生活性鉛中毒臨床分析
作者：陳先友
單位：廣東韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān) 512028
關(guān)鍵詞：生活性鉛中毒；臨床分析
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990515
摘要：生活性鉛中毒因其接觸史隱匿、發(fā)病后無特殊癥狀，誤診率極高。本文對(duì)12例生活性鉛中毒病例的臨床分析，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。
Clinical analysis of cases with household lead poisoning
CHEN Xian-you
生活性鉛中毒鉛接觸史較隱匿，不易被患者及臨床醫(yī)生所發(fā)覺，現(xiàn)將我院收治的12例進(jìn)行臨床分析，以引起注意。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 臨床資料
1.1 一般情況 12例中女8例，男4例；年齡23～64歲，平均35.4歲；農(nóng)村8例，城鎮(zhèn)4例，均無鉛作業(yè)史。病程7天～5年，因錫壺盛自制甜酒加熱飲用后急性起病6例，錫壺盛白酒飲用后慢性起病4例，2例為服用含鉛中藥后亞急性起病。12例中診斷為“急性胃炎”4例，診為“胃潰瘍”2例，診為“急性闌尾炎”、“膽結(jié)石”、“泌尿系結(jié)石”、“黃疸性肝炎”、“結(jié)腸癌”各1例，僅1例診斷為鉛中毒，可見其誤診漏診高達(dá)91.6%。
1.2 臨床表現(xiàn) 12例均以腹絞痛起病就診，其中陣發(fā)性臍周絞痛并大汗者6例，上腹脹痛陣發(fā)性加劇者3例，下腹反復(fù)隱痛中出現(xiàn)陣發(fā)性加劇者3例。絞痛持續(xù)10～60分鐘可自行減輕，但呈反復(fù)性發(fā)作；發(fā)作時(shí)伴嘔吐7例，便秘6例，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)3例(其中1例達(dá)5年之久并有消瘦、嚴(yán)重貧血等表現(xiàn))，頭痛失眠5例。12例中有貧血貌者10例，牙齦鉛線1例，臍周或下腹部輕度壓痛者7例，黃疸1例，血壓升高3例。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 主要實(shí)驗(yàn)室資料 12例尿鉛為0.44～8.91μmol/L，平均2.558μmol/L，均高于0.39μmol/L，符合鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一驅(qū)鉛療程結(jié)束時(shí)尿鉛為3.89～24.44μmol/L，平均9.26μmol/L。12例中10例貧血(Hb：86～100g/L)，9例做尿卟啉試驗(yàn)均為陽性(++～++++)，7例做點(diǎn)彩紅細(xì)胞檢查均增高(0.5%～1.5%)，2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高(34～35U)，1例直接膽紅素增高(59.5μmol/L)。1例將家中所剩未接觸錫壺白酒做鉛含量測定僅為0.14mg/L(<1mg/L的容許值)。
1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 (1)給予常規(guī)護(hù)肝治療；便秘嚴(yán)重者給予通便灌腸。(2)驅(qū)鉛治療：依地酸鈣鈉(EDTA CaNa2)1.0加入5%葡萄糖液500ml靜滴，每日1次，或者EDTA CaNa20.5加20%普魯卡因2ml深部肌注，每日2次；每周連續(xù)用藥3天停藥4天為1療程。結(jié)果見驅(qū)鉛治療后1～12小時(shí)內(nèi)腹絞痛緩解者8例；48小時(shí)內(nèi)全部病例腹絞痛消失；驅(qū)鉛2～4周全部病例尿鉛正常，血紅蛋白上升，肝功能正常，臨床治愈出院。
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2 討論
2.1 生活性鉛中毒易誤診為其他疾病，乃至誤行手術(shù)治療[1～2]，本組12例中僅1例得到正確診斷，誤診原因可能為：鉛接觸史不清，尤其是對(duì)錫壺中鉛能釋放入酒引起鉛中毒缺乏認(rèn)識(shí)；以腹絞痛起病就診，對(duì)癥狀未做全面的鑒別分析；對(duì)鉛中毒診斷要點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，未做相應(yīng)的特殊檢測。
