪曲了，如君 臣關(guān)系的“君”、父子關(guān)系的“父”、夫妻關(guān)系的“夫”得到了有意的夸大，而在秦朝則是 受到了毀滅性打擊(公元前221～207)。就孔子的刪詩(shī)書(shū)的內(nèi)容來(lái)看，一些反映男女關(guān)系的詩(shī) ，如對(duì)青春期來(lái)自生理上的沖突的極其浪漫性、膾炙人口的“關(guān)關(guān)雎鳩，在河之舟，窈窕淑 女，君子好逑”[3]并未被刪除，反而擺在詩(shī)經(jīng)最前面，這便是一個(gè)極好的證例， 說(shuō)明孔子本人并非是不食煙火的神仙。
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弗洛伊德有勇氣提出針對(duì)個(gè)人花大量時(shí)間進(jìn)行艱苦卓絕的分析的理論至今仍為一些精神病學(xué) 家所不容，這種注重個(gè)人的內(nèi)心過(guò)程更是與集體意識(shí)至上的中國(guó)形勢(shì)相悖。雖然早在中國(guó)的 40年代弗洛伊德的《釋夢(mèng)》及《精神分析引論》就已經(jīng)被翻譯出版，由于眾所周知的意識(shí)形 態(tài)方面的改變(指中國(guó)全方位——包括科學(xué)——向前蘇聯(lián)的模仿)，強(qiáng)調(diào)集體作用、反對(duì)個(gè)人 突出(個(gè)人主義、小資產(chǎn)階級(jí))反而導(dǎo)致了思想上出現(xiàn)“萬(wàn)馬齊諳”的場(chǎng)面，這種狀況在文化 大革命中進(jìn)一步惡化，不僅僅許多潛意識(shí)的成分不允許浮現(xiàn)——失去了升華的機(jī)會(huì)，這樣中 國(guó)便喪失了很多潛在的藝術(shù)家、思想家，而且意識(shí)層面的正常表 達(dá)也因社會(huì)以強(qiáng)大“超我”而出現(xiàn)的意識(shí)形態(tài)而壓抑。在文革期間，雖然沒(méi)有心理治療的學(xué) 說(shuō)和醫(yī)療單位，但潛在心理障礙的心理障礙病人數(shù)是眾多的。在知識(shí)分子人群中抑郁癥特別 多見(jiàn)，自殺的人數(shù) 急劇上升(除作為抑郁的極端出路外，更多人更是以此而言志，說(shuō)明“忠”的中國(guó)古代觀念 仍扮演重要角色)，但這并不說(shuō)明代表潛意識(shí)的人的本性完全消失，反過(guò)來(lái)，社會(huì)角色的顛 倒，如雇員對(duì)雇主，學(xué)生對(duì)教師，工人對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、或民眾對(duì)以前曾是上級(jí)的角色便作了大量潛 意識(shí)中欲望沖動(dòng)的“投注”或“釋放”，這種情形下潛意識(shí)的表達(dá)甚至是“合法”的，所以 無(wú)需以偽裝的面目出現(xiàn)，因而其中攻擊性或其初級(jí)過(guò)程中的原始性表現(xiàn)尤其明顯(攻擊性以 “打、砸、搶”及對(duì)他人殘酷的肉體及精神打擊而得以表現(xiàn))，這種行為并不限于上述關(guān)系 逆轉(zhuǎn)者身上，在一些與當(dāng)事者不相關(guān)的人群中不乏善良、不明事理者在發(fā)生非人性化的斗爭(zhēng) 時(shí)，由于認(rèn)同(identification)的作用他們也表現(xiàn)了服從與參與，這種事實(shí)導(dǎo)致文革過(guò)后的 結(jié)果，即這些人群長(zhǎng)期的負(fù)疚感，我們知道負(fù)疚感會(huì)以“反向形成”(format reaction)的 方式表現(xiàn)出來(lái)，具體為不認(rèn)錯(cuò)、堅(jiān)持以過(guò)去的態(tài)度對(duì)待錯(cuò)誤批判的對(duì)象(投射，認(rèn)為自己沒(méi) 有錯(cuò)，是對(duì)方錯(cuò))；另外，在文革中受到批判的對(duì)象恢復(fù)工作后也不能正確對(duì)待一些曾經(jīng)錯(cuò) 誤對(duì)待他們的群眾，整個(gè)社會(huì)在經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中將對(duì)人的缺乏同情心、缺乏寬容歸咎于經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)的結(jié)果，追溯起來(lái)，我們是否可以這樣來(lái)考慮一些社會(huì)現(xiàn)象，即在文革中受錯(cuò)誤對(duì)待的人 的潛意識(shí)中被極端壓抑的攻擊驅(qū)力不知不覺(jué)地反映在社會(huì)活動(dòng)中，如瘋狂地貪污、制作假商 品謀取暴利(不少人權(quán)居高位或知識(shí)分子下�，F(xiàn)象)。