汞中毒與周圍神經(jīng)損傷
作者：李潔雅 蘇冬梅 趙鳳鈴
單位：河南省職業(yè)病防治研究所，河南 鄭州 450052
關(guān)鍵詞：汞中毒；感覺障礙；周圍神經(jīng)損傷
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990511
摘要：通過對8例伴有感覺異常的單純汞中毒患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其感覺障礙主要是痛覺過敏，電生理改變主要是運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度減慢，且發(fā)病年齡輕者預(yù)后好。
Mercury poisoning and damage to peripheral nervous system
LI Jie-ya SU Dong-mei ZHAO Feng-ling
汞對中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)的損害已得到證實，而對周圍運(yùn)動、感覺神經(jīng)的損傷尚有爭議。我院先后收治了8例伴有感覺異常的汞中毒患者，神經(jīng)電生理檢查均有不同程度的周圍神經(jīng)損傷，通過觀察分析發(fā)現(xiàn)其周圍神經(jīng)損傷與汞中毒有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 對象與方法
1.1 對象
我們選擇單純接汞，伴有感覺異常的汞中毒住院患者8例進(jìn)行臨床觀察，其中男性6例，女性2例，年齡9～40歲，平均20.7歲。個體室內(nèi)土法汞齊煉金4例，含汞中藥熏吸治癬、外用治白癜風(fēng)各1例，用氧化汞制中藥1例，急性硝酸汞灼傷1例。除硝酸汞灼傷接汞2小時外，余接汞時間9天～5個月，四肢感覺異常出現(xiàn)在接汞后1～4個月之間。經(jīng)詢問病史、全面體檢、實驗室檢查排除其他引起周圍神經(jīng)損傷的疾病。
1.2 方法
常規(guī)詢問接毒史、病史，并做內(nèi)科、神經(jīng)科、尿汞、血尿常規(guī)、血糖、抗“O”、肝功、腎功、心電圖、胸片、腦電圖、神經(jīng)肌電圖檢查。尿汞采用無火焰原子吸收法，尿汞以0.1μmol/L為正常上限值，肌電圖采用日本光電公司Neuropack Four mini，MEB-5304誘發(fā)電位儀，選擇雙側(cè)拇短展肌、脛前肌、伸趾短肌，分別觀察肌內(nèi)插入和靜息電位，小力收縮和大力收縮時的肌電變化，同時測定雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度，腓總神經(jīng)運(yùn)動及腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，腦電圖按馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)肌電圖按照《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB4865—85)附錄A進(jìn)行判斷分析。
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2 結(jié)果
2.1 主要臨床表現(xiàn)
8例患者均有明顯的頭暈、乏力、睡眠障礙、記憶力減退、情緒異常、納差、體重減輕及以疼痛為主的感覺異常表現(xiàn)，疼痛特點為陣發(fā)性四肢肌肉跳疼、燒灼疼，難以忍受，以足底為重，捶打按揉可稍緩解，伴雙下肢麻木5例，會陰痛4例。查體，心率106～120次/分，口腔炎4例，三顫6例，肌肉跳動2例，雙下肢痛覺過敏5例，觸痛覺減退3例，膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)2例，跟腱反射減退2例，余無明顯異常。
2.2 實驗室檢查
入院查尿汞0.290～0.954μmol/L，尿蛋白定性+～+++3例，心電圖示竇速8例。腦電圖輕度彌散性異常4例，出現(xiàn)振幅降低，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，陣發(fā)性θ波，過度換氣θ波增多，波幅增高。肌電圖異常3例，表現(xiàn)為松弛狀態(tài)下出現(xiàn)纖顫電位2例，小力收縮出現(xiàn)多相波2例，被檢肌運(yùn)動單位部分增寬1例；正常3例；2例不合作未查。神經(jīng)傳導(dǎo)速度8例均不同程度減慢，腓腸神經(jīng)SCV減慢5例，正中神經(jīng)SCV減慢2例，正中神經(jīng)MCV減慢3例，腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢2例。
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2.3 治療與轉(zhuǎn)歸
入院后給予二巰基丙磺酸鈉0.125g肌注，每日1次，用3日停4日為一療程驅(qū)汞治療，驅(qū)汞治療5～10療程，尿汞達(dá)正常的范圍；同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物，間歇期給予微量元素合劑口服。經(jīng)綜合對癥治療，2～6個月后自覺癥狀、體征基本消失，5例痊愈出院，3例腓腸神經(jīng)SCV仍較慢，但較入院時好轉(zhuǎn)，1例肌電圖示松弛狀態(tài)有纖顫電位，小力收縮有多相波。
3 討論
8例患者均有明顯的接汞史，查尿汞明顯高于正常，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，汞中毒診斷可以成立。感覺異常的表現(xiàn)出現(xiàn)在接汞后，神經(jīng)肌電圖檢查示神經(jīng)原性損傷，排除了其他原因引起周圍神經(jīng)損傷的疾病，經(jīng)對癥綜合治療后好轉(zhuǎn)，提示周圍神經(jīng)損傷與汞中毒有直接關(guān)系。