2.2 生活性鉛中毒劇烈的腹絞痛癥狀與腹部體征不相符合；多數(shù)伴有便秘(9/12)、貧血(10/12)，解痙劑止痛療效差等，這些均有助于與其他腹痛的鑒別。尿鉛顯著增高可為診斷提供確切證據(jù)，尿卟啉、點(diǎn)彩紅細(xì)胞異常對(duì)診斷有重要提示意義。因此，對(duì)原因不明腹痛伴有便秘、貧血，癥狀與體征不相符合且解痙止痛療效差時(shí)，應(yīng)考慮鉛中毒的可能，并注意追索鉛接觸史和及時(shí)做尿鉛測定；口中無金屬味，牙齦無鉛線并不能排除診斷。
2.3 EDTA CaNa2除驅(qū)鉛外尚可緩解腹絞痛。本組病人驅(qū)鉛前多使用過阿托品、鈣劑，1例甚至使用過杜冷丁，均不能有效控制腹絞痛。早有報(bào)告使用EDTA CaNa2驅(qū)鉛治療鉛絞痛獲得療效[3]；本組觀察到EDTA CaNa2驅(qū)鉛后2～4周尿鉛才降至正常，而腹絞痛多數(shù)在驅(qū)鉛后1～12小時(shí)內(nèi)即緩解，全部病例在48小時(shí)內(nèi)腹絞痛消失，其機(jī)理仍有待研究。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：陳先友(1956—)，男，湖南東安人，副主任醫(yī)師，主要從事塵肺并發(fā)癥、鉛中毒等臨床研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]于維松，楊素峰.中藥偏方致急性鉛中毒誤診30例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1996，9(3)：160.
[2]王峰，包章法，等.鉛中毒誤診教訓(xùn)分析(3例報(bào)告)[J].職業(yè)與健康，1997，(1)：30.
[3]馬文彥，吳學(xué)霖.驅(qū)鉛治療鉛絞痛[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1989，(6)：348.
收稿日期：1998-09-11；修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥
單位：廣東韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān) 512028
關(guān)鍵詞：生活性鉛中毒；臨床分析
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990515
摘要：生活性鉛中毒因其接觸史隱匿、發(fā)病后無特殊癥狀，誤診率極高。本文對(duì)12例生活性鉛中毒病例的臨床分析，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。
Clinical analysis of cases with household lead poisoning
CHEN Xian-you
生活性鉛中毒鉛接觸史較隱匿，不易被患者及臨床醫(yī)生所發(fā)覺，現(xiàn)將我院收治的12例進(jìn)行臨床分析，以引起注意。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 臨床資料
1.1 一般情況 12例中女8例，男4例；年齡23～64歲，平均35.4歲；農(nóng)村8例，城鎮(zhèn)4例，均無鉛作業(yè)史。病程7天～5年，因錫壺盛自制甜酒加熱飲用后急性起病6例，錫壺盛白酒飲用后慢性起病4例，2例為服用含鉛中藥后亞急性起病。12例中診斷為“急性胃炎”4例，診為“胃潰瘍”2例，診為“急性闌尾炎”、“膽結(jié)石”、“泌尿系結(jié)石”、“黃疸性肝炎”、“結(jié)腸癌”各1例，僅1例診斷為鉛中毒，可見其誤診漏診高達(dá)91.6%。
1.2 臨床表現(xiàn) 12例均以腹絞痛起病就診，其中陣發(fā)性臍周絞痛并大汗者6例，上腹脹痛陣發(fā)性加劇者3例，下腹反復(fù)隱痛中出現(xiàn)陣發(fā)性加劇者3例。絞痛持續(xù)10～60分鐘可自行減輕，但呈反復(fù)性發(fā)作；發(fā)作時(shí)伴嘔吐7例，便秘6例，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)3例(其中1例達(dá)5年之久并有消瘦、嚴(yán)重貧血等表現(xiàn))，頭痛失眠5例。12例中有貧血貌者10例，牙齦鉛線1例，臍周或下腹部輕度壓痛者7例，黃疸1例，血壓升高3例。