對(duì)這種拜金主義至上的現(xiàn)象弗洛伊德曾 在《致弗利斯的信》(1902.11.2)有過(guò)描述：“我明白了，這種過(guò)去的社會(huì)中的自主性(獨(dú) 立性)反映在如今便是金錢代替一切”[4]。即金錢替代了人性自主性的角色，但是 在凌駕于所有其他關(guān)系之上的基礎(chǔ)上而實(shí)現(xiàn)的。
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在文革后心理治療或精神分析尚未發(fā)展之時(shí)，對(duì)這一歷史過(guò)程的反思主要表現(xiàn)在文學(xué)作品中 ，即所謂“傷痕文學(xué)”。文革后至今中國(guó)的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域有了很大的改變，重點(diǎn)由階段斗爭(zhēng) 轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。鄧小平猜測(cè)，文革中雖然因派性而出現(xiàn)過(guò)械斗，但人們普遍思想單純，簡(jiǎn)單 的生活，閉塞的思維模式被認(rèn)為是精神文明的一種類型，似乎精神上已被凈化，故將物質(zhì)生 活提高后，可以得到精神、物質(zhì)并舉的局面，這種推測(cè)被80年代中期以至后期出現(xiàn)的精神混 亂推翻，改善了的物質(zhì)條件成為潛在欲望沖動(dòng)釋放的溫床，一方面說(shuō)明社會(huì)的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生 了改善，使得這些內(nèi)容能有機(jī)會(huì)表達(dá)——社會(huì)發(fā)展的一種表現(xiàn)形式；另一方面也說(shuō)明在意識(shí) 形態(tài)方面對(duì)此的準(zhǔn)備尚不充足，這便是80年代中期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)精神文明的原因。
長(zhǎng)城作為中國(guó)的象征，建于秦朝，用于抵御外敵，作為“阻止”、“防止”的概念在中國(guó)的 文化中占了很大的比重，父母親對(duì)兒女的行為多用“你應(yīng)該或不應(yīng)該……”來(lái)指導(dǎo)，而非“ 為何不試一試……”。當(dāng)我在法蘭克福心身醫(yī)學(xué)系經(jīng)歷綜合心理治療的過(guò)程時(shí)，親眼目睹了 他們極盡所能提供病人將潛意識(shí)欲望與沖動(dòng)加以呈現(xiàn)而正視的機(jī)會(huì)(音樂(lè)治療、完型治療、 創(chuàng)作治療、集體治療、神話治療)，精神分析的方法可以為“疏導(dǎo)”方法在中國(guó)加以應(yīng)用， 事實(shí)上在中國(guó)，類似的正規(guī)與不正規(guī)的治療手段一直存在，如大型綜合醫(yī)院中的中醫(yī)科與康 復(fù)科的一些治療形式及氣功從某種意義上來(lái)講是有著心理治療的作用的。我們發(fā)現(xiàn)，正是在 80年代中后期中國(guó)的心理治療得到了極快的發(fā)展，瑪佳麗女士成功地促成了中國(guó)的心理治療 培訓(xùn)計(jì)劃，我想也應(yīng)與當(dāng)時(shí)的中國(guó)形勢(shì)有著某種默契。
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中國(guó)有著5000年的歷史，除以孔子為代表的儒家思想外，老莊的道家思想也在中國(guó)有著重要 的影響，在80年代以道家面貌出現(xiàn)于社會(huì)中的各種偽“氣功”曾風(fēng)靡一時(shí)，我們知道 暗示作用可以一定程度上治愈一部分文化程度低的心理罹患者，事實(shí)上在中國(guó)的古代乃至世 界范圍，巫醫(yī)是具有相當(dāng)社會(huì)地位的人群，所以我們需考慮，如何從中國(guó)文化的角度將精神 分析的理論加以應(yīng)用，而避免陷于“江湖醫(yī)生”的泥潭中去。
10年前有一個(gè)歐洲心理治療代表團(tuán)訪問(wèn)了中國(guó)，由此在《心理年鑒》雜志上發(fā)表了題為“中 國(guó)的精神衛(wèi)生”的文章，文章雖對(duì)中國(guó)心理衛(wèi)生狀況作了客觀的描述，然而作者在文章中也 強(qiáng)烈地表達(dá)了其個(gè)人的在筆者看來(lái)是片面的主觀情感反應(yīng)，如在文中提到：“不錯(cuò)，在圖書(shū) 館可找到弗洛伊德的 著作，但很顯然誰(shuí)也未去讀它”[5]。問(wèn)題是，中國(guó)是否需要弗洛伊德?這個(gè)問(wèn)題我 可以馬上作出肯定的回答，多數(shù)治療方法對(duì)疾病只有部分療效，特別是在當(dāng)今，對(duì)治療疾病 的概念已經(jīng)由治療疾病本身，推及到考慮由疾病帶來(lái)的病人精神反應(yīng)及其社會(huì)關(guān)系的改變， 多種方法的合理運(yùn)用只會(huì)錦上添花。就象針炙目前在西方大行其道一樣，雖然中國(guó)在中醫(yī)， 西醫(yī)在中國(guó)得到了普遍的應(yīng)用，心理治療也不例外。事實(shí)證明，在我的門(mén)診中多數(shù)因偏頭痛 、睡眠障礙、工作效率差而就診的多數(shù)病人有著心理障礙的基礎(chǔ)，常規(guī)的治療過(guò)程中移情現(xiàn) 象、阻抗現(xiàn)象比比皆是；第二個(gè)問(wèn)題是如何發(fā)展有中國(guó)特色的心理治療?心理治療的培訓(xùn)不 僅僅需要耐心，還需要共情(empathie)，即對(duì)中國(guó)文化和中國(guó)同事背景的理解，這只有在長(zhǎng) 期的合作基礎(chǔ)之上方有可能實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，正是在這個(gè)代表團(tuán)短暫訪問(wèn)中國(guó)的同一時(shí)間里， 來(lái)自海德堡的瑪佳麗女士開(kāi)始了其艱苦卓絕的“中國(guó)心理治療”項(xiàng)目，迄今為止，它已經(jīng)達(dá) 到了其初衷。
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我想這些，就是我轉(zhuǎn)向心理治療的文化背景。
作者簡(jiǎn)介：施琪嘉，醫(yī)學(xué)博士，1992年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位，現(xiàn)受國(guó)家教委出國(guó)留學(xué)人員 基金資助在奧地利茵斯布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)心理門(mén)診部工作。Email:qjshi@htjh.tjmu.edu.cn.
參考文獻(xiàn)
1 趙旭東.中德高級(jí)心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目簡(jiǎn)介.德國(guó)醫(yī)學(xué)，1998，15(4)：199 .
2 Gan S P.Die Ausdehnung der Xiao und fünfzwischenmen-schliche Be ziehungen.Die Chinesische Philosophie.P61,Primus Verlag,1997.
3 詩(shī)經(jīng).國(guó)風(fēng).周南.關(guān)雎.
4 Harsch W.Beitrge zur psychoanalytischen Geldtheorie als Kulturtheor ie.Die Psychoanalytische Geldtheorie.Fischer Taschenbuch Verlag,1995.P100.
5 H.C.Halberstadt-Freud.Mental Health Care in China.991 Int.R.Psycho-A nal.11-18., http://www.www.srpcoatings.com
單位：430030 武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)精神科教研室
關(guān)鍵詞：
德國(guó)醫(yī)學(xué)/990509
(1998年3月4日在海德堡大學(xué)舉行了題為“中國(guó)的心 理治療”的研討會(huì) ，應(yīng)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系的邀請(qǐng)，施琪嘉博士在該會(huì)上作了題為“個(gè)人轉(zhuǎn)向心理治療的歷 史與文化背景”的報(bào)告。施琪嘉博士為中德高級(jí)心理治療師培訓(xùn)項(xiàng)目成員。1998年10～12月 受德國(guó)對(duì)外學(xué)術(shù)交流基金會(huì)的邀請(qǐng)?jiān)诜ㄌm克福大學(xué)心身醫(yī)學(xué)住院部工作3個(gè)月，現(xiàn)受國(guó)家教 委出國(guó)留學(xué)基金的資助在奧地利茵斯布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系作研修工作，以下為其報(bào)告內(nèi)容 )
我十分榮幸能有機(jī)會(huì)來(lái)海德堡大學(xué)作學(xué)術(shù)報(bào)告，我來(lái)自中國(guó)武漢，1981年～1987年在武漢同 濟(jì)醫(yī)科大學(xué)接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，1987年本科畢業(yè)后繼續(xù)在該校做研究生工作，1990曾在北京醫(yī)科 大學(xué)神經(jīng)心理實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)一年，1992年在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲得博士學(xué)位，之后作為主治醫(yī)生 在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科工作。1994年～1996年曾在德國(guó)烏爾姆(ULM)大學(xué)作為 神經(jīng)科醫(yī)生研修一年余，轉(zhuǎn)向心理治療是2年前的事。
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我轉(zhuǎn)向心理的研究并非偶然，從大的方向來(lái)講，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)與德國(guó)有著歷史上的淵源，在 中國(guó)的13所部屬醫(yī)科院校中，它是唯一一所有以德語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)傳統(tǒng)的院校。早在1907年由德 國(guó)的寶隆博士(Dr.Parling)在中國(guó)創(chuàng)立了青島技術(shù)學(xué)院，1912年他在上海創(chuàng)辦了同濟(jì)大學(xué)， “同濟(jì)”二字為“同舟共濟(jì)”的意思，也為上海方言中DEUTSCH(德語(yǔ))的譯音。1949年新中 國(guó)成立后為發(fā)展中國(guó)中部地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育，于1952年將同濟(jì)醫(yī)學(xué)院由上海同濟(jì)大學(xué)分出來(lái)， 遷至武漢，與武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院合并而成為今天的同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)。多數(shù)教授在其早年接受了德 國(guó)教會(huì)高級(jí)中學(xué)的教育，故均能講一口流利的德語(yǔ)，前校長(zhǎng)裘法祖教授本人便是在慕尼黑接 受的醫(yī)科訓(xùn)練，其夫人為慕尼黑人，也是一位與他同舟共濟(jì)，渡過(guò)“文革”而不放棄中國(guó)國(guó) 籍的德國(guó)妻子。
很遺憾，目前同濟(jì)醫(yī)院仍是全國(guó)衛(wèi)生部直屬院校中唯一沒(méi)有精神科病房的大學(xué)醫(yī)院，對(duì)此我 科主任張?zhí)K明教授深感憂慮，有意促成實(shí)質(zhì)意義上精神科的建立。盡管在武漢——一個(gè)具有 七百萬(wàn)人口的大型城市中還有武漢精神衛(wèi)生中心及湖北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的精神病房，但同 濟(jì)在今后數(shù)年內(nèi)建立精神科病房及心身醫(yī)學(xué)病房對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展至關(guān)重要，對(duì)此我深信不 疑�；诖�，我們主任極力支持我作為神經(jīng)科醫(yī)生參加了自1997年開(kāi)始的由瑪佳麗女士(Fra u.Margarete Haa
-Wiesergart)及萬(wàn)文鵬教授共同創(chuàng)辦的中德高級(jí)心理治療師的培訓(xùn)項(xiàng)目[1]。2年過(guò)去了，在臨床上我已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，從而更可以將我選中精神分 析學(xué)習(xí)的私人愿望以精神分析的角度來(lái)加以論述。, 百拇醫(yī)藥
對(duì)于中國(guó)多數(shù)人而言，弗洛依德是西方人文主義的代表：考察人的個(gè)性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的欲望， 沖動(dòng)(潛意識(shí)的)與我國(guó)在50年代后提倡的團(tuán)結(jié)，集體主義與服從相悖。在大多數(shù)人的意識(shí)中 東方文化似乎是集體主義、被動(dòng)服從為主，至少在日本及南朝鮮是如此。我想強(qiáng)調(diào)的是在中 國(guó)以往歷史中，并非所有朝代均如清朝那樣固步自封。中國(guó)的唐朝(公元618～907)便是一個(gè) 文明而開(kāi)放的社會(huì)，那時(shí)在唐代的首都官賈云集，也有不少外國(guó)人在那兒經(jīng)商和逗留，我可 以以今天德國(guó)的法蘭克福與之相比。即使是在前清的時(shí)候，中國(guó)也是一個(gè)較為開(kāi)放的社會(huì)， 這主要?dú)w功于中國(guó)文化中固有的特質(zhì)，即忠、孝、廉[2]，基于這種規(guī)則上的人際 關(guān)系如君臣、父子、夫妻、兄弟等的規(guī)范化能夠保證社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，因而人們的心態(tài)也相對(duì)穩(wěn)定，從這一點(diǎn)來(lái)看，孔子所提倡的儒家思想并非為著固封人們的行為，而是規(guī)范人們的行 為。在孔子之后的一些朝代中這種反映社會(huì)關(guān)系的思想被統(tǒng)治者在一定程度上歪曲了，如君 臣關(guān)系的“君”、父子關(guān)系的“父”、夫妻關(guān)系的“夫”得到了有意的夸大，而在秦朝則是 受到了毀滅性打擊(公元前221～207)。就孔子的刪詩(shī)書(shū)的內(nèi)容來(lái)看，一些反映男女關(guān)系的詩(shī) ，如對(duì)青春期來(lái)自生理上的沖突的極其浪漫性、膾炙人口的“關(guān)關(guān)雎鳩，在河之舟，窈窕淑 女，君子好逑”[3]并未被刪除，反而擺在詩(shī)經(jīng)最前面，這便是一個(gè)極好的證例， 說(shuō)明孔子本人并非是不食煙火的神仙。
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弗洛伊德有勇氣提出針對(duì)個(gè)人花大量時(shí)間進(jìn)行艱苦卓絕的分析的理論至今仍為一些精神病學(xué) 家所不容，這種注重個(gè)人的內(nèi)心過(guò)程更是與集體意識(shí)至上的中國(guó)形勢(shì)相悖。雖然早在中國(guó)的 40年代弗洛伊德的《釋夢(mèng)》及《精神分析引論》就已經(jīng)被翻譯出版，由于眾所周知的意識(shí)形 態(tài)方面的改變(指中國(guó)全方位——包括科學(xué)——向前蘇聯(lián)的模仿)，強(qiáng)調(diào)集體作用、反對(duì)個(gè)人 突出(個(gè)人主義、小資產(chǎn)階級(jí))反而導(dǎo)致了思想上出現(xiàn)“萬(wàn)馬齊諳”的場(chǎng)面，這種狀況在文化 大革命中進(jìn)一步惡化，不僅僅許多潛意識(shí)的成分不允許浮現(xiàn)——失去了升華的機(jī)會(huì)，這樣中 國(guó)便喪失了很多潛在的藝術(shù)家、思想家，而且意識(shí)層面的正常表 達(dá)也因社會(huì)以強(qiáng)大“超我”而出現(xiàn)的意識(shí)形態(tài)而壓抑。在文革期間，雖然沒(méi)有心理治療的學(xué) 說(shuō)和醫(yī)療單位，但潛在心理障礙的心理障礙病人數(shù)是眾多的。在知識(shí)分子人群中抑郁癥特別 多見(jiàn)，自殺的人數(shù) 急劇上升(除作為抑郁的極端出路外，更多人更是以此而言志，說(shuō)明“忠”的中國(guó)古代觀念 仍扮演重要角色)，但這并不說(shuō)明代表潛意識(shí)的人的本性完全消失，反過(guò)來(lái)，社會(huì)角色的顛 倒，如雇員對(duì)雇主，學(xué)生對(duì)教師，工人對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、或民眾對(duì)以前曾是上級(jí)的角色便作了大量潛 意識(shí)中欲望沖動(dòng)的“投注”或“釋放”，這種情形下潛意識(shí)的表達(dá)甚至是“合法”的，所以 無(wú)需以偽裝的面目出現(xiàn)，因而其中攻擊性或其初級(jí)過(guò)程中的原始性表現(xiàn)尤其明顯(攻擊性以 “打、砸、搶”及對(duì)他人殘酷的肉體及精神打擊而得以表現(xiàn))，這種行為并不限于上述關(guān)系 逆轉(zhuǎn)者身上，在一些與當(dāng)事者不相關(guān)的人群中不乏善良、不明事理者在發(fā)生非人性化的斗爭(zhēng) 時(shí)，由于認(rèn)同(identification)的作用他們也表現(xiàn)了服從與參與，這種事實(shí)導(dǎo)致文革過(guò)后的 結(jié)果，即這些人群長(zhǎng)期的負(fù)疚感，我們知道負(fù)疚感會(huì)以“反向形成”(format reaction)的 方式表現(xiàn)出來(lái)，具體為不認(rèn)錯(cuò)、堅(jiān)持以過(guò)去的態(tài)度對(duì)待錯(cuò)誤批判的對(duì)象(投射，認(rèn)為自己沒(méi) 有錯(cuò)，是對(duì)方錯(cuò))；另外，在文革中受到批判的對(duì)象恢復(fù)工作后也不能正確對(duì)待一些曾經(jīng)錯(cuò) 誤對(duì)待他們的群眾，整個(gè)社會(huì)在經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中將對(duì)人的缺乏同情心、缺乏寬容歸咎于經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)的結(jié)果，追溯起來(lái)，我們是否可以這樣來(lái)考慮一些社會(huì)現(xiàn)象，即在文革中受錯(cuò)誤對(duì)待的人 的潛意識(shí)中被極端壓抑的攻擊驅(qū)力不知不覺(jué)地反映在社會(huì)活動(dòng)中，如瘋狂地貪污、制作假商 品謀取暴利(不少人權(quán)居高位或知識(shí)分子下�，F(xiàn)象)。對(duì)這種拜金主義至上的現(xiàn)象弗洛伊德曾 在《致弗利斯的信》(1902.11.2)有過(guò)描述：“我明白了，這種過(guò)去的社會(huì)中的自主性(獨(dú) 立性)反映在如今便是金錢代替一切”[4]。即金錢替代了人性自主性的角色，但是 在凌駕于所有其他關(guān)系之上的基礎(chǔ)上而實(shí)現(xiàn)的。
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在文革后心理治療或精神分析尚未發(fā)展之時(shí)，對(duì)這一歷史過(guò)程的反思主要表現(xiàn)在文學(xué)作品中 ，即所謂“傷痕文學(xué)”。文革后至今中國(guó)的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域有了很大的改變，重點(diǎn)由階段斗爭(zhēng) 轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。鄧小平猜測(cè)，文革中雖然因派性而出現(xiàn)過(guò)械斗，但人們普遍思想單純，簡(jiǎn)單 的生活，閉塞的思維模式被認(rèn)為是精神文明的一種類型，似乎精神上已被凈化，故將物質(zhì)生 活提高后，可以得到精神、物質(zhì)并舉的局面，這種推測(cè)被80年代中期以至后期出現(xiàn)的精神混 亂推翻，改善了的物質(zhì)條件成為潛在欲望沖動(dòng)釋放的溫床，一方面說(shuō)明社會(huì)的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生 了改善，使得這些內(nèi)容能有機(jī)會(huì)表達(dá)——社會(huì)發(fā)展的一種表現(xiàn)形式；另一方面也說(shuō)明在意識(shí) 形態(tài)方面對(duì)此的準(zhǔn)備尚不充足，這便是80年代中期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)精神文明的原因。
長(zhǎng)城作為中國(guó)的象征，建于秦朝，用于抵御外敵，作為“阻止”、“防止”的概念在中國(guó)的 文化中占了很大的比重，父母親對(duì)兒女的行為多用“你應(yīng)該或不應(yīng)該……”來(lái)指導(dǎo)，而非“ 為何不試一試……”。當(dāng)我在法蘭克福心身醫(yī)學(xué)系經(jīng)歷綜合心理治療的過(guò)程時(shí)，親眼目睹了 他們極盡所能提供病人將潛意識(shí)欲望與沖動(dòng)加以呈現(xiàn)而正視的機(jī)會(huì)(音樂(lè)治療、完型治療、 創(chuàng)作治療、集體治療、神話治療)，精神分析的方法可以為“疏導(dǎo)”方法在中國(guó)加以應(yīng)用， 事實(shí)上在中國(guó)，類似的正規(guī)與不正規(guī)的治療手段一直存在，如大型綜合醫(yī)院中的中醫(yī)科與康 復(fù)科的一些治療形式及氣功從某種意義上來(lái)講是有著心理治療的作用的。我們發(fā)現(xiàn)，正是在 80年代中后期中國(guó)的心理治療得到了極快的發(fā)展，瑪佳麗女士成功地促成了中國(guó)的心理治療 培訓(xùn)計(jì)劃，我想也應(yīng)與當(dāng)時(shí)的中國(guó)形勢(shì)有著某種默契。
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中國(guó)有著5000年的歷史，除以孔子為代表的儒家思想外，老莊的道家思想也在中國(guó)有著重要 的影響，在80年代以道家面貌出現(xiàn)于社會(huì)中的各種偽“氣功”曾風(fēng)靡一時(shí)，我們知道 暗示作用可以一定程度上治愈一部分文化程度低的心理罹患者，事實(shí)上在中國(guó)的古代乃至世 界范圍，巫醫(yī)是具有相當(dāng)社會(huì)地位的人群，所以我們需考慮，如何從中國(guó)文化的角度將精神 分析的理論加以應(yīng)用，而避免陷于“江湖醫(yī)生”的泥潭中去。
10年前有一個(gè)歐洲心理治療代表團(tuán)訪問(wèn)了中國(guó)，由此在《心理年鑒》雜志上發(fā)表了題為“中 國(guó)的精神衛(wèi)生”的文章，文章雖對(duì)中國(guó)心理衛(wèi)生狀況作了客觀的描述，然而作者在文章中也 強(qiáng)烈地表達(dá)了其個(gè)人的在筆者看來(lái)是片面的主觀情感反應(yīng)，如在文中提到：“不錯(cuò)，在圖書(shū) 館可找到弗洛伊德的 著作，但很顯然誰(shuí)也未去讀它”[5]。問(wèn)題是，中國(guó)是否需要弗洛伊德?這個(gè)問(wèn)題我 可以馬上作出肯定的回答，多數(shù)治療方法對(duì)疾病只有部分療效，特別是在當(dāng)今，對(duì)治療疾病 的概念已經(jīng)由治療疾病本身，推及到考慮由疾病帶來(lái)的病人精神反應(yīng)及其社會(huì)關(guān)系的改變， 多種方法的合理運(yùn)用只會(huì)錦上添花。就象針炙目前在西方大行其道一樣，雖然中國(guó)在中醫(yī)， 西醫(yī)在中國(guó)得到了普遍的應(yīng)用，心理治療也不例外。事實(shí)證明，在我的門(mén)診中多數(shù)因偏頭痛 、睡眠障礙、工作效率差而就診的多數(shù)病人有著心理障礙的基礎(chǔ)，常規(guī)的治療過(guò)程中移情現(xiàn) 象、阻抗現(xiàn)象比比皆是；第二個(gè)問(wèn)題是如何發(fā)展有中國(guó)特色的心理治療?心理治療的培訓(xùn)不 僅僅需要耐心，還需要共情(empathie)，即對(duì)中國(guó)文化和中國(guó)同事背景的理解，這只有在長(zhǎng) 期的合作基礎(chǔ)之上方有可能實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，正是在這個(gè)代表團(tuán)短暫訪問(wèn)中國(guó)的同一時(shí)間里， 來(lái)自海德堡的瑪佳麗女士開(kāi)始了其艱苦卓絕的“中國(guó)心理治療”項(xiàng)目，迄今為止，它已經(jīng)達(dá) 到了其初衷。
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我想這些，就是我轉(zhuǎn)向心理治療的文化背景。
作者簡(jiǎn)介：施琪嘉，醫(yī)學(xué)博士，1992年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位，現(xiàn)受國(guó)家教委出國(guó)留學(xué)人員 基金資助在奧地利茵斯布魯克大學(xué)醫(yī)學(xué)心理門(mén)診部工作。Email:qjshi@htjh.tjmu.edu.cn.
參考文獻(xiàn)
1 趙旭東.中德高級(jí)心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目簡(jiǎn)介.德國(guó)醫(yī)學(xué)，1998，15(4)：199 .
2 Gan S P.Die Ausdehnung der Xiao und fünfzwischenmen-schliche Be ziehungen.Die Chinesische Philosophie.P61,Primus Verlag,1997.
3 詩(shī)經(jīng).國(guó)風(fēng).周南.關(guān)雎.
4 Harsch W.Beitrge zur psychoanalytischen Geldtheorie als Kulturtheor ie.Die Psychoanalytische Geldtheorie.Fischer Taschenbuch Verlag,1995.P100.
5 H.C.Halberstadt-Freud.Mental Health Care in China.991 Int.R.Psycho-A nal.11-18., http://www.www.srpcoatings.com