本組患者除一般汞中毒癥狀外，接汞1～4月后出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，查體腱反射有2例稍活躍，考慮是周圍神經(jīng)損傷早期表現(xiàn)，另可能與伴有神經(jīng)官能癥有關(guān)，也不排除合并有上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，有研究認(rèn)為汞對神經(jīng)系的損害從大腦皮層高位損傷開始，然后逐漸發(fā)展到皮下神經(jīng)節(jié)等，最后則影響周圍神經(jīng)[1]。根據(jù)本組病歷及文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[2～5]，汞中毒伴發(fā)周圍神經(jīng)損傷的患者一般較年輕，本組病例的患者平均年齡僅有20.7歲，蓋修海報道的5例平均年齡為20.5歲[2]，岳良臣報道的汞中毒引起的周圍神經(jīng)損傷的患者年齡為25歲[3]；國外報道的汞污染環(huán)境引起汞中毒伴多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀的肢疼癥患者多為嬰幼兒及青年[4]，考慮年輕人的神經(jīng)系統(tǒng)對汞損傷較敏感。肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定對周圍神經(jīng)損傷早期診斷有幫助，本組患者主要是運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度異常。汞中毒合并有感覺異常者需做神經(jīng)肌電圖檢查以明確診斷，爭取早日治療，經(jīng)觀察其周圍神經(jīng)損傷預(yù)后較好。中毒機(jī)理可能是汞與蛋白質(zhì)中的巰基有特殊的親合力，與酶的巰基結(jié)合可使之喪失活性，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，若損傷神經(jīng)細(xì)胞則可引起神經(jīng)系的功能或器質(zhì)性改變。其確切機(jī)理，尚需大量動物實驗及人體調(diào)查資料研究證實。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：李潔雅(1965—)，女，河南禹州人，從事職業(yè)中毒臨床工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊文草，等.汞吸收者腦干誘發(fā)電位的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996，14(3)：158～160.
[2]蓋修海.汞中毒肢疼癥5例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1991，4(1)：3.
[3]岳良臣.汞中毒引起周圍神經(jīng)病并肌萎縮1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1993，6(2)：103～104.
[4]蔣萬雄(譯).家庭中汞中毒[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊，1991，18(3)：173.
[5]鄺麗卿，等.汞中毒致周圍神經(jīng)病2例.中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1997，15(5)：312.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-08-10, http://www.www.srpcoatings.com
單位：河南省職業(yè)病防治研究所，河南 鄭州 450052
關(guān)鍵詞：汞中毒；感覺障礙；周圍神經(jīng)損傷
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志990511
摘要：通過對8例伴有感覺異常的單純汞中毒患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其感覺障礙主要是痛覺過敏，電生理改變主要是運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度減慢，且發(fā)病年齡輕者預(yù)后好。
Mercury poisoning and damage to peripheral nervous system
LI Jie-ya SU Dong-mei ZHAO Feng-ling
汞對中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)的損害已得到證實，而對周圍運(yùn)動、感覺神經(jīng)的損傷尚有爭議。我院先后收治了8例伴有感覺異常的汞中毒患者，神經(jīng)電生理檢查均有不同程度的周圍神經(jīng)損傷，通過觀察分析發(fā)現(xiàn)其周圍神經(jīng)損傷與汞中毒有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 對象與方法
1.1 對象
我們選擇單純接汞，伴有感覺異常的汞中毒住院患者8例進(jìn)行臨床觀察，其中男性6例，女性2例，年齡9～40歲，平均20.7歲。個體室內(nèi)土法汞齊煉金4例，含汞中藥熏吸治癬、外用治白癜風(fēng)各1例，用氧化汞制中藥1例，急性硝酸汞灼傷1例。除硝酸汞灼傷接汞2小時外，余接汞時間9天～5個月，四肢感覺異常出現(xiàn)在接汞后1～4個月之間。經(jīng)詢問病史、全面體檢、實驗室檢查排除其他引起周圍神經(jīng)損傷的疾病。
1.2 方法
常規(guī)詢問接毒史、病史，并做內(nèi)科、神經(jīng)科、尿汞、血尿常規(guī)、血糖、抗“O”、肝功、腎功、心電圖、胸片、腦電圖、神經(jīng)肌電圖檢查。尿汞采用無火焰原子吸收法，尿汞以0.1μmol/L為正常上限值，肌電圖采用日本光電公司Neuropack Four mini，MEB-5304誘發(fā)電位儀，選擇雙側(cè)拇短展肌、脛前肌、伸趾短肌，分別觀察肌內(nèi)插入和靜息電位，小力收縮和大力收縮時的肌電變化，同時測定雙側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度，腓總神經(jīng)運(yùn)動及腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，腦電圖按馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)肌電圖按照《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB4865—85)附錄A進(jìn)行判斷分析。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
2.1 主要臨床表現(xiàn)
8例患者均有明顯的頭暈、乏力、睡眠障礙、記憶力減退、情緒異常、納差、體重減輕及以疼痛為主的感覺異常表現(xiàn)，疼痛特點為陣發(fā)性四肢肌肉跳疼、燒灼疼，難以忍受，以足底為重，捶打按揉可稍緩解，伴雙下肢麻木5例，會陰痛4例。查體，心率106～120次/分，口腔炎4例，三顫6例，肌肉跳動2例，雙下肢痛覺過敏5例，觸痛覺減退3例，膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)2例，跟腱反射減退2例，余無明顯異常。
2.2 實驗室檢查
入院查尿汞0.290～0.954μmol/L，尿蛋白定性+～+++3例，心電圖示竇速8例。腦電圖輕度彌散性異常4例，出現(xiàn)振幅降低，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，陣發(fā)性θ波，過度換氣θ波增多，波幅增高。肌電圖異常3例，表現(xiàn)為松弛狀態(tài)下出現(xiàn)纖顫電位2例，小力收縮出現(xiàn)多相波2例，被檢肌運(yùn)動單位部分增寬1例；正常3例；2例不合作未查。神經(jīng)傳導(dǎo)速度8例均不同程度減慢，腓腸神經(jīng)SCV減慢5例，正中神經(jīng)SCV減慢2例，正中神經(jīng)MCV減慢3例，腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢2例。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.3 治療與轉(zhuǎn)歸
入院后給予二巰基丙磺酸鈉0.125g肌注，每日1次，用3日停4日為一療程驅(qū)汞治療，驅(qū)汞治療5～10療程，尿汞達(dá)正常的范圍；同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物，間歇期給予微量元素合劑口服。經(jīng)綜合對癥治療，2～6個月后自覺癥狀、體征基本消失，5例痊愈出院，3例腓腸神經(jīng)SCV仍較慢，但較入院時好轉(zhuǎn)，1例肌電圖示松弛狀態(tài)有纖顫電位，小力收縮有多相波。
3 討論
8例患者均有明顯的接汞史，查尿汞明顯高于正常，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，汞中毒診斷可以成立。感覺異常的表現(xiàn)出現(xiàn)在接汞后，神經(jīng)肌電圖檢查示神經(jīng)原性損傷，排除了其他原因引起周圍神經(jīng)損傷的疾病，經(jīng)對癥綜合治療后好轉(zhuǎn)，提示周圍神經(jīng)損傷與汞中毒有直接關(guān)系。
本組患者除一般汞中毒癥狀外，接汞1～4月后出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，查體腱反射有2例稍活躍，考慮是周圍神經(jīng)損傷早期表現(xiàn)，另可能與伴有神經(jīng)官能癥有關(guān)，也不排除合并有上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，有研究認(rèn)為汞對神經(jīng)系的損害從大腦皮層高位損傷開始，然后逐漸發(fā)展到皮下神經(jīng)節(jié)等，最后則影響周圍神經(jīng)[1]。根據(jù)本組病歷及文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[2～5]，汞中毒伴發(fā)周圍神經(jīng)損傷的患者一般較年輕，本組病例的患者平均年齡僅有20.7歲，蓋修海報道的5例平均年齡為20.5歲[2]，岳良臣報道的汞中毒引起的周圍神經(jīng)損傷的患者年齡為25歲[3]；國外報道的汞污染環(huán)境引起汞中毒伴多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀的肢疼癥患者多為嬰幼兒及青年[4]，考慮年輕人的神經(jīng)系統(tǒng)對汞損傷較敏感。肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定對周圍神經(jīng)損傷早期診斷有幫助，本組患者主要是運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度異常。汞中毒合并有感覺異常者需做神經(jīng)肌電圖檢查以明確診斷，爭取早日治療，經(jīng)觀察其周圍神經(jīng)損傷預(yù)后較好。中毒機(jī)理可能是汞與蛋白質(zhì)中的巰基有特殊的親合力，與酶的巰基結(jié)合可使之喪失活性，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，若損傷神經(jīng)細(xì)胞則可引起神經(jīng)系的功能或器質(zhì)性改變。其確切機(jī)理，尚需大量動物實驗及人體調(diào)查資料研究證實。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：李潔雅(1965—)，女，河南禹州人，從事職業(yè)中毒臨床工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊文草，等.汞吸收者腦干誘發(fā)電位的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996，14(3)：158～160.
[2]蓋修海.汞中毒肢疼癥5例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1991，4(1)：3.
[3]岳良臣.汞中毒引起周圍神經(jīng)病并肌萎縮1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1993，6(2)：103～104.
[4]蔣萬雄(譯).家庭中汞中毒[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊，1991，18(3)：173.
[5]鄺麗卿，等.汞中毒致周圍神經(jīng)病2例.中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志，1997，15(5)：312.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-08-10, http://www.www.srpcoatings.com