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 主要實(shí)驗(yàn)室資料 12例尿鉛為0.44～8.91μmol/L，平均2.558μmol/L，均高于0.39μmol/L，符合鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一驅(qū)鉛療程結(jié)束時(shí)尿鉛為3.89～24.44μmol/L，平均9.26μmol/L。12例中10例貧血(Hb：86～100g/L)，9例做尿卟啉試驗(yàn)均為陽性(++～++++)，7例做點(diǎn)彩紅細(xì)胞檢查均增高(0.5%～1.5%)，2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高(34～35U)，1例直接膽紅素增高(59.5μmol/L)。1例將家中所剩未接觸錫壺白酒做鉛含量測定僅為0.14mg/L(<1mg/L的容許值)。
1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 (1)給予常規(guī)護(hù)肝治療；便秘嚴(yán)重者給予通便灌腸。(2)驅(qū)鉛治療：依地酸鈣鈉(EDTA CaNa2)1.0加入5%葡萄糖液500ml靜滴，每日1次，或者EDTA CaNa20.5加20%普魯卡因2ml深部肌注，每日2次；每周連續(xù)用藥3天停藥4天為1療程。結(jié)果見驅(qū)鉛治療后1～12小時(shí)內(nèi)腹絞痛緩解者8例；48小時(shí)內(nèi)全部病例腹絞痛消失；驅(qū)鉛2～4周全部病例尿鉛正常，血紅蛋白上升，肝功能正常，臨床治愈出院。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討論
2.1 生活性鉛中毒易誤診為其他疾病，乃至誤行手術(shù)治療[1～2]，本組12例中僅1例得到正確診斷，誤診原因可能為：鉛接觸史不清，尤其是對(duì)錫壺中鉛能釋放入酒引起鉛中毒缺乏認(rèn)識(shí)；以腹絞痛起病就診，對(duì)癥狀未做全面的鑒別分析；對(duì)鉛中毒診斷要點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，未做相應(yīng)的特殊檢測。
2.2 生活性鉛中毒劇烈的腹絞痛癥狀與腹部體征不相符合；多數(shù)伴有便秘(9/12)、貧血(10/12)，解痙劑止痛療效差等，這些均有助于與其他腹痛的鑒別。尿鉛顯著增高可為診斷提供確切證據(jù)，尿卟啉、點(diǎn)彩紅細(xì)胞異常對(duì)診斷有重要提示意義。因此，對(duì)原因不明腹痛伴有便秘、貧血，癥狀與體征不相符合且解痙止痛療效差時(shí)，應(yīng)考慮鉛中毒的可能，并注意追索鉛接觸史和及時(shí)做尿鉛測定；口中無金屬味，牙齦無鉛線并不能排除診斷。
2.3 EDTA CaNa2除驅(qū)鉛外尚可緩解腹絞痛。本組病人驅(qū)鉛前多使用過阿托品、鈣劑，1例甚至使用過杜冷丁，均不能有效控制腹絞痛。早有報(bào)告使用EDTA CaNa2驅(qū)鉛治療鉛絞痛獲得療效[3]；本組觀察到EDTA CaNa2驅(qū)鉛后2～4周尿鉛才降至正常，而腹絞痛多數(shù)在驅(qū)鉛后1～12小時(shí)內(nèi)即緩解，全部病例在48小時(shí)內(nèi)腹絞痛消失，其機(jī)理仍有待研究。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：陳先友(1956—)，男，湖南東安人，副主任醫(yī)師，主要從事塵肺并發(fā)癥、鉛中毒等臨床研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]于維松，楊素峰.中藥偏方致急性鉛中毒誤診30例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1996，9(3)：160.
[2]王峰，包章法，等.鉛中毒誤診教訓(xùn)分析(3例報(bào)告)[J].職業(yè)與健康，1997，(1)：30.
[3]馬文彥，吳學(xué)霖.驅(qū)鉛治療鉛絞痛[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1989，(6)：348.
收稿日期：1998-09-11；修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